Кроссворд по туберкулезу готовый с ответами

Обновлено: 27.03.2024

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

  • открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
  • закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).
  • первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
  • латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
  • активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Департамент образования ЯНАО

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ямало-Ненецкого автономного округа

hello_html_3189658.jpg

Подготовила: Катипунго Е. А.

преподаватель СУ в педиатрии

г. Салехард 2015 г

Пояснительная записка

Предлагаемая Вам рабочая тетрадь предназначена для углубления, закрепления и систематизации знаний. Задания рабочей тетради охватывают все темы. В ней представлены несколько заданий. В каждом задании есть инструкции к выполнению.

Задания творческого характера (кроссворды, ситуационные задачи) выполняются в последнюю очередь и способствуют улучшению вашей оценки.

В рабочей тетради предлагаются следующие задания:

Тесты различного уровня

Подобное разнообразие позволит Вам хорошо усвоить материал дисциплины, учиться с интересом, а также в полной мере проявить свои творческие способности.

Выполнив задания, обратите внимание на критерии оценок, по которым преподаватель выставит вам ту или иную оценку.

*Задание № 1.

Уважаемый студент!

Для закрепления полученных знаний, предлагается вспомнить

терминологию.

Дайте определение следующим терминам:

Активный процесс - _________________________________________

3. Вакцина БЦЖ - _______________________________________________

4. Вакцинация БЦЖ - ____________________________________________

5. Вираж туберкулиновой пробы - _________________________________

6. Деструкция -_________________________________________________

7. Диссеминация -______________________________________________

8. Инфицированность -__________________________________________

9. Каверна -___________________________________________________

10. Казеоз - ___________________________________________________

11. Кровохарканье -____________________________________________

12. Легочное кровотечение - ___________________________________

13. Микобактерия туберкулеза -________________________________

14. Очаг - ___________________________________________________

15. Первичный туберкулезный комплекс - ______________________________

16. Проба Манту - __________________________________________________

17. Туберкулин - __________________________________________________

18. Туберкулинодиагностика - _____________________________________

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

*Задание № 2.

Инструкция: Чтобы правильно решить это задание нужно вспомнить анатомо-физиологические особенности строения легких и расположение лимфатических узлов в средостении. Опишите, что изображено под цифрами на картинке.

hello_html_m7d563a83.jpg

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

Задание № 3.

В 1882 году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза?

Туберкулез поражает только легкие?

Проба Манту используется как основной метод туберкулинодиагностики?

Химиотерапия является основным методом лечения туберкулеза?

Вакцинация БЦЖ проводится в роддоме на 2-ой минуте жизни?

Проба Манту ставится внутрикожно?

БЦЖ представляет собой убитые МБТ?

Изониазид используется для химиопрофилактики?

Микобактерии туберкулеза являются возбудителем туберкулеза?

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

*Задание № 4.

Выберите правильный ответ:

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

Задание № 5.

Инструкция: Укажите один правильный ответ.

Область клинической медицины, изучающая туберкулез:

2. Один из первых врачей, который описал туберкулез:

Б) Абу Али Ибн-Сина

В) Вильям Рентген

Г) Альберт Кальметт

Б) Абу Али Ибн-Сина

В) Вильям Рентген

Г) Альберт Кальметт

4. Открыл Х-лучи, дающие возможность объективной диагностики

туберкулеза внутренних органов и костей:

Б) Абу Али Ибн-Сина

В) Вильям Рентген

Г) Альберт Кальметт

5. Врач, предложивший использовать туберкулин Коха для проведения

накожной пробы с целью выявления инфицирования организма человека:

6. Ученый, открывший стрептомицин:

II . Инструкция: Установите, верно, или неверно следующее утверждение:

Процесс размножения микобактерий происходит медленно, но непрерывно:

Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания считается случаем туберкулеза:

Вторичный туберкулез может возникнуть через несколько лет после инфицирования микобактериями в результате реактивации старого туберкулезного очага или реинфекции:

Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом:

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

*Задание № 6.

Инструкция: Установите соответствие:

1) Заболевание: Возбудитель:

1. Туберкулез А. Микобактерия

2. Сифилис Б. Бледная спирохета

В. Фильтрующийся вирус

2) Заболевание: Основной путь передачи:

1. Туберкулез А. Половой

2. Сифилис Б. Аэрогенный

3) Заболевание: Источник заболевания:

1. Туберкулез А. Больной человек

2. Сифилис Б. Бациллоноситель

4) Пути передачи туберкулеза: Механизм передачи:

1. Аэрогенный А. Через плаценту

2. Алиментарный Б. Через

кожу или слизистые

Контактный В. Через воздух с

Вертикальный Г. При половом

5) Возраст: Сопротивляемость

организма в отношении

1. Период грудного возраста А. Понижена

2. Старческий Б. Повышена

6) Резистентность к противотуберкулезным Механизм развития:

1. Первичная А. Развивается у людей,

2. Вторичная Б. Развивается во время

лечения туберкулеза или

если пациент не

7) Туберкулез: Патологический процесс

1. Легочный А. Кости, почки, глаза

2. Внелегочный Б. Легкие

В. Легкие и кожные

8) Туберкулез: Основные клинические

1. Первичный А. Кавернозный,

2. Вторичный Б. Туберкулезный

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

Задание № 7.

Инструкция: Дополните предложение:

Спадение части или всего легкого - _________________________.

Распад в фокусе туберкулезного процесса - __________________.

Полость в легком - __________________.

Кальцинат на месте туберкулезного процесса - ________________.

Препарат из белковой фракции туберкулезной палочки - _______________.

Введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного легкого - ________________________________________.

Прекращение выделения МБТ - _____________________.

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

Вопросы к кроссворду:

2. Основной метод раннего выявления туберкулеза.

4. Основной метод современного выявления туберкулеза.

5. Выявление, осложненных и распространенных форм первичного диссеминированного и вторичного туберкулеза.

13. Как называются массовые проверочные обследования на туберкулез, проводимые для его активного выявления.

По горизонтали:

1. Выявление, туберкулеза до клинических проявлений на стадии виража туберкулиновой чувствительности первичного инфицирования у детей и подростков.

3. Выявление, любой клинической формы туберкулеза без осложнений до фазы распада у взрослых и подростков.

6. Обнаружение, впервые хронических форм туберкулеза, далеко зашедшего патологического процесса.

7. До какой фазы инфильтративный туберкулез выявляется своевременно.

8. Как часто с профилактической целью должны обследоваться Rg -флюорографически обязательные контингенты и лица с высоким риском заболевания туберкулезом.

9. Не менее скольки лет должны храниться в ЛПУ (по месту жительства) данные предшествующих Rg исследований.

10. Кто должен наблюдать ребенка с виражом чувствительности к туберкулину.

11. При наличии какого контакта риск заболевания туберкулезом наиболее высок.

12. Врачи каких специальностей должны выявлять больных, с подозрением на туберкулез.

Критерий оценки: (каждый вопрос оценивается в 1 балл).

*Задание № 9.

Инструкция: к задачам 1 – 3. Среди перечисленных ниже вариантов

выберите один правильный ответ, который наилучшим образом отвечает

условиям заданий.

А. Туберкулезный плеврит.

Б. Очаговый туберкулез легких.

В. Туберкулема легких.

Г. Кавернозный туберкулез легких.

Д. Цирроз легких.

Е. Инфильтративный туберкулез легких.

Вводное утверждение: для каждого пациента выберите форму туберкулеза

легких, которая вероятнее всего подходит к данной симптоматике.

Мужчина 25 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, потливость по ночам, снижение работоспособности. При физикальном обследовании над верхушкой левого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме в верхней доле левого легкого выявляются очаговые тени размером четыре-шесть миллиметров средней интенсивности.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Пациент К. 40 лет жалуется на одышку, кашель с мокротой, кровохаркание, высокую температуру. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа в верхней доле легкого, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание.

На рентгенограмме в верхней доле правого легкого видна овальная полость с горизонтальным уровнем жидкости.

При бактериоскопии мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Пациента 23 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести, боли в грудной клетке справа.

При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии укорочение легочного звука справа ниже лопатки. Дыхание над пораженной областью не прослушивается.

Реакция Манту гиперергическая.

При плевральной пункции получен экссудат. Бактериологическое исследование экссудата выявило наличие колоний микобактерий туберкулеза.

Критерий оценки за 3 задачи: каждая задача оценивается максимально в 5 баллов.

Задание № 10.

Инструкция: к задачам 1 – 3. Среди перечисленных ниже вариантов

выберите один правильный ответ, который наилучшим образом отвечает

условиям заданий.

А. Туберкулезный плеврит.

Б. Хронически текущий первичный туберкулез легких.

В. Туберкулема легких.

Г. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких.

Д. Цирроз легких.

Е. Инфильтративный туберкулез легких.

Вводное утверждение: для каждого пациента выберите форму туберкулеза

легких, которая вероятнее всего подходит к данной симптоматике.

У пациента десяти лет несвоевременно выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, возникший в раннем детстве. Он предъявляет жалобы на сухой кашель, слабость, ночное потоотделение, снижение массы тела, длительно сохраняющийся субфебрилитет. Реакция Манту гиперергическая.

Мужчина 25 лет жалуется на высокую температуру тела, резко выраженную слабость, адинамию, одышку, тахикардию, сухой кашель, головную боль. При осмотре и пальпации грудной клетки у пациента изменений не выявляется. При аускультации легких дыхание везикулярное жесткое.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях показало наличие в обоих легких мелких симметричных очагов.

При бактериоскопическом исследовании мокроты, промывных водах желудка и бронхов возможно выявление микобактерий туберкулеза.

Пациент 39 лет жалуется на малопродуктивный кашель, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,1 – 37,4 0 С.

При перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука над верхушкой правого легкого.

На рентгенограмме органов грудной клетки: округлый фокус диаметром до двух сантиметров в верхней доле правого легкого. Фокус содержит включения виде кальцинированных очагов.

Реакция Манту гиперергическая.

При биопсии ткани легкого в биоптате обнаружены туберкулезные гранулемы и микобактерии туберкулеза.

Критерий оценки за 3 задачи: каждая задача оценивается максимально в 5 баллов.

*Задание № 11.

Инструкция: Выпишите рецепты на следующие лекарственные

Что оборвало жизнь Ильи Ильфа?

Для лечения какой болезни используется вакцина БЦЖ?

В 1952 году микробиолог Зельман Ваксман получил Нобелевскую премию за открытие стрептомицина - первого антибиотика, эффективного против этой болезни.

За исследования этой болезни стал лауреатом Нобелевской премии Роберт Кох.

Всемирный День борьбы с этой болезнью отмечается 24 марта.

Немецкий микробиолог 19-20 вв., открывший возбудителя туберкулеза, впервые выделивший чистую культуру сибирской язвы, предложив способы дезинфекции.

Кто открыл бактерии туберкулеза?

Французский учёный, предложивший диагностическую пробу на туберкулез.

Австрийский педиатр, предложивший диагностический тест на туберкулёз.

Он поехал лечиться от туберкулёза в Старый Крым, а полностью поборов недуг, организовал в санатории хирургическое отделение, где неоднократно оперировал сам.

Русский хирург XX века, автор учения о костно-суставном туберкулезе.

Первичный морфологический элемент высыпаний при обыкновенной волчанке в виде крупного бугорка коричневато-красного цвета тестовидной консистенции, представляющий собой скопление мелких туберкулезных бугорков.

Датский физиотерапевт, основоположник светолечения, автор трактатов по лечению туберкулеза кожи УФ-излучением.

Антибиотик, продуцируемый Bacillus alvei, активный в отношении микобактерий туберкулеза, сибиреязвенной бациллы и возбудителей некоторых других болезней.

Венгерский терапевт, одним из первых применивший коллапсотерапию туберкулеза.

Истощение организма при туберкулезе.

Тяжёлая форма туберкулеза кожи, при которой в её толще, обычно на лице, возникают бугорки с последующим образованием язв и рубцеванием.

Воспаление фаланг пальцев кисти туберкулезной этиологии, характеризующееся утолщением и деструкцией кости, припухлостью, болезненностью при движениях, иногда образованием абсцессов и свищей.

Устаревшее название, соответствующее экссудативному диатезу и/или наружному туберкулёзу.

Противотуберкулёзный препарат оказывающий в отношении микобактерий туберкулёза выраженное бактериостатическое действие.

Врач, посвятивший свою жизнь борьбе с туберкулёзом, один из основателей старейшего в мире международного хоккейного турнира.

Это когда туберкулёзная палочка передаётся как эстафетная.

Конкремент, образующийся в просвете бронха при прорыве в него содержимого кальцинированного лимфатического узла при обострении туберкулезного процесса, реже - в результате обызвествления мелких инородных тел, частиц слизи.

Воспалительное разрастание тканей (при туберкулезе, проказе).

Лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи.

То же, что туберкулез.

Скопление крови в полости плевры вследствие внутреннего кровотечения при травме или раке лёгкого, туберкулезе и других заболеваниях.

Метод лечения туберкулеза лёгких путём сдавления лёгкого с использованием масла или смеси масел.

Наука о туберкулезе и причинах его возникновения.

Препарат для диагностики туберкулеза.

Небольшой островок здоровой кожи, свободно выступающий над рубцом, образовавшимся при колликвативном туберкулезе кожи.

Навязчивый страх - боязнь заразиться и заболеть туберкулезом.

Антибиотик, оказавшийся эффективным против туберкулёза и чумы.

Сочетанное воспаление роговицы и склеры, чаще туберкулезной этиологии.

Применение кумыса с лечебной целью при туберкулезе лёгких или лимфатических узлов, истощении, анемии, желудочно-кишечных заболеваниях.

Полость (чаще в лёгком), образовавшаяся в исходе какого-либо деструктивного процесса нетуберкулезной этиологии.

Одна из клинических форм туберкулеза кожи.

Пероральная вакцинация против туберкулеза, применявшаяся у детей.

Выключение функции почки в результате облитерации мочеточника, например при туберкулезе почки.

Хирургические методы лечения туберкулеза, основной из которых - искусственный пневмоторакс.

Передача туберкулеза в 95% случаев происходит воздушно-капельным путем, реже – алиментарным (употребление в пищу инфицированных продуктов питания) либо контактным. Несвоевременная диагностика и неграмотное лечение туберкулеза способны привести к летальному исходу.

Из истории туберкулеза

Возбудитель туберкулеза был открыт 24 марта 1882 года Р. Кохом. Именно поэтому бактерию Mycobacterium tuberculosis часто называют палочкой Коха. В последующем 24 марта объявили Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Сегодня бытует мнение, что туберкулезом болеют только представители малоимущих слоев. Оно является ошибочным, так как заразиться инфекцией может абсолютно любой человек. Очень многие знаменитые и обеспеченные люди умерли от болезни. Среди них президент Э. Джексон (США), актриса Вивьен Ли, русский писатель А.П. Чехов и др.

Эпидемиология туберкулеза

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, туберкулез по-прежнему очень опасен для здоровья человека. По статистике, им болеет около 30% населения планеты. Болезнь занимает второе место по смертности среди всех тяжелых инфекционных патологий. Ежегодно регистрируется около 9 млн. новых случаев туберкулеза. Из них 2 млн. человек умирают.

В перечень стран, где больше всего страдают от туберкулеза, включены: Беларусь, Грузия, Армения, Болгария, Россия, Эстония и др. Стремительное распространение инфекции ученые объясняют следующими факторами:

Классификация заболевания

Туберкулез принято классифицировать на:

  • Первичный. Может быть:
    - локализованным (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, очаг находится в месте проникновения инфекции);
    - долокальным (имеется в виду интоксикация у подростков и детей, развившаяся на фоне туберкулеза).
  • Вторичный. По локализации делится на:
    - нелегочный (туберкулез кожи, костей, мозговых оболочек и мозга, брюшины, кишечника, почек, суставов, молочных желез, глаз, подкожной клетчатки, половых органов, мезентериальных лимфоузлов);
    - легочный (очаговый, кавернозный, цирротический, инфильтративный, милиарный, диссеминированный и фиброзно-каверозный туберкулез, туберкулема, казеозная пневмония).

Отдельными формами заболевания являются:

  • инфильтрации;
  • распада;
  • обсеменения;
  • рассасывания;
  • уплотнения;
  • рубцевания;
  • обызвествления.
  • открытая (бактерии выделяются вместе с мокротой, МБТ – положительное);
  • закрытая (бактерии не выделяются, МБТ – отрицательное).

Причины туберкулеза

Как уже было сказано выше, возбудителем туберкулеза чаще всего является Mycobacterium tuberculosis (бактерия из группы Mycobacterium tuberculosis complex) – кислотоустойчивая грамположительная палочка семейства актиномицетов (род микобактерий). Иногда заболевание вызывается другими возбудителями из этой группы.

Палочка Коха не выделяет экзо- и эндотоксины. Она устойчива к воздействию окружающей среды и может очень долго сохраняться вне человеческого организма. Погибает бацилла под воздействием ультрафиолетового облучения и солнечных лучей.

Источником инфекции туберкулеза являются больные люди (особенно те, у которых диагностирована открытая форма). Путь заражения – респираторный, то есть во время вдыхания воздуха, в котором рассеяны бактерии. За год больной открытой формой может заразить более десяти человек.

Инфицирование от лиц, являющихся носителями закрытой формы, либо у которых отмечается скудное выделение палочки Коха, возможно только при тесных и частых контактах. Редко встречаются ситуации передачи заболевания алиментарным (бацилла попадает сразу в желудочно-кишечный тракт), контактным (через поврежденные кожные покровы) и плацентарным путями.

Также источниками болезни могут быть домашние птицы, крупный рогатый скот. Туберкулез передается с коровьим молоком, яйцами, при попадании испражнений зараженных животных в воду.

Следует отметить, что не всегда при проникновении бактерии Mycobacterium tuberculosis в организм развивается описываемая патология. Если человек здоров и имеет крепкий иммунитет, риск заражения невысок.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез может поразить различные системы человеческого организма (дыхательную, мочеполовую, костную и др.), поэтому симптомы его всегда разные. Легочная форма (примерно 85% случаев) характеризуется признаками, схожими с другими болезнями дыхательной системы, но некоторые особенности все-таки есть. Так, к клиническим симптомам туберкулеза легких относятся:

  • Кашель. Сначала он сухой, но по мере распространения бацилл становится мокрым. Присутствует он не менее 3 недель. Приступы кашля случаются ночью и долго не проходят. При затяжном воспалительном процессе в мокроте могут обнаруживаться примеси крови.
  • Субфебрильная температура (на 1-2 градуса выше нормы). Обычно повышается ближе к вечеру, у больного сразу возникает слабость. Температура при туберкулезе является защитной реакцией организма в ответ на проникший чужеродный агент.
  • Кровохарканье. Один из главных признаков легочного туберкулеза. Говорит о повреждении альвеол (мелкие артерии, кровоснабжающие легкие).
  • Боль в груди. Возникает во время кашля. Свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены плевральные лепестки. Плевра покрывает легкие и проникает в их междолевые пространства. Поскольку иннервируется только плевра, боль в области груди подтверждает раздражение нервных окончаний, идущих к ней.
  • Сильная потливость (особенно ночью).
  • Выраженная одышка при физической нагрузке. Палочка Коха разрушает легочные ткани. Как результат, легкие не могут обеспечивать организм требуемым количеством кислорода. Поэтому в ситуациях, когда потребность в кислороде увеличивается, пациент ощущает одышку. Он старается вдохнуть как можно больше воздуха, но не может.
  • Слабость, недомогание. Организм борется с интоксикацией, поэтому самочувствие ухудшается.
  • Потеря веса.

Симптомы туберкулеза у детей

У детей, помимо вышеописанных симптомов, туберкулез проявляется:

  • увеличением и болезненностью лимфатических узлов (они задерживают микобактерии, которые распространяются лимфогенным путем);
  • бледностью кожных покровов (ухудшается иннервация сосудов и кожное кровообращение);
  • нарушением сна;
  • рассеянностью, отставанием в учебе;
  • резкими перепадами настроения.

Внелегочные формы туберкулеза

Внелегочный туберкулез имеет специфическую симптоматику, поэтому поставить верный диагноз довольно сложно. Так, при поражении позвоночника, костей и суставов больной жалуется на:

  • скованность и ограниченность движений;
  • частые переломы костей;
  • нарушения осанки;
  • боль в суставах, спине;
  • появление патологических позвоночных изгибов.

Туберкулез желудка всегда сопровождается открытой клинической симптоматикой:

  • вздутие;
  • примеси крови в каловых массах;
  • непроходимость кишечника;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли как при гастрите/панкреатите.

Туберкулез почек и половых органов (мочеполовой системы) проявляется:

  • гематурией (кровь в моче);
  • болями в области поясницы;
  • повышением температуры тела; (если поражены половые органы у женщины).

При туберкулезе нервной системы обычно воспаляются мозговые оболочки. Пациент испытывает сильные боли во время наклонов головы, напряжение затылочных мышц. Здесь важно дифференцировать туберкулез с менингитом.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика туберкулеза

Легочный туберкулез подтверждается микроскопически. Чтобы поставить верный диагноз, больному назначается обследование, которое включает в себя:

  • Сбор необходимой информации о пациенте (о симптомах, возможности заражения, ранее пережитых болезнях).
  • Клинический осмотр (оценивается общее состояние, изучаются доминирующие симптомы).
  • Консультацию фтизиатра (специалист, который занимается лечением туберкулеза). Во время осмотра врач пальпирует грудную клетку, чтобы определить, имеется ли отставание в дыхательной функции левого/правого легкого. Аускультация и перкуссия позволяют понять, где конкретно находится инфекционный очаг.
  • Лабораторную диагностику:
    - биохимия крови (наблюдаются отклонения печеночных показателей (нарушение синтеза разных печеночных ферментов), увеличение реактивного белка, изменения в водно-солевом балансе);
    - общий анализ мочи (в моче больных туберкулезом присутствует белок).

Проба Манту (туберкулиновый тест)

Проба Манту – это тест, который показывает чувствительность возбудителя болезни к белкам. Повышенная чувствительность возможна при заражении атипической формой микобактерии или после вакцинации. Субстрат образован Т-лимфоцитами. При их активации развивается аллергическая реакция замедленного типа.

Проба Манту активирует механизмы, вызывающие воспалительные реакции, которые характеризуются очаговым скоплением клеток – на коже появляется отек, покраснение.

Показания к туберкулиновому тесту:

  • после контакта с больным туберкулезом;
  • при повышенном риске заражения инфекцией;
  • больные ВИЧ;
  • при выраженной симптоматике туберкулеза.

Основу туберкулинового теста составляют не живые микобактерии, а продукты их распада (туберкулин). В момент их подкожного введения образуется небольшая папула (примерно 5 мм), которая вскоре рассасывается. Через 3 суток врач оценивает результаты – измеряет диаметр пальпируемого и видимого выпячивания.

В ответ на пробу Манту у обследуемого могут возникнуть:

  • повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • покраснение кожи в месте введения туберкулина;
  • изменения в общем анализе крови.

Интерпретация результатов туберкулинового теста:

  • отрицательный – уплотнение в месте введения туберкулина отсутствует либо наблюдается уколочная реакция до 1 мм;
  • сомнительный – размер папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует;
  • положительный – папула хорошо видна, ее диаметр более 5 мм:
    - слабоположительный – 5-9 мм;
    - средней интенсивности – 10-14 мм;
    - выраженный – 15-16 мм;
  • гиперергический (очень сильно выражено уплотнение) – у подростков размер папулы составляет 17 мм и более, у взрослых – не менее 21 мм.

Микроскопический и бактериологический методы диагностики туберкулеза

Чтобы определить присутствие в организме палочки Коха, берется мокрота, выделяющаяся во время кашля. Ее забор проводится 3 раза – во время первого визита к фтизиатру, утром следующего дня, во время второго приема. Если собрать мокроту пациенту не удается, могут использоваться другие материалы, например, взятые в ходе бронхоскопии, или содержимое желудка.

Микроскопический тест при диагностике туберкулеза обеспечивает выявление возбудителя, поэтому является очень важным. Он позволяет:

  • понять, как далеко зашел патологический процесс;
  • оценить, эффективно ли назначенное больному лечение;
  • наблюдать за состоянием пациента в динамике.

Среди наиболее часто используемых методов микроскопического исследования:

  • окрашивание материала специальными веществами, которые светятся в ходе исследования под флуоресцентным микроскопом;
  • окрашивание материала по методу Циля-Нильсена с последующим изучением под микроскопом.

Диагностика базируется на качестве микобактерии, ее стойкости к кислотам и спиртам. Цвет ее меняется на фиолетовый.

Рентген и КТ при подозрении на туберкулез

Рентгенография грудной клетки при диагностике туберкулеза выполняется в боковой и переднезадней проекциях. Она позволяет выяснить, насколько сильно поражены легкие. Однако, нужно помнить, что только по результатам рентгена поставить правильный диагноз врач не может.

Компьютерная томография дает возможность определить, имеются ли осложнения (сужение бронхов). Наиболее часто к ее помощи прибегают во время обследования детей.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно. Это делается для того, чтобы:

  • уменьшить число больных;
  • уменьшить смертность;
  • уменьшить риск заражения здоровых людей;
  • исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Препараты первой линии для лечения туберкулеза

Внутрь при туберкулезе можно принимать:

  • "Рифмапицин";
  • "Этамбутол";
  • "Изониазид";
  • "Пиразинамид".

Внутривенно вводится "Стрептомицин".

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Препараты второй линии для лечения туберкулеза

Внутрь больные принимают:

  • "Протионамид";
  • "Циклосерин";
  • "Этиономид".

Внутривенно им вводятся:

  • "Амикацин";
  • "Канамицин";
  • "Вомицин".

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

Критерии выздоравливания

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния. К признакам, говорящим, что туберкулез отступает, относятся:

  • бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
  • выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
  • осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

Гигиена лиц, зараженных туберкулезом

Туберкулез очень легко передается, поэтому больной должен соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения окружающих людей:

  • При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
  • Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
  • Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Госпитализация при туберкулезе

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу. Для госпитализации существуют свои показания:

  • Подозрение на туберкулез легких.
  • Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
  • Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
  • Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
  • Лечение активных форм заболевания.
  • Лечение распространенных форм туберкулеза.
  • Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

Длительность госпитализации при туберкулезе зависит от формы заболевания:

  • Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
  • Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
  • При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Диета при туберкулезе

Питание при туберкулезе должно быть направлено на укрепление иммунитета.

  • В день больной должен потреблять от 120 до 150 г чистого белка. Он нужен для выработки антител. Источники белка: рыба, морепродукты, молочные продукты питания, нежирное мясо птицы и рыбы, печень крупного рогатого скота и рыб.
  • Количество нужных больному жиров – от 50 до 80 г в сутки. Они необходимы для восстановления клеточных мембран, которые были повреждены микобактериями. Чтобы не было нехватки жиров, нужно есть сливочное и растительное масла, рыбий жир, сало, в небольших количествах животные жиры.
  • Углеводы при туберкулезе должны соответствовать возрастной норме – около 400 г в день. Их можно получать из круп, овощей. Есть более 80 г кондитерских изделий в сутки не рекомендуется.
  • Минеральные соли нормализуют обмен веществ и улучшают работу эндокринной системы, за счет чего повышаются защитные силы организма. Их источниками могут быть: помидоры, инжир, цветная капуста, зелень, сыры, творог.

Группа риска по туберкулезу

Наиболее часто туберкулезом болеют люди:

  • длительное время контактирующие с зараженным;
  • имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
  • болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
  • длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
  • инфицированные вирусом ВИЧ;
  • злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
  • сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
  • имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза состоит во введении вакцины БЦЖ, созданной из ослабленных бацилл коровьего типа. Согласно данным ВОЗ, в ней насчитывается более 500 000 тел живых микробов, но их свойства значительно понижены. Делается прививка от туберкулеза на 3-5 сутки после рождения ребенка.

Противопоказаниями к ней являются:

  • Аллергические реакции, которые могут привести к спазму дыхательных путей, резкому понижению артериального давления.
  • Послеродовые травмы.
  • Заболевания, протекающие с высокой температурой.
  • Повреждения кожи общего характера.

Чаще всего в месте введения противотуберкулезной вакцины (верхняя треть левого плеча) формируются локальные изменения. Через месяц после прививки может быть набухание кожи, через 3 месяца – ранка, затянутая корочкой, через год – рубец размером от 4 до 8 мм.

Ревакцинация проводится в семилетнем возрасте.

Что делать, если дома больной туберкулезом

Все члены семьи, в которой находится больной туберкулезом, должны соблюдать меры предосторожности. Зараженного следует изолировать в отдельную комнату или за ширму. Количество вещей, с которыми он будет контактировать, следует максимально ограничить. Все предметы в доме нужно ежедневно дезинфицировать и чистить.

Из помещения, в котором живет больной, нужно убрать мягкие игрушки, ковровые покрытия, шторы, лишние подушки. Мягкую мебель рекомендуется закрыть специальными чехлами, которые время от времени нужно кипятить. При передвижении по дому зараженный должен носить маску (одноразовую либо четырехслойную марлевую).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Туберкулез легких
КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Туберкулез легких

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия
  • курение и другие химические зависимости
  • недостаточное питание
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

  • первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
  • туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной
  • 2) распада и обсеменения
  • 3) рассасывания очага
  • 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Читайте также: