Контагиозный моллюск это может вич

Обновлено: 28.03.2024

Среди множества кожных заболеваний выделяют ряд патологий, относящихся к маркерам ВИЧ-инфекции, которые позволяют врачу-клиницисту заподозрить таковую и предложить пациенту пройти дополнительное обследование для установления истинной причины заболевания.

Контагиозный моллюск – это доброкачественное вирусное заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением [2, 3, 6].

Заболевание впервые описано в 1817 г. (Beterman), а его инфекционная природа доказана в 1841 г. (Paterson) [6].

Этиология

Заболевание вызывает ДНК-содержащий вирус контагиозного моллюска (molluscum contagiosum virus). Согласно современным представлениям, вирус относится к семейству Poxviridae (от англ. pox – пустула, оспина), подсемейству Chordopoxvirinae, роду Molluscipoxvirus [1–3].

Биология

Вирион поксвирусов имеет либо кирпичеобразную форму с внешней липидной мембраной, либо овальную форму. Геном поксвирусов представлен двунитевой ДНК, концы которой замкнуты ковалентными связями. Масса вириона составляет порядка 5х10 -15 г [1].

Эпидемиология

Вирусы Chordopoxvirinae распространяются аэрозольным и контактным, а также механическим путем – членистоногими. Все известные поксвирусы человека, кроме вирусов контагиозного моллюска и натуральной оспы, относятся к числу антропозоонозов. Источник инфицирования контагиозным моллюском – больной или носитель. Заражение человека происходит при непосредственном контакте, а также через загрязненные предметы домашнего пользования (постель, мочалка, полотенце). Контагиозный моллюск встречается в любом возрасте, но чаще им болеют дети; в детских коллективах иногда наблюдаются эпидемические вспышки [1–3].

Патогенез

Процесс взаимодействия вируса и клетки проходит несколько этапов. На первом этапе вирус посредством своих специализированных рецепторных белков прикрепляется к определенным структурам клеточной поверхности, в результате чего происходит слияние вирусной и клеточной мембран. На следующем этапе вирус проходит через клеточную мембрану, освобождается от собственной оболочки, и вирусная ДНК выходит в цитоплазму, где происходит транскрипция и репликация вирусного генома [1].

Клиника

Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких месяцев. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от 0,2 до 1,0–1,5 см полушаровидной формы, цвета нормальной кожи или бледно-розовые, плотной консистенции, безболезненные. Поверхность узелков гладкая, в центре может находиться пупкообразное вдавление с маленьким отверстием. При надавливании на узелок выделяется кашицеобразная масса, содержащая моллюсковые тельца. Локализация контагиозного моллюска может быть разной, но чаще он возникает на шее, лице, туловище. Субъективные ощущения отсутствуют. Заболевание часто регистрируется у ВИЧ-инфицированных [2, 3, 6].

Особенности протекания на фоне ВИЧ-инфекции

По данным отделения дерматологии и венерологии больницы Университета Гете, Франкфурт-на-Майне, частота заболеваемости контагиозным моллюском составила 13% от общего числа кожных болезней среди ВИЧ-инфицированных, обратившихся в клинику в период с 1982 по 2000 г. [6, 7]. Согласно данным других авторов, контагиозный моллюск встречается у 10–20% ВИЧ-инфицированных пациентов [9].

Инфекция может протекать атипично. Элементы высыпаний обнаруживаются на половых органах и в перианальной области. Спонтанное исчезновение высыпаний происходит редко; у многих больных имеется большое количество элементов сыпи, типично поражение лица и шеи [7, 8].

Множественные элементы контагиозного моллюска следует дифференцировать от гематогенной диссеминации таких инфекций, как [7, 8]:

Перечисленные состояния протекают с явлениями общей интоксикации, которая сопровождается лихорадкой, головной болью, слабостью, недомоганием, а иногда и инфильтратами в легких. В этой ситуации нужно проводить биопсию с последующим культуральным исследованием для идентификации возбудителя, а также рентгенографию органов грудной клетки [7, 8].

Единичные элементы контагиозного моллюска диаметром более 1 см и экзофитным ростом нужно дифференцировать от следующих заболеваний [7, 8]:

  • • кератоакантомы;

  • • плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи;

  • • простой бородавки.

Кератоакантома имеет серовато-розовую окраску; в центральной части опухоли отмечаются плотные темно-серые роговые массы, окруженные валиком [1].

Базальноклеточный рак кожи представляет собой узелок бледно-розовой окраски, увеличивающийся в размерах до 3 см и более. Поверхность опухоли может быть гладкой, возможно изъязвление центральной части с образованием кровянистых корок [1].

Плоскоклеточный рак проявляется в виде одиночной опухоли, которая быстро прорастает вглубину, постепенно изъязвляется с образованием глубокой болезненной язвы с плотными краями [1].

Бородавка отличается неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами, а также отсутствием пупковидного вдавления на поверхности узелка [1].

За период 2007–2008 гг. на амбулаторно-поликлиническом приеме, а также во время консультаций в стационарном отделении автором были выявлены 7 человек с клиническими проявлениями контагиозного моллюска.

Клинические случаи

Пациент Д., 1979 г. р., обратился к дерматовенерологу с жалобами на наличие высыпаний на наружном листе крайней плоти, коже ствола полового члена, в паховой области (рис. 1).

Ivanischev_9(58)_1.jpg

Из анамнеза: считает себя больным около 6 мес. Употреблял наркотики. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2005 г.

Клиническая картина представлена множественными узелками округлой формы розового цвета (в количестве около 20 штук) с пупковидным вдавлением, плотной консистенции, местами сливающимися между собой.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,86х10 12 /л, лейкоциты – 4,55х10 9 /л, гемоглобин – 134 г/л, гематокрит – 38,4%, нейтрофилы – 40,3%, лимфоциты – 47%, моноциты – 9,34%, эозинофилы – 2,69%, базофилы – 0,69%, тромбоциты – 259х10 9 /л.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 27 Ед/л, АСТ – 44 Ед/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, креатинин – 0,087 ммоль/л, общий белок – 78 г/л, альбумин – 48 г/л, тимоловая проба – 20,1 ед, общий билирубин – 14 мкмоль/л, билирубин прямой – 2 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,9 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 1810 клеток/мкл (N=946–2079 клеток/мкл), T-хелперы – 220 клеток/мкл (N=500–1336 клеток/мкл); T-супрессоры – 1345 клеток/мкл (N=372–974 клеток/мкл).

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Пациент С., 1982 г. р., находящийся на стационарном лечении в отделении для ВИЧ-инфицированных, обратился к врачу-дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 1,5 лет. Употреблял наркотики. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2008 г.

Патологический процесс локализуется на коже левой половины лица и представлен множественными папулезными элементами телесного цвета полушаровидной формы, сливающимися в единый конгломерат в области нижнего и верхнего века левого глаза. На многих элементах отчетливо видно пупкообразное вдавление (рис. 2).

Общий анализ крови: эритроциты – 3,79х10 12 /л, лейкоциты – 4,60х10 9 /л, гемоглобин – 109 г/л, гематокрит – 31,2%, нейтрофилы – 59,7%, лимфоциты – 25,7%, моноциты – 11,5%, эозинофилы – 1,68%, базофилы – 1,24%, тромбоциты – 159х10 9 /л, СОЭ – 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 28 Ед/л, АСТ – 80 Ед/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, креатинин – 0,056 ммоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 37 г/л, тимоловая проба – 15,9 ед, общий билирубин – 9 мкмоль/л, билирубин прямой – 4 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,4 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 1110 клеток/мкл; T-хелперы – 31 клетка/мкл; T-супрессоры – 560 клеток/мкл.

Исследование на маркеры гепатита: HBsAg – результат отрицательный, HCV – положительный (обнаружены суммарные антитела к гепатиту С).

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Пациент В. находился в реанимационной палате отделения для ВИЧ-инфицированных. Собрать анамнез не представлялось возможным, поскольку пациент был без сознания. Спустя некоторое время больной умер.

Кожный процесс локализуется на груди. Элементы высыпаний представлены изолированно расположенными папулами светло-коричневого оттенка полушаровидной формы различного диаметра (рис. 3).

Ivanischev_9(58)_2.jpg

Общий анализ крови: эритроциты – 4,19х10 12 /л, лейкоциты – 20х10 9 /л, гемоглобин – 147 г/л, гематокрит – 42,8%, нейтрофилы – 90,2%, лимфоциты – 5,21%, моноциты – 3,98%, эозинофилы – 0,4%, базофилы – 0,12%, тромбоциты – 186х10 9 /л; СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 95 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, мочевина – 25,9 ммоль/л, креатинин – 0,208 ммоль/л, общий белок – 55 г/л, альбумин – 27 г/л, тимоловая проба – 0,3 ед, общий билирубин – 35 мкмоль/л, билирубин прямой – 11 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,5 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 615 клеток/мкл; T-хелперы – 81 клетка/мкл; T-супрессоры – 513 клеток/мкл.

Исследование на маркеры гепатита: HBsAg – результат отрицательный, HCV – положительный (обнаружены суммарные антитела к гепатиту С).

Серологическое исследование на ВИЧ-оппортунистические инфекции (исследование крови методом ПЦР): антиген Toxoplasma gondii – результат отрицательный, антиген цитомегаловируса (CMV) – отрицательный, антиген HSV 1/2 – отрицательный, антиген Micobacterium tuberculosis – отрицательный.

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Пациент А., 1974 г. р., обратился к врачу-дерматовенерологу по поводу высыпаний на кончике носа.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 7–8 мес. Наркотики не употреблял. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2008 г.

Патологический процесс локализуется на коже крыльев носа, правого верхнего века, на лбу. Элементы высыпаний представлены отдельно расположенными папулами телесного цвета размером от 3 до 8 мм, в центре которых отмечается пупковидное вдавление (рис. 4, 5).

Общий анализ крови: эритроциты – 2,61х10 12 /л, лейкоциты – 9,18х10 9 /л, гемоглобин – 85,5 г/л, гематокрит – 24,3%, нейтрофилы – 88,9%, лимфоциты – 5,13%, моноциты – 5,39%, эозинофилы – 0,3%, базофилы – 0,29%, тромбоциты – 210х10 9 /л, СОЭ – 52 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 44 Ед/л, мочевина – 13,1 ммоль/л, креатинин – 0,241 ммоль/л, общий белок – 71 г/л, альбумин – 20 г/л, тимоловая проба – 20,1 ед, общий билирубин – 9 мкмоль/л, билирубин прямой – 2 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 337 клеток/мкл; T-хелперы – 14 клеток/мкл; T-супрессоры – 285 клеток/мкл.

Исследование на маркеры гепатита: HBsAg – результат отрицательный, HCV – отрицательный (антитела к гепатиту С не обнаружены).

Серологическое исследование на ВИЧ-оппортунистические инфекции: антитела IgM к T. gondii – результат отрицательный, антитела IgG к T. gondii – отрицательный; антитела IgM к CMV – отрицательный, антитела IgG к CMV – 122 DU; антитела IgM к HSV 1/2 – отрицательный, антитела IgG к HSV 1/2 – 102 DU; антитела IgG к Chlamydia trachomatis – отрицательный, антитела IgА к C. trachomatis – отрицательный.

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Ivanischev_9(58)_3.jpg

Согласно данным иностранной литературы, локализация высыпаний на лице свидетельствует о резком снижении количества Т-хелперов в крови (

Из таблицы видно, что в 5 случаях из 7 содержание Т-хелперов в крови составило 100 клеток/мкл (количество Т-хелперов – 171 клетка/мкл). У 2 пациентов высыпания отмечались на других участках кожи: на половых органах (количество Т-хелперов – 220 клеток/мкл), на коже груди (количество Т-хелперов – 81 клетка/мкл).

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Контагиозный моллюск: старая проблема — новые решения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3): 76‑81

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

В работе освещены основные особенности эпидемиологии и иммунологии, современного течения контагиозного моллюска; представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности существующих методов лечения данного заболевания в разные возрастные периоды. Авторами сделан вывод об эффективности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении контагиозного моллюска у детей, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом.

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Вирусные инфекции кожи — распространенные заболевания в практике дерматолога. Инфекции наиболее часто вызваны герпесвирусами, вирусами папилломы человека и контагиозного моллюска (ВКМ). Среди вирусных инфекций особое место занимает заболеваемость контагиозным моллюском (КМ) в связи с высокой распространенностью в детском возрасте. Так, по данным S. Seo [1, 2], инфицированность детей школьного возраста ВКМ составляет 2—8%. По данным K. Kyriakis [3], общая относительная заболеваемость среди 162 детей амбулаторного приема составляет 3,2%, при этом основную часть составляют дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Дерматотропный поксвирус представляет собой крупный (200—300 нм), прямоугольный, двуспиральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток. По меньшей мере, насчитывают четыре генотипа (MCV 1—4), самым распространенным из которых во всем мире является 1-й тип. Причем у детей КМ, как правило, провоцируется ортопоксвирусом 1-го типа (MCV-1), а у взрослых — вирусом 2-го типа (MCV-2). Подобная ситуация обусловлена тем, что вирус 1-го типа передается в основном контактным и опосредованным путем, через общие предметы, а вирус 2-го типа — через половые контакты. Однако все типы вируса вызывают одинаковые клинические проявления [4—6]. Есть несколько заслуживающих особого внимания характеристик ВКМ, которые делают его уникальным по сравнению с хорошо изученными представителями рода ортопоксвирусов. Во-первых, ВКМ вызывает хроническую инфекцию с минимальными проявлениями или без признаков воспаления. В отличие от него вирус оспы обезьян и вирус ветряной оспы вызывают острые заболевания, которые имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с КМ. Во-вторых, ВКМ поражает и персистирует только в кератиноцитах, в то время как вирусы различных типов оспы поражают другие виды клеток и тканей. В-третьих, молекулы, кодируемые ВКМ, отличны от тех, которые кодируются членами рода ортопоксвирусов. Эта разница в продуцируемых ими молекулах, вероятно, отражает различие тропизма к тканям этих вирусов и фенотипическую разновидность болезней, которые они вызывают. ВКМ — единственный вирус в отличие от вирусов различных видов оспы, который является патогенным исключительно для человека. В связи с победой над вирусом натуральной оспы, прививка от этого заболевания была ликвидирована из прививочного календаря вакцинации; таким образом, ВКМ остается единственным циркулирующим поксвирусом, заражающим людей по всему миру. Вместе с тем ВКМ имеет присущие поксвирусам свойства, проявляющиеся в высокой контагиозности и патогенности [7].

Так, A. Kawahar и M. Yoshida [8] обнаружили ДНК ВКМ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах кожи без высыпаний у 17 из 20 исследуемых пациентов, что говорит о передаче вируса с инфицированных очагов видимо непораженной кожи. Также возможно инфицирование через одежду, полотенца, игрушки, которых касается пациент. У 10 пациентов была обнаружена ДНК вируса в коже пальцев обеих кистей. Также результаты исследований подтвердили непрямой путь передачи через другие предметы: вирусная ДНК была обнаружена на письменном столе, шкафу, ящике с игрушками и кране, который находился в общем пользовании у детей в школе.

Общеизвестно, что ВКМ адаптировался с точки зрения роста и устойчивости к местным иммунным системам в коже человека. Он поражает только кожу и реже слизистые оболочки [9].

Клиническая картина данного заболевания описана почти 200 лет назад, проведено множество клинических и фундаментальных исследований, оценено негативное влияние на качество жизни пациента. КМ — это вирусная инфекция с доброкачественным течением, характеризующаяся образованием восковидных папул телесного цвета, куполообразной формы, в среднем 3—5 мм в диаметре [10].

Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Элементы К.М. обычно располагаются группами в одном или двух кожных регионах, но также они встречаются и в рассеянном виде, редко поражаются ладони и подошвы, слизистые оболочки, например, губ, щек, конъюнктивы. Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев у детей и молодых взрослых. У большинства иммунокомпетентных пациентов обычно обнаруживают меньше 20 папул, но у некоторых их может быть до нескольких сотен. Поражения, как правило, бессимптомны, но иногда они вызывают зуд, вокруг них может развиться воспалительная реакция [11].

Нарушение кожного барьера может объяснить рост распространенности и большого количества высыпаний у больных с атопическим дерматитом [12, 13]. У пациентов с атопическим дерматитом, в связи сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера, часто встречаются диссеминированные формы заболевания [14]. Применение топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина в связи с их иммуносупрессивным действием является одним из провоцирующих факторов в развитии заболевания у больных атопическим дерматитом [15].

Явление воспаления вокруг очагов поражения служит результатом реакции хозяина в ответ на вирус. Однако связанный с ними зуд может также способствовать распространению и внедрению вирусов через поврежденную кожу. Ограниченный дерматит вокруг папул, как правило, регрессирует спонтанно.

Постановка диагноза при данном заболевании обычно не вызывает трудностей, устанавливается клинически и не требует специальных методов диагностики. При гистологическом исследовании определяется вирусная акантома, а в цитоплазме кератиноцитов — эозинофильные тельца-включения (тельца Гендерсона—Патерсона) [14]. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, высокой контагиозностью и ограниченной продолжительностью течения [16—18]. У некоторых пациентов происходит спонтанная инволюция в течение 6—9 мес, однако зачастую поражения могут сохраняться годами [16]. Пораженные участки имеют неэстетичный вид, вызывают обостренное восприятие высыпаний окружающими и родителями ребенка [18].

Заживление происходит, как правило, без возникновения рубцов. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает детей школьного возраста до 12 лет [17]. Особенно это относится к южным регионам, в которых до 10% школьников страдают КМ, причем в качестве факторов, способствующих заболеванию, могут рассматриваться тесный физический контакт, плотно прилегающая одежда и плохая гигиена [18].

Несмотря на многочисленные возможности лечения, специфическая противовирусная терапия КМ до сих пор отсутствует. Один из самых распространенных методов лечения — удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета [19], но при значительной диссеминации моллюсков и их неблагоприятной локализации (например, на лице, шее или генитальной области), а также в случае малого возраста ребенка, возникают большие трудности в применении этого метода. Благодаря чрезкожной анестезии с помощью лидокаин-прилокаиновой мази [19], нанесенной за 30—60 мин до операции, безболезненное удаление моллюсков иногда возможно, однако во многих случаях, а особенно если ребенок неспокоен, обойтись без седации или общего наркоза не удается. Предварительное ожиривание кожного покрова мазью перед удалением моллюсков также значительно затрудняет механические манипуляции, поскольку бранши пинцета соскальзывают с элементов моллюска, что затрудняет техническое выполнение задачи.

Криотерапия жидким азотом хотя и менее болезненный метод, но требует больше времени, чем удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета, и редко позволяет достичь эффекта за одну аппликацию — необходимо проведение нескольких процедур [20].

Применяемые иногда импульсные углекислотные лазеры [21], а также электрокоагуляторы не обладают явными преимуществами с точки зрения практичности и переносимости. При наличии рекомендованных консервативных методов терапии имеются многочисленные альтернативные методы, из которых каждый по себе требует высокой степени лояльности, а также терпения со стороны родителей лечащегося ребенка.

Последний обзор Cochrane по лечению КМ опубликован в 2009 г. В нем рассмотрены 11 рандомизированных контролируемых исследований с 495 участниками [22]. В обзор не вошли пациенты с ИППП и ВИЧ. Мало доказательств эффективности следующих препаратов: нитрит натрия в сочетании с салициловой кислотой по сравнению с салициловой кислотой, масло австралийского лимонного мирта по сравнению с оливковым маслом, и крем бензоила пероксида по сравнению с кремом третиноин [22]. Большинство из широко используемых процедур (например, кюретаж) были исключены из обзора Cochrane. Из него было исключено проспективное рандомизированное исследование Hanna, поскольку его результаты показывали крайне небольшую частоту улучшения после нескольких посещений и не давали информацию о том, когда произошло посещение [23]. В обзоре Cochrane были опубликованы три рандомизированных исследования, а одно все еще продолжается [24]. Результаты испытаний показали отсутствие существенной разницы между аблационной и иммуномодулирующей терапией, а также химическими методами.

Салициловая кислота в виде пластыря [25] или ретиноевая кислота (третиноин) [26] иногда успешно применяются, однако могут привести к значительной ирритации участков кожи, расположенных по периферии очага поражения. Кроме того, эти средства недоступны в России.

Эффективность топической аппликации иммунного модулятора имиквимода недостаточно изучена, препарат не разрешен к применению у детей, недостаточно изучен вопрос о необходимой длительности лечения, а стоимость терапии является крайне высокой [27].

N. Al-Mutairi и соавт. [28] в 16-недельном исследовании с участием 37 пациентов показали, что нет существенных отличий между криотерапией и аппликациями 5% крема имиквимод (34 из 37, или 92%). S. Seo и соавт. [29] сравнили эффект 10% раствора гидроксида калия с таковым у 5% крема имиквимода; обе процедуры были эффективны (57 и 77% соответственно), однако авторы наблюдали высокую частоту местных побочных эффектов, связанных с раздражающим действием 10% раствора гидроксида калия.

Дальнейшие консервативные методы терапии, применяемые с разным успехом, включают топическую аппликацию подофиллотоксина [30], применение кантаридина [31], трихлоруксусной кислоты, фенола, нитрата серебра [31] или йода [25]. Следует предположить, что некоторые из применяемых химических веществ путем поражения эпидермиса и обусловленной этим индукции иммунного ответа вызывают уничтожение вируса [32].

В настоящий момент имеется множество доказательств того, что для лечения КМ в детском возрасте пригоден гидроксид калия. Так, R. Romiti и соавт. [34] описывали топическую аппликацию 10% раствора гидроксида калия, который используют для изготовления микологических нативных препаратов, для лечения у детей инфекции КМ. В то же время та же самая рабочая группа показала, что благодаря применению 5% раствора гидроксида калия, также наносимого 2 раза в день, у 20 детей с КМ были достигнуты сравнимые показатели эффективности лечения (в среднем в течение 6 нед) при значительно уменьшенном профиле побочных явлений [32, 35].

B. Mahajan и соавт. [36] сообщают о применении 20% раствора гидроксида калия при лечении 27 детей в возрасте от 8 мес до 14 лет.

D. Hinostroza-Da-Conceicao и соавт. [37] изучали эффект воздействия 15% раствора гидроксида калия, наносимого каждый вечер, на 46 пациентов различного возраста.

В Англии K. Short и соавт. недавно представили первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по применению 10% раствора гидроксида калия у детей в возрасте от 2 до 12 лет [32].

Однако во всех выше описанных исследованиях наблюдали довольно высокую частоту побочных эффектов в виде жжения, изъязвления элементов, появления пигментаций и рубцов.

F. Neri и соавт. [38] попытались снизить частоту побочных эффектов и провели испытание 5% раствора гидроксида калия. Во время лечения чувство жжения отсутствовало или было минимальным, ни в одном случае не наблюдалось нарушений пигментации в конце данного исследования. Главный вывод, который был сделан в результате данного исследования, что 5% водный раствор гидроксида калия оказался таким же эффективным, как и 10% раствор гидроксида калия, но вызывал меньшее раздражение. Данное исследование также подчеркивает эффективность применения 5% гидроксида калия в лечении КМ, защищая детей от более агрессивных физических методов лечения [32].

В исследовании эффективности и безопасности 5% гидроксида калия T. Jansen и соавт. [39] принял участие 21 ребенок, при этом у 14 пациентов отмечался атопический дерматит, а у 3 пациентов была атопическая экзема. Наиболее распространенным побочным эффектом, наблюдаемым у 76,2% пациентов, было временное небольшое жжение непосредственно после наружного применения. У 2 пациентов развилась поствоспалительная гиперпигментация, разрешившаяся через 1—3 мес [32].

В настоящий момент существует множество различных методов терапии КМ, такие как кюретаж, механическое удаление, электрокоагуляция или криотерапия, аппликации салициловой кислоты и третиноина, которые часто бывают болезненными и вызывают достаточно большое количество побочных эффектов в виде воспалительной реакции, образования рубцов и гиперпигментации.

Применение стабилизированного 5% раствора гидроксида калия хорошо изучено в многочисленных исследованиях, его эффективность не уступает гидроксиду калия в более высоких концентрациях, но при этом 5% раствор не вызывает побочные эффекты при правильном применении.

Данный 5% раствор гидроксида калия следует аккуратно наносить c помощью кисточки или тонкого аппликатора (входит в комплект) утром и вечером только на элементы КМ, избегая при этом попадания на здоровую кожу. Средство не следует смывать — оно должно высохнуть. Рекомендовано наносить 5% раствор гидроксида калия до возникновения покраснения (воспаления) папул КМ, после чего применение раствора следует прекратить (обычно покраснение возникает в период от 2 до 10 дней использования). Покрасневшие элементы свидетельствуют о том, что образования КМ в ближайшем будущем исчезнут приблизительно в течение 2—6 нед после покраснения. Нельзя применять 5% раствор гидроксида калия более 14 дней, наносить на воспаленные элементы КМ и на другие образования кожи (бородавки, папилломы и т. д.).

Выводы

Таким образом, данные многочисленных клинических исследований подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость стабилизированного 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении детей, страдающих КМ, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом. Легкость применения, безопасность, а также фармакоэкономические характеристики позволяют использовать его в домашних условиях как средство первой линии терапии контагиозного моллюска.

Некоммерческое партнерство "ГЕРПЕС-ФОРУМ";
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

ФГБУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского" РАМН, Москва

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

Центр вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 129226, Российская Федерация

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

ФПКМР РУДН, Москва

Центр вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 129226, Российская Федерация

Бородавки и контагиозный моллюск: сложные случаи "простых" диагнозов

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 63‑71

Халдин А.А., Молочков А.В., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Лапушко О.В., Исаева Д.Р., Баграмова Г.Э., Обыденнова К.В. Бородавки и контагиозный моллюск: сложные случаи "простых" диагнозов. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):63‑71.
Khaldin AA, Molochkov AV, Giliadov AD, Bykhanova ON, Lapushko OV, Isaeva DR, Bagramova GÉ, Obydennova KV. Warts and molluscum contagiosum: complex cases of simple diagnoses. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):63‑71. (In Russ.).

Некоммерческое партнерство "ГЕРПЕС-ФОРУМ";
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

Вирусные заболевания человека, в частности, дерматологические, представляют одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современного здравоохранения. Среди вирусных дерматозов различают заболевания, обусловленные вирусами папилломы человека и контагиозного моллюска. В подавляющем большинстве случаев диагностика бородавок и контагиозного моллюска не представляет проблем, однако разнообразие их клинических проявлений и локализаций требуют от врача знаний и клинического опыта. В статье обобщен опыт работы центра вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Опираясь на собственный опыт наблюдений, авторы описывают патоморфоз клинических проявлений папилломавирусной инфекции и контагиозного моллюска, представляющий в настоящее время определенные трудности для диагностики и лечения этих вирусных дерматозов. Подробно представлена клиническая картина папилломавирусной инфекции и контагиозного моллюска у детей и взрослых с учетом локализации эффлоресценций, сопутствующих заболеваний как со стороны кожного покрова, так и внутренних органов и систем. Лечение вирусной патологии представляет собой сложный и трудоемкий процесс. Накопленный опыт позволил авторам выработать общие подходы к терапии и тактике ведения пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека, в зависимости от места локализации патологии. Следует также обратить внимание на необходимость комплексного лечения с целью профилактики рецидивов. Речь идет о сочетании методов деструкции вирусных новообразований с использованием иммунных препаратов противовирусного действия. Авторами представлен положительный опыт использования комбинации рекомбинантного интерферона-альфа-2b с антиоксидантами при лечении и профилактике рецидивов бородавок различной локализации.

Некоммерческое партнерство "ГЕРПЕС-ФОРУМ";
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

ФГБУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского" РАМН, Москва

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

Центр вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 129226, Российская Федерация

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация;
Центр вирусной патологии кожи, Москва, 129226, Российская Федерация

ФПКМР РУДН, Москва

Центр вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 129226, Российская Федерация

Среди вирусных дерматозов можно условно выделить две группы инфекций. Такое деление основано на тропности возбудителей, т.е. степени вовлечения в вирусный процесс кожи, внутренних органов и нервной системы; роли иммунной системы в патогенезе заболеваний; течении вирусных дерматозов (склонность к спонтанным рецидивам) и возможности к вирусной персистенции.

Однако это деление, как было сказано выше, носит условный характер, так как любая вирусная инфекция кожи манифестирует на фоне снижения иммунитета (системного и/или местного), может проявляться повторно (реинфицирование ВПЧ и ВКМ), а также персистировать не только в паравертебральных ганглиях (как ГВИ), но и в клетках кожи и слизистых оболочках (как ВПЧ и ВКМ) [5, 6].

Вместе с тем такое деление, с позиции практической медицины, вполне логично и оправдано. Действительно, в подавляющем большинстве случаев контагиозного моллюска и бородавок с различной локализацией поражений кожи клиническая диагностика самого дерматоза и выбор рутинного подхода к лечению пациента обычно не вызывают затруднений. Однако в ряде случаев при видимой простоте эти заболевания являются очень сложными, а лечение пациента занимает много времени и сил. Нам, специалистам центра вирусной патологии кожи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, нередко приходится сталкиваться с ситуациями, требующими индивидуального и неординарного подхода к лечению больных вирусными дерматозами.

Анализ работы центра позволяет констатировать, что к основным сложностям терапии можно отнести следующие: локализация вирусных высыпаний в сложных для удаления местах и в зонах повышенной чувствительности кожи; непрерывные рецидивы с вовлечением в вирусный процесс новых областей поражения; гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна, занимающие большую площадь кожи и слизистых оболочек (аногенитальные бородавки, расположенные площадкой); ладонно-подошвенные бородавки у пациентов на фоне синдрома Рейно, некоторых ангиитов кожи, венозной недостаточности, сахарного диабета, хронического лимфостаза, а также онихомикозов; бородавки, в том числе аногенитальные, у ВИЧ-инфицированных больных.

Считается, что лечение детей с бородавками и контагиозным моллюском не вызывает сложностей. Действительно, в большинстве случаев вирусные новообразования локализуются в доступных для удаления местах и обычно носят ограниченный характер. Однако в последнее время нам все чаще приходится сталкиваться с неординарными ситуациями, и в первую очередь это касается локализаций высыпаний, в частности приуроченности вирусных эффлоресценций к аногенитальной области (рис. 1) и к лицу (рис. 2). Рисунок 1. Клинические проявления папилломавирусной инфекции в аногенитальной области у детей. а - аногенитальные бородавки у мальчика в возрасте 2 лет; б - то же у мальчика в возрасте 4 лет; в - гигантская кондилома у девочки в возрасте 5 лет. Рисунок 2. Клинические проявления папилломавирусной инфекции и вируса контагиозного моллюска на коже лица у детей. а - плоские бородавки в сочетании с вульгарными бородавками на коже кистей; б - сочетание вульгарных и плоских бородавок; в - распространенные высыпания контагиозного моллюска.

Причинами таких клинических ситуаций являются поздняя обращаемость по поводу вирусных дерматозов, а также наличие подобного заболевания на руках у близких родственников. В первом случае эффлоресценции, как правило, вначале локализуются на кистях и/или туловище, а далее наблюдается аутоинокуляция вирусов, во втором - заражение ребенка происходит контактно-бытовым путем. Сложности лечения при таких локализациях связаны с тем, что в вирусный процесс вовлекаются области, где имеется повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек, более высокий риск вторичных бактериальных осложнений, а также существует возможность формирования значимых косметических дефектов после удаления вирусных новообразований. В связи с этим в терапии должны применяться наиболее щадящие методы удаления (лазерные или радиохирургические технологии) с адекватным обезболиванием. В случаях сочетания вульгарных и плоских бородавок удалять следует лишь вульгарные, а области с плоскими бородавками рекомендуется лечить консервативно с применением противовирусных средств (мази и гели с интерфероном-альфа-2b). Необходимым условием при ведении детей с аногенитальными бородавками, особенно девочек, является ВПЧ-типирование. В случае выявления ВПЧ высокого онкогенного рис­ка целесообразно провести вакцинацию после удаления вирусных новообразований с дальнейшим динамическим наблюдением.

Следует особо отметить, что вирусные новообразования в области лица почти всегда возникают в результате аутоинокуляции при наличии у пациента высыпаний на кистях и достаточно часто встречаются не только у детей, но и у взрослых. В случае вирусного поражения кожи в области головы высыпания могут возникать на любом участке. Наиболее часто вирусные новообразования локализуются в области век, носогубного треугольника и ушных раковин (рис. 3, а-д), реже - на волосистой части головы или губах (см. рис. 3, е, ж). Рисунок 3. Клиническая картина вульгарных бородавок на коже головы при различной локализации на фоне сопутствующей патологии со стороны кожного покрова. а - в области нижнего века на фоне акне (комедоны); б - то же на фоне себорейного дерматита; в - в области боковой поверхности спинки носа на фоне розацеа; г - в области ушной раковины на фоне себореи; д - то же на фоне ксероза; е - на коже волосистой части головы на фоне себорейного дерматита; ж - на слизистой оболочке нижней губы на фоне хейлита у пациента с бородавками на пальцах кистей.

Анализ всех случаев наличия бородавок в области головы свидетельствует, что практически у всех пациентов есть фоновые кожные патологии: себорейный дерматит, акне, розацеа, хейлит или конституциональный ксероз. По-видимому, именно наличие данных дерматозов и является фактором, способствующим аутоинокуляции вируса в результате расчесывания, а также воспалительных реакций в коже, ведущих к дисбалансу местного иммунитета. В связи с этим при обращении пациентов с бородавками на кистях и наличии у них какого-либо дерматоза на лице для профилактики распространения вирусного процесса следует рекомендовать применение мазей или гелей с интерферонами в течение 10-14 дней после удаления высыпаний.

В подавляющем большинстве случаев заражение ВПЧ с развитием аногенитальных бородавок у взрослых происходит в результате половых контактов. Заболеваемость ими в структуре инфекций передаваемых половым путем достаточно высокая и имеет стойкую тенденцию к росту. У многих пациентов вирусный процесс носит локализованный характер и обычно не вызывает сложностей при адекватной терапии, базирующейся на удалении высыпаний и иммунной профилактике рецидивов. Однако в ряде случаев лечение данной группы больных становится трудным и длительным процессом.

Для достижения терапевтического эффекта при лечении гигантских кондилом Бушке-Левенштейна требуется много времени и процедур. Важным условием успешного лечения служит комбинированная терапия с обязательным назначением курсового обкалывания области высыпаний интерферонами. Чтобы больной полностью закончил курс терапии, который нередко занимает 1-2 мес, очень важно оказывать ему психологическую помощь и проводить индивидуальное консультирование. При вовлечении в вирусный процесс слизистых уретры или его развитии в полости рта необходима консультация и лечение пациента у клиницистов соответствующего профиля. Лучше, чтобы удаление вирусных новообразований проводил специалист, так как вероятность осложнений в этих ситуациях крайне велика, и наряду с деструкцией вирусных высыпаний требуется комплекс реабилитационных мероприятий. Во всех случаях локализации вирусного процесса в аногенитальной области или на слизистой оболочке полости рта обязательно следует проводить ВПЧ-типирование. Если причиной вирусной патологии является онкогенный штамм возбудителя, необходима вакцинация пациента с целью профилактики раковых заболеваний и его последующее динамическое наблюдение.

В контексте лечения одной из наиболее проблемных групп пациентов являются больные с ладонно-подошвенными бородавками. Эта локализация характеризуется крайне упорным течением и склонностью к спонтанным повторным проявлениям. Особые сложности возникают при наличии у пациентов сопутствующих заболеваний, которые нередко являются фоновым процессом для развития вирусного процесса. В первую очередь это грибковая инфекция кожи стоп и ногтей, а также сосудистые заболевания нижних конечностей и сахарный диабет (рис. 5). Рисунок 5. Клинические проявления папилломавирусной инфекции на фоне сопутствующей патологии. а - подошвенные бородавки на фоне эпидермофитии стоп; б - то же на фоне хронического лимфостаза; в - то же на фоне сахарного диабета. Сопутствующие заболевания приводят к нарушению микроциркуляции, развитию гиперкератоза и способствуют снижению естественной резистентности кожи к вирусным инфекциям. В результате этого течение вирусного процесса становится, как правило, крайне агрессивным. Это проявляется в большей распространенности и генерализации вирусных высыпаний на подошвах, в устойчивости к различным методам деструкции с повторными проявлениями в местах удаления, в нарастании кожной симптоматики с вовлечением в процесс новых областей, а также в плохой заживляемости после удаления элементов. В связи с этим пациентов, страдающих ладонно-подошвенными бородавками на фоне сопутствующих заболеваний, необходимо готовить к удалению новообразований. В первую очередь необходимо устранить или нивелировать действие провоцирующих факторов - лечить грибковую инфекцию, проводить сосудистую терапию, контролировать содержание глюкозы в сыворотке крови. Также обязательным компонентом является длительная местная терапия интерферонами (мазь, гель), которая позволяет значительно снизить риск повторных проявлений. Местная интерферонотерапия должна предшествовать удалению высыпаний и продолжаться после его проведения еще в течение 14 дней. Учитывая плохую регенерацию тканей при сосудистых патологиях, после удаления бородавок необходимо назначение препаратов, улучшающих репаративные процессы в коже, а также дезинфицирующих или антибактериальных средств.

В заключение следует остановиться на сложных случаях, связанных с рецидивирующим течением вирусных дерматозов, обусловленных ВПЧ. По имеющимся данным, примерно у 30% пациентов после удаления вирусных новообразований отмечается появление новых элементов, а при некоторых локализациях частота возрастает. По нашим наблюдениям, наиболее часто рецидивы возникают при ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавках. Причинами этого могут служить нерациональные методы удаления, несоблюдение принципов комплексной терапии и профилактики вирусных дерматозов, а также иммунодефициты как системного, так и местного характера. При выборе метода удаления следует оценивать толщину рогового слоя участка, пораженного ВПЧ, локализацию высыпаний и степень глубины деструктивного воздействия выбранной методики. В настоящее время накопленный опыт позволяет рекомендовать следующие подходы в зависимости от локализации бородавок:

1) криодеструкция при вульгарных бородавках на кистях, в том числе подногтевых;

2) электрокоагуляция при ладонно-подошвенных;

3) радиохирургия или лазерная вапоризация при вульгарных бородавках на лице;

4) радиохирургические методики при аногенитальных бородавках, в том числе с формированием гигантских кондилом Бушке-Левенштейна и поражением слизистых оболочек.

Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.

МКБ-10

Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск на лице у женщины
Множественный контагиозный моллюск в результате самозаражения
Контагиозный моллюск на руке
Множественный контагиозный моллюск на ноге
Контагиозный моллюск на ягодицах
Контагиозный моллюск при увеличении
Контагиозный моллюск вблизи
Контагиозный моллюск на груди
контагиозный моллюск на руках
контагиозный моллюск у детей
множественные контагиозные моллюски на лице (из-за самозаражения)

Общие сведения

Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.

Патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.

Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска

контагиозный моллюск на руках

Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.

Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.

контагиозный моллюск у детей

При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.

Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.

Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.

Клинические проявления контагиозного моллюска

После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.

множественные контагиозные моллюски на лице (из-за самозаражения)

Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.

При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.

При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.

Лечение контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск вблизи

Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.

Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером. Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.

Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.

Читайте также: