Контакт с инфекционными больными отрицает

Обновлено: 28.03.2024

Анализ симптомов пищевой токсикоинфекции. Эпидемиологический и аллергологический анамнез. Исследование лимфатических узлов, опорно-двигательной, сердечнососудистой, пищеварительной, нервной систем, органов дыхания пациента. План обследования и лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.11.2012
Размер файла 22,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней

Диагноз: Пищевая токсикоинфекция.

Кураторский лист: Сметаниной Г.И.

Куратор: Каримова А.Г.

Преподаватель: Загидуллина А.И.

ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Возраст: 53 года

Место работы: пенсионерка

Место проживания: г.Казань, Приволжский район, ул.Фучика.

Дата заболевания: 8.11.12

Дата первичного обращения:8.11.12

Дата госпитализации: 8.11.12

Диагноз (при госпитализации): Пищевая токсикоинфекция

Диагноз (клинический): Пищевая токсикоинфекция

(на момент госптализации)

Боли в животе, тошнота, многократная рвота, диарея, температура тела 37,1 0 С, сниженное АД, озноб.

(на момент курации)

Больная жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной, примерно, с 8:30 часов 8.11.12, когда впервые отметила слабость, головокружение, дискомфорт в животе, озноб, температуру тела 36,9°С.

В течении 2 часов присоединился понос (10 раз, без патологических примесей).

Была вызвана бригада СМП.

Доставлена в Инфекционную Больницу через шесть часов от начала заболевания (примерно в 14.00).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Проживает в благоустроенной квартире.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

За последний год за пределы страны не выезжала.

Накануне употребляла пирожное, со сливочной начинкой, купленной на рынке, с которым и связывает свое заболевание.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает.

ANAMNESIS VITAE

Тифы, малярию, туберкулёз, вензаболевания, гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Наркотические вещества, алкоголь не употребляет.

Гемотрансфузии в течении последних 10 лет не отмечает.

Наследственность не отягощена. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее специальное. Замужем, имеет детей, внуков.

токсикоинфекция сердечнососудистый лечение лимфатический

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

(на момент курации)

Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический, осанка не искривлена.

Волосы: густые, блестящие, аллопеции и посторонних включений нет.

Ногти: правильной формы, не ломкие, не слоятся, поперечной исчерченности нет.

Кожные покровы: чистые, бледные, без признаков цианоза. Пигментации и депигментаций, высыпаний, расчесов, трофических изменений и видимых опухолей на коже нет. Кожа умеренной влажности.

Видимые слизистые: бледно-розовые, влажные, без высыпаний. Зев имеет розово-красную окраску, без налетов, миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки чистая. Акт глотания не затруднен.

Склеры: обычного цвета, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Болезненности, крепитации, уплотнений при пальпации нет. Тургор сохранен. Отёков нет.

Околоушные, подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов (затылочные, шейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подмышечные, паховые, подколенные) при пальпации не определяются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Опорно- двигательная система:

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, симметричен. Мышечная атрофия (гипертрофия) не отмечена. Болезненности при пальпации нет.

Конфигурация суставов не изменена, припухлости и болезненности нет. Гиперемии над суставами нет. Движения в суставах без изменений, без болезненности, хруста, пассивные движения выполняются в полном объёме. Кожа над суставами не гиперемирована, цвет кожных покровов не изменен.

Состояние позвоночного столба без патологических изменений. Лордоз в шейном и поясничном отделе и кифоз в грудном и крестцово-копчиковом отделах выражены умеренно. Имеется небольшой сколиоз вправо грудного отдела позвоночника.

Система органов дыхания:

Форма носа правильная, не изменена, дыхание через нос, спокойное, свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Голос громкий, сильный. Форма грудной клетки - нормостеническая: над- и подключичные ямки плохо выполнены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, переднезадний и боковой размеры соотносятся 1:2.

Грудная клетка симметричная, без деформаций, искривлений позвоночного столба нет.

Дыхание смешанное (в акте дыхания принимает участие живот), глубокое, ритмичное, дыхательные движения симметричны, ЧДД - 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Грудная клетка эластична, без болезненных участков. Голосовое дрожание в одинаковое с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки, в норме.

При сравнительной перкуссии над лёгкими перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки - ясный лёгочный звук.


Эпидемиологический анамнез – метод получения информации о больном, коллективе, с которым была связана его деятельность, и территории, где могло произойти заражение. Эти сведения используют для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение. Эпидемиологический анамнез собирают как в инфекционной больнице, так и в процессе эпидемиологического обследования очага. Наряду с больным для выявления условий заражения опрашивают родственников и других лиц, окружавших больного.

Необходимо учитывать, что иногда больные в силу разных причин умышленно скрывают от врача какие-либо данные эпидемиологического анамнеза. При первичном опросе пациент может также забыть некоторые сведения, поэтому при возможности в последующем необходимые данные следует уточнять.

Зачем нужен сбор эпидемиологического анамнеза?

Эпидемиологический анамнез собирают с целью выявления источника инфекции, возможных путей ее передачи и разработки противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический анамнез позволяет получить информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам.

Сбор сведений производится целенаправленно, активно, почти всегда неотложно. Доктор спросит Вас о профессии, занятиях, характере деятельности, условиях труда и быта, жилищных условиях, характере питания, соблюдения личной гигиены, об иммунном статусе больного (ранее перенесенные инфекционные заболевания, их давность, последствия), о проведенных профилактических прививках (их кратности, сроках их эффективного действия, поствакцинальных осложнениях, способе введения вакцины). Будет учитывать информацию о профилактическом применении сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, неспецифических стимуляторов защитных сил организма, могущих влиять не только на клинику заболевания, но и на продолжительность инкубационного периода.

Особенно трудной и важной частью анамнеза является выяснение контактов заболевшего с инфекционно-больными, с животными, нахождение в местности (сроки, время года, метеорологические условия).

В эпидемиологическом анамнезе находит отражение и влияние и иных факторов внешней среды (пищевые продукты, посуда, вода для питья или гигиенических целей, предметы быта, одежда, транспорт, укусы насекомых, травмы и другие нарушения кожных покровов, операции, проведенные переливания крови за последний год).

Для определения каких заболеваний используется?

Для определения инфекционных заболеваний.

К сведению:

Следует учитывать и возможность появления, особенно в пограничных районах СНГ, в портах, аэропортах, на железно-дорожных станциях, малоизвестных и редких инфекционных заболеваний, против которых население данного района не имеет иммунитета.

Сбор эпидемиологического анамнеза имеет решающее значение в комплексном подходее к диагностике и лечению практически любых заболеваний.


Правильная постановка диагноза, совместно с качественным сбором эпидемиологического анамнеза, позволяет врачу наиболее шире изучить предпосылки возникновения заболевания, выбрать правильную стратегию лечения и предотвратить будущие ремиссии.

Эпидемиологический анамнез – в целом, это метод получения информации о пациенте, которая включает информацию о его деятельности, ареале проживания, где могло произойти заражение инфекцией и т.д.. Эти сведения используются для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение.

Эпидемиологический анамнез собирают как в условиях стационара, так и в процессе эпидемиологического обследования очага инфекции. Наряду с пациентом, для выявления условий заболевания могут представлять ценность информация от родственников и других лиц, окружавших пациента.

Зачем нужен эпидемиологического анамнез?

Эпидемиологический анамнез позволяет получить информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам.

Сбор сведений важно произвести целенаправленно. Врач опрашивает пациента о профессии, роде занятий, характере деятельности, условиях труда и быта, жилищных условиях, характере питания, соблюдения личной гигиены, об иммунном статусе пациента.

В интересах самого пациента наиболее полно проинформировать своего лечащего врача о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях, их давности, последствиях и так далее. Информация о проведенных профилактических прививках, их кратности, сроках их эффективного действия, поствакцинальных осложнениях и способе введения вакцины тоже помогут врачу составить целостную картину о вашем заболевании.

Особенно трудной и важной частью анамнеза является выяснение контактов пациента с инфекционно-больными, с животными, нахождении в зараженной местности во время отпуска или командировок (сроки, время года, метеорологические условия).

В эпидемиологический анамнез могут быть включены и такие факторы, как пищевые продукты, употребляемые пациентом, используемая посуда, вода для питья или гигиенических целей, предметы быта, одежда, используемый транспорт, предполагаемые укусы насекомых, травмы и другие нарушения кожных покровов, проведенные операции, переливание крови и т.д.

Следует учитывать возможность появления, особенно в пограничных районах СНГ, в портах, аэропортах, на железно-дорожных станциях и в местах интенсивного пассажиропотока малоизвестных и редких инфекционных заболеваний, против которых население данного района может быть не привито и, соответственно, организм местных жителей не имеет к ним выработанного иммунитета.

Среди видов иерсиниозов, кишечный иерсиниоз, относится к трудно диагностируемым острым инфекциям и часто регистрируется под видом других заболеваний. Трудности в постановке клинического диагноза, длительность бактериологического выделения возбудителя, перекрестная иммунореактивность с рядом других микроорганизмов являются основанием для акцентирования данного заболевания, и основанием для совершенствования методов и приемов диагностики. Предлагаем обсудить случай из практики иерсиниозной инфекции у мальчика 13 лет, из Казыгуртского района ЮКО, поступившего на лечение в Шымкентскую городскую инфекционную больницу.

Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ истории болезни, статистические данные Шымкентской городской инфекционной больницы.

Результаты и их обсуждение

Из anamnesis morbi: со слов мамы ребенок болеет 5-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5-390, кашля, головной боли и боли в животе. На 2-3 день общая слабость, умеренные высыпания по телу. На 4-й день сыпь появилась на ногах и руках. Обратились в поликлинику по месту жительства, где получили назначения: парацетамол и аспирин. На следующий день сыпь появилась по всему телу, больше в конечностях кистей рук, стоп и ухудшилось самочувствие. Вновь обратились в поликлинику, откуда были доставлены в Шымкентскую городскую инфекционную больницу. скорой медицинской помощью, госпитализированы по тяжести состояния в ОРИТ, затем после стабилизации состояния перевели в отделение.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Живет в частном доме, водоснабжение централизованное, санитарную гигиену соблюдает. Овощи хранят в погребе. Мальчик помогает родителям по уходу за домашними животными. Со слов мальчика другие члены семьи здоровы.

В анализах умеренная лейкопения, нейтрофилез; Б/хАК; ОАМ, Копрологии – б/о. Бак посев из носа, зева – отрицательный; ИФА на иерсиниоз, листериоз – Ig М, Ig G не обнаружены; Бак анализ кала и мочи на иерсиниоз – в работе; РПГА – нет реактивов.

Проведено лечение: стол № 15, теплое питье; этиотропная терапия (левомицетин 0,5×3 р/д №6, цефазолин 1,0×3 р/д №6), патогенетическая терапия (гепарин 500 ЕД×4 р/д № , 10% глюкоза 400,0 мл+ Вит С 5% 6,0 мл+ 4% калия хлорид 30,0 мл № 1, 0,9% натрия хлорид №1, 1% кальция хлорид – 100,0 мл №1), симптоматическая терапия (литическая смесь №1, мезим форте по 1 таб×3 р/д №4).

В ходе лечения состояние ребенка улучшилось, температура в пределах нормы. Самочувствие не нарушено. Сыпь в динамике – бледная, на кистях рук и стопах исчезла. В зеве легкая гиперемия. Дыхание свободное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Печень +1,0 см. Стул и диурез не нарушен. Выписывается с клиническим выздоровлением.

Анализируя этот случай, нужно отметить, что для установления правильного диагноза требовалось проведение тщательной дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний, а также настороженность в отношении иерсиниозной инфекции, так как лабораторная диагностика не всегда дает исчерпывающий ответ в постановке диагноза, кроме того, часто отсутствует оснащение (реактивы) в лабораториях. Exjuwantibus – клиническое выздоровление больного.


Если ваш ребенок едет в санаторий, детский лагерь или направляется на плановое лечение в стационар, он будет находиться в компании других детей. Важно избежать вспышки инфекционных заболеваний в детском коллективе. Это защищает и Вашего ребенка, и других детей, которые будут находиться с ним в тесном контакте.

Справка об эпидокружении для детей содержит информацию об отсутствии контактов ребенка с больными инфекционными заболеваниями по месту учебы, временного или постоянного проживания в течение последних 21 дней. Это срок, который считается достаточным, чтобы большинство инфекций себя проявили, если произошло заражение.

Кому, куда и зачем может понадобиться справка

Сведения об эпидокружении (об отсутствии контактов с инфекционными больными) требуются в следующих ситуациях:

  • для поездки в летние общеоздоровительные учреждения;
  • при госпитализации в стационар;
  • поездки в санаторно-курортное учреждение;
  • посещения Новогодних ёлок республиканского или федерального уровня;
  • участия в олимпиадах, спортивных соревнований или другие массовых мероприятий.
  • по требованию в иных случаях

Как получить справку об отсутствии контакта с инфекционными больными

Чтобы получить справку об эпидокружении, необходимо прийти на прием к педиатру или инфекционисту клиники. Документ выдается сразу после обращения на основе опроса и визуального осмотра маленького пациента.

Справка содержит название медицинского учреждения, фамилию, имя, отчество ребенка, дату рождения. В ней указывается адрес проживания ребенка, при необходимости – наименование и адрес образовательного учреждения. В справке содержится информация по наличию или отсутствию контактов с больными инфекционными заболеваниями по адресу фактического проживания (при необходимости – адресу образовательного учреждения) в течение последних 21 дней, в конце – подпись врача, который выдал документ, подпись главного врача, печать врача, печать для справок, печать медицинского учреждения и дата выдачи документа.

В случаях, если ребенок имел контакт с больными инфекционными заболеваниями в течение последних 21 дней; контактировал с инфекционным больным в период времени, который меньше максимального инкубационного периода заболевания; если были случаи инфекций в группе детского сада или классе школы, где учится ребенок – врач в справке указывает, где именно имел место контакт: в детском дошкольном учреждении, школе или другом месте, уточняет дату последнего контакта с носителем инфекции.

Срок действия справки составляет 3 дня. Она должна быть действительна на момент выхода в детский сад, поступления в санаторий, летний лагерь или больницу, поэтому справка выдается с учетом даты прибытия ребенка в учреждение. Если документ просрочен, его требуется получить повторно.

  • быстрая выдача справки в день обращения;
  • доступная цена;
  • отсутствие очередей;
  • высокий уровень медицинского обслуживания;
  • осмотр квалифицированного специалиста – врача-педиатра, который уточнит жалобы, выяснит эпидемиологический анамнез, проведет осмотр;
  • внимательное отношение врачей и среднего медперсонала к вам и вашему ребенку.

Где можно получить медицинскую справку об отсутствии контактов с больными инфекционными заболеваниями у детей?

Читайте также: