Контакт с больными лямблиозом

Обновлено: 22.04.2024

Лямблии – паразиты, основной средой обитания которых является кишечник человека. Микроорганизмы вызывают болезнь лямблиоз. Встречается у взрослых и детей. Заболевание безобидное, но в отсутствии лечения можно лишиться полноценной жизнедеятельности. Чтобы не заразиться, важно знать пути передачи лямблии от человека к человеку.

Циста проникает в человеческий организм через еду, воду из водопровода.
В организме продвигается ближе к двенадцатиперстной кишке, где размножается.
При прохождении в толстом кишечнике лямблии трансформируются в цисты.
Споровая и вегетативная форма выводится из организма с испражнениями.

Заражение паразитами происходит множеством способов.

понос либо запор (чередуются);
головокружение;
температура;
мигрень и другие.

Человек с перечисленными симптомами представляет угрозу для окружающих.

В виде цист лямблии могут перемещаться по всему кишечнику и проникать в желчные протоки. Также паразиты могут абсолютно спокойно находиться вне хозяина 2-3 месяца, не испытывая при этом особого дискомфорта.

Распространенные мифы об инфицировании

Многие люди даже не подозревают о том, что заблуждаются относительно способов попадания паразитов в организм, при этом оставаясь обезоруженными перед серьезнейшей паразитарной инфекцией.

После поглаживания кошки или собаки в 90% случаев происходит инфицирование

Даже если человек погладил дворовую кошку и бездомную собаку, это не означает, что произойдет заражение. Дело в том, что бактерии у друзей наших меньших несколько отличаются от бактерий, населяющих человеческий организм. Те лямблии, которые в теории могут находиться на шерсти кота, на практике погибают в пищеварительном тракте человека, так как слюна и желудочный сок являются агрессивной средой, которая приводит к гибели большого количества патогенных микроорганизмов.

Если человек тщательно вымыл руки после контакта с животным, вероятность инфицирования минимальна. Это же касается и того факта, что для заселения кишечника требуется проникновение в организм минимум 10-25 цист. Единичные особи, даже если и проникнут в организм, будут ликвидированы собственными защитными силами иммунитета.

Царапина от кота вызывает инфицирование

Лямблии не способны проникать в организм через кровь. Кислотно-щелочная среда является губительной для паразитов, поэтому никакие царапины не способны спровоцировать развитие лямблиоза. Но это не означает, что царапины и порезы не нужно дезинфицировать. Есть масса других бактерий, которые способны попадать в местный и общий кровоток, вызывая заболевания, опаснее лямблиоза.

Лямблии передаются при поцелуе от больного человека к здоровому

Это невозможно по той простой причине, что слюна является агрессивной средой для паразитарных клеток, что делает их нежизнеспособными. Даже если человек инфицирован, через поцелуй лямблии не могут передаваться, но при наличии совместного проживания с зараженным сохраняется риск распространения заболевания, если не соблюдаются правила личной гигиены.

Лямблиоз – с моря привез

Подцепить лямблии в морской воде невозможно, так как даже незначительные концентрации соли в воде пагубно сказываются на состоянии паразитов. Соответственно, морская вода не может быть средой обитания лямблий. А вот в песке или почве, особенно на городских пляжах, где не соблюдаются нормы гигиены, есть все шансы получить лямблиоз, если забывать о мытье рук и продуктов питания.

Лямблии могут передаваться через нечистый песок

Что касается водоемов со стоячей водой, то при максимально высоких температурах в летние месяцы их следует обходить стороной и ни в коем случае не купаться, так как пресный водоем кишит лямблиями.

Домашние питомцы, равно как и люди, подвергаются риску заболеть лямблиозом. К слову, этой инфекцией они страдают намного чаще, чем хозяева, но далеко не всегда им проводят диагностику и лечение. Так мохнатый член семьи становится разносчиком опасного заболевания.

Важные моменты лямблиоза — как передаются лямблии от человека к человеку

Лямблии – одноклеточные паразитирующие микроорганизмы, которые поражают кишечник, вызывают заболевание лямблиоз. Как передаются лямблии от человека к человеку, становится интересно всем, кто столкнулся с инфекцией. Более всего подвержены заболеванию дети, работники общественных учреждений и жители неразвитых стран. В чем загадка такой классификации? Как предотвратить заражение?

Кто такие лямблии

Науке известно 2 вида лямблий – подвижные, неподвижные. Первый вид паразитов напоминает грушу с закругленными концами спереди, сзади. На теле подвижной располагаются 8 жгутиков, специальный диск. Такие приспособления помогают паразиту прикрепляться к стенкам кишечника.

Размеры лямблий чрезвычайно малы – 9*12 мкм. Подвижные лямблии локализуются в тонком кишечнике. Паразиты постепенно разрушают стенки пищеварительного органа, вызывают дисбактериоз со всеми негативными последствиями.

Наряду с подвижными лямблиями увеличивается количество болезнетворных микроорганизмов, для примера, кишечной палочки.

Вторая группа паразитов – неподвижные лямблии, что принято называть цистой. Жгутики на их теле не функционируют. Циста не привязана к стенкам кишечника, перебирается в его нижний отдел.

Циста – инструмент размножения лямблий. Каждый микроорганизм делится на два. Все частички полноценно функционируют в толстом кишечнике. Отсюда лямблии попадают в каловые массы, выходят наружу.

Таким образом, распространяется инфекция лямблиоза.

Как происходит передача инфекции

Лямблии покидают кишечник человека вместе с его фекалиями. Так получается микроорганизмам заразить окружающую среду. Лямблии способны жить годами в воде. Несколько месяцев на предметах быта. Попадание канализационных стоков в источник питьевой воды обещает эпидемию лямблиоза. Загрязнить окружающую среду простейшими микроорганизмами могут и животные. Таким образом, вода является основным источником заражения человека. Заразны лямблии еще как!
Второй момент – питание. При несоблюдении правил гигиены после посещения туалета, паразиты остаются на руках больного человека. Он может заразить уже контактным путем. Лямблиоз, по праву называют болезнью грязных рук. Больной человек, не помыв тщательно руки, распространяет заболевание, здоровый человек, не сделав этого, впускает с пищей микроорганизмы в свой кишечник. Загрязнить продукты может больной человек либо попадают туда с почвы.
Лямблии могут заразить другого человека посредством питания. Фекалиям не составляет труда загрязнить почву, оттуда паразиты распространяются на все что растет – овощи, фрукты, зелень. Использование их в сыром виде при некачественном мытье служит путем распространения инфекции.

Если заразный человек прикоснется к здоровому, особой опасности в этом нет. Но если с его рук взять яблоко и скушать – паразит попадет в кишечник.

Насколько заразны лямблии

Основные пути заражения человека – вода, продукты питания, предметы обихода. Заражение водой происходит при употреблении ее в сыром виде. В основном это касается жидкости, что подается по водопроводной трубе.

Если лямблиям удастся загрязнить воду, заражение людей будет массовым. Что и происходит на территории неразвитых стран. В такой местности заразными оказываются 95% населения. Лямблиоз проявляется в разной форме.

Диагностика лямблиоза

Лечением и диагностикой лямблиоза занимается врач инфекционист. Определить кишечную патологию по одним симптомам практически невозможно. Подобные проявления бывают при многих кишечных болезнях. Диагноз специалист ставит на основании анализов кала, крови.

Протозоологический анализ кала. С помощью микроскопа выявляют наличие цисты. Поскольку в кал они попадают не каждый раз, для достоверности результата следует сдавать анализ минимум три раза. Результат зависит от того, насколько много в кишечной микрофлоре паразитов.
ПЦР анализ кала позволяет определить антиген возбудителя.
Анализ крови. Проводится несколько видов исследования. Но все они нацелены на выявление антител в организме человека относительно паразитов.

Дополнительно назначают клинический анализ крови, УЗИ внутренних пищеварительных органов, анализ кала на дисбактериоз.

Диагностика лямблиоза затруднена, поскольку болезнь имеет несколько форм. Каждая из них имеет свои особенности и схожесть с другими инфекционными процессами. Кроме этого, течение болезни бывает острым, хроническим. К примеру, на территории неразвитых стран, лямблиоз хронический.

Три формы болезни

Субклиническая с яркими проявлениями – 50% случаев;
Бессимптомная форма – 25%;
Манифестная – до 43%.

Последняя форма лямблиоза тоже имеет свою классификацию:

кишечная – с расстройством работы пищеварительных органов;
билиарно — панкреатическая – проявляется застоем желчи, воспалением желчевыводящих путей;
внекишечная форма способствует проявлению аллергической симптоматики, провоцирует астенический синдром;
смешанная – объединяет кишечные расстройства, аллергическую реакцию.

Некоторые люди могут выступать только носителями лямблиоза, них самих симптомы не проявляются. Болезнь случайно обнаруживается при инструментальной диагностике. Следует помнить, кал на исследование следует сдавать три раза и больше. За один раз лямблиоз может себя не выдать. При отсутствии своевременного лечения лямблиоз переходит в хроническую форму.

Лечение лямблиоза

Чтобы избавиться от лямблиоза необходимо длительное лечение в несколько этапов. Применение противопаразитных препаратов без соответствующей подготовки организма приводит к ухудшению самочувствия, обострению побочных эффектов от лекарства.

На первом этапе терапии лямблиоза следует очистить организм от токсинов. Назначается диета, в ходе которой избегают продуктов, что содержат много клетчатки, сахара. Пьют сорбенты, ферменты, антигистаминные препараты, желчегонные средства. Полезны так называемые разгрузочные дни с употреблением большого количества минеральной воды, для чистки желчевыводящих путей. Длительность данного этапа составляет 1–2 недели.
На втором этапе пьют антипаразитные средства — лекарство на основе нитроимидазола: Ниморазол, Метронидазол, Альбендазол, Фуразолидол, Тинидазол. Параллельно с ними продолжают принимать сорбенты, желчегонные. Для полного выздоровления требуется 2 курса лечения противопаразитными лекарствами.
На заключительном этапе восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, укрепляют иммунитет. Принимают пробиотики, пребиотики, витамины, иммуномодуляторы, средства растительного происхождения для возобновления нормального функционирования пищеварительных органов.

Подобная схема лечения позволяет избавиться от лямблиоза в 95% случаев. Однако заразить переболевшего человека могут снова. Кроме этого, лечение должны пройти сразу все члены семьи.

В качестве профилактики лямблиоза следует пить качественную воду, хорошо обрабатывать перед употреблением продукты питания, часто мыть руки с мылом.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Лямблиоз перестали считать болезнью развивающихся стран и признали эндемичной инфекцией по всему миру в 2006 году, по инициативе Всемирной организации здравоохранения. Большинство случаев заболевания (а это более 300 млн в год¹) по-прежнему регистрируется в тропических странах, однако вспышки лямблиоза отмечаются и в развитых государствах. Во всем мире лямблия — это третий по распространенности возбудитель диареи у детей младше 5 лет¹, а также частая причина диареи у путешественников. Долгое время считалось, что лямблиоз передается в основном через зараженную воду, но уже описано множество случаев инфицирования через бытовые и сексуальные контакты с зараженным².

Определение болезни

Лямблиоз — это кишечная инфекция, вызываемая паразитом Giardia duodenalis (или Giardia intestinalis, Giardia lamblia — все это разные названия одного простейшего микроорганизма), который распространяется через контакт с инфицированными людьми, зараженную пищу и воду. Инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Второе название лямблиоза — жиардиаз. Оно больше распространено в Европе. Так произошло из-за того, что в России первооткрывателем микроорганизма стал Д.Ф. Лямбль, описавший лямблию в 1859 году, а в Европе — французский исследователь А. Жиар.

Симптомы лямблиоза

Среди клинических проявлений лямблиоза преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие живота, водянистая диарея. По окончании острого периода (обычно длится около недели) болезнь либо проходит самостоятельно, либо переходит в хроническое течение.

У большинства пациентов (до 75% от общего числа) лямблиоз протекает бессимптомно: человек является носителем микроорганизма, выделяет цисты в окружающую среду, но никаких внешних признаков болезни у него нет. Рассмотрим остальные случаи.

Клиническая картина обычно развивается через 1-2 недели после заражения — это время инкубационного периода, когда лямблии продвигаются по желудочно-кишечному тракту и из цист превращаются в трофозоиты).

Симптомы лямблиоза начинаются с жидкого стула от 2 до 5 раз в день с постепенным увеличением частоты. Другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включают в себя:

болезненные спазмы желудка;
тошнота, рвота;
вздутие живота;
обезвоживание (из-за диареи);
жидкий стул постепенно становится жирным

Другие, более редкие симптомы могут включать лихорадку, лимфаденит и увеличение миндалин, кожный зуд, крапивницу, отек век и области суставов, появление гиперкинезов, тиков у маленьких детей и др. Эти проявления обусловлены синдромом интоксикации, при котором продукты жизнедеятельности паразитов и остатки погибших клеток через слизистую стенки кишки поступают в кровоток, оказывая токсическое действие на организм.

С течением времени (при тяжелых формах заболевания или развитии хронического течения) у больных лямблиозом развивается синдром мальабсорбции: из-за поражения слизистой тонкого кишечника ухудшается всасывание основной массы питательных веществ (белков, углеводов, жиров и витаминов). Больные худеют.

Улучшение в среднем наступает через 2-6 недель. Стул становится более редким, уходят проявления интоксикационного синдрома. Однако в некоторых случаях после улучшения возникает рецидив — симптомы возвращаются, болезнь принимает хроническое течение. Могут возникнуть осложнения, такие как реактивный артрит, синдром раздраженного кишечника и хроническая диарея, которая может длиться годами. У детей тяжелая форма лямблиоза и хроническое течение болезни могут задерживать физическое и интеллектуальное развитие, так как нарушается всасывание питательных веществ.

Лечение лямблиоза

Как мы уже отметили, в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или имеет легкое течение, когда симптомы самостоятельно купируются в течение 5-7 дней. Если инфекция длится дольше или у пациента возникают осложнения, врач назначает антимикробные препараты.

Бессимптомная форма лямблиоза проходит самостоятельно, но в некоторых случаях без лекарств не обойтись. Фото: Djemphoto / Depositphotos

Метронидазол — наиболее часто используемый противомикробный и противопротозойный препарат в лечении лямблиоза. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Метронидазол несовместим с алкоголем. Это связано с тем, что при их совместном приеме подавляется синтез ферментов, отвечающих за нормальное расщепление этилового спирта. Из-за этого в организме накапливается ацетальдегид — промежуточный продукт метаболизма этанола, который вызывает сильную интоксикацию.У человека учащается пульс, затрудняется дыхание, возникает выраженная слабость. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

К другим препаратам стартовой терапии (медикаменты, с которых начинают лечение) относят альбендазол, нифурантин и фуразолидон. При отсутствии эффекта врач меняет схему лечения.

Лечение лямблиоза у беременных

Большинство препаратов, используемых для лечения лямблиоза, потенциально способны оказывать побочные эффекты на плод. Поэтому рекомендуется по возможности избегать медикаментозной терапии в течение первого триместра, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Женщинам с умеренными хроническими симптомами следует отложить лечение до послеродового периода.

Если все же состояние беременной тяжелое и лечение необходимо, допустимо использование паромомицина, так как он меньше других препаратов всасывается в общий кровоток⁵, и, соответственно, меньшее количество лекарства попадет от матери к плоду. Если медикаментозное лечение откладывается, первостепенное значение имеют адекватное питание с достаточным количеством питательных веществ и поддержание водного баланса.

Причины и пути заражения

Лямблиоз вызывается жгутиковыми простейшими Giardia intestinalis.

Инфекция у человека развивается при попадании в организм цист G.intestinalis.

Циста — длительно живущая, устойчивая в условиях внешней среды форма лямблии. При достаточной влажности она способна сохраняться на продуктах питания до недели, в воде с температурой от 3 до 20°С живет месяцами.

Попадая в организм, циста продвигается до начальных отделов тонкой кишки, избавляется от защитной оболочки, после чего начинает активно питаться и размножаться, неоднократно прикрепляясь и открепляясь от стенки слизистой оболочки кишечника. Постоянное механическое раздражение и токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности лямблий вызывает характерные клинические симптомы поражения кишечной стенки. Продвигаясь дальше по кишечнику, лямблии переходят в форму цисты, в которой существуют и далее, распространяясь во внешней среде преимущественно фекально-оральным путем.

Рисунок 1. Схема передачи и жизненный цикл лямблий. Источник: CDC

Инфекционная доза у людей низкая. Это значит, что заболевание развивается при попадании в организм совсем небольшого количества микроорганизмов: 10-20 цист способны вызвать лямблиоз у каждого третьего из исследуемой группы. Проглатывание более 25 цист приводит к 100% инфицированию³.

Как правило, лямблиоз передается от человека к человеку, что часто связано с плохой гигиеной и антисанитарией. Цисты могут содержаться в продуктах питания, загрязненной поверхностной воде, предметах быта. Недостаточно тщательное мытье рук после смены подгузников — фактор риска передачи лямблиоза от инфицированных детей. Дети, посещающие детские сады, люди, там работающие, имеют более высокий риск заражения.

Осложнения лямблиоза

Лямблиоз чаще протекает в легкой форме и редко приводит к тяжелым состояниям и смерти. Однако затяжное течение болезни может вызывать осложнения, особенно у детей младшего возраста. Наиболее опасны:

Обезвоживание. Как при любой желудочно-кишечной инфекции, у человека с лямблиозом в результате сильной диареи наступает обезвоживание. Он ослабевает, появляется сухость во рту, учащается пульс, сокращается объем выделенной мочи, кожа теряет свою упругость. Профилактикой обезвоживания в домашних условиях будет достаточное потребление жидкости. При этом пить большие объемы воды может быть сложно из-за тошноты и рвоты. В таком случае воду употребляют в небольшом объеме (например, по 1 столовой ложке), но часто — примерно каждые 2 минуты.
Задержка развития у детей. Хроническая диарея, вызванная лямблиозом, может привести к синдрому мальабсорбции, из-за чего, несмотря на полноценное питание, ребенок будет постоянно страдать от недостатка питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития.
Синдром мальабсорбции у взрослых вызывает резкое снижение массы тела.
Непереносимость лактозы. У многих пациентов развивается непереносимость лактозы — неспособность кишечника переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться даже после выздоровления.

Диагностика лямблиоза

Врач может посчитать необходимым назначить пациенту обследование на лямблиоз при наличии следующих показаний:

затяжное течение диареи с неустановленной этиологией;
упорная тошнота;
контакт с больным/носителем лямблиоза;
дисбиоз кишечника;
дерматиты, крапивницы, экземы, нейродермит, аллергии неустановленной этиологии;
длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37,9°С) неясной этиологии.

Диагностику лямблиоза проводят несколькими способами. Классическим методом считается обнаружение цист лямблий при анализе кала больного или трофозоитов в содержимом 12-перстной кишки. Это не всегда удается с первого раза. Может понадобиться несколько образцов биологического материала.

Также лямблиоз можно диагностировать по обнаружению ДНК лямблий методом ПЦР в анализах кала или антигенов с помощью реакции ИФА в образцах крови. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале содержимом двенадцатиперстной кишки цист лямблий или трофозоитов.

Чем питаются лямблии?

Лямблии живут в виде двух форм: цист и трофозоитов. Первая является устойчивой формой, существующей для того, чтобы микроорганизм мог пережить нестабильные условия окружающей среды — по сути, это лямблия в спячке, в режиме ожидания, не нуждающаяся на данном этапе в потреблении питательных веществ. А вот взрослая активная форма лямблии — трофозоит — обитает в просвете тонкой кишки и питается продуктами расщепления пищи (в основном быстрых углеводов).

Прогноз

При лямблиозе прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, в остальных — больной лечится с помощью противопротозойных препаратов. Стоит помнить, что иногда после выздоровления в течение некоторого времени могут оставаться симптомы лактазной недостаточности.

Заражение лямблиями нельзя предотвратить с помощью препаратов или вакцины. Однако существуют меры профилактики, значительно снижающие риск инфицирования.

Тщательно мойте руки и обрабатывайте их антисептическими препаратами.
Очищайте воду из природных источников. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, источников, прудов и ручьев. Допустима термическая обработка при температуре выше 70°С в течение 10 минут.
Мойте сырые фрукты и овощи чистой питьевой водой. Перед употреблением лучше очистить плод от кожуры. В странах, где фрукты и овощи могут контактировать с загрязненной водой, рекомендуется вообще воздержаться от их употребления.
Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, открытых водных источниках.
Используйте бутилированную воду для питья и чистки зубов. Откажитесь от льда в кафе и ресторанах.
Безопасный секс. Не занимайтесь оральным сексом сразу после анального.

Перечисленные меры профилактики особенно актуальны в эндемичных районах (многие страны Азии, Африки, Латинской Америки).

Классификация

Если вы хотите более глубоко погрузиться в тему, мы приводим для вас классификацию лямблиоза, разработанную Обществом детских гастроэнтерологов России⁴.

типичный ( с описанными выше симптомами);
атипичный. Сюда относят бессимптомное носительство микроорганизма (болезнь без проявлений) и стертые клинические формы — минимальные симптомы, не отражающие классическую форму заболевания.

По клинической форме:

с преимущественным поражением пищеварительной системы (симптомы со стороны желудка, кишечника, поражения печени);
с поражением других органов и систем (сюда относят формы с ярко выраженным интоксикационным синдромом, астеноневротическим синдромом (выраженным похудением больного), анемическим синдромом);
смешанные формы.

По течению болезни:

острый лямблиоз (симптомы длятся до 1 мес.);
подострый (от 1 до 3 мес.);
хронический (более 3 мес).

По факту наличия осложнений выделяют осложненный и неосложненный лямблиоз.

Заключение

Лямблиоз — это инфекция, вызываемая паразитом и поражающая преимущественно желудочно-кишечный тракт. Передача инфекции происходит фекально-оральным путем из-за нарушений правил личной гигиены, а также при употреблении загрязненной воды и пищи. Чаще всего симптомы болезни разрешаются самостоятельно, не оставляя тяжелых последствий. Профилактика играет важную роль в предотвращении инфицирования.

Лямблиоз (гиардиоз) — заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом кишечной лямблией — Giardia (Lamblia) intestinalis, который внедряется в ткани кишечника.

Что это такое?

Лямблиоз часто встречается среди детей, а также среди определенных категорий взрослых, в частности у людей, часто выезжающих в развивающиеся страны, а также у больных хроническим панкреатитом, с низкой кислотностью желудочного сока и у людей с удаленным желудком.

Заражение происходит путем передачи цист паразита от человека к человеку. Прямая передача происходит непосредственном контакте больного человека со здоровым (в том числе и половой акт), косвенная — через грязную пищу и воду.

Чем это проявляется?

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Если дело дошло до клинических проявлений, появляются симптомы энтерита: тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, боль в околопупочной области, вздутие живота. Стул 2-5 раз в сутки, обильный, жидкий, пенистый, зеленого цвета, с резким запахом.

При тяжелых формах заболевания может нарушаться всасывание пищи, что проявляется снижением веса.

Лямблиоз может вызвать дискинезию желчевыводящих путей, неврастенический синдром.

Заболевание приобретает затяжной характер, если человек пренебрегает личной гигиеной и проглатывает цисты возбудителя, выделенные с калом. В остальных случаях возможно самоизлечение.

Диагностика и лечение

Основу диагностики составляет обнаружение возбудителя в пробах кишечного сока (из двенадцатиперстной кишки) и кала. Поскольку болезнь может длиться долгое время, а паразиты выводятся без определенной периодичности, то могут потребоваться повторные исследования.

Для лечения используют противопаразитарные препараты, восстанавливают нормальную кишечную флору. Большое значение имеет полноценное питание во время лечения.

Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонком кишечнике.

Данное паразитарное заболевание протекающее в виде латентного (скрытого) паразитоносительства или с незначительными кишечными проявлениями, было впервые описано в 1859 г Д.Ф.Лямблем.

Лямблиоз распространен повсеместно, особенно в странах с низким уровнем санитарной культуры. По данным ВОЗ, ежегодно данным заболеванием заражаются более 200 млн. человек. В странах с тропическим и субтропическим климатом зараженность достигает 15% населения. В России ежегодно регистрируются более 150 тыс. случаев заболевания, при этом подавляющее большинство – дети до 14 лет.

Лямблии передаются фекально-оральным путем, через зараженные бытовые предметы, игрушки, рукопожатия.

Особенно высокий риск заражения имеют члены одной семьи, детские коллективы.

Часто регистрируются случаи заболевания лямблиозом, связанные с употреблением питьевой воды из источников нецентрализованного водоснабжения сомнительного качества (родники, колодцы).

Анализ заболеваемости лямблиозом показывает, что зараженность детей сельских поселений значительно превышает соответствующие показатели городов.

Нередко, наблюдается и завозные случаи лямблиоза – заболевание регистрируется у людей, которые отдыхали в странах с низким качеством питьевой воды.

Лямблии - это одноклеточные микроорганизмы, которые активно передвигаются благодаря наличию четырех пар жгутиков. В передней части лямблий располагается присасывательный диск, который служит для прикрепления паразита к поверхности кишечника. Они быстро размножаются (делятся) и способны в течении короткого срока увеличить свою численность до 1000000 на 1 см2 .

В конечных отделах тонкой кишки лямблии утрачивают жгутики и выделяются с фекалиями больного в больших количествах.

Лямблиоз может протекать бессимптомно, в этом случае заболевание выявляется случайно, после проведения лабораторных исследований.

Клинически заболевание проявляется умеренными болями в животе, вздутием живота, тошнотой, изжогой, расстройством стула. У человека, зараженного лямблиями, могут наблюдаться повышенная утомляемость, нарушение аппетита, снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечные подергивания.

В случае гибели лямблий, продукты их распада всасываются из кишечника и способствуют возникновению различных форм аллергических реакций: кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы.

Значительную роль в развитии заболевания играет состояние слизистой оболочки тонкой кишки и кислотность желудочного сока. У людей с пониженной кислотностью желудочного сока, нарушением слизистой оболочки кишечника, риск заражения лямблиозом, а также тяжесть клинических проявлений возрастают.

Установить диагноз и назначить лечение лямблиоза может только лечащий врач, после проведения лабораторной диагностики.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заражение.

Профилактика лямблиоза:

соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета и возвращения с улицы);
употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);
употребление в пищу термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени и других продуктов, их обработка кипятком перед едой;
обследование и лечение цистоносителей и больных лямблиозом. Это особенно актуально для членов семьи, где выявлен больной лямблиозом и для детских коллективов.

Выполнение этих несложных правил снизит риск заражения лямблиями и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Читайте также: