Конференция на тему клещевой энцефалит

Обновлено: 17.04.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

Средняя общеобразовательная школа №5

г. Пушкино ул. 2-я Домбровская д.26

ученицы 6-Б класса

руководитель учитель ОБЖ

Актуальность. С наступлением весны многие из нас будут выезжать на природу отдыхать или работать на огородах, расположенных в лесной зоне. К сожалению, не все знают, что в наших лесах нас поджидают клещи, которые являются основным резервуаром и главным переносчиком заболеваний, таких как клещевой вирусный энцефалит. Каждому человеку, будет полезным знать, как выглядит клещ, какая защита от клещей наиболее эффективна, и что делать, если укусил клещ.

Цель проекта: выяснить, кто такие клещи и насколько они опасны, и узнать, какие мероприятия необходимо провести, если произошел укус клещом.

Задачи проекта:

Ход работы над проектом:

1. Изучение актуальности данной темы.

2. Найти интересные факты про клещей.

3. Создать памятку при укусе клещей.

4. Донести информацию до учеников и родителей.

Кто такие клещи?
Клещи - ровесники динозавров, но в отличие от древних ящеров обладают феноменальной способностью выживать. Они не имеют естественных врагов и умеют приспосабливаться к любым условиям. Человек тысячелетиями живёт с ними бок о бок, но всё ли мы знаем об этих творениях природы. Сегодня известно более 40 тысяч видов клещей, 10 тысяч из них - паразиты. Сами по себе, клещи не представляют опасности, но они, являются, переносчиками клещевого энцефалита. Кровь сосут только самки (до 7-10 суток). Отмечаются случаи "присасывания" самцов, которые только нарушают целостность кожных покровов, но не способны длительно сосать кровь. В слюне содержится секрет, обезболивающий присасывание клеща - и человек может длительное время не ощущать прикрепившуюся самку.

Клещевой энцефалит .
Клещевой энцефалит — тяжелое заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Болезнь может пройти бесследно, но иногда заканчивается смертью или приводит к инвалидности из-за паралича мышц рук, шеи (свисание головы), развития периодических судорожных припадков (эпилепсия), возможного развития слабоумия.
Первые симптомы: Стремительное повышение температуры до 39–40º и озноб; Головные и поясничные боли; Ломота в мышцах; Вялость вместе с заторможенностью; Резь в глазах и светобоязнь; Тошнота, рвота и судороги (в единичных случаях); Покраснение кожи на лице и вниз до ключиц; Учащённое дыхание и редкий пульс; Налёт на языке.
Если вирус успевает проникнуть в мозговую оболочку, появляются отдельные признаки повреждения нервной системы: немеет кожа, слабеют мышцы, по телу бегут мурашки, иногда – судороги. У детей наблюдаются аналогичные симптомы после атаки клеща, заражённого энцефалитом. Основное отличие в том, что болезнь развивается более стремительно и протекает тяжелее. У детей особенно часто возникают судорожные припадки на фоне высокой температуры.

ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА Лихорадочная форма инфекции развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в оболочку мозга. Поначалу болезнь выглядит, как классический грипп: начинается лихорадка (высокая температура чередуется с ознобом), постоянная слабость, укушенного человека мучают боли в голове, тошнота, иногда рвота. Могут наблюдаться слабовыраженные неврологические симптомы: несильные боли в мышцах, ломота в пояснице. Иногда – мурашки по коже отдельными приступами. После выздоровления в течение месяца могут проявляться отдельные признаки: слабость, плохой аппетит, потливость, учащённое сердцебиение.

МЕНИНГИАЛЬНАЯ ФОРМА — Это самая распространённая форма заболевания после укуса энцефалитного клеща. Арбовирус при такой форме поражает оболочки головного и спинного мозга. Болезнь начинается с классических признаков менингита: сильная температура, затем нестерпимая головная боль, которая мгновенно усиливается при малейшем движении, головокружение, тошнота и рвота, резь в глазах от яркого света, вялость, слабость и заторможенность. После заражения клещом энцефалитным возникают ригидность (мышцы затылка напряжены настолько, что голова постоянно опрокидывается назад), напряжение мышц голени и невозможность разогнуть ногу в колене, обострённая чувствительность кожи (даже одежда приносит боль). Длится такой период 7–14 дней, после выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение.

Места обитания клещей.

У нас в Подмосковье, клеща можно встретить не только в лесу, но и на своем дачном участке, в парке и даже во дворе. Он прочно цепляется за проходящего мимо человека, и ищет место для укуса. Поиски удачного места, могут занять более 3 часов. Если, за это время, вы успеете его обнаружить, то укуса, в котором таится потенциальная опасность, можно избежать.

Не нужно забывать о том, что клещи ползут снизу-вверх. Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу. В последнее время очень часто встречаются энцефалитные клещи.

Что делать, если укусил клещ?
Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя.

Интересные факты:

1.Размер самого маленького клеща имеет всего 0,08мм.

2.Большенство клещей за 2 года жизни питаются кровью трех различных хозяев.

3.Весной взрослая самка клеща на земле откладывает примерно 3000 яиц.

4.А также я узнала, что путь заражения может не только через укус, а и при употребления в пищу сырого молока козы и коровы.

1.Прочитали много книг.

3. Нашли интересные факты про клещей.

4.Узнали, как защититься от клещей.

5. Этот материал будет использоваться на классных часах и родительских собраниях.

И в заключения своего проекта я создали памятку что необходимо делать при укусе клеща.

А также необходимо всегда помнить, что болезнь легче предупредить, чем вылечить и вернуть человеку здоровье.

- это природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЦНС.

Этиология.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Хорошо переносит низкие температуры и способен сохранять свою активность даже при замораживании, но легко инактивируется при высоких температурах. Может сохраняться в молочных продуктах при температуре 4 градуса в течение 2-х недель. Чувствителен к дез. средствам.

Эпидемиология.

Источник инфекции: - иксодовые клещи

- грызуны, птицы, хищники

Механизм передачи: трансмиссивный

Передача вируса человеку осуществляется через укусы инфицированных иксодовых клещей, либо при их раздавливании на коже. Заражение может происходить и алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока, полученного от зараженных животных.

Сезонность : весенне-летние месяцы

Клиника .

Инкубационный период : от 10 до 23 дней (чаще 7-14 дней).

Острое или даже внезапное начало. Заболевание начинается с резкого подъема температуры до 39-40 и выше, появления озноба, слабости, сильной головной боли, ломоты в теле, миалгий, повышенной чувствительности к различным внешним раздражителям, боли в глазных яблоках, тошноты, возможно, рвоты.

Сознание больных сохраняется, но они бывают заторможены, сонливы.

Внешний вид больного: яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Конъюнктива гиперемирована, сосуды склер инъецированы.

Со стороны ССС: брадикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижается.

Уже с первого дня болезни могут появляться парестезии, чувство онемения участков кожи, парезы конечностей.

Выделяют следующие клинические формы заболевания :

- менингоэнцефалитическая - с менингеальными симптомами наблюдаются галлюцинации, бред, возбуждение, могут быть судороги. Развивающиеся двигательные нарушения восстанавливаются очень медленно (в течение нескольких месяцев).

- полиомиелитическая - уже к 3-4-му дню болезни развиваются вялые парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Больной не способен удерживать голову в вертикальном положении. При отсутствии движений в верхних конечностях развивается атрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

- полирадикулоневритическая - развивается поражение корешков и периферических нервов, это проявляется нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей.

Диагностика.

1 клинические признаки

3 лабораторные методы - серологический метод направлен на обнаружение в парных сыворотках крови нарастания титра специфических антител.

Особенности ухода. Лечение.

- строгое соблюдение лечебно-охранительного режима

- строгий постельный режим

- ограничение физической активности

- наблюдение за состоянием выделительных функций

Противоэнцефалитный гамма-глобулин в/м.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

- острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся развитием лихорадки, выраженной интоксикации, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Возбудитель относительно устойчив во внешней среде, сохраняет активность при низких температурах, чувствителен к УФО, дез. средствам.

Эпидемиология.

Источник инфекции - мышевидные грызуны, которые выделяют вирус с мочой, испражнениями, слюной.

Инфицирование человека может происходить различными путями :

- воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, содержащей испражнения грызунов).

- алиментарным (при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов и воды).

- контактным (при прямом контакте с инфицированным грызуном или через инфицированные предметы внешней среды).

Больной человек эпидемической опасности не представляет.

Сезонность : летне-осенний период.

Восприимчивость : высокая.

В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.

Иммунитет : стойкий.

Клиника.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).

В течении болезни выделяют периоды: - начальный

Начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41 о , слабости, головокружения, выраженной головной боли преимущественно в лобно-височных областях, ломоты в теле, анорексии, сухости во рту, жажды. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения: снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.

Внешний вид больных : лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.

Через 2-5 дней температура снижается до субфибрильной, но состояние не улучшается, а наоборот, ухудшается. Уменьшается количество выделяемой мочи.

Олигурический период продолжается 2-12 дней.

В ОАМ: характерна монотонная низкая относительная плотность мочи от, протеинурия. Гематурия, цилиндрурия.

Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться, все симптомы, кроме сухости во рту, жажды, слабости, исчезают. Количество выделяемой мочи резко увеличивается до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия).

Период реконвалесценции наступает на 4-й неделе болезни и характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций организма.

Осложнения .

2 инфекционно-токсический шок

4 разрыв капсулы почки

5 вторичные бактериальные инфекции (пневмонии, пиелонефриты)

Диагностика.

1 клиническая картина

3 лабораторные методы - иммуноферментный анализ (на выявление в сыворотке крови специфических антител).

Особенности ухода. Лечение.

1 обязательная госпитализация

2 строгий постельный режим

3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками для профилактики пролежней

4 контроль за суточным диурезом

5 соблюдение санитарно-гигиенических правил

6 текущая дезинфекция

Полноценная молочно-растительная диета № 4, обильное питье.

При тяжелом течении - преднизолон.

При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа.

Диспансерное наблюдение за пациентами осуществляется в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.

This article deals with common, exclusively in the spring and summer, the disease of the Central nervous system, tick-borne encephalitis.

Key words: tick-borne encephalitis, complications, prevention

Полиморфизм клинических проявлений клещевого энцефалита, риск развития инвалидности у каждого пятого пациента, повышенный уровень, возможность летальных исходов до 7 % обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения данного заболевания [3,7]. Известно, что разнообразие клинических форм клещевого энцефалита связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейроиммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [4].

Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроинфекция, поражающая преимущественно ЦНС. Переносчиками энцефалита являются иксодовые клещи, обитающие в лесах и лесостепях. Заражение человека обычно происходит через укус инфицированного клеща.

Заболевание чаще встречается в школьном возрасте: 7–9 лет — в 32,7 %, 10 до 12 лет — в 24,6 %, а с 13 до 17 лет — 25,7 %, реже от 1 года до 3 лет — 3,5 % случаев и от 4 до 6 лет — 13,5 %. Среди больных преобладают мальчики (64,9 %). Превалирует трансмиссивный путь инфицирования (67,8 %) в сравнении с алиментарным (18,1 %) [4].

Известно, что инкубационный период у больных клещевым энцефалитом колеблется от 1 до 29 дней. Заболевание развивается, как правило, остро с подъемом температуры до 38–40°С в течение 3–14 дней. У 3,5 % детей до появления лихорадки возможны продромальные симптомы в виде недомогания, снижения аппетита, головной боли и болей в мышцах.

Согласно работам Н. В. Скрипченко, Г. П. Ивановой, Т. Н. Трофимовой, Н. В. Моргацкого [4], среди клинических форм клещевого энцефалита, можно выделить несколько, которые также отличаются по течению инфекционного процесса (см.рис.1).

Рис. 1. Клинические формы клещевого энцефалита

Чаще диагностируют неочаговые — лихорадочную (52 %) и менингеальную (34 %) — формы по сравнению с очаговыми (14 %), хотя структура клинических форм имеет региональные различия [1].

Лихорадочная форма заболевания отличается подъемом температуры до 37,5–39,6°С в течение 1–6 дней и выраженными симптомами интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, иногда головной боли. После нормализации температуры состояние полностью восстанавливается. При менингеальной форме КЭ наблюдается развитие серозного менингита. Данная форма заболевания, как и лихорадочная, начинается остро с внезапного подъема температуры до фебрильных цифр (38,6±1,1°С). Однако в дальнейшем при одноволновом течении на 2–4-е сутки заболевания, а при двухволновом — на 1–2-й день второй волны присоединяются менингеальные и общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, повторных рвот и светобоязни. У 12,6 % детей имеет место нарушение сознания до степени сомноленции, что проявляется выраженной сонливостью в течение суток.

При очаговой форме КЭ по превалированию симптомов поражения головного мозга или ствола и спинного мозга различают менингоэнцефалическую и полиоэнцефаломиелическую. У 75 % детей наблюдается менингоэнцефалическая форма, характеризующаяся симптомами диффузного или очагового поражения полушарий головного мозга и, в меньшей степени, — ствола. При этой форме заболевания, помимо общеинфекционных симптомов, во всех случаях выявляются общемозговые нарушения, характеризующиеся головной болью, многократными рвотами, а также разной степенью расстройства сознания — от сомноленции до комы. У 55,6 % детей отмечается сомноленция, несколько реже — сопор и кома. Полиоэнцефаломиелическая форма диагностируется значительно реже, чем менингоэнцефалическая, составляя четверть случаев среди всех очаговых форм заболевания. Проявляется симптомами поражения, преимущественно, ствола и спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщения. Данная форма характеризуется развитием на 3–4-е сутки заболевания вялых парезов мышц шеи и конечностей на фоне общемозговой симптоматики, наблюдавшейся в 83,3 % случаев [4].

Учитывая программу обследования, утверждённой стандартом оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, диагностика будет основываться на данных анамнеза (укус клеща, употребление сырого козьего молока или пребывание в лесной зоне) и лабораторной диагностики, которая заключается в исследовании крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методами иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов М и G класса и антигена вируса, полимеразной цепной реакции [5].

Н. А. Пеньевская излагает, что способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [2]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии, предполагающей обязательное проведение комплексной терапии — этиотропной, патогенетической и симптоматической [8].

Помимо вакцинации, против КЭ также проводят экстренную специфическую профилактику противоклещевым иммуноглобулином лиц, укушенных инфицированным клещом. Иммуноглобулин вводят в течение 96 ч после укуса. Для диагностики инфицированности клеща (обнаружения РНК или антигена вируса КЭ в клеще) его после удаления исследуют методом ПЦР или ИФА. В случае отрицательных результатов исследования клеща рекомендуется наблюдение за ребенком в течение 1 мес. Для повышения неспецифической резистентности организма следует рекомендовать применение Анаферона детского по 1 табл. 3 раза в день детям до 12 лет и по 2 табл. 3 раза в день детям старше 12 лет [5].

Вакцины против клещевого энцефалита исхемы иммунизации

С приходом весеннее-летнего сезона многие из нас будут выезжать на природу, посещать интересные туристические места, работать на дачных участках в местах лесной и лесостепной зоны. Однако не все знают об опасности, которая ждет нас в этой местности. Леса богаты различными представителями фауны, которые могут представлять угрозу здоровью человека. Одними из наиболее распространенных обитателей сезона являются клещи. Клещи очень часто могут быть переносчиками опасных трансмиссивных заболеваний. Наиболее распространенными являются болезнь Лайма, клещевой энцефалит и эрлихиозы. Также клещи могут переносить туляремию, крымскую геморрагическую лихорадку, возвратный клещевой тиф и др.

Клещевой энцефалит одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, его главным переносчиком в природе является иксодовый клещ. Реальное эпидемиологическое значение играют два вида: европейский лесной клещ, характерный для европейской части, и таежный клещ, встречающийся в азиатской и в ряде европейской части материка.

Эпидемиологическая уникальность иксодовых клещей заключается в том, что эти переносчики могут содержать как один патогенный для человека возбудитель инфекции, так и одновременно разные возбудители, например вирусной, бактериальной природы. Так, например, очаги клещевого энцефалита часто являются сочетанными с другими клещевыми инфекциями, такими как боррелиоз, риккетсиоз, эрлихиоз, анаплазмоз.

Иксодовые клещи обладают отличительными морфологическими особенностями. Тело клещей слитное овальное, покрытое жестким щитком, у самцов покрывают всю поверхность, у самок переднюю треть, выполняющим защитную функцию. Интересно, что именно самка значительно увеличивается в размерах при питании, что обеспечивает хорошо выраженный половой диморфизм. В передней части тела находится хоботок, имеющий две пальцы и хелицеры. Пальпы у иксодид выполняют сенсорную функцию, при их помощи клещ выбирает на теле место прикрепления. Хелицеры необходимы для прорезывания кожи и фиксации на теле. Туловище, в зависимости от фазы развития может варьироваться в размерах. В голодном состоянии оно уплощенной формы, а у насосавшихся клещей овально-круглое.

В процессе своего индивидуального развития клещи проходят ряд последовательных фаз: яйца, личинки, нимфы, имаго. Каждая последующая стадия отличается от предыдущей морфологически и биологически. Весь цикл развития занимает до 3 лет, личинки и нифмы, питаясь кровью одного или нескольких позвоночных животных, постепенно превращаются в половозрелую форму, самку или самца. Взрослая особь обитает в густо заселенных высокой травой местах.

Как было сказано, в связи со своим жизненным циклом, именно таежный и европейский клещ являются переносчиком клещевого энцефалита. Вирус поддерживается клещами при питании на диких животных, накапливается в организме клеща, проникает в слюнные железы и хоботок. Человек заражается инокуляционно клещами вирусоносителями.

КЭ — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся в основном поражением центральной нервной системы (ЦНС). Ареал распространения инфекции захватывает всю Россию, традиционно излюбленными местами обитания клещей являются Сибирь, Урал, Дальний Восток, средняя полоса России. Инкубационный период при трансмиссивном пути длится 1–2 недели, при алиментарном 4–7 дней. Симптоматика зависит от типа клеща и места нахождения в организме человека. При КЭ европейского подтипа прослеживается двухфазная лихорадка. Первые 2–4 дня проявляются неспецифические симптомы: лихорадка, общее недомогание, дистрофия, боли в мышцах, головная боль, возможна тошнота и рвота. После первых симптомов происходит недельное выздоровление, одновременно сопровождающая проникновением вируса в головной мозг и поражением ЦНС. Значительно ухудшается состояние больного, появляются расстройства сознания и психической деятельности, параличи, сильная головная голь, напряженность затылочных мышц, возможны эпилептические припадки. Для дальневосточного подтипа КЭ характерно более быстрое течение с более высокой летальностью. В течение нескольких первых дней происходит резкое повышение температуры, сильные головные боли, обезвоживание. Через 3–5 дней появляются расстройства нервной системы. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Если же происходит поражение головного и спинного мозга прогнозы сомнительные, возможен летальный исход.

Высокий уровень заболеваемости Клещевым вирусным энцефалитом — следствие роста активности природных очагов, сокращения противоклещевых обработок или использования малоэффективных препаратов. Недостаточное внимание уделяется и обработкам животных. Неблагополучие по клещевому вирусному энцефалиту вызвано еще и тем, что явно недостаточна вакцинация, экстренная иммунопрофилактика. Хотя сейчас КЭ является достаточно известным заболеванием, многие либо не обладают достаточными знаниями, либо пренебрегают мерами безопасности.

Для обеспечения своей безопасности и безопасности близких людей необходимо знать правила поведения в очагах КЭ и при контакте с клещом. При планировании отдыха в местах лесостепной зоны необходимо заблаговременно узнать обстановку по КЭ. В случае высокой активности клещей целесообразно было бы сменить локацию отдыха на более безопасное место. Если все же вы посещаете данную местность, необходимо вооружиться запасом знаний. Одежда должна быть плотной, обтягивающей, полностью покрывать оголенные участки тела, пренебречь стоит и открытой обувью, которая легко может стать причиной укуса клеща. Необходимо приобрести репелленты — средства, отпугивающие клещей, заранее приобрести в аптеке клещедер. Регулярно проводит само и взаимоосмотр на наличие клещей. Если на теле обнаружен присосавшийся клещ, необходимо четко следовать правилам. Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща. В содержимом его внутренних органов может быть инфекция, которая, в случае раздавливания, проникнет внутрь через микротрещины или раны на руках. Если под рукой нет клещедера или пинцета, клеща можно удалить с помощью нитки, прикрепленной к хоботку паразита и скручивающимися движениями удалить клеща. Или же использовать традиционный метод: смазать клеща растительным маслом, дабы прекратить доступ воздуха, и накрыть банкой. Несколько позже клещ сам выберется наружу. После извлечения клеща необходимо отнести в лабораторию для исследования на инфекции.

Самым эффективным средством профилактики заболевания клещевым энцефалитом является вакцинация, способная защитить около 95 % привитых. Первичная вакцинация из 3-х прививок обеспечивает иммунитет на 3–5 лет. Ревакцинация проводится однократно и обеспечивает 5 лет сохраненного иммунитета.

Знание биологии иксодовых клещей, ареала их распространения, методов борьбы с ними, безусловно, важно. Именно в весенне-летний сезон меры профилактики должны быть возведены в степень. Конечно, это не значит, что нужно целиком ограничивать себя в отдыхе, но если не игнорировать элементарные правила, можно с легкостью избежать серьезных проблем со здоровьем.

Борисов В. А. Клещевой энцефалит. / В. А. Борисов. И. В. Малов, Н. Д. Ющук — Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 2002.- С.184.
Димов В. Т. Иксодовые клещи переносчики заразных заболеваний человека и животных: методическое пособие/ В. Т. Димов — Красноярск: ГНУ КрасНИИЖ, 2014.
Соседова Н. А. Клещевой энцефалит/ Н. А. Соседова // Медицинский алфавит. Эпидемиология и санитария.- 2010.- № 1.- С. 29.
Усков А. Н., Лобзин Ю. В., Бургасова О. А. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России // Инфекционные болезни. — 2010. -. № 2.- С. 83–88.

Основные термины (генерируются автоматически): клещ, клещевой энцефалит, клещевой вирусный энцефалит, лесостепная зона, место.

В статье приведен обзор литературы, касающийся особенностей течения, клинических проявлений и диагностики хронической формы клещевого энцефалита. Рассмотрены наиболее частые варианты хронического энцефалита — кожевниковская эпилепсия, а также методы лабораторной и инструментальной диагностики заболевания.

Ключевые слова: хроническая форма клещевого энцефалита, клиническая картина, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика.

Клещевой энцефалит (КЭ) является вирусным инфекционным заболеванием человека, поражающим центральную нервную систему. КЭ вызывается вирусом (род Flavivirus, семейство Flaviviridae), который включает три подтипа:

Европейский подтип, передаваемый клещами Ixodes ricinus, эндемичен в сельских и лесных районах Центральной, Восточной и Северной Европы;
Дальневосточный подтип, распространяется главным образом I.persulcatus, эндемичен на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии;
Сибирский подтип, передаваемый I. persulcatus, эндемичен на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке России, а также в некоторых районах Северо-Восточной Европы [8].

Клинически клещевой энцефалит, как правило, развивается в острой циклической форме с выздоровлением, однако, иногда со временем может трансформироваться в хроническую инфекцию. Хроническая инфекция клещевого энцефалита с поражением мозга протекает годами или пожизненно [1, с. 15]. К этой форме энцефалита относятся больные с клиническим диагнозом гиперкинетический синдром, Кожевниковская эпилепсия, боковой амиотрофический склероз, эпидемический энцефалит, арахноэнцефалит, сирингомиелия, прогрессирующий полиэнцефаломиелит и др. [2].

По клиническим данным частота трансформации в хроническую инфекцию составляет 3–11 % к общему числу заболеваний острым клещевым энцефалитом [2]. Летальность составляет 7–10 %, остальные остаются инвалидами [5].

Хронический клещевой энцефалит (ХКЭ) развивается, если в лихорадочном периоде болезни вирус КЭ не элиминируется, а персистирует в ЦНС, имея тропность к моторным структурам и обусловливая развитие дегенеративно-воспалительных процессов [9].

Изучение хронического клещевого энцефалита (ХКЭ) берет начало с описания А. Я. Кожевниковым новой разновидности эпилепсии с наличием постоянного миоклонического гиперкинеза, сочетающегося с генерализованными судорожными припадками. По его мнению, в основе процесса при этом заболевании лежит очаговое поражение головного мозга в виде хронического энцефалита с дальнейшим переходом в склерозирование мозговой ткани.

По срокам развития хронического процесса выделяют первично-прогредиентную форму (впервые выявленную при отсутствии в анамнезе какой-либо острой формы КЭ) и вторично-прогредиентную форму (как непосредственное продолжение любой острой формы КЭ, либо в более поздний период после манифестной стадии) [2].

Клинически выделяют две формы ХКЭ: амиотрофическую и гиперкинетическую [5]. Амиотрофическая форма включает полиомиелитический и энцефалополиомиелитический синдромы, а также рассеянный энцефаломиелит, боковой амиотрофический склероз [1, с 25].

Полиомиелитический синдром чаще развивается у лиц перенесших полиомиелитическую форму КЭ. В этом случае, наряду с характерным симптомокомплексом полиомиелитического синдрома, в процесс вовлекаются двигательные ядра ствола мозга, что приводит к прогрессированию бульбарных нарушений. Синдром бокового амиотрофического склероза развивается в результате поражения центрального и периферического мотонейронов на уровне шейно-грудного утолщения спинного мозга или продолговатого мозга с характерной клиникой верхнего парапареза с преобладанием периферического компонента. Синдром рассеянного энцефаломиелита характеризуется множественными поражениями мотонейронов на различных уровнях [5].

Наиболее распространенной является гиперкинетическая форма, представленная Кожевниковской эпилепсией, также миоклонус-эпилепсией и гиперкинетическим синдромом [1].

Более многочисленной группой являются больные с синдромом эпилепсии Кожевникова [6,9]. Данная форма проявляется постоянными локальными неритмичными клоническими гиперкинезами конечностей и лица, периодически генерализующимися в общие моторные эпилептические припадки, а также парезами и атрофиями вовлеченных мышц и их контрактурами.

Первая стадия — острый период эпилепсии Кожевникова, во время которого у больных нередко возникают генерализованные эпилептические припадки или парциальные моторные припадки с вторичной генерализацией или без нее. Нередко после них остается моно- или гемипарез.

Вторая стадия — период выздоровления, во время которого симптомы, возникшие в остром периоде, сглаживаются. Часто признаки, предвещающие развитие эпилепсии Кожевникова, не определяются.

Третья стадия чаще возникает через несколько недель или месяцев, реже — через год и позже. Для нее характерно постепенное появление локальных неритмичных клонических гиперкинезов, приобретающих постоянный характер (исчезают только во время сна). Обычно они возникают в кисти одной руки, нередко сочетаясь с гиперкинезами мимической мускулатуры одноименной половины лица. Реже гиперкинезы распространяются на мускулатуру предплечья, плеча, туловища, ноги. Как правило, они односторонние. Вовлечение второй половины тела наблюдается крайне редко. На фоне постоянных гиперкинезов в вовлеченной группе мышц происходит формирование пареза с амиотрофией и контрактурой мускулатуры. Завершается формирование эпилепсии Кожевникова появлением вторично-генерализованных эпилептических припадков, частота которых может варьировать от нескольких припадков в день до одного припадка в месяц [9].

Характерные клинические проявления, описанные А. Я. Кожевниковым:

− клонические неритмичные гиперкинезы в группе мышц руки, лица, реже ноги;

− вторично-генерализованные моторные припадки с потерей сознания или без;

− парез мускулатуры конечности, вовлеченной в гиперкинез;

− атрофия мускулатуры конечности, вовлеченной в гиперкинез;

− контрактуры, развивающиеся в мускулатуре конечности, вовлеченной в гиперкинез [3].

Диагностика КЭ базируется на данных анамнеза (укус клеща, пребывание в лесной зоне, употребление сырого козьего или коровьего молока) [4].

Лабораторное подтверждение заболевания заключается в обнаружении специфических антител IgM и IgG в сыворотках пациентов в сочетании с типичными клиническими признаками является основным методом диагностики. В более сложных ситуациях, например, после вакцинации, может потребоваться проверка на наличие антител в спинномозговой жидкости.

Метод ПЦР используется редко, поскольку РНК вируса ХКЭ чаще всего не присутствует в сыворотке пациента или спинномозговой жидкости во время клинических симптомов [8].

Магнитно-резонансная томография ЦНС в острую фазу очаговой формы КЭ в 70 % случаев выявляет очаговые изменения в виде 1–5 очагов гиперинтенсивных в Т2- и гипо- или изоинтенсивных в Т1-взвешенных изображениях, локализующихся в большинстве случаев в области таламуса, несколько реже в базальных ганглиях и субкортикальнокортикальной области [7, с 995–997].

Основные термины (генерируются автоматически): клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, боковой амиотрофический склероз, гиперкинез, припадок, хроническая инфекция, гиперкинетический синдром, спинномозговая жидкость, хроническая форма, хронический клещевой энцефалит.

Ключевые слова

клиническая картина, хроническая форма клещевого энцефалита, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика

хроническая форма клещевого энцефалита, клиническая картина, кожевниковская эпилепсия, лабораторная диагностика

Конференция на тему клещевой энцефалит

Ключевые слова

Похожие статьи

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Клещевой энцефалит у детей и меры профилактики

Боковой амиотрофический склероз: проявление заболевания.

Характеристика эпилептической энцефалопатии без судорожных.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территории.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном.

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения.

Хроническая ишемия головного мозга | Статья в журнале.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей | Статья в журнале.