Крупные яйца гельминта с терминальным шипом

Обновлено: 23.04.2024

Шистосомоз - тропический гельминтоз, вызываемый трематодами рода Schistosoma. Характеризуется в острой стадии токси- ко-аллергическими реакциями, в хронической - преимущественным поражением кишечника или мочеполовой системы.

Различают следующие нозологические формы шистосомоза: мочеполовой, вызываемый Schistosoma haematobium; кишечный, возбудителем которого является S. mansoni; японский, вызывае-

мый S. japonicum; кроме того, с преимущественным поражением кишечника протекает шистосомоз, вызываемый S. intercalatum и S. mekongi.

В папирусах Древнего Египта было найдено описание болезни с наличием червей в организме, поражением мочеполовой системы, кишечника, примесью крови в моче, поносом. Палеонтолог Ruffer (1910) в срезах почек египетских мумий (XII до н.э.) при микроскопии обнаружил яйца S. haematobium. Самого возбудителя впервые выявил в мезентериальных венах трупа человека Bilharz в 1851 г. в Каире, назвав его Distoma haematobium. Weinland (1858) назвал паразита Schistosoma. Manson (1898) предложил различать две формы шистосомоза: кишечный и мочеполовой. Он же в 1902 г. обнаружил яйца гельминта с боковым шипом, но название S. mansoni для паразита, выделяющего подобные яйца, ввел Sambon (1907). Возбудитель японского шистосомоза был описан Katsurada в 1904 г.

Ареал различных форм шистосомоза охватывает 73 страны и территории тропического и субтропического пояса, в которых, по данным ВОЗ, число больных достигает 270 млн. человек.

В странах Африки имеются как изолированные очаги мочеполового, кишечного шистосомоза, так и сочетанное их распространение. В ряде стран центра Западной Африки (Габон, Заир, Камерун, Чад) имеются очаги, где регистрируются одновременно мочеполовой, кишечный и интеркалатный шистосомоз. Изолированные очаги мочеполового шистосомоза имеются в странах Ближнего и Среднего Востока, а сочетание мочеполового и кишечного шистосомоза - в Йемене, Саудовской Аравии. Ареал японского шистосомоза охватывает Китай, Малайзию, Филиппины, Индонезию, Японию, меконгового - Кампучию, Лаос, Таиланд. В странах Центральной и Южной Америки и на островах Карибского бассейна (за исключением Кубы) распространен кишечный шистосомоз (S. mansoni).

Этиология. Возбудители шистосомоза относятся к семейству Schistosomatidae Looss. Из многочисленных представителей семейства шистосом около 20 видов способны в стадии церка- рия проникать через кожу и вызывать дерматиты. Возбудителями гельминтоза у человека, как было отмечено, являются 5 видов.

Шистосомы - раздельнополые дигенетические трематоды. Тело половозрелых шистосом удлиненное, цилиндрическое, одето кутикулой. Имеются расположенные близко друг к другу присоски — ротовая и брюшная. Позади брюшной присоски кутикула у самца имеет боковые выросты, завертывающиеся на брюшную сторону, в результате чего образуется продольное щелевидное пространство - гинекофорный канал (canalis gynaecophoris), где удерживается самка. Наружная поверхность самца покрыта шипиками или бугорками, у самки шипы имеются только на переднем конце тела, остальная поверхность гладкая. Шистосомы, обитая в мельчайших венозных сосудах окончательного хозяина - человека и некоторых животных, питаются кровью через пищеварительную трубку и частично адсорбируя жидкую часть через кутикулу. Наиболее развитыми являются органы размножения, однако по сравнению с другими гельминтами шистосомы откладывают относительно немного яиц. В матке S. haematobium находится одновременно не более 20-30 яиц (в эксперименте на животных - до 300 и более). Наибольшей продуктивной способностью обладает S. japonicum: каждая женская особь за сутки откладывает от 1500 до 3000 яиц.

Яйца шистосом, отложенные в сосудах, - незрелые, их созревание происходит в тканях организма хозяина в течение 5-12 дней. Во внешнюю среду яйца попадают с мочой (S. haematobium) и калом (S. mansoni и др.). В яйце сформировывается зародыш - мирацидий, окончательное созревание которого происходит при попадании яиц в пресную воду. После выхода из яйца мирацидий в воде принимает удлиненную форму, а его движение осуществляется за счет имеющихся на поверхности ресничек. Как и у других трематод, цикл развития шистосом связан со сменой хозяина (рис. 22). Проникновение мирацидия в тело промежуточного хозяина - моллюска - происходит с помощью буравящего аппарата, протеолитического фермента двух желез проникновения и мышечных сокращений. В теле моллюска мирацидий превращается в спороцисту и в течение 4-6 нед. осуществляется сложный процесс формирования церкариев - хвостатых личинок, способных внедриться в организм окончательного хозяина. Продолжительность жизни мирацидия до 24 час., церкариев - до 3 сут., половозрелых особей шистосом - 5-8 лет (возможно, и больше).

Эпидемиология. Основным источником инвазии при шистосомозе является больной человек. Некоторые животные (обезьяны, грызуны) также могут заражаться S. mansoni, но в распространении кишечного шистосомоза практической роли не играют. S. japonicum имеет значительно более широкий круг хозяев и, по-видимому, может поражать всех млекопитающих и достигать в них половой зрелости, поэтому животные (особенно домашние: крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки и др.) могут быть резервуаром инфекции.

Промежуточными хозяевами шистосом являются пресноводные моллюски: для S. haematobium - родов Bullinus, Physopsis, Planorbis; для S. mansoni - рода Biomphalaria; для S. japonicum - рода Oncomelania. Моллюски располагаются в прибрежной воде больших и малых рек, озер, оросительных каналов и других водоемов. Рост и размножение моллюсков связаны с определенными факторами: скорость движения, температура (оптимальная 2223 °C) и химический состав воды, наличие подходящей для их питания водной растительности. Ежедневно тело инфицированного моллюска покидает до 1500-4000 и более церкариев, а в итоге за период жизни моллюска - до нескольких сот тысяч инвазивных личинок шистосом.

Человек заражается шистосомозом при купании, стирке белья, при работе в зараженных водоемах, сельскохозяйственных работах на поливных землях, во время религиозных обрядов и других контактов с зараженной водой.

Местом заражения служат как естественные, так и искусственные водоемы. В настоящее время увеличилась роль ирригации в эпидемиологии шистосомоза. Появлению новых очагов способствует также усиление миграции населения, связанное с хозяйственным освоением новых территорий, туризмом, паломничеством. К шистосомозу восприимчивы все люди. Из различных групп населения чаще заражаются сельские жители, деятельность которых связана с водой: рыбаки, садоводы, сельскохозяйственные рабочие, но особенно велик риск заражения детей, так как их игры часто происходят вблизи водоемов.

Основой патологических изменений в хроническом периоде болезни является совокупность воспалительных изменений вокруг яиц шистосом - формирование специфического клеточного инфильтрата - гранулемы, с последующим фиброзом и кальцификацией. Гранулематозная реакция и фиброз вызывают нарушения кровоснабжения в стенке органа, что является причиной вторичных дистрофических изменений слизистой оболочки, образования язв. Следствием постоянного и длительного раздражения тканей яйцами паразитов, продуктами их жизнедеятельности и распада могут быть также явления гиперплазии и метаплазии эпителия слизистой. В мочевом пузыре в 85% случаев основным местом поражений, связанных с отложением яиц S. haematobium, является подслизистый слой; мышечный слой поражается реже. В мочеточниках, наоборот, глубоко расположенные слои поражаются чаще.

В связи с локализацией возбудителя кишечного шистосомо- за S. mansoni и скоплением откладываемых яиц в венах геморроидального сплетения и в нижней брыжеечной вене, основные патологические изменения развиваются в толстой кишке, преимущественно в ее дистальных отделах. S. japonicum откладывает не одиночные яйца, а группами, и они быстрее подвергаются кальцификации. При всех формах шистосомозов происходит занос яиц и в другие органы, прежде всего в печень и легкие. Наиболее тяжелые поражения печени, приводящие к циррозу, развиваются при японском и кишечном шистосомозе (при инвазии S. mansoni - перипортальный фиброз Симмерса). Попадание яиц в легкие ведет к развитию обструктивно-деструктивного артериита, артериовенозных анастомозов, в результате развивается гипертензия малого круга кровообращения, приводящая к легочному сердцу (cor pulmonale). Возможен занос яиц шистосом (чаще при инвазии S. japonicum) в спинной и головной мозг. Тяжесть клинических проявлений болезни во многом зависит от интенсивности инвазии, т.е. от количества откладываемых самками паразитов яиц. В то же время размеры гранулем вокруг яиц, выраженность фиброза в пораженных тканях определяются особенностями иммунного ответа хозяина, в частности, уровнем антител, иммунных комплексов, активностью лимфоцитов-супрессоров, макрофагов. Определенное значение имеют генетические факторы, которые, например, оказывают влияние на развитие фиброза Симмерса.

Зрелые шистосомы устойчивы к воздействию факторов иммунитета, в чем немаловажную роль играет феномен антигенной мимикрии, который характерен для этих паразитов. Шистосомы наиболее чувствительны к воздействию иммунных механизмов организма хозяина в течение первых дней инвазии.

Шистосомозы способствуют канцерогенезу, и в очагах этого гельминтоза относительно часто встречаются опухоли мочеполовой системы и толстой кишки. Канцерогенез при шистосомозах объясняют развитием фиброза в органах, метаплазии эпителия, иммуносупрессии, а также синергизмом действия шистосом и экзо- и эндогенных канцерогенов.

Этиология. Возбудитель - S. hematobium. Размеры тела самки составляют 20-26 мм в длину и 0,75-1,0 мм в ширину. Яйца относительно крупные, с шипом на одном из полюсов. В клиническом течении выделяют 3 стадии: острую, хроническую и стадию исходов.

Проявления, связанные с внедрением церкариев, в виде аллергического дерматита регистрируются редко у неиммунных лиц.

Через 3-12 нед. скрытого периода может развиться острый шистосомоз. Появляются головные боли, слабость, распространенная болезненность в спине и конечностях, отсутствие аппетита повышается температура тела, особенно вечерняя, нередко с ознобом и сильным потом, появляется уртикарная сыпь (непостоянно), количество эозинофилов возрастает до 50% и более.

Печень и селезенка увеличиваются. Наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Наиболее ранний симптом хронического мочеполового шистосомоза - гематурия, которая чаще бывает терминальной - в конце мочеиспускания появляется кровь в моче. Отмечаются боли в надлобковой области и промежности. Эти симптомы обусловлены реакцией тканей мочевого пузыря и половых органов на внедрение яиц шистосом. В более поздних стадиях может присоединиться цистит, обусловленный вторичной инфекцией. При цистоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживают гранулемы - беловато-желтые образования размером с булавочную головку, инфильтраты, папилломатозные раз-

Этиология. Возбудитель - S. mansoni. Самка длиной 717 мм, шириной 0,17 мм; самец - соответственно 6-13 мм и 1,2 мм. Яйца гельминта овальные, с терминальным шипом.

Вскоре после заражения возможно развитие дерматита, вслед за которым могут появиться лихорадка, слабость, головная боль. Продолжительность этих проявлений от 1 до 7-10 дней.

Острый кишечный шистосомоз, соответствующий завершению миграции шистосом и началу откладывания ими яиц, характеризуется лихорадкой (ремиттирующая, Интермит- тирующая, неправильная), ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом с возможной примесью крови, снижением массы тела, болями в животе (в отдельных случаях напоминает картину острого живота), может быть кашель с мокротой, часто тахикардия, гипотония. Возможны нарушения со стороны ЦНС: слабость, адинамия, реже - возбуждение. В крови - выраженная эозинофилия, лейкоцитоз. Иногда наблюдаются признаки гепатита. Клинические проявления острого шистосомоза могут развиться в течение первых 3 мес. после заражения.

В хроническом периоде болезни основные симптомы связаны с поражением толстой кишки, особенно дистальных ее отделов. Появляется дисфункция кишечника в виде жидкого стула, чередования жидкого стула и запоров или хронических запоров. Отмечаются боли в животе ноющего характера по ходу толстой кишки. При обострениях развивается дизентериеподобный синдром: стул учащен, слизисто-кровянистый, схваткообразные боли в животе, тенезмы. После стихания обострения отмечаются запоры; часто образуются трещины заднего прохода, геморрой. При ректороманоскопии специфические изменения на слизистой кишечника обнаруживаются значительно реже, чем в мочевом пузыре у больных мочеполовым шистосомозом. Чаще регистрируются гиперемия, отечность слизистой оболочки, множественные точечные геморрагии; может развиться полипоз кишечника.

Поражение легких при отсутствии нарушения кровообращения в них не дает заметных клинических проявлений. Когда давление в легочной артерии превышает 60 мм рт. ст., возникают типичные признаки хронического легочного сердца: одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, кашель, цианоз губ, надчревная пульсация, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией.

Этиология. Возбудитель - S. japonicum. Самка длиной 15-20 мм, шириной 0,3 мм, самец - соответственно 9,5-18 и 0,50,9 мм. Яйцо овальное, с небольшим, расположенным с боку шипом.

Зудящие высыпания на коже после внедрения церкариев регистрируются сравнительно редко.

При хроническом японском шистосомозе преимущественно поражаются кишечник, печень и брыжейка. Исследования последних лет показывают, что даже среди наиболее поражаемого возраста (дети 10-14 лет) желудочно-кишечные расстройства наблюдаются только у 44% больных. Беспокоят поносы, запоры или их чередование, в стуле может быть слизь, кровь, наблюдаются боли в животе, метеоризм. Нередко имеется подострый или острый аппендицит. Занос яиц в портальную систему приводит к тому, что через 1-2 года после инвазии развивается перипортальный фиброз, в последующем - цирроз печени, все проявления портальной гипертензии и спленомегалия: селезенка может увеличиться до огромных размеров и становится очень плотной. Тяжелым и частым осложнением японского шистосомоза является кровотечение из расширенных вен пищевода. Поражения легких имеют тот же генез, что и при других формах шистосомозов, но при инвазии S. japonicum развиваются реже, чем при кишечном и мочеполовом шистосомозе.

Поражение ЦНС может развиться у 2-4% зараженных. Неврологические симптомы появляются уже через 6 нед. после заражения, т.е. с момента начала откладывания паразитами яиц; в большинстве случаев они становятся заметными в течение первого года болезни. Наиболее частым симптомом является джексоновская эпилепсия, но развиваются также признаки энцефалита, ме- нингоэнцефалита, гемиплегии, паралича. В запущенных случаях нарастающая кахексия, кровотечения или вторичная инфекция приводят к смерти больного.

Гельминтоз, вызываемый S. mekongi, регистрируется в бассейне реки Меконг в Лаосе, Кампучии, Таиланде. Яйца его возбудителя сходны с яйцами S. japonicum, но мельче. Патогенез и клиническая характеристика идентичны таковым японского шистосо- моза.

Яйца шистосом в фекалиях обнаруживают с помощью различных методов копроовоскопии: исследование нативного мазка (малоэффективно), осаждение после разведения фекалий, приготовление мазков по Като и др. Анализы необходимо повторять многократно.

Лечение. Основным средством лечения больных шисто- сомозом в настоящее время является празиквантел (билтрицид, цезол, пикитон, азинокс), который высокоэффективен при всех формах гельминтоза. Препарат назначают в дозе 75 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды с интервалом 4-6 час. в течение одного дня. Побочные реакции регистрируются достаточно часто, но они слабо выражены и кратковременны: сонливость,

головокружение, головная боль, слабость, боли в животе, иногда высыпания на коже.

Прогноз. В остром периоде наиболее тяжелые формы течения, приводящие к летальному исходу, регистрируются в основном при японском шистосомозе. В хроническом периоде при своевременной диагностике и лечении прогноз при всех формах благоприятный. При развитии тяжелых осложнений (гидронефроз, цирроз печени с портальной гипертензией и др.) прогноз серьезный.

Профилактика. Борьба с шистосомозами включает комплекс мероприятий, направленных на прекращение передачи инвазии, предупреждение заражения людей. С учетом известного цикла развития возбудителя болезни (шистосомы - яйца - мираци- дии - внедрение и развитие их в моллюске - церкарии - внедрение и созревание в организме окончательного хозяина) оказывают воздействие на разные этапы с использованием различных средств. Уничтожение шистосом или прекращение выделения ими яиц достигается своевременным выявлением и специфическим лечением больных. Предупреждение попадания жизнеспособных яиц в водоемы, содержащие промежуточных хозяев - моллюсков, возможно соответствующими санитарными мерами. С помощью химических и биологических средств в водоемах уничтожают моллюсков и церка- риев. Заражение людей в инфицированных водах можно предупредить ношением защитной одежды (перчатки, резиновые сапоги и т.п.) или применением репеллентов. В настоящее время в программах борьбы с шистосомозами наибольшее значение имеют массовая химиотерапия и применение моллюскоцидов. На всех этапах программы борьбы с шистосомозом важное значение придается активной санитарно-просветительной работе среди населения.

При обследовании детей детского сада в перианальном соскобе обнаружены продолговатые, несколько асимметричные, прозрачные, покрытые гладкой, тонкой двухконтурной оболочкой яйца, внутри которых видна личинка. Обнаружены яйца:
1 анкилостамид
2 трихостронгилид
3 власоглава
4 аскарид
5 остриц (+)

Больной поступил в клинику с жалобами на высокую температуру и болезненность в правом подреберье. Печень увеличена. В крови лейкоцитоз, эозинофилов - 80%. В дуоденальном содержимом обнаружены крупные яйца овальной формы, с хорошо контурированной оболочкой. На одном полюсе яйца имеют крышечку, на другом конце - бугорочек. Внутренность яйца заполнена множеством желточных клеток. Больной страдает:
1 дикроцелиозом
2 описторхозом
3 фасциолезом (+)
4 дифиллоботриозом
5 все перечисленное верно

В мокроте могут быть обнаружены:
1 личинки кишечной устрицы
2 личинки аскарид
3 протосколексы и дочерние капсулы эхинококковой кисты
4 яйца парагонимуса
5 все перечисленные возбудители (+)

В состав консерванта Берлло входит:
1 поваренная соль
2 формалин
3 вода
4 все перечисленное (+)
5 только 2 и 3

Все перечисленные признаки, характеризующие возбудителя трехдневной малярии верны, кроме:
1 гаметоциты округлой формы
2 полувзрослый трофозоит некомпактный, имеются причудливые вакуоли и псевдоподии
3 зрелый шизонт чаще всего имеет 18 ядер
4 в препарате крови встречается одна стадия паразита (+)
5 в эритроцитах видна мелкая и обильная зернистость

Методом, позволяющим выявить яйца гельминтов и цисты простейших одновременно является:
1 перианальный соскоб
2 Бермана
3 Калантарян
4 формалин-эфирное осаждение (+)
5 Телемана

У больного хроническим аигиохолитом и гепатитом в дуоденальном содержимом обнаружены мелкие, овальные бледно-желтые яйца, с крышечкой на слегка суженом конце яйца и конусообразным бугорком на противоположной стороне. Можно думать о:
1 дифиллоботриозе
2 фасциолозе
3 дикроцелиозе
4 описторхозе (+)
5 все перечисленное верно |

У ребенка в кале обнаружены округлой формы бесцветные, прозрачные яйца с двухконтурной оболочкой. Между наружной и внутренней оболочкой видны извивающиеся нити-филаменты. В центре расположены 3 пары крючьев. Обнаруженные яйца относятся к:
1 аскариде
2 власоглаву
3 бычьему цепню
4 карликовому цепню (+)
5 все перечисленное верно

В лаборатории необходимо проводить исследования в резиновых перчатках с целью профилактики заражения через кожу:
1 аскаридозом
2 трихоцефалезом
3 энтеробиозом
4 шистосомозом
5 стронгилоидозом (+)

В фекалиях пациента обнаружен членик гельминта, длина членика больше его ширины, от основного ствола матки отходят 28 веточек с каждой стороны. Наиболее вероятно, что это :
1 эхинококк
2 бычий цепень (+)
3 свиной цепень
4 карликовый цепень
5 широкий лентец

В лабораторию доставлены толстые капли крови, приготовленные более недели назад. Необходимо:
1 окрасить препараты раствором краски Романовского
2 перед окраской толстую каплю зафиксировать
3 предварительно на препарат налить дистиллированную воду на 10-15 мин, слить воду и окрасить раствором краски Романовского (+)
4 предварительно налить на препарат физ.раствор на 10-15 минут, затем его слить и потом красить раствором краски Романовского
5 все перечисленное верно

В дуоденальном содержимом могут быть вегетативные формы жгутиковых рода:
1 Trichomonas
2 Chylomastics
3 Lamblia (+)
4 все перечисленные
5 нет правильного ответа

В фекалиях обнаружены яйца лимонообразной формы с "пробками" на обоих полюсах, желтовато-коричневатого цвета. Обнаружены в фекалиях яйца:
1 аскарид
2 анкилостоматид
3 остриц
4 власоглава (+)
5 все перечисленное верно

Для диагностики висцерального лейшманиоза исследуют пунктат:
1 легких
2 лимфатических узлов
3 печени
4 селезенки и костного мозга (+)
5 суставов

При массовом обследовании на малярию жителей сельской местности собранные толстые капли крови будут доставлены в лабораторию не раньше, чем через 5 дней после взятия. В этом случае следует:
1 зафиксировать препараты
2 дегемоглобинизировать препараты (+)
3 поместить препараты в холодильник
4 поместить препараты в эксикатор
5 Ничего не предпринимать из перечисленного

Минимальное число полей зрения толстой капли крови, которое необходимо просмотреть при стандартном исследовании крови на малярию, составляет:
1 10
2 50
3 100 (+)
4 200
5 300

Для обнаружения простейших и их цист в кале исследуют:
1 нативный препарат
2 препарат с раствором Люголя
3 нативный и препарат с раствором Люголя (+)
4 препарат окрашенный по Гайденгайну
5 все перечисленное верно

Для обнаружения вегетативных форм простейших собранный материал должен быть исследован от момента дефекации:
1 через 6-12 часов
2 через 2-3 часа
3 до 30 минут (+)
4 на следующие сутки
5 в любой из названных периодов

Все перечисленные гельминтозы выявляются с помощью копрологических методов исследования, кроме:
1 аскаридоза
2 трихостронгилид
3 анкилостоматид
4 трихинеллеза (+)
5 метагонимоза

При работе в лаборатории, проводящей паразитологические исследования, с целью дезинфекции применяют:
1 растворы хлорной извести
2 растворы карболовой кислоты
3 растворы хлорамина
4 кипячение
5 все перечисленное (+)

Яйца парагонимуса могут быть обнаружены в:
1 фекалиях
2 мокроте и фекалиях (+)
3 крови и биоптате мышц
4 моче и фекалиях
5 дуоденальном содержимом

При микроспопическом исследовании фекалий можно обнаружить следующие типы яиц аскарид:
1 оплодотворенные
2 неоплпдотворенные
3 с белковой оболочкой
4 без белковой оболочки
5 все перечисленные (+)

Укажите виды возбудителей малярии, которые имеют зрелый шизонт с числом ядер меньше 12; пораженные эритроциты не увеличены :
1 трехдневная
2 овале
3 четырехдневная (+)
4 тропическая

Кровь у пациента для исследования на малярию следует брать:
1 во время озноба
2 во время жара
3 в период потоотделения
4 в межприступный период
5 в любое время вне зависимости от приступа (+)

Выявление гаметоцитов возбудителя тропической малярии указывает на:
1 большую тяжесть течения (+)
2 давность болезни
3 близость клинического улучшения
4 состояние иммунитета
5 не имеет особого значения

Наибольшие размеры имеют яйца:
1 аскарид
2 власоглава
3 описторха
4 фасциолы (+)
5 острицы

В толстой капле крови, взятой у больного на 10-й день заболевания малярией, все поля зрения усеяны кольцевидными трофозоитами. Можно думать о паразите вида:
1 P.vivax
2 P.malariae
3 P.ovale
4 P.falciparum (+)
5 любой из перечисленных

В качестве реактивов и оборудовния, необходимых для исследования фекалий методом Като, используют:
1 гидрофильный целлофан
2 глицерин
3 фенол
4 малахитовую зелень
5 все перечисленное (+)

Основным морфологическим отличием оплодотворение яйца аскариды от неоплодотворенного является :
1 размеры
2 форма
3 цвет
4 внутреннее содержимое (+)
5 характер оболочки

В фекалиях человека нельзя обнаружить яиц:
1 токсокар (+)
2 некатора
3 описторха
4 широкого лентеца
5 карликового цепня

Желчь исследуют для выявления всех перечисленных гельминтозов, кроме:
1 описторхоза
2 фасциолеза
3 стронгилоидоза
4 дикроцелиоза (+)
5 метагонимоза

Наименьшие размеры имеют яйца:
1 аскариды
2 токсокары
3 описторха (+)
4 широкого лентеца
5 анкилостомы

Тканевая форма E.Histolytica может быть обнаружена в:
1 оформленном кале
2 слизисто-кровянистых выделениях из прямой кишки (+)
3 жидких, свежевыделенных фекалиях после клизмы
4 оформленных фекалиях после клизмы
5 все перечисленное верно

Все перечисленные характеристики относительно гаметоцитов возбудителя тропической малярии верны, кроме:
1 имеют полулунную форму
2 находятся вне эритроцитов (+)
3 появляются в периферической крови на 10-12 день болезни
4 обнаруживаются в периферической крови в течение нескольких недель
5 имеют диагностическое значение

В лабораторию доставлен гельминт, извлеченный из подкожного узла, содержащего также серозную жидкость. Размеры гельминта 110х2 мм, цвет желтовато-белый, консистенция гельминта плотная , жесткая. Скорее всего это:
1 аскарида
2 дранкул (+)
3 онхоцерка
4 фасциола
5 токсокара

При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены яйца следующих гельминтов:
1 описторха
2 клонорха
3 фасциолы
4 дикроцелия
5 всех перечисленных (+)

К патогенным простейшим относится:
1 E.coli
2 T.hominis
3 E.histolytica (+)
4 Е.папа
5 все перечисленные

Можно ли отвергнуть диагноз малярии по результату исследования тонкого мазка крови:
1 да
2 нет (+)
3 да, если просмотрено 100 полей зрения
4 да, если кровь взята во время подъема температуры
5 Да, если просмотрено 200 полей зрения

Фестончатую оболочку коричневого цвета; различную величину и разнообразную форму: грушевидную, трехгранную, в виде туфли, вообще неправильную имеют яйца нематод:
1 острицы
2 аскариды неоплодотворенные (+)
3 власоглава
4 анкилостоматид
5 всех перечисленных

Любая особь малярийного паразита обладает:
1 цитоплазмой и ядром (+)
2 пигментом и зернистостью
3 псевдоподиями
4 вакуолью и цитоплазмой

Исследование перианального соскоба применяется для диагностики:
1 тениаринхоза (+)
2 стронгилоидоза
3 описторхоза
4 аскаридоза
5 нанофиетоза

Известно, что лабораторная дифференциальная диагностика тениоза и тениаринхоза может быть осуществлена при исследовании выделений особи паразита. Части особи паразита, по которым можно провести дифференциальный диагноз:
1 сколекс
2 гермафродитный окрашенный членик
3 зрелый членик
4 все перечисленное (+)
5 ни одна из перечисленных

Ведущим методом в диагностике кишечного амебиаза является:
1 копрологический (+)
2 серологический
3 аллергическая проба
4 копрокультура
5 все перечисленное равнозначно

Возбудитель висцерального лейшманиоза поражает:
1 эритроциты
2 макрофаги (+)
3 тромбоциты
4 все клетки крови
5 ни одну клетку

Все перечисленные стадии развития возбудителя относятся к эритроцитарной шизогонии, кроме:
1 юного трофозоита
2 полувзрослого трофозоита
3 спорозоита (+)
4 незрелого шизонта
5 зрелого шизонта

Испражнения больного для копрологического исследования лучше хранить при:
1 комнатной температуре
2 температуре - 3°С
3 температуре -10° С
4 температуре +3 или +5°С (+)
5 температурный режим не имеет значения

Оптимальным значением рН раствора краски Романовского для окраски толстой капли крови на малярию является:
1 4,0 - 4,5
2 5,5 - 6,0
3 6,2 - 6,5
4 7,0 - 7,2 (+)
5 7,5 - 7,8

При применении метода Бермана используется следующее свойство кишечной угрицы:
1 фототаксис
2 термотаксис (+)
3 хемотаксис
4 устойчивость во внешней среде
5 избирательная окраска

К патогенным простейшим относится:
1 E.coli
2 T.hominis
3 E.histolytica (+)
4 Е.папа
5 все перечисленные

При исследовании мочи пациента обнаружены крупные яйца гельминта с терминальным шипом. Это характерно для:
1 остриц
2 мочеполовой шистосомы (+)
3 аскариды
4 власоглава
5 анкилостомы

К гельминтозам, которые можно выявить методом опроса относится:
1 тениаринхоз (+)
2 аскаридоз
3 шистосомоз
4 описторхоз
5 клонорхоз

В состав консерванта Берлло входит:
1 поваренная соль
2 формалин
3 вода
4 все перечисленное (+)
5 только 2 и 3

Наибольшие размеры имеют яйца:
1 аскарид
2 власоглава
3 описторха
4 фасциолы (+)
5 острицы

Наименьшие размеры имеют яйца:
1 аскариды
2 токсокары
3 описторха (+)
4 широкого лентеца
5 анкилостомы

Наибольшие размеры имеют яйца:
1 аскарид
2 власоглава
3 описторха
4 фасциолы (+)
5 острицы

К патогенным простейшим относится:
1 E.coli
2 T.hominis
3 E.histolytica (+)
4 Е.папа
5 все перечисленные

В состав консерванта Берлло входит:
1 поваренная соль
2 формалин
3 вода
4 все перечисленное (+)
5 только 2 и 3

Шистосомоз - гельминтное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками-шистосомами; протекающее с токсико-аллергическими реакциями, поражением ЖКТ или мочеполовых органов. Острый период шистосомоза характеризуется лихорадкой, папулезными высыпаниями и зудом кожных покровов; в хроническую стадию может развиваться цистит, пиелонефрит, гидронефроз, кольпит, простатит, эпидидимит либо колит, гепатоспленомегалия, асцит. Диагностируется шистосомоз благодаря обнаружению яиц гельминтов в образцах мочи или кала, проведению цистоскопии, урографии. Для лечения шистосомоза используются противогельминтные средства; по показаниям проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Шистосомоз (бильгарциоз) – трематодозы, вызываемые гельминтами рода Schistosoma и включающие мочеполовой, кишечный и японский шистосомозы. Гельминтоз широко распространен в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По статистике ВОЗ, шистосомозами страдает 300 млн. человек; ежегодно от этого заболевания и его осложнений погибает 500 тыс. жителей эндемичных стран. Мужчины заражаются шистосомозом в 5 раз чаще женщин. Хроническое течение шистосомоза приводит к инвалидизации трудоспособного населения, а у детей вызывает анемию, замедление физического и умственного развития. Ввиду специфики заболевания, изучением шистосомоза, кроме инфекционных болезней, занимается урология и гастроэнтерология.

Причины шистосомоза

Кровяные сосальщики, вызывающие шистосомозы, принадлежат к классу Trematoda, роду Schistosoma. Это плоские раздельнополые гельминты длиной 4-20 мм, шириной 0,25 мм. На теле гельминта имеются 2 присоски - ротовая и брюшная, расположенные близко друг к другу. Самки шистосом длиннее и тоньше самцов. На теле самца имеется продольный желобок (гинекоформный канал), с помощью которого он удерживает самку. Яйца шистосом имеют диаметр 0,1 мм, овальную форму и большой шип на одном из полюсов. В организме человека могут паразитировать несколько видов шистосом: S.haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), S.mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), S.japonicum (возбудитель японского шистосомоза) и др.

Окончательным хозяином половозрелых шистосом и резервуаром инфекции является человек и млекопитающие. В их организме шистосомы паразитируют в мелких венах толстого кишечника, брюшной полости, малого таза, матки, мочевого пузыря. Гельминты питаются кровью, а также частично адсорбируют через кутикулу питательные вещества. Отложенные шистосомами яйца мигрируют в мочевой пузырь или кишечник, где дозревают и откуда выводятся с мочой и калом из организма. При попадании в пресноводные водоемы из яйца выходит личиночная форма гельминта – мирацидий, дальнейшее развитие которого требует присутствия промежуточного хозяина – пресноводных моллюсков. Внедрившись в тело моллюска, мирацидии находятся в нем 4-8 недель; за это время они претерпевают цикл бесполого размножения, в результате которого образуются хвостатые личинки шистосом – церкарии.

Инвазионные личинки вновь выходят в воду, откуда могут проникнуть в организм человека через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Заражение человека шистосомозом может происходить во время купания, забора воды, стирки белья, полива земли, религиозных обрядов и пр. С помощью выделяемых литических ферментов и активного движения личинки внедряются в капилляры кожи, венулы, достигают правых отделов сердца и легочных капилляров. Через 5 дней от начала миграции метацеркарии достигают портальной вены и ее печеночных ветвей, а еще через 3 недели окончательно оседают в дуоденальных, мезентериальных венозных сплетениях, сосудах мочевого пузыря. Спустя 2,5-3 месяца личинки превращаются в половозрелых шистосом и начинают откладывать яйца. Особенностью паразитирования возбудителей шистосомоза является способность яиц проникать через сосудистую стенку, выходить в окружающие ткани и просвет полых органов (кишечника и мочевого пузыря) и уже оттуда выделяться во внешнюю среду.

В период миграционной фазы личинок проявления шистосомоза связаны с разрушением мелких кровеносных сосудов, геморрагическими реакциями. Отложение яиц в подслизистом, слизистом или мышечном слое мочевого пузыря и стенках мочеточника вызывает специфический воспалительный процесс с образованием шистосомозных гранулем и язв, развитием фиброза и сморщивания мочевого пузыря, обызвествлением яиц. Длительное наличие язвенных дефектов может привести к развитию рака мочевого пузыря. Кишечный шистосомоз сопровождается шистосомозным колитом с исходом в склероз стенки кишки; возможно развитие шистосомозного аппендицита.

Симптомы шистосомоза

В течении мочеполового шистосомоза выделяют острую, хроническую стадии и стадию исхода. Острый период заболевания по времени совпадает с фазой миграции личинки по кровяному руслу. На ранней стадии шистосомоза пациентов беспокоят аллергические реакции по типу крапивницы, локальный отек кожи. Возможно появление кашля, кровохарканья, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии. Общетоксические симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, боль в мышцах и суставах, головную боль.

Спустя несколько месяцев после инвазии шистосомоз переходит в хроническую форму, которая может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При легкой форме шистосомоза самочувствие не нарушается, работоспособность сохраняется, дизурические расстройства незначительны. Шистосомоз средней тяжести протекает с отчетливо выраженной дизурией, терминальной (иногда тотальной) гематурией, увеличением печени и селезенки, развитием анемии. Тяжелое течение шистосомоза сопровождается частыми обострениями цистита, пиелонефрита, образованием камней в мочеточниках и мочевом пузыре. Возможно развитие кольпита, вагинального кровотечения у женщин, эпидидимита и простатита у мужчин. Поздними осложнениями шистосомоза являются бесплодие, стриктуры мочеточника, гидронефроз, цирроз печени, ХПН. Тяжелые формы инвазии приводят к потере больными трудоспособности и могут закончиться летально.

Ранняя фаза кишечного шистосомоза протекает с теми же клиническими признаками, что и его мочеполовая форма (лихорадка, недомогание, артралгии и миалгии и т. д.). Характерны плохой аппетит, боли в области живота ноющего или схваткообразного характера, тенезмы, диарея с примесью крови, чередующаяся с запорами. В поздней стадии развивается увеличение печени, портальная гипертензия, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, легочная гипертензия и легочное сердце. Клиника японского шистосомоза напоминает кишечную форму (аллергия, колит, гепатит, цирроз печени), однако симптомы выражены значительнее.

Диагностика шистосомоза

Основные диагностические данные получают при сборе эпидемиологического анамнеза, анализе клинических проявлений, проведении лабораторных и инструментальных исследований. Кроме инфекционистов, в диагностике шистосомоза могут быть задействованы урологи и гастроэнтерологи. Настороженность специалистов должен вызывать факт пребывания пациента в эндемическом очаге, сочетание токсико-аллергических симптомов с дизурией, гематурией, колитом.

Решающая роль в диагностике шистосомоза принадлежит обнаружению яиц шистосом при исследовании мочи и кала. Стандартными методиками для выявления мочеполового шистосомоза являются методы отстаивания, центрифугирования или фильтрации мочи; кишечного - методы Като, Ритчи, осаждения. В общем анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Информативно проведение цистоскопии, во время которой удается обнаружить шистосомозные гранулемы и язвы, полипоидные разрастания, скопления яиц шистосом, а также провести биопсию патологически измененного участка мочевого пузыря. Обзорная и экскреторная урография позволяют увидеть очаги обызвествления в стенке мочевого пузыря или мочеточника, камни в почках, стриктуры мочеточников, гидронефротическую трансформацию почки и пр. При кишечном шистосомозе дополнительно может выполняться лапароскопия, биопсия печени.

Для предварительной диагностики шистосомоза используются иммунологические тесты - РСК, РНГА, ИФА. При массовых обследованиях населения в эндемических районах проводятся внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз требует дифференциации с мочекаменной болезнью, туберкулезом мочевого пузыря; кишечный шистосомоз – с амебиазом, брюшным тифом, дизентерией, раком толстой кишки.

Лечение и профилактика шистосомоза

Медикаментозная терапия шистосомоза эффективна в ранних стадиях, при отсутствии осложнений; в последних случаях нередко приходится прибегать к хирургическому лечению. При всех формах шистосомоза могут быть использованы антигельминтные средства: празиквантел, тинидазол, метрифонат. Успешность проведенной терапии оценивается на основании повторных гельминтологических исследований и серологических реакций. Хирургическая тактика обычно требуется при осложнениях мочеполового шистосомоза и может включать в себя операции на мочеточниках (при развитии стриктуры), удаление камней из мочевого пузыря и почек.

При своевременном назначении специфической терапии прогноз неосложненного шистосомоза благоприятный. Длительное хроническое течение гельминтоза может привести к инвалидности и гибели пациента от развившихся осложнений. Комплекс мер по профилактике шистосомоза включает обработку водоемов с целью уничтожения брюхоногих моллюсков, активную санитарно-просветительную работу, своевременное выявление и лечение больных. Населению эндемичных очагов рекомендуется кипятить или фильтровать воду для питья и хозяйственных нужд, использовать защитную одежду (резиновые перчатки и сапоги) при контакте с водой.

Читайте также: