Корь в прошлом веке

Обновлено: 24.04.2024

Особенно это заметно в развитых странах Европы, куда значительные массы мигрантов переселились из неразвитых стран. В результате заболеваемость корью в 2017 году в Европе повысилась в разы. Ведь в неразвитых странах корь является до сих пор распространенным заболеванием, как среди детей, так и взрослых. Вернее, заболевшие дети так и не дорастают до взрослых. И летит теперь к нам вирус кори на самолетах, поездах, машинах и пароходах и поражает непривитых в детстве наших граждан.

Вирус кори

Вирус кори размером 100—140 нм можно увидеть только через электронный микроскоп с увеличением в 50 тысяч раз. Но, несмотря на свои мизерные размеры, вирус чрезвычайно опасен. Вирус — это яд животного происхождения. Вирусы – это мельчайшие, микроскопические паразиты, живущие и размножающиеся внутри клеток пораженного ими организма.
Вне организма хозяина вирус погибает через несколько минут, поэтому у заболевших корью не проводят дезинфекцию. Вирус погибает от солнечного света и ультрафиолета. Корью можно заразиться только от больного человека. Болеют корью только люди, животные не подвержены кори, кроме некоторых обезьян, которых удалось заразить экспериментальным путем.

Вирус кори имеет сферическую форму, находится в оболочке — капсиде. Внутри капсида находится геном. Проникая внутрь клетки, вирус начинает воспроизводить свои копии по программе генома. Каждая копия, упаковывается (делает свой капсид) из материала клетки хозяина, и потому остается нераспознанной иммунной системой, а сама клетка, потеряв часть своего материала, деформируется и погибает. Вновь образованные вирусы мгновенно распространяются, проникая в следующие клетки. Вирус кори обладает способностью склеивать эритроциты, образуя тромбы. Но эта его способность выявляется только у обезьян.

Вирусы попадают во внешнюю среду от больного человека при его разговоре, кашле, чихании. За то недолгое время, которое вирус сохраняет жизнеспособность вне организма, он может с током воздуха проникнуть через вентиляцию в многоэтажном доме из одной квартиры в другую, с одного этажа на другой.

Уберечься от вируса кори невозможно, если у человека нет прививки или он не переболел корью раньше. У переболевших в детстве сохраняется пожизненный иммунитет к этой болезни. А новорожденные младенцы сохраняют иммунитет до 3 месяцев за счет антител матери, переболевшей корью.

Течение болезни

Вначале появляются симптомы простуды с высокой температурой. На второй день появляются белые узелки во рту, на четвертый день – сыпь в виде розовых пятен неправильной формы, которые, начинаясь на лбу и за ушами, опускаются вниз, покрывая сначала всё лицо, потом тело. В последнюю очередь сыпь появляется на конечностях.
В период высыпания пятен вновь поднимается высокая температура до 40,5 градусов. Через неделю сыпь проходит, остаются коричневые пятна, которые исчезают через две недели.

Осложнения после кори

У детей до пяти лет и у взрослых после 20 лет возникают осложнения. Наиболее распространенными осложнениями являются:

Лечение

Специфического лечения кори не существует. Лечат только симптоматику:

дают жаропонижающие
средства от боли в горле
средства от насморка
противокашлевые препараты

Необходимо обильное питье и постельный режим. Лечение осложнений проводят в стационаре антибиотиками.

Диагностика и профилактика

Диагностика кори не вызывает затруднений. В некоторых случаях делают дополнительные анализы в первые дни заболевания. Спустя две недели делают анализ на выявление антител. Их возрастание подтверждает диагноз.

Самая лучшая профилактика — это вакцинация. Делают ее, когда ребенок здоров. Для успешной прививки без осложнений вводят вместе с вакциной гаммаглобулин. Прививка делается живым, ослабленным вирусом. Иммунитет после нее сохраняется пятнадцать лет. Первоначально прививку проводят детям в возрасте одного года, вторая прививка в возрасте шести лет.
Непривитые взрослые и не болевшие корью в детстве могут заболеть корью в любом возрасте.

Образец легкого двухлетней пациентки, скончавшейся от кори в 1912 году.

Sébastien Calvignac-Spence et al. / Science, 2020

Корь начала заражать людей уже в шестом веке до нашей эры, а не в девятом веке нашей эры, как считалось прежде. К такому выводу пришла команда исследователей, проанализировав вирусный геном методом молекулярных часов. В статье, опубликованной в Science, ученые предполагают, что предок кори передался людям от крупного рогатого скота вскоре после появления больших городов. Именно в таких сообществах впервые возникли условия, необходимые для непрерывной передачи болезни.

Большинство инфекций передались человеку от диких или домашних животных. Например, предком вируса кори считается ныне уничтоженный возбудитель чумы крупного рогатого скота: оценки, сделанные с помощью метода молекулярных часов, указывают, что болезнь коров научилась заражать людей в конце девятого века нашей эры. Однако эта датировка может быть неточной, поскольку основана на относительно молодых образцах, самый старый из которых относится к 1954 году, а остальные выделены после 1990 года. Попытки обнаружить более ранние следы вируса кори до сих пор оставались безуспешными, в первую очередь по причине неустойчивости РНК, из которой состоит его геном.

Команда исследователей во главе с Себастьяном Кальвиньяком-Спенсером (Sebastien Calvignac-Spencer) из Института Роберта Коха смогла решить эту проблему. Они тщательно изучили коллекцию образцов легких, которая была собрана с 1870-х по 1930-е годы и сегодня находится в Берлинском музее истории медицины. Среди них исследователям удалось обнаружить сохраненное в формалине легкое двухлетней пациентки, скончавшейся от кори в 1912 году. Препарат содержал хорошо сохранившуюся вирусную РНК. Помимо этого, ученые нашли еще два относительно старых образца, датированных 1960 годом. Они хранятся в одной из лабораторий Праги.

Сопоставив расшифрованные геномы образцов 1912, 1954 и 1960 годов с более современными, авторы смогли составить филогенетическое древо вируса кори. Оказалось, что массовая вакцинация резко сократила генетическое разнообразие инфекции. Например, эволюционная линия, к которой относились штаммы из берлинского и пражского образцов, полностью вымерла.

На следующем этапе команда составила базу данных из 51 вирусного генома. Помимо берлинского, пражских и ряда более молодых образцов вируса кори, в нее вошла информация о возбудителях чумы крупного рогатого скота и чумы мелких жвачных. Применив к этой выборке метод молекулярных часов, авторы пришли к выводу, что вирус кори разошелся с вирусом чумы крупного рогатого скота около шестого века до нашей эры. Это на 1400 лет раньше, чем считалось прежде.

Первое описание кори составил в десятом веке нашей эры персидский ученый и врач Абу Бакр Мухаммад ар-Рази. Эта дата скорее совпадает с предыдущими оценками, которые относили возникновение болезни к девятому веку нашей эры. Тем не менее, отсутствие четких упоминаний в письменных источниках нельзя расценивать как свидетельство позднего появления кори. Возможно, ее долгое время просто не отделяли от других похожих болезней.

Авторы полагают, что корь смогла окончательно закрепиться в человеческой популяции вскоре после того, как население отдельных городов достигло 250-500 тысяч жителей. Этот критический порог, обеспечивающий непрерывную передачу болезни, был преодолен во второй половине первого тысячелетия до нашей эры, что совпадает с новой молекулярной датировкой. До этого предок кори мог заражать отдельных людей, но они умирали или выздоравливали прежде, чем успевали передать вирус достаточному числу сородичей.

Несмотря на наличие эффективной вакцины от кори, в последние годы ученые с тревогой отмечают быстрый рост числа новых случаев этой болезни. Причина заключается в том, что под давлением пропаганды антипрививочников все больше родителей отказываются прививать своих детей. Последствия такого решения могут быть катастрофическими.

Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кори

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
синдром макуло-папулёзной экзантемы;
синдром конъюнктивита (выраженный);
синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

затруднение носового дыхания;
покраснение правого века;
субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]

Образец легкого двухлетней пациентки, скончавшейся от кори в 1912 году.

Sébastien Calvignac-Spence et al. / Science, 2020