Контроль за излеченностью сифилиса

Обновлено: 24.04.2024

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

Анализ качества клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(2): 33‑38

Актуальность исследования обусловлена высокой частотой развития поздних манифестных форм сифилиса у пациентов с леченым сифилисом в анамнезе. Цель исследования — изучить качество и эффективность клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом. Материал и методы. Анализ 825 амбулаторных карт больных различными формами сифилиса, снятых с учета после лечения и последующего клинико-серологического наблюдения в период с 1997 по 2014 г. Результаты. За изучаемый период времени прослежены в динамике изменения в инструкциях, регламентирующих порядок проведения клинико-серологического контроля и снятия с учета больных различными формами сифилиса. Установлен рост доли пациентов, снимаемых с учета с положительными нетрепонемными тестами и снимаемых с учета как неразысканные, без заключительного серологического обследования. Отмечено, что при снятии с учета пациенты зачастую не осматриваются специалистами и крайне редко проходят ликворологическое обследование. Выводы. Клинико-серологический контроль не выполняет функции выявления поздних нейро- и висцеральных изменений у больных с сифилисом в анамнезе, причем информативность контроля за последние 20 лет снизилась. Сделаны предложения по улучшению методики контрольного наблюдения больных.

По данным литературы [2, 3], значительная часть больных поздним нейросифилисом (24—32,4%) в прошлом получали лечение по поводу сифилиса. Сходные наблюдения имеются и в отношении больных поздним кардиоваскулярным сифилисом: в 37,2% случаев в анамнезе таких больных отмечено лечение по поводу различных форм сифилиса [4]. При появлении неврологических или кардиологических расстройств пациенты наблюдаются у терапевтов, неврологов и кардиологов, которые не связывают перенесенную в прошлом сифилитическую инфекцию с симптомами нынешнего соматического заболевания. Названные специалисты, а зачастую и дерматовенерологи, расценивают серопозитивность у этих больных как скрытый сифилис, существующий параллельно с кардиологической/неврологической патологией неспецифического характера. Это делает актуальным вопрос о качестве клинико-серологического контроля (КСК) после проведенного лечения, критериях излеченности и критериях снятия пациентов с учета, особенно в случаях скрытого позднего сифилиса.

Порядок КСК и снятия с учета регламентирован документами, утвержденными Минздравом России. Согласно методическим указаниям по диагностике и лечению сифилиса № 98/273 от 1999 г., последней инструкции, из утвержденных Минздравом России, после окончания лечения больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты нетрепонемных тестов (НТТ), состоят на КСК до полной негативации НТТ и затем еще 6 мес, в течение которых необходимо 2 раза обследовать пациентов. Длительность КСК индивидуализирована в зависимости от результатов лечения. Для больных поздними формами сифилиса, у которых НТТ после лечения нередко остаются положительными, предусмотрен обязательный 3-летний срок КСК. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается врачом индивидуально. В процессе контрольного наблюдения НТТ исследуют 1 раз в 6 мес в течение 2-го и 3-го года, трепонемные тесты (РИФ, РПГА, ИФА) — 1 раз в год. По окончании КСК проводится полное серологическое (МРП, РПГА, ИФА — РИБТ/РИФ) и клиническое обследование пациентов специалистами — терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом (по показаниям). В качестве критериев излеченности предлагается учитывать полноценность проведенного лечения и его соответствие действующей инструкции; данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, состояние внутренних органов и нервной системы — по показаниям); результаты лабораторного (серологического, по показаниям — ликворологического) исследования [5].

Хорошо известно, что у больных сифилисом патологические изменения в ликворе могут выявляться уже в первичном периоде заболевания. По мере увеличения продолжительности болезни доля больных с изменениями в ликворе нарастает: в первичном серопозитивном периоде она составляет от 8 до 31%, во вторичном рецидивном — 70%, скрытом раннем — до 57% [6]. При этом диагностируют преимущественно асимптомный нейросифилис. Рекомендация проводить пункцию только при наличии неврологической симптоматики снижает шанс на выявление этого заболевания. Для сравнения, согласно инструкции 1976 г., пациентам обязательно проводили пункцию перед началом лечения уже при диагнозе вторичного свежего сифилиса и после окончания периода наблюдения при всех формах, начиная с первичного серопозитивного, что позволяло проконтролировать эффективность лечения. Надо заметить, что в указанные периоды (1976 и 1988 г.), помимо пенициллинов, в лечении использовали препараты висмута, что повышало эффективность терапии, особенно при поздних формах. Курсы лечения проводили преимущественно в стационарных условиях, где не нарушалась кратность введения и курсовая дозировка препаратов. Обязательны были также осмотры окулиста, терапевта, отоларинголога, невролога, что позволяло выявить висцеральные формы заболевания, специфические поражения нервной системы, органов зрения и слуха [7, 8]. Ниже приведены основные положения документов, регламентирующих процесс КСК больных сифилисом после лечения, в хронологическом порядке, что позволяет заметить определенные тенденции их эволюции (табл. 1).

Таблица 1. Изменение условий наблюдения за пациентами согласно инструкциям, утвержденным МЗ СССР и МЗ РФ

1) полноценное специфическое лечение;

2) КСК не менее 3 лет;

3) благоприятные результаты исследования спинномозговой жидкости перед снятием с учета;

4) отсутствие специфической клинической патологии согласно заключениям специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, терапевта/педиатра);

5) отсутствие подозрений на кардиоваскулярный сифилис при УЗИ сердца и аорты [10].

Однако без введения подобных рекомендаций в методические указания, утвержденные МЗ РФ, нельзя будет добиться исполнения их дерматовенерологами.

Часто у практикующих врачей возникает вопрос: как наблюдать пациентов, которым впервые ставится диагноз при отрицательном результате НТТ (поздний скрытый и скрытый неуточненный сифилис)? Что будет критерием успешного лечения? Точных указаний в настоящее время в литературе не представлено. Все вышесказанное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования — изучить качество и эффективность КСК после лечения больных сифилисом.

Материал и методы

Проанализированы данные о 825 пациентах, получавших лечение по поводу сифилиса в кожно-венерологических учреждениях Московской области в период с 1997 по 2014 г.

Анализу подлежали амбулаторные карты больных различными формами сифилиса. Пациенты были сняты с учета в 1997—2002 гг. (145 карт), в 2006—2007 гг. (125), в 2013—2014 гг. (555). Данные о распределении больных по первоначальным диагнозам и времени снятия с учета представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по диагнозам и годам снятия с учета

Результаты

В 1997—2002 гг. были сняты с учета 145 больных с ранними формами сифилиса: первичным — 32 (22%) человека, вторичным — 48 (33%), скрытым ранним — 65 (45%). Диагнозы были установлены в 1994—1999 гг., т. е. в период пика заболеваемости сифилисом в Московской области. На момент установления диагноза все серологические тесты у пациентов были резко положительными (МРП, РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами), у многих больных была найдена бледная трепонема с эрозивных высыпаний.

В 2006—2007 гг. были сняты с учета больные, которым в 2003—2004 гг. установлены следующие диагнозы: первичный сифилис — 6 (5%), вторичный — 37 (29%), ранний скрытый — 80 (64%), нейросифилис поздний с симптомами — 1 (1%), кардиоваскулярный сифилис — 1 (1%). Диагностика проводилась уже на фоне снижения заболеваемости и изменения ее структуры в сторону роста доли скрытых и поздних форм. Сняты с учета по окончании наблюдения 59 (47,2%) человек, как переведенные в другие ЛПУ — 7, как неразысканные — 58 (46,4%). Положительные НТТ из 59 человек имели 17 (28,8%). При снятии с учета ни обследование специалистов, ни ликворологическое исследование не проводилось. Утратило свою значимость и привлечение пациентов для КСК через ОВД (изменилось законодательство с утратой статьи 115 УК).

В 2013 г. сняты с учета 279 больных. Это пациенты, которым в 2001—2010 гг. были поставлены диагнозы: первичный сифилис — 22 (8%), вторичный — 51 (18%), ранний скрытый — 158 (57%), поздний скрытый — 10 (4%), скрытый неуточненный — 37 (13%), кардиоваскулярный — 1 (0,35%). Сняты с учета из этой группы по окончании сроков наблюдения 185 человек, умерли 8 (одна женщина сразу после установления диагноза кардиоваскулярного сифилиса), переведены под наблюдение других учреждений 12 пациентов, сняты с учета как неразысканные 75 (26,7%). Осмотры специалистов проводились по показаниям (т.е. единичным пациентам). Ликвор исследован у 3 (1,07%) человек. Обращает на себя внимание продолжительность КСК — в некоторых случаях до 12 лет, при этом не проводилось ни ликворологических исследований, ни других видов обследования; пациенты снимались с учета автоматически по прошествии лет даже без предшествующего серологического обследования. Необходимо также учитывать, что из данной группы 74% диагнозов изначально приходилось на скрытые формы заболевания, при этом не предпринимались попытки к обследованию пациентов для выявления специфических поражений внутренних органов и нервной системы.

В 2014 г. сняты с учета 276 пациентов, которым в 2001—2011 гг. установлены диагнозы: первичный сифилис — 17 (6%), вторичный — 47 (17%), ранний скрытый — 152 (55%), поздний скрытый — 16 (6%), скрытый неуточненный — 39 (14%), врожденный — 1 (0,35%), нейросифилис — 4 (2%).

Сняты с учета по окончании сроков наблюдения 162 пациента, 2 пациента умерли, двое переведены в другие учреждения, 91 (33%) пациент не разыскан. Обследование специалистами проводилось по показаниям (в единичных случаях), ликворологическое исследование выполнено у 12 (4,3%) пациентов. Сводные данные о снятии с учета четырех рассматриваемых групп больных представлены в табл. 3.

Таблица 3. Причины снятия с учета в динамике по годам

В группе пациентов, снятых по окончании сроков наблюдения, основное и дополнительное лечение не привело к негативации нетрепонемных тестов у 22—53% больных (табл. 4). Некоторым пациентам дополнительное лечение проводилось, несмотря на отсутствие эффекта, одним и тем же препаратом (цефтриаксон в течение 15—20 дней) ежегодно до 3 раз подряд. При этом никаких обследований для выявления возможных симптомов поздних форм сифилиса не назначалось. Обращает на себя внимание, что при такой большой доле больных с сохраняющимися положительными НТТ, число пациентов, обследованных ликворологически, было очень малым.

Таблица 4. Доля больных, снятых с учета по окончании сроков наблюдения с положительными НТТ

Те пациенты, которые были сняты по окончании сроков наблюдения, также далеко не всегда проходили серологическое обследование. Снятие с учета проводилось просто по истечении стандартной длительности наблюдения. Из общего количества пациентов за 2013—2014 гг. (555 человек) имели положительные НТТ в период контроля и при снятии с учета не проходили серологического обследования 251 (45,2%) человек.

Выводы

Поскольку не существует достоверных критериев микробиологической санации больного сифилисом, а практика указывает на высокую частоту развития поздних форм нейро- и кардиоваскулярного сифилиса у пациентов, получивших лечение по любой из принятых методик специфической терапии, то КСК остается единственным способом получения своевременной информации о развитии серьезных, угрожающих жизни последствиях перенесенного сифилиса любой стадии, включая ранние.

Данные современных клинических исследований поздних манифестных форм сифилиса свидетельствуют о том, что они могут развиваться спустя много лет после первоначального лечения сифилиса, в частности, вплоть до 35—37 лет. Это объясняется способностью бледной трепонемы к длительному персистированию в организме человека в виде форм выживания, с последующей реверсией в вирулентные формы. Когда, на каком этапе происходит реверсия и стартует развитие позднего висцерального и нейросифилиса — об этом могут свидетельствовать результаты внимательного КСК, включающего проведение ЭхоКГ, ликворологическое исследование и консультации компетентных специалистов. Учитывая особенности патогенеза сифилитической инфекции, больные, получившие лечение по поводу любых форм сифилиса, включая ранние, должны оставаться под наблюдением пожизненно, и их истории болезни должны храниться столько же.

Следует сделать обязательным ликворологическое обследование больных всеми формами сифилиса — до лечения (при диагностике) и после лечения: при отсутствии патологии в диагностическом исследовании ликвора — через 3 года после лечения и затем каждые 3 года; при наличии патологии в диагностическом исследовании — контрольные пункции каждые 6 мес до санации ликвора, затем через 1 год и в дальнейшем каждые 3 года.

Необходимо ввести в процесс КСК эхокардиографическое исследование, которое позволяет ориентироваться в возможном специфическом поражении сердечно-сосудистой системы: до лечения (исходные данные) и затем в динамике через 3 года после лечения и каждые 3 года в дальнейшем (при выявлении патологии — чаще, по показаниям).

Врачи-дерматовенерологи обязаны информировать всех больных с впервые установленным диагнозом сифилиса о возможных тяжелых последствиях в будущем и необходимости тщательного соблюдения правил КСК.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения сифилиса

Клинико-серологический контроль (КСК) – комплекс мер по установлению излеченности сифилиса. КСК проводят посредством серологических тестов, среди которых — нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации РМП с определением титра антител, RPR) и специфические серологические реакции РИФ, РПГА, ИФА.

Контроль после превентивного лечения

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после окончания курса лечения.

Клинико-серологический контроль за первичным и ранним сифилисом

Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты нетрепонемных тестов (КСР, РМП), состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации этих тестов и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования для подтверждения стойкости негативации тестов. Длительность клинико-серологического контроля определяют индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Клинико-серологический контроль после лечения поздних форм сифилиса

Для больных поздними формами сифилиса (поздний скрытый сифилис, третичный и нейросифилис), у которых КСР после лечения всегда остается положительным, предусмотрен обязательный 3-летннй срок клинико-серологического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля, или повторного лечения принимается индивидуально. В процессе контрольного наблюдения КСР (РМП) исследуют 1 раз в 3 месяца, в течение года. Специфические серологические реакции (ИФА, РПГА, при необходимости РИФ и РИТ) исследуют 1 раз в год (их результаты остаются положительными в течение многих лет).

Контроль после лечения больных нейросифилисом

Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться под наблюдением в течение 3 лет, с исследованием ликвора. Результаты лечения контролируются с помощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные выше, c обязательным ликворологическим обследованием в динамике. Первый ликворологический контроль следует провести через 6 месяцев после лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и серологическим показателям необходимо назначить еще один курс лечения (лечение антибиотиками проводят при сохранении патологии в ликворе).

Уровень белка в ликворе нормализуется достаточно медленно, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного , но имеющего тенденцию к снижению, уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных серологических тестах — показание для проведения дополнительного курса лечения.

Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкости проводится 1 раз в 6 месяцев в пределах 3 лет наблюдения после установления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении резидуального клинического дефекта, является показанием к снятию с учета.

Лица с серорезистентностью ( с сохраняющейся позитивностью нетрепонемных тестов) находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет.

Контроль после лечения сифилиса у детей

Дети, родившиеся от больных матерей, но сами не болеющие и не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3 месяцев с привлечением других специалистов: клинический осмотр педиатра, консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологические тесты – КСР (РМП), РИТ, РИФ, (РПГА, ИФА). Если в это время результаты указанных реакций отрицательны и клинические обследования не выявили патологии, то обследование повторяют в возрасте 1 года, перед снятием с учета. Если в 3-месячном возрасте отмечена какая-либо патология или позитивность серологических тестов, то повторное обследование проводят в 6-месячном возрасте, а затем в годовалом.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу раннего или позднего врожденного сифилиса, не менее 1 года проходят клинико-серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые, получившие лечение по поводу ранней или поздней формы приобретенного сифилиса.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико-серологический контроль проводят так же, как и взрослым.

Действия при возникновении рецидива

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта, невропатолога, окулиста, оториноларинголога с проведением спинномозговой пункции. Лечение проводят по методикам, предусмотренным для вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше шести месяцев.

А52 Поздний сифилис проявляется высыпаниями на коже/слизистых оболочках, деструктивными поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы 2.

Название протокола: Поздний сифилис

Код(ы) МКБ-10 [1]

Код	Название
А52	Поздний сифилис
А52.0	Сифилис сердечно-сосудистой системы
А52.1	Нейросифилис с симптомами
А52.2	Асимптомный нейросифилис
А52.3	Нейросифилис неуточненный
А52.7	Другие симптомы позднего сифилиса
А52.8	Поздний сифилис скрытый
А52.9	Поздний сифилис неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, врачи общей практики, педиатры, неврологи, кардиологи, офтальмологи, травматологи

Категория пациентов: взрослые и дети

Шкала уровня доказательности:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, международные протоколы ВОЗ, СДС, Европейской и американской ассоциации дерматовенерологов, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Классификация

Классификация 4

аневризма аорты (179.0);
аортальная недостаточность (139.1);
аортит (179.1);
церебральный артериит (168.1);
эндокардит БДУ (139.8);
миокардит (141.0);
перикардит (132.0);

Артропатия Шарко (М14.6)
Поздний сифилитический (ая):

неврит слухового нерва (Н49.0);
энцефалит (G05.0);
менингит (G01);
атрофия зрительного нерва (Н48.0);
полиневропатия (G63.0);
ретробульбарный неврит (Н48.1) Сифилитический паркинсонизм (G22) Спинная сухотка

А52.3 Нейросифилис неуточненный

Гумма (сифилитическая)
Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ Сифилома

А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
Сифилитическое поражение почечных клубочков (N 08.0)
Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3

Сифилис поздний, или третичный Поздний сифилитический (ая):

бурсит (М73.1);
хориоретинит (Н32.0);
эписклерит (Н19.0);
воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
лейкодерма (L99.8);
окулопатия НКДР (Н58.8);
перитонит (К67.2).

Сифилис (без уточнения стадии):

костей (М90.2);
печени (К77.0);
легкого (J99.8);
мышц (М63.0);
синовиальный (М68.0).

Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью два года или более после заражения 4.

А52.9 Поздний сифилис неуточненный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: высыпания на коже и слизистых, общую слабость, утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и остроты зрение, нарушение концентрации внимания, светобоязнь, нарушение координации движений, тремор, боли в суставах и мышцах, в области сердца, живота и поясницы.

Физикальное обследование: бугорки и гуммы на коже и слизистых, ригидность затылочных мышц, гиперемия, отечность в области суставов, дрожание головы и конечностей, утрата реакции на внешние раздражители, неадекватность поведения.

Лабораторные исследования

Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования сыворотки крови (трепонемные тесты):
ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах первого этапа диагностики трепонемные тесты могут быть дополнены
РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) – положительный
Проведение УЗИ, КТ, МРТ по показаниям

Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

Диагностика нейросифилиса

Решающую роль в диагностике нейросифилиса играет исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Плеоцитоз и повышение уровня белка в ликворе не являются специфичными для нейросифилиса, но имеют важное диагностическое значение как критерии развития воспалительных процессов оболочек и органических поражений вещества мозга. Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16–0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90-100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].

Диагноз нейросифилиса считается вероятным при:

наличии у пациента серологически доказанного сифилиса, независимо от стадии;
наличие неврологической/психиатрической/офтальмологической/ отологической симптоматики, которая не может быть объяснена иными причинами;
отрицательном результате НТТ с цереброспинальной жидкостью;
наличие плеоцитоза (более 5 клеток в 1 мм3 ликвора) и/или повышении уровня белка (более 0,5 г/л), которые не могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Показания для консультаций специалистов:

Невролог - раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тремор, нарушение концентрации внимания,
Офтальмолог - снижение остроты зрение, светобоязнь
Оториноларинголог - снижение слуха
Кардиолог - боли в области сердца
Ревматолог - боли в суставах и мышцах

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля позднего сифилиса (схема) [6]: