Конференция дети и вич
Обновлено: 27.03.2024
В настоящее время ВИЧ-инфекция у детей является одной из актуальнейших проблем во всем мире.
В настоящее время ВИЧ-инфекция у детей является одной из актуальнейших проблем во всем мире. Первоначально в нашей стране она была обусловлена внутрибольничной заболеваемостью, а в последние годы — рождением детей ВИЧ-инфицированными женщинами. Более 90% детской ВИЧ-инфекции является результатом именно перинатальной трансмиссии вируса.
По данным МГЦ СПИД за последние 10 лет произошло уменьшение числа детей с врожденной ВИЧ-инфекцией. Так, если в 2001 году, когда химиопрофилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции только начинала проводиться, число ВИЧ-инфицированных детей составляло 8%, то в 2006 году — всего 1,5%. Таких результатов удалось добиться благодаря введению в практику схемы профилактики согласно протоколу от 1996 г. PACTG 076 (Pediatric AIDS Clinical Trial Group), который основан на назначении беременной женщине Азидотимидина — антиретровирусного препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.
Однако даже своевременное проведение химиопрофилактики не исключает полностью возможность перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду.
К факторам, повышающим риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, относятся:
родоразрешение через естественные родовые пути (при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл перед родами);
При отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ, риск заражения составляет 30–40% [3].
Причинами отсутствия химиопрофилактики во время беременности и родов могут быть: диагностика ВИЧ-инфекции только во время родов, употребление наркотических веществ во время беременности, добровольный отказ от профилактики, в т. ч. по религиозным убеждениям, беременность до внедрения в практику профилактики вертикальной передачи ВИЧ и домашние роды.
Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло инфицирование плода ВИЧ в организм (внутриутробно или интранатально) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.
При заражении плода в позднем перинатальном периоде или ребенка после рождения течение ВИЧ-инфекции почти не отличается от взрослых.
Целью данной работы является оценка эффективности общей и высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией.
Задачи
Нами проанализированы 60 случаев врожденной ВИЧ-инфекции у детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет, в т. ч.: 30 амбулаторных карт детей, состоящих на диспансерном учете в московском городском центре СПИД (МГЦ СПИД); 30 историй болезни детей, находящихся на стационарном лечении в МГЦ СПИД.
По результатам анализа амбулаторных карт и историй болезни нами были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся клинические проявления врожденной ВИЧ-инфекции у детей: поражение ЦНС, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, интерстициальные изменения в легких, анемия, гипотрофия, недоношенность.
Поражение ЦНС в нашем исследовании наблюдалось у 75% детей. Установлено, что ВИЧ является не только иммунотропным, но и нейротропным вирусом и проникает через гематоэнцефалический барьер на ранних этапах инфекционного процесса в организме, поражая олигодендроциты и астроциты, нейроциты, микроглию, макрофаги, клетки эндотелия кровеносных сосудов, фибробластоподобные клетки мозга. Указанные клетки имеют рецептор CD4 и считаются прямыми клетками-мишенями для ВИЧ. Патоморфологические изменения головного мозга при ВИЧ-инфекции могут быть охарактеризованы как альтернативно-дистрофические, с периваскулярным отеком, дистрофией нейронов, очаговой демиелинизацией и циркуляторными нарушениями.
У обследованных нами ВИЧ-инфицированных детей наблюдался полиморфизм клинических неврологических проявлений.
В начале заболевания отмечались астеноневротический и цереброастенический синдромы. Для этой стадии СПИДа характерной была ВИЧ-энцефалопатия. Также было установлено, что тяжесть поражения нервной системы более выражена у детей первого года жизни.
ВИЧ-энцефалопатия — тяжелое заболевание, затрагивающее все функции ЦНС. При подострой прогрессирующей энцефалопатии утрачиваются ранее приобретенные умения и навыки. Вялотекущая прогрессирующая энцефалопатия замедляет или прекращает формирование новых навыков, не затрагивая при этом старых. Обе формы прогрессирующей энцефалопатии резко замедляют психомоторное развитие. Дети с непрогрессирующей энцефалопатией продолжают приобретать новые навыки, но медленнее, чем здоровые сверстники.
Одновременно поражение ЦНС проявлялось грубой задержкой психомоторного развития, синдромом гипервозбудимости и гидроцефальным синдромом.
Клиническая манифестация ВИЧ-инфекции у детей разнообразна и зачастую неспецифична. Нами установлено, что лимфаденопатия, ассоциированная с гепатоспленомегалией, является одним из наиболее ранних признаков врожденной ВИЧ-инфекции. Так, персистирующая генерализованная лимфаденопатия выявлена в 64% случаев, а гепатолиенальный синдром — в 38% случаев. Сочетание обоих синдромов наблюдалось у 36% детей.
Интерстициальные изменения в легких были у 25% детей, они развивались в результате многократно перенесенных ранее пневмоний различной этиологии.
Гипотрофия (от I до III степени) была выявлена у 18% больных, недоношенность отмечалась в 14% случаев.
Из сопутствующих заболеваний чаще встречались хронический вирусный гепатит С и туберкулез, а из оппортунистических заболеваний — грибковые поражения кожи и слизистых, пневмоцистная пневмония, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция.
Грибковые поражения кожи и слизистых отмечались у 38% детей.
Наиболее частая этиология — грибы рода Candida.
Чаще всего наблюдался оральный кандидоз, которому сопутствовал ангулярный хейлит, когда в углах рта возникали мацерации, эрозии, трещины. По краям трещин иногда отмечался гиперкератоз. Для детей, больных ВИЧ/СПИДом, характерно рецидивирующее течение орофарингеального кандидоза. В зависимости от степени иммунодефицита (определяется по количеству CD4-лимфоциов), было отмечено возникновение рецидивов через несколько месяцев, недель, а иногда и дней после отмены антимикотической терапии. Продолжительность периодов ремиссии была индивидуальна у каждого больного.
Наиболее опасная оппортунистическая инфекция, пневмоцистная пневмония, наблюдалась у 26% детей. Пневмоцистная пневмония может развиться в любом возрасте, но у наблюдавшихся нами больных почти в половине случаев приходилась на первые 6 месяцев жизни.
Обычно она развивалась остро, проявляясь одышкой и кашлем. Однако в некоторых случаях сначала появлялся кашель, и в течение нескольких дней к нему присоединялось постепенно нарастающее тахипноэ. Вначале появлялось навязчивое покашливание, затем кашель становился коклюшеподобным, особенно в ночное время. У ребенка отмечалась прогрессирующая слабость, снижение аппетита, бледность кожного покрова, цианоз носогубного треугольника. Температура тела в начале заболевания была нормальной или субфебрильной [1, 5].
При физикальном исследовании выявлялись тахипноэ, одышка, влажные и сухие хрипы. При прогрессировании пневмонии, возможно, возникала легочно-сердечная недостаточность.
Диагноз пневмоцистной пневмонии был основан на обнаружении возбудителя в мокроте, в материале, полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого. У большинства детей пневмоцистная пневмония сочеталась с другими оппортунистическими заболеваниями.
У ВИЧ-инфицированных детей могут наблюдаться различные поражения кожи.
В 8% случаев была выявлена инфекция кожного покрова, обусловленная вирусом Varicella-Zoster. На фоне иммунодефицита наблюдалось тяжелое генерализованное течение инфекции с полиорганными поражениями.
Цитомегаловирусная инфекция отмечалась у 7% детей. Клинически манифестация заболевания сопровождалась разнообразной симптоматикой — от сиалоаденита и лимфаденита до тяжелых диссеминированных форм.
Хронический вирусный гепатит С был выявлен у 16% детей и обусловлен вертикальной трансмиссией вируса от матери плоду.
Туберкулез отмечался в 5% случаев. Случаи заболевания были обусловлены трансплацентарным путем инфицирования.
Диагностика врожденной ВИЧ-инфекции
Диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка может быть установлен при получении двух положительных результатов ПЦР в двух образцах крови, взятых в разные дни. ПЦР-диагностика проводится: в первые 48 часов жизни, в 14 дней жизни, в 1–2 месяца, в 3–6 месяцев [5].
ВИЧ-инфекцию можно исключить: при 2 и более отрицательных результатах ПЦР на ВИЧ (один в возрасте до 1 месяца, один — старше 4 месяцев); при 2 и более отрицательных серологических тестах на антитела к ВИЧ в возрасте старше 6 месяцев при отсутствии грудного вскармливания.
На основании приказа Минздрава РФ № 606 от 19.12.2003 г., ребенок может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при отрицательном результате исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, отсутствии гипогаммаглобулинемии, отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
Лечение
Основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, то есть состояния, при котором удается остановить прогрессирование болезни. Антиретровирусная терапия должна проводиться пожизненно, непрерывно. В процессе лечения проводятся обследования, цель которых — контроль его эффективности и безопасности. В плановом порядке эти обследования проводятся через 4 и 12 недель после начала лечения, впоследствии — каждые 12 недель.
Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию (которая определяется стадией заболевания и уровнем CD4-лимфоцитов), а также терапию вторичных и сопутствующих заболеваний [2].
В настоящее время придерживаются рекомендаций, разработанных Рабочей группой по антиретровирусной терапии и лечению ВИЧ-инфекции у детей (создана Национальным центром ресурсов Центра Франсуа-Ксавье Банью, Медицинским и стоматологическим университетом Нью-Джерси (UMDNJ), Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) и Национальным институтом здравоохранения (NIH) США), согласно которым всех ВИЧ-инфицированных детей разделяют на 3 возрастных группы (до 12 месяцев, от 1 года до 5 лет и 5 лет и старше) [5].
Детям до 12 месяцев рекомендуется начинать антиретровирусную терапию, независимо от клинических проявлений, количества CD4-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки.
Детям от 1 года до 5 лет и старше 5 лет проведение антиретровирусной терапии рекомендуется:
при наличии СПИДа или наличии симптомов, соответствующих стадии С и большей части симптомов стадии B (по классификации CDC, 1994 г.), независимо от количества CD4-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки;
детям в возрасте 1 год и старше, которые находятся на стадиях N, A или имеют следующие симптомы стадии В: единственный эпизод тяжелой бактериальной инфекции или лимфоидную интерстициальную пневмонию при уровне CD4-лимфоцитов ≥ 25% у детей от 1 года до 5 лет или уровне CD4-лимфоцитов ≥ 350 клеток/мм3 у детей > 5 лет и уровне вирусной нагрузки ≥ 100 000 копий/мл.
Антиретровирусную терапию можно временно не назначать детям, у которых нет клинических проявлений ВИЧ-инфекции или они слабо выражены, при уровне CD4-лимфоцитов ≥ 25% у детей от 1 года до 5 лет или уровне CD4-лимфоцитов ≥ 350 клеток/мм3 у детей > 5 лет и уровне вирусной нагрузки < 100 000 копий/мл.
ВААРТ назначается ребенку пожизненно.
Терапия проводится не менее чем тремя препаратами с режимом приема 2–3 раза в день.
Применяются следующие группы антиретровирусных препаратов:
Препараты, блокирующие процесс обратной транскрипции (синтез вирусной ДНК на матрице вирусной РНК), — ингибиторы обратной транскриптазы. Среди них выделяют две группы препаратов:
нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (измененные молекулы нуклеозидов), встраивающиеся в синтезируемую цепочку ДНК и прекращающие ее дальнейшую сборку: зидовудин (Азидотимидин)**, фосфазид*, ставудин*, диданозин**, зальцитабин*, ламивудин**, абакавир*, Комбивир (ламивудин + зидовудин);
ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), блокирующие необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент — обратную транскриптазу: эфавиренз*, невирапин**.
Препараты, блокирующие процесс формирования полноценных протеинов ВИЧ и, в конечном итоге, сборку новых вирусов — ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ: саквинавир, индинавир, нелфинавир**, ритонавир*, лопинавир/ритонавир**.
Препараты, воздействующие на рецепторы, используемые вирусом для проникновения ВИЧ в клетку хозяина, — ингибиторы слияния.
При выборе оптимальной схемы терапии для конкретного больного принимается во внимание: эффективность и токсичность препаратов, возможность их сочетания между собой, переносимость препаратов пациентом, удобство приема препаратов — кратность приема, сочетание антиретровирусных препаратов с препаратами, которые применяются (или, возможно, будут применяться) для лечения имеющихся у пациента вторичных и сопутствующих заболеваний.
Комбинация из двух препаратов НИОТ является основой различных схем антиретровирусной терапии.
Для детей рекомендуются схемы терапии, включающие 2 НИОТ и 1 ИП или 2 НИОТ и 1 ННИОТ.
В дальнейшем, при эффективной ВААРТ, уровень вирусной нагрузки должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы, не превышающие 1000 копий/мл (рис. 1).
В результате проведенного анализа амбулаторных карт и историй болезни детей с врожденной ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, было установлено, что в среднем уже через 3 месяца от начала лечения наблюдалось снижение уровня вирусной нагрузки ниже уровня определения (ниже 400 копий в мл), а количество CD4-лимфоцитов повышалось (рис. 2).
Эффективность специфической терапии определялась:
Если ВААРТ является неэффективной и это не связано с нарушением режима приема препарата, приемом лекарств антагонистов и т. п., рекомендуется проведение теста на резистентность вируса к лекарственным препаратам и назначение новой схемы терапии с учетом результатов этого теста.
На 2007 г. из 169 детей, состоящих на учете в МГЦ СПИД, 100 детей получают ВААРТ. Отсутствие приверженности, т. е. неготовность семьи к проведению ВААРТ, несоблюдение режима приема препаратов было в 1-м случае, что привело к летальному исходу.
Положительный тест на резистентность к ВААРТ был у 5 детей (13%). Схема лечения была пересмотрена.
Клинический пример. М. А., 2 года 11 месяцев. Дата рождения: 18.03.05 г. Находилась в детском отделении с 31.03.05 г. по 3.03.06 г. с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IIIВ: генерализованная цитомегаловирусная инфекция, рецидивирующая пневмония, распространенная грибковая инфекция, анемия, энцефалопатия смешанного генеза, грубая задержка психомоторного и физического развития, истощение IV ст., гидроцефальный синдром, глубокая недоношенность, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.
Ребенок от ВИЧ-инфицированной матери 25 лет, 7 беременностей (5 медицинских абортов), 2 преждевременных родов в домашних условиях, в женской консультации не наблюдалась. Профилактику во время беременности не получала. Вес при рождении 1280 г, рост 42 см. Состояние при поступлении тяжелое за счет острой дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонией с ателектазами.
За время нахождения в стационаре многократно болела ОРЗ и пневмониями с обструктивным синдромом. С сентября 2005 г. полисегметарная пневмония рецидивирующего течения, плевропневмония, в ноябре 2005 г. деструктивная правосторонняя пневмония. С января 2006 г. интерстициальные изменения в легких, плевральные спайки.
Иммунный статус на 18.06.05 г.: CD4 – 920 (19%), вирусная нагрузка 6 000 000 копий/мл. С мая 2005 г. проводилась специфическая терапия: Вирасепт + Эпивир ТриТиСи + Калетра. Иммунный статус на 3.03.06 г.: CD4 – 1480 (20%), вирусная нагрузка 7300 копий/мл. На фоне лечения состояние стабилизировалось, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение.
Выводы:
Чаще всего врожденная ВИЧ-инфекция проявляется симптомами поражения ЦНС, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.
Из оппортунистических инфекций ведущими являются грибковые поражения кожи и слизистых, пневмоцистная пневмония, а из сопутствующих заболеваний — хронический вирусный гепатит С.
На фоне приема ВААРТ отмечалась положительная клиническая динамика и улучшение специфических лабораторных показателей: на 12–24 неделе лечения количество CD4-лимфоцитов повысилось в среднем на 5% от исходного уровня, в то время как уровень вирусной нагрузки снизился до неопределяемого (< 400 копий/мл).
Отмечался постепенный регресс вторичных заболеваний в результате проводимой специфической терапии в сочетании с ВААРТ.
— отсутствие приверженности;
— развитие резистентности к проводимой терапии (отмечалось в 13% случаев).
Литература
Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. 2000.
Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В., Буравцова Е. В., Кравченко А. В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 30. 2007.
Peter Havens, Russell Van Dyke, Geoffrey Weinberg. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents inPediatric HIV Infection. 2008.
Н. О. Голохвастова, студентка 6 курса МГМСУ, Москва
Даты мероприятия: 25-26 сентября '14
Количество участников: 500
Место проведения: Отель "Краун Плаза" (Санкт-Петербург, ул. Стартовая, 6)
25 сентября,четверг
Конгресс-зал Александровский
9:30-09:50
Оказание помощи женщинам и детям, затронутым эпидемией ВИЧ в РФ
Байбарина Е.Н.,
Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения, Москва
09:50-10:10
Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ, Санкт-Петербург
10:10-10:30
Paediatric Cliпica Research Uпit ofthe Departтeпt of Paediatrics, Uпiversity of Padova, Италия
10:30-10:50
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва
10:50-11:10
11:10-11:30
12:00-12:20
12:20-12:40
Проблемы инфицирования ВИЧ при оказании медицинских услуг
Дементьева Л.А.,
Федерация служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, Москва
12:40-13:00
Качество жизни детей с ВИЧ-инфекцией
Эйдемиллер Э.Г,
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
13:00-13:20
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург
13:20-13:45
Алгоритмы назначения терапии ВИЧ-инфицированным женщинам в зависимости от социальных и демографических показателей в популяции
Афонина Л.Ю.,
Республиканская клиническая инфекционная больницаМЗ РФ, Санкт-Петербург
13:45-14:10
Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ, Москва
Конференц-зал Екатерининский I
СЕКЦИОННОЕ ЗАСЕДАНИЕ 1
Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции
Сопредседатели: Покровский В.В., Лобзин Ю.В.
15:15-15:35
Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Москва
15:35-15:50
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, СЗО Центр СПИДа, Санкт-Петербург
15:50-16:05
Свердловский Областной центр по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, Екатеринбург
16:05-16:20
Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ивановской области, Иваново
СЕКЦИОННОЕ ЗАСЕДАНИЕ 4
Повышение качества оказания помощи детям в странах Восточной Европы и Центральной Азии
Сопредседатели: Ferencic N., Maluta R., Голиусов А.Т.
16:40-17:00
UNICEF, Regional Office for CEE/CIS, Швейцария
17:00-17:15
17:15-17:30
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Казахстан
Конференц-зал Екатерининский II
СЕКЦИОННОЕ ЗАСЕДАНИЕ 2
Лечение детей с ВИЧ-инфекцией
Сопредседатели: Юрин О.Г., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А
15:15-15:35
Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ, Санкт-Петербург
15:35-15:50
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь
15:50-16:05
16:05-16:20
СЕКЦИОННОЕ ЗАСЕДАНИЕ 2
Лечение детей с ВИЧ -инфекцией
Сопредседатели: Юрин О.Г., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А.
16:40-16:55
Ростовский государственный университет, Ростов-на-Дону
16:55-17:10
Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ, Санкт-Петербург
17:10-17:25
Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Кемерово
17:25-17:40
Динамика изменений иммунных комплексов у ВИЧ -инфицированных больных в зависимостиот клинических стадий заболевания
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
В соответствии с пунктом 8 Перечня научно-практических мероприятий по вопросам демографического развития в 2011 году, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 361, приказываю:
2. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет.
перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции, согласно приложению № 1;
состав организационного комитета конференции согласно приложению № 2.
4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям федеральных учреждений здравоохранения, ректорам образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования решить вопрос о командировании специалистов (заместителей руководителей органов управления здравоохранением по детству и родовспоможению, главных педиатров, главных акушеров-гинекологов, руководителей центров по профилактике и борьбе со СПИД) для участия в работе конференции.
Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.
5. Организационному комитету конференции в недельный срок после её проведения представить в Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о проведении конференции и список участников с указанием их места работы, должности и номера телефона.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
Министр | Т. Голикова |
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 8 августа 2011 г. № 890
1. Региональные программы модернизации здравоохранения. Вопросы охраны здоровья матерей и детей.
2. Организация медико-социальной помощи детям с ВИЧ-инфекцией, детям с перинатальным контактом ВИЧ-инфекции, беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией, взаимодействие в работе инфекционной, педиатрической родовспомогательной, фтизиатрической и социальной служб.
3. Стандарты оказания медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией, детям с перинатальным контактом ВИЧ-инфекции, профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
4. Стратегические направления профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 2015 года.
5. Современные подходы к диспансерному наблюдению детей с перинатальным контактом ВИЧ-инфекции, перспективы ранней диагностики ВИЧ-инфекции.
6. Оказание медицинской помощи детям с сочетанными заболеваниями ВИЧ-инфекция и туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты.
7. Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией.
8. Профессиональная подготовка медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям и матерям с ВИЧ-инфекцией.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 8 августа 2011 г. № 890
в г. Москве: телефон/факс (495) 621 46 89; телефон (495) 627 24 50
в г. Санкт-Петербурге: телефон: (812) 702 37 00; (812) 702 68 55
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 августа 2011 г. N 890 "О проведении научно-практической конференции "Дети и ВИЧ-инфекция"
Текст приказа официально опубликован не был
Обзор документа
С 15 по 16 сентября 2011 г. в г. Санкт-Петербурге пройдет научно-практическая конференция "Дети и ВИЧ-инфекция".
Планируется обсудить стратегические направления профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 2015 г., перспективы ранней диагностики ВИЧ-инфекции и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной защиты являются злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что в конечном итоге, в случае отсутствия специфического лечения, ведет к гибели инфицированного человека.Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 15% до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Инкубационный период при перинатальном заражении составляет около 12 месяцев. Активация ВИЧ-инфекции в организме ребенка происходит быстрее, чем у взрослого (у детей до 5 лет в среднем 2 года, взрослых и подростков -- 8 лет).
Особенностями патогенеза ВИЧ-инфекции у детей является то, что ВИЧ поражает незрелую иммунную систему. Для детского СПИДа характерна более ранняя недостаточность В-системы иммунитета по сравнению с Т-клеточным звеном. Именно этим объясняется разнообразие и рецидивирование бактериальных инфекций (стрептококковые, гемофильные и др.), которые определяют прогноз болезни. В результате недостаточности В-клеточного звена иммунитета и узкого спектра „знакомых“ АГ у маленького ребенка каждая новая инфекция может дать катастрофическое течение. Следовательно, быстрое развитие тяжелого иммунодефицита следует считать важнейшей особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста.В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, у них постоянно обнаруживаются лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалия, длительная субфебрильная температура тела. В отдельных случаях возникает так называемая СПИД-эмбриопатия, проявляющаяся нарушением роста, микроцефалией, отставанием психомоторного развития. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна и имеет особенности. Это обусловлено тем, что в крови новорожденного до 12-15 месяцев могут циркулировать материнские анти-ВИЧ АТ. Кроме того, у детей замедлена репликация ВИЧ, поэтому ни вирус, ни его геном могут не выявляться. Вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.
Симптомы врожденной ВИЧ-инфекции
Дети, рожденные с ВИЧ, отличаются от здоровых малышей. У них обнаруживают следующие внешние признаки:
маленькие вес и рост;
лоб, по форме напоминающий коробку;
плоский и короткий нос;
Кроме этого у таких малышей увеличены лимфатические узлы, селезенка и печень. Лихорадка при внутриутробном заражении ВИЧ наблюдается редко.
Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, хуже растут и медленнее прибавляют в весе. В дальнейшем у них наблюдается задержка психомоторного развития. Такой ребенок позже начинает держать головку, сидеть, стоять. Причина этих проблем — в том, что вирус поражает нервную систему ребенка.
Дальнейшее развитие болезни идет по нарастающей: дистрофия, рецидивирующий стоматит, пневмония, менингит, септические инфекции. Срок жизни при врожденной ВИЧ-инфекции 1-3 года.
Особенности течения ВИЧ инфекции
В целом наблюдается более быстрая динамика болезни по сравнению со взрослыми.
Характерное развитие хронического пневмонита (интерстициальная лимфоидная пневмония) и хронического паротита с лимфоидной инфильтрацией.
Бактериальные инфекции, особенно менингит, развиваются рано, принимают рецидивирующий характер с нарастанием симптомов от рецидива к рецидиву.
Саркома Капоши и лимфома ЦНС у детей, больных ВИЧ-инфекцией, наблюдаются в порядке исключения.
По сравнению с взрослыми пневмоцистоз у детей значительно реже.
Гипергаммаглобулинемия так же характерна, как и у взрослых, но степень её выраженности выше.
В связи с более быстрым прогрессированием болезни у детей ВИЧ раньше, чем у взрослых, проникает в ЦНС и раньше формируется специфическая энцефалопатия с деменцией.
Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом вплоть до опасных для жизни кровотечений характерны для детской ВИЧ/СПИД инфекции.
Обнаружение анти ВИЧ антител в сыворотке ребенка 1 года жизни не является основанием для диагноза. Необходимо убедиться в том, что эти антитела не материнского происхождения. Дети от ВИЧ позитивных матерей наблюдаются не менее 36 месяцев от рождения. Возможно использование ПЦР.
У детей реже наблюдается туберкулез, герпетические в качестве СПИД ассоциированных заболеваний.
У них особенно часто бывают зуд кожи, пятнисто-папуллезная сыпь, нередки геморрагические высыпания в связи с возникающей тромбоцитопенией. Геморрагический синдром может стать причиной смерти больных.
Все материалы категории
Спортивная жизнь ЧГМА
Аккредитационно-
симуляционный центр
Подготовка кадров
Дополнительное
Абитуриенту
Все материалы категории
"Забайкальский медицинский вестник"
Научная библиотека
ВЭБС ЧГМА (внутренняя электронно-библиотечная система Читинской государственной медицинской академии)
Научная библиотека ВКонтакте
Полезные ссылки
Контактные данные и телефоны
Читайте также: