Кровь на трихомонады гемотест

Обновлено: 24.04.2024

Обнаружение ДНК трихомонады в образце, полученном при урогенитальном соскобе.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Трихомонада, ДНК (Trichomonas vaginalis, ПЦР) соскоб, кол.?

• Проведение дифференциальной диагностики ИППП.
• Воспалительные заболевания органов урогенитального тракта
• Обследование для выявления причин бесплодия
• Подготовка к хирургическим вмешательствам в области урогенитального тракта
• Комплексное обследование беременных женщин для снижения риска для здоровья во время вынашивания ребенка и в родах
• Контроль излечения от трихомониаза.

Подробное описание исследования

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) трихомониаз, возбудителем которого служит трихомонада (Trichomonas vaginalis), очень распространена. Трихомонада относится к простейшим, этот микроорганизм обладает жгутиками, обеспечивающими ему подвижность. Микроорганизм обладает устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и может сохраняться в выделениях из мочеполовой системы на белье, полотенце.
Заражение трихомонадой происходит при незащищенном половом акте, реже - контактно-бытовым путем. Возможно инфицирование Trichomonas vaginalis ребенка от матери в течении родового процесса. После инкубационного периода, который составляет около 2 недель, у зараженного человека появляются симптомы, аналогичные другим ИППП:
- Обильные выделения из половых органов желто-зеленого цвета;
- Учащенное болезненное мочеиспускание;
- Отечность и болезненность половых органов;
- Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин;
- Болезненность при половом акте.
Трихомониаз поражает в основном женщин, проявлением инфекции у которых является вагинит, кольпит, сальпингоофорит, в то время как среди мужчин эта инфекция имеет тенденцию к бессимптомному течению.
Длительное присутствие трихомонады в организме приводит к нарушению проходимости маточных труб и создает предпосылки для возникновения бесплодия. В случае наступления беременности на фоне заражения Trichomonas vaginalis, повышается риск рождения недоношенного ребенка с маленьким весом, а также многих других осложнений для матери и новорожденного.
Указанные последствия можно предотвратить своевременным выявлением и лечением трихомониаза, для чего необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Трихомониаз не имеет клинических особенностей в сравнении с другими ИППП, поэтому основа его диагностики - это обнаружение Trichomonas vaginalis в выделениях из урогенитального тракта. Исследование, направленное на выявление генетического материала трихомонад в образце, полученном при урогенитальном соскобе, служит точным современным методом диагностики этой инфекции.

Выявление антител класса IgG, специфичных к возбудителю инфекционного заболевания трихомониаз – Trichomonas vaginalis (трихомонада). Эти антитела являются маркерами заболевания, протекающего в данный момент, либо перенесенного в прошлом.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Трихомониаз IgG (кач)?

Скрининговая диагностика ЗППП,в частности трихомонадной инфекции;
Воспалительные заболевания урогенитального тракта;
Вагинит, воспаление матки и придатков, уретрит, простатит;
Наличие симптомов трихомониаза;
Выявленный трихомониаз у сексуального партнера;
Привычное невынашивание беременности;
Бесплодие;
Подготовка к хирургическому вмешательству в органы мочеполовой системы, в том числе диагностическому выскабливанию;
Планирование беременности, для обоих партнеров.

Подробное описание исследования

Трихомониаз – часто встречающееся заболевание, передающееся половым путем. Вне человеческого организма, в сухой среде, бактерия быстро погибает. У женщин возбудитель обитает в основном во влагалище, у мужчин – в предстательной железе и в семенниках. Также могут наблюдаться поражения мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у половины инфицированных женщин и у подавляющего большинства мужчин не наблюдается симптомов заболевания. В среднем инкубационный период заболевания длится от 5 до 28 дней.

Клиническая картина острого трихомониаза характеризуется симптомами вагинита, уретрита, эндометрита, простатита.

Гнойные, пенистые выделения из половых путей;
Болезненное мочеиспускание;
Покраснение слизистой оболочки половых органов;
Зуд и жжение в области половых органов;
Мелкие язвы и кровоизлияние в области половых органов;
Болезненные ощущения во время полового акта.

При скрытом течении заболевание остается незамеченным, что может вызывать осложнения:

Эндометрит;
Сальпингоофорит;
Цистит;
Пельвиоперитонит;
Пиелонефрит;
Везикулит;
Простатит.

При отсутствии лечения трихомониаз может привести к бесплодию. У беременных заболевание может вызывать осложнения во время беременности, независимо от того, сопровождается ли инфекция болезненными ощущениями или протекает бессимптомно: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, пониженный вес новорождённого.

Трихомониаз определяют с помощью микроскопии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологического посева или серологическим методом, основанным на выявлении антител. При развитии инфекционного заболевания в крови выделяются специфичные к возбудителю антитела. Этот процесс функционирования иммунитета называется иммунным ответом. При повторной встрече организма с данной инфекцией антитела начинают вырабатываться в крови еще быстрее и в большем количестве, чем в первый раз. Однако заразиться и заболеть трихомониазом можно несколько раз в течение всей жизни, так как иммунитет к этому заболеванию формируется редко.

В диагностике и скрининге инфекций чаще используется качественное определение IgG к трихомонаде, так как содержание антител не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Антитела могут присутствовать в организме как при наличии патологических проявлений трихомониаза, так и при бессимптомном протекании инфекции.

Анализ на иммуноглобулины G к Trichomonas vaginalis в сыворотке крови используется главным образом для скрининга трихомонадной инфекции. Исследование является необходимым дополнением к микроскопическому исследованию и ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Трихомониаз IgG (кач)?

Скрининговая диагностика ЗППП,в частности трихомонадной инфекции;
Воспалительные заболевания урогенитального тракта;
Вагинит, воспаление матки и придатков, уретрит, простатит;
Наличие симптомов трихомониаза;
Выявленный трихомониаз у сексуального партнера;
Привычное невынашивание беременности;
Бесплодие;
Подготовка к хирургическому вмешательству в органы мочеполовой системы, в том числе диагностическому выскабливанию;
Планирование беременности, для обоих партнеров.

Подробное описание исследования

Гнойные, пенистые выделения из половых путей;
Болезненное мочеиспускание;
Покраснение слизистой оболочки половых органов;
Зуд и жжение в области половых органов;
Мелкие язвы и кровоизлияние в области половых органов;
Болезненные ощущения во время полового акта.

При скрытом течении заболевание остается незамеченным, что может вызывать осложнения:

Эндометрит;
Сальпингоофорит;
Цистит;
Пельвиоперитонит;
Пиелонефрит;
Везикулит;
Простатит.

Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Насколько распространён трихомониаз

Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды

Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]

Как можно заразиться трихомониазом

Пути передачи инфекции:

Факторами риска являются:

случайные половые связи;
половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
злоупотребление алкоголем и наркомания; [7]
атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях; [8]
наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз. [9]

Защищает ли презерватив от трихомониаза

Использование презервативов снижает вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые ими, поэтому презервативы не могут полностью защитить от трихомониаза [52] .

Передаётся ли трихомониаз во время орального секса

Микроорганизмы способны поражать различные части тела, например, руки или рот. Оральный секс с инфицированным партнёром может привести к заражению трихомониазом ротовой полости [52] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания . [10]

Симптомы трихомониаза у женщин

У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники; [12]
эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища. [13]

Симптомы трихомониаза у мужчин

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]

Патогенез трихомониаза

Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]

Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]

Классификация и стадии развития трихомониаза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:

A59.0 Урогенитальный трихомониаз;

Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis; (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;

A59.8 Трихомониаз других локализаций;

A59.9 Трихомониаз неуточнённый.

Стадии заболевания

После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:

Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]

Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]

Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]

Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе [27] , абсцессе головного мозга [28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена [29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :

наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
бесплодие и выкидыши в анамнезе;
половые контакты с больными половыми инфекциями;
сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]

Культуральное исследование

Молекулярно-биологические методы

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма. [2]

Требования для получения достоверных результатов исследования:

Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]

Лечение трихомониаза

Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]

Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]

Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]

Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]

Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]

Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]

Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]

Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:

Тенонитрозол (Атрикан) — 250 мг перорально 2 раза в день в течение 4 дней; [43]
Ниморазол (Наксоджин) — схемы применения при неосложнённом трихомониазе: 2,0 г перорально однократно или 1,0 г перорально через каждые 12 часов – три приёма, или 250 мг перорально 2 раза в день в течение 6 дней. [44]
Секнидазол (Тагера) — 2,0 г перорально однократно (эффективность 97%). [45]

Причины неудач в лечении

В 5 % случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к перечисленным препаратам [46] . Центры по контролю за заболеваемостью (США) в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку и длительность применения медикаментов [47] : Метронидазол — 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней или Тинидазол 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней.

Дисульфирам-подобная реакция на препараты

Нитроимидазолы блокируют и снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, что приводит к повышению уровня и накапливанию токсического ацетальдегида в крови. При приёме алкоголя в любых концентрациях во время лечения препаратами, входящими в группу нитроимидазолов, через 10-20 минут возникает реакция в виде тошноты, рвоты, головной боли, затруднения дыхания, судорог. Длительность её составляет несколько часов. Реакция наблюдается при приёме метронидазола, тинидазола [48] и орнидазола [49] .

Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.

Установление излеченности трихомонадной инфекции

Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе

Заниматься сексом можно через 7-10 дней после завершения лечения трихомониаза. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается вновь в течение трёх месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, лечение должны пройти все сексуальные партнеры. Если симптомы возникли снова, нужно пройти повторное обследование [52] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.

Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.

В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]

Читайте также: