Кт описание периостита большеберцовой кости и голеностопного сустава
Обновлено: 22.04.2024
Рентгенограмма, КТ, МРТ при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава
а) Определения:
• Фрагментирование суставных поверхностей голеностопного сустава: повреждение суставного хряща и субхондральной части кости на небольшом протяжении:
о Костно-хрящевой фрагмент таранной кости
• Обычно термин используется для описания острой фазы
• Остеохондрит (остеохондроз) рассекающий: хроническая фаза
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Как правило, повреждается заднемедиальный или переднелатеральный край купола таранной кости
о Также может наблюдаться травма нижней суставной поверхности большеберцовой кости:
- Часто дефект располагается возле дефекта купола таранной кости
о Преимущественно повреждается вертикально ориентированный медиальный или латеральный край таранной кости
• Размер:
о Обычно • Морфологические особенности:
о Латеральный костно-хрящевой фрагмент таранной кости: отрыв небольшой части суставного хряща/кости
о Медиальный костно-хрящевой дефект таранной кости: округлое углубление, обусловленное вдавлением большеберцовой кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, определяется типичная картина дефекта медиальной суставной поверхности купола таранной кости: чашеобразный участок просветления со склеротическим ободком. В этой проекции изменения субхондральной пластинки не выявляются.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции видно, что дефект суставной поверхности располагается позади верхушки купола таранной кости. Такая локализация является наиболее частой для медиального дефекта. На фоне участка просветления визуализируется некоторое уплощение субхондральной пластинки. При артроскопии в области дефекта были выявлены кистозные изменения. (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется типичный для латеральною дефекта суставной поверхности серповидный участок просветления со склеротическим ободком реактивных изменений кости. Медиальнее дефекта субхондральная пластинка сохранена га, однако на уровне дефекта исчезает, что указывает на разрушение кортикальною слоя.
(Справа) У этого же пациента при МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируются вдавление кортикального слоя и неровный контур суставною хряща. Следует отметить заполнение контрастным препаратом полости подтаранного сустава, что является вариантом нормы, выявляемым у 15% пациентов. (Слева) У этою же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS под фрагментом суставного хряща га определяется контрастный препарат, что указывает на нестабильность фрагмента. Часто хрящевые фрагменты видно лучше в сагиттальной плоскости, особенно если они располагаются в части купола таранной кости, изгибающейся кзади.
(Справа) У этого же пациента при артроскопии визуализируется манипулятор, которым приподнимается нестабильный хрящевой фрагмент. Позади выявляется участок кости, над которым нестабильный хрящевой фрагмент уже убран.
2. Рентгенография при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Повреждение субхондральной части кости может проявляться по-разному:
о Склерозированная серповидная линия перелома:
- Проходит в субхондральном отделе от одного до другого края кости
о Ограниченный дефект субхондральной части кости
о Вогнутость суставной поверхности
• Чашеобразный субхондральный участок просветления:
о Четкий контур, склеротический ободок
• Внутрисуставной костный фрагмент ± видимый внутрисуставной дефект материнской кости
• При рентгенографии повреждение суставной поверхности 1 стадии по Берндту и Харти не визуализируется
4. КТ при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Аналогичные изменения, что и при рентгенографии, однако видны более четко
• Для выявления повреждений суставной поверхности 1 стадии исследование следует дополнять артрографией
• При КТ-артрографии визуализируются дефект суставного хряща, затек контрастного препарата в костный дефект:
о Суставной хрящ может выглядеть целым, однако обнаруживается киста или склерозированная линия перелома
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Наиболее точным методом является МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Вследствие малой толщины суставного хряща, исследование следует проводить с наибольшим разрешением:
- Толщина срезов 3,0-3,5 мм, большой размер матрицы, небольшой размер поля зрения
о Патологические изменения могут выявляться только в одной плоскости
о Лучше всего изучать суставной хрящ на ППВИ в режиме FS
о При МР-артрографии следует получать Т1 ВИ в трех плоскостях и изображения как минимум в одной чувствительной к жидкости последовательности
в) Дифференциальная диагностика фрагментирования суставных поверхностей голеностопного сустава:
1. Субхондральные кисты при артрите:
• Чаще имеют округлую, а не чашеобразную форму
• Могут образовываться при остеоартрозе и артрите
• Остеоартроз: наличие остеофитов, протяженное неравномерное истончение суставного хряща
• Артрит: эрозивные изменения, равномерное истончение суставного хряща
• Отек костного мозга дифференциальным признаком служить не может
2. Эрозивные изменения при артрите:
• Как правило, контуры менее четкие
• Первоначально эрозии возникают в области, не покрытой суставным хрящом
• Обычно наблюдается диффузное равномерное истончение суставного хряща
3. Остеонекроз таранной кости:
• Субхондрально выявляется склерозированная извитая линия
• Суставной хрящ повреждается только в поздней стадии, когда происходит коллабирование субхондральной части кости
4. Перелом тела таранной кости:
• Линия перелома проходит от верхней до нижней поверхности таранной кости
5. Фрагментирование суставных поверхностей прочих суставов стопы:
• Схожие клинические симптомы могут выявляться при повреждении суставных поверхностей подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов
• Травмируются реже, чем голеностопный сустав
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма возникает при внутренней ротации стопы:
- Всегда сочетается с разрывом передней таранно-малоберцовой связки
- Тонкий хрящевой или костный фрагмент отделяется от латерального края купола таранной кости вследствие трения при сдвиге костей
- На поверхности медиального края купола таранной кости возникает округлое углубление, обусловленное вдавлением большеберцовой кости
- Аналогичные ограниченные изменения могут выявляться в латеральном и медиальном отделах суставных поверхностей голеностопного сустава
о Воздействие избыточной осевой нагрузки:
- Импрессионный перелом купола таранной кости или нижней суставной поверхности большеберцовой кости
• Сопутствующие патологические изменения:
о Как правило, выявляется повреждение латерального коллатерального комплекса связок
о Может наблюдаться при любом переломе костей, образующих голеностопный сустав
2. Классификация фрагментирования суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Классификация Берндта и Харти:
о Стадия 1: повреждение суставного хряща, кровоизлияние в субхондральном отделе кости
о Стадия 2: серповидная линия перелома, пересекающая хрящ; фрагмент стабилен или частично отделен
о Стадия 3: отделение костно-хрящевого фрагмента in situ
о Стадия 4: отделение и смещение костно-хрящевого фрагмента
о Стадия 5 (добавлена в классификацию позднее; соответствует стадии 2А): кистозные изменения костно-хрящевого фрагмента
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ранний период травмы или период частичной репарации: суставной хрящ визуально не изменен, однако характеризуется мягкой консистенцией при давлении артроскопическим манипулятором
• Стабильный фрагмент: дефект визуализируется, однако фрагмент при давлении манипулятором не смещается
• Нестабильный фрагмент: хрящевой или костный фрагмент смещается при давлении манипулятором
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повреждение связок голеностопного сустава с длительным болевым синдромом
о Длительные тупые боли
о Щелчки, блокирование голеностопного сустава:
- Обусловлены наличием свободного фрагмента в полости сустава или разрывом соответствующей связки
2. Течение и прогноз:
• Может наблюдаться спонтанное обратное развитие:
о При МРТ выявляется уменьшение выраженности отека костного мозга
• Могут формироваться хронические боли, свободные фрагменты в полости сустава, остеоартроз
• Многие свободные фрагменты в полости сустава подвергаются резорбции
3. Лечение:
• Хондропластика, удаление поврежденных тканей
• Внедрение костно-хрящевого аллотрансплантата
• Мозаичная пластика
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• В хронической фазе суставной хрящ в области дефекта может подвергаться репарации
• В хронической фазе дефекты суставного хряща в углу купола таранной кости часто выглядят, как кисты
• Следует помнить о возможном наличии костно-хрящевых фрагментов в медиальном и латеральном свободных пространствах; их часто не замечают
2. Рекомендации по отчетности:
• Наиболее важной информацией для хирурга является локализация, размер и стабильность фрагмента, а не соответствие его классификации
ж) Список использованной литературы:
1. Savage-Elliott I et al: Osteochondral lesions of the talus: a current concepts review and evidence-based treatment paradigm. Foot Ankle Spec. 7(5):414-22, 2014
2. Griffith JF et al: High-resolution MR imaging of talar osteochondral lesions with new classification. Skeletal Radiol. 41 (4):387-99, 2012
3. Linklater JM: Imaging of talar dome chondral and osteochondral lesions. Top Magn Reson Imaging. 21(1 ):3-13, 2010
4. Elias I et al: Osteochondral lesions of the talus: change in MRI findings overtime in talar lesions without operative intervention and implications for staging systems. Foot Ankle Int. 27(3): 157-66, 2006
5. Berndt AL et al: Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 86-A(6):1336, 2004
6. Mintz DN et al: Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19(4):353-9, 2003
7. Higashiyama I et al: Follow-up study of MRI for osteochondral lesion of the talus. Foot Ankle Int. 21 (2): 127-33, 2000
8. De Smet AA et al: Value of MR imaging in staging osteochondral lesions of the talus (osteochondritis dissecans): results in 14 patients. AJR Am J Roentgenol. 154(3):555-8, 1990
Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.
МКБ-10
Общие сведения
Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.
Причины периостита
По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.
Классификация
Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.
Симптомы периостита
Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.
Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.
Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.
На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.
Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.
Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.
Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.
Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.
Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.
Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.
Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.
Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.
Диагностика
Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.
Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.
Лечение периостита
Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите - удаление полостей, свищей и секвестров.
МКБ-10
Общие сведения
Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (после открытых переломов);
- огнестрельный (после огнестрельных переломов);
- послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
- контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Осложнения
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
4. Острый остеомиелит: клинический протокол/ Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранения - 2013
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Ревматоидный артрит (РА)
2. Определение:
• Хроническое прогрессирующее системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением суставов
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузный остеопороз
о Двухстороннее симметричное сужение суставных пространств заднего и среднего отделов стопы
о Двухсторонние симметричные эрозии, в первую очередь в 5-х плюснефаланговых суставах
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, которая информативна при наличии эрозий и сужении суставного пространства
о МРТ позволяет визуализировать более ранние изменения
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: эрозия заднего отдела пяточного бугра. Это не специфический признак воспалительной артропатии; РА может быть таким же вероятным диагнозом, как псориатический или хронический реактивный артрит.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: значительно выраженное эрозивное поражение 2-5 плюснефаланговых суставов, а также 1 -го межфалангового сустава у этого же пациента. Здесь отсутствуют признаки периостита, которые позволили бы предположить наличие псориатического или хронического реактивного артрита. Области поражения характерны для РА и подтверждают диагноз.
4. КТ при ревматоидном артрите голеностопного сустава и стопы:
• Более четкая визуализация эрозий
• Контрастное усиление синовиальной оболочки
5. МРТ при ревматоидном артрите голеностопного сустава и стопы:
• Режим Т1:
о Синовиальная оболочка и выпот, отек, эрозии и субхондральные кисты, линии патологических переломов - сигнал низкой интенсивности
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Утолщенная синовиальная оболочка, характеризующаяся сигналом низкой интенсивности, омывается синовиальной жидкостью (высокоинтенсивный сигнал)
о Бурситы (в первую очередь предахиллесовый), эрозии и субхондральные кисты, отек костного мозга-сигнал высокой интенсивности
о Отек, окружающий зону патологического перелома, характеризуется сигналом высокой интенсивности; может скрывать истинную линию перелома
о Повреждение сухожилий:
- Теносиновиты характеризуются сигналом высокой интенсивности
- Частичный разрыв морфологически измененного сухожилия-сигнал высокой интенсивности (в первую очередь сухожилие задней большеберцовой мышцы и ахиллово сухожилие)
• Режим Т1 с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира:
о Интенсивно контрастируемая синовиальная оболочка; сопредельная жидкость имеет сигнал низкой интенсивности
6. УЗИ при ревматоидном артрите голеностопного сустава и стопы:
• Подтверждает наличие скоплений жидкости и выпота
• Полуколичественная оценка суставного хряща
• Допплерографическая оценка синовита позволяет оценивать эффективность лечения
• Непосредственная визуализация разрывов сухожилий
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: остеопения в зоне 4-го и 5-го плюснефаланговых суставов с размытостью кортикального слоя головки 4-й плюсневой кости. Истинные эрозии и субхондральные кисты визуализируются в области головки 5-й плюсневой кости, которая является зоной наиболее частого поражения на стопе при РА. МРТ позволяет более подробно визуализировать признаки патологических изменений.
(Справа) Несмотря на отсутствие эрозии в зоне 4-го плюснефалангового сустава, в области головки 4-й плюсневой кости визуализируются ранние признаки РА в виде отека и выпота.
в) Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита голеностопного сустава и стопы:
1. Хронический реактивный артрит (ХРА):
• Патологические изменения стопы и пятки аналогичны таковым при РА:
о Задний отдел пяточного бугра: обычно при ХРА выявляются смешанные эрозивные и продуктивные изменения
о Выходящие на первый план активно воспаление, остеопороз и эрозивное поражение имитируют РА
• Ищите другие признаки ХРА:
о Спондилоартропатия; энтезит на МР-томограммах
2. Псориатический артрит (ПСА):
• Изменения наиболее выражены в кистях, однако часто в процесс вовлекаются стопы и в этом отношении ПСА походит на РА:
о Задний отдел пяточного бугра и плюснефаланговые суставы: смешанные эрозивно-продуктивные изменения при ПСА:
- Иногда при ПСА имеет место исключительно эрозивное, имитирующее РА поражение
• Ищите другие признаки ПСА:
о Спондилоартропатия
о Периостит
3. Септический артрит:
• Односуставное поражение; при РА почти всегда многосуставной характер патологии
• Признаки синовита, повреждения хряща и эрозий могут быть неотличимы от РА при визуализации
• При РА также имеется риск развития септического артрита; при подозрении необходимо выполнить пункцию сустава
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичное для РА эрозивное поражение среднею отдела стопы. Также обратите внимание на склерозированный линейный выступ пяточной кости. Этот и другие патологические переломы у этого пациента легко не заметить.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: результат резекции головок 2-4 плюсневых костей-распространенного варианта лечения болезненных деформаций плюснефаланговых суставов у пациентов с РА. Пациенту была выполнена артропластика 1-го плюснефалангового сустава эндопротезом Swanson, которая закончилась несостоятельностью конструкции и массивным остеолизисом.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиология РА неизвестна
о Предполагается патофизиологическая связь со стойким иммунным ответом генетически восприимчивого хозяина к некоторому неизвестному антигену
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность:
- Конкордантность в парах монозиготных близнецов (25%)
- Частота возникновения РА у родственников первой степени родства в четыре раза выше, чем общей популяции
о Маловероятно, у членов семьи пациента будут выявлены аналогичные патологические изменения
• Сопутствующие изменения:
о Подкожные ревматоидные узелки у 30%:
- Разгибательные поверхности (область локтевой кости, ахиллова сухожилия) и пальцы
о Отложения амилоида
о Плевральная полость: выпот, ревматоидные узелки, редко интерстициальный фиброз
о Васкулиты
о Синдром Фелти: РА + спленомегалия + лейкопения
о Синдром Шегрена: РА + кератоконьюнктивит + ксеростомия
о Высокий риск развития лимфомы
о Системное воспаление может являться причиной повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инфекции
о Высокий уровень смертности, сокращение продолжительности жизни на 10-18 лет
2. Критерии, степени и классификация ревматоидного артрита голеностопного сустава и стопы:
• Клинические критерии РА (2010 Американский Ревматологический Колледж/Европейская антиревматическая лига)
о Алгоритм, основанный на расчете бальных показателей: сложите баллы категории А-D; при значении >6/10 пациента необходимо классифицировать, как страдающего РА:
- (А) Поражение суставов:
1 крупный сустав - 0 баллов
2-10 крупных суставов - 1 балл
1-3 малых сустава - 2 балла
4-10 малых сустава - 3 балла
>10 суставов (не менее одного малого сустава) - 5 баллов
- (В) Серология (для классификации требуется не менее одного положительного результата тестирования):
Отрицательный ревматоидный фактор (РФ) и отсутствие антител к циклическому цируллинированному пептиду (АЦЦП) - 0 баллов
Слабо положительный РФ и слабоположительный АЦЦП - 2 балла
Резкоположительный РФ и резко положительный АЦЦП - 3 балла
- (С) Белки острой фазы (для классификации требуется не менее одного положительного результата):
С-реактивный белок (СРВ) и СОЭ в норме - 0 баллов
Патологическое значение СРБ и СОЭ - 1 балл
- (D) Продолжительность симптомов:
>6 недель - 1 балл
д) Клинические особенности:
1. Клиническое проявление:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симметричный полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов
о Общие симптомы: утомляемость, субфибрилитет
о Обычно развиваются в течение недель или месяцев; иногда скоротечное течение болезни
• Другие признаки/симптомы:
о Деформация голеностопного сустава и пальцев; боль пяточной области
2. Демография:
• Возраст:
о Пик начала заболевания приходится на 4-5 десятилетия
• Пол:
о М:Ж=1:3
• Эпидемиология:
о РА: страдают 1% людей в мире:
- 5% в некоторых популяциях коренных американцев
о У 75% пациентов с РА поражается большеберцово-таранный сустав
о У 60% пациентов с РА в процесс вовлекается средний отдел стопы
о У 75% пациентов поражаются плюснефаланговые суставы
3. Течение и прогноз:
• Развитие процесса часто тормозится на фоне активной комбинированной лекарственной терапии
• При неэффективности медикаментозной терапии отмечается прогрессирующие болевой синдром и деформация стопы
4. Лечение:
• Как правило, комбинированное лечение, направленное на облегчение болевого синдрома, незамедлительная нарастающая терапия для подавления заболевания до разрушения суставов:
о Нестероидные противовоспалительные средства:
- Симптоматическое облегчение боли; не влияет на патологический процесс
о Глюкокортикоиды (перорально или интраартикулярно):
- Тормозят воспаление; возможно наращивание эффекта медленно действующим препаратам
о Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни:
- Метотрексат, сульфасалозин, антималярийные препараты, препараты золота
- Препятствуют деструкции суставов
о Биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, антиинтерлейкин-1:
- Установлена роль цитокинов (особенно фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1) в патофизиологии РА
• Хирургическое лечение:
о Резекция головок/оснований фаланг
о Синовэктомия
о Тенодез
о Артродез (сложно выполнить по причине остеопороза, но часто способствует функциональному улучшению)
о Эндопротезирование:
- Голеностопный сустав: может давать хороший результат; опасность нестабильности конструкции, инфицирования, перипротезных переломов
- Пальцы: силиконовые протезы могут оказаться несостоятельными:
Изменение связок приводит к нарушению соосности
Патологические движения на остеопорозной кости приводят к формированию костного дебриса и несостоятельности конструкции
Может привести к обширному остеолизису
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Эрозии заднего отдела пяточного бугра имеют место при РА; ХРА и ПСА, которые не являются единственными состояниями, и которые следует принимать во внимание
2. Советы по интерпретации изображений:
• Обращайте внимание на зоны отека мягких тканей для выявления нечетких костных признаков на рентгенограмме
• Учитывайте вероятность патологических переломов
Компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава - рентгенологический вид исследования, основанный на передаче информации о состоянии внутренних структур голеностопа с последующей секторальной цифровой обработкой. Результаты исследований анализируются путём осмотра детальных фрагментов – срезов. Аппарат КТ Сименс, установленный в нашем центре, позволяет получать субмиллиметровые срезы, толщиной от 0,5 мм и выявлять мельчайшие изменения структуры исследуемого сустава.
Что показывает КТ голеностопного сустава
Голеностоп – достаточно хрупкое соединение целого ряда небольших суставов. Некоторые кости имеют сравнительно малый размер и могут плохо попадать в определённые проекции на обычных рентгеновских исследованиях. Компьютерная томография голеностопного сустава лишена этого недостатка - благодаря постпрограммной обработке можно не только подробно рассмотреть состояние и структуру костной суставной составляющей со всех сторон в разных плоскостях, но и выстроить трехмерное изображение сустава - 3D модель.
Томограмма голеностопного сустава
Травмы и различные повреждения голеностопа требуют незамедлительного обследования. Голеностопный сустав наряду со своей хрупкостью несёт колоссальные нагрузки и часто подвергается повреждениям разной степени выраженности. Своевременность выявления и анализа разрушений во многом определяет дальнейшую успешность лечения и восстановления нарушенной функции. Перед тем как принять лечебные меры, необходимо детально понять и проанализировать возникшую проблему. С этой целью современной медициной активно и успешно используется компьютерная томография голеностопного сустава.
Компьютерная томография голеностопного сустава, безопасность метода
Аппарат, на котором производится компьютерное исследование, называется томограф. Он состоит из нескольких частей, связанных между собой:
трубка рентгеновского аппарата – непосредственный источник лучей, направляющий их сквозь толщу тела человека;
рамка Гентри – рамка, которая получает обратный поток обработанных сигналов. Именно внутри неё находится механизм, благодаря которому идёт перемещение одной или нескольких рентгеновских трубок в процессе исследования пациента;
система преобразования и анализа полученных данных – комплекс аппаратов, который оценивает полученную рентгенологическую шифровку и преобразует её в данные о состоянии исследуемого фрагмента тела;
подвижной компьютерный операционный стол (транспортер) – непосредственное место укладки пациента на исследование. В процессе прохождения КТ стол сдвигает тело пациента относительно требуемого прибором смоделированного информационного поля;
компьютерная программа расшифровки окончательного анализа и выдачи данных.
Получение информации о состоянии здоровья или наличии патологии в голеностопном суставе основано на способности разных видов тканей к поглощению и пропуску определённой дозы рентгеновского излучения, которое является потоком частиц с большим энергетическим и частотным зарядом.
Томограф, используемый в нашем центре
Специализированные датчики во время процедуры активно регистрируют уровни уменьшения или увеличения количества частиц во время их прохождения через разные среды человеческого организма. Наибольшей степенью поглощения высокочастотной энергии обладают костные ткани организма, а наименьшей – органы, содержащие единые или множественные воздушные полости.
Методика используется уже многие десятилетия и доказала свою высочайшую информативность в диагностике многих заболеваний, а также абсолютную безопасность при разумном подходе - КТ голеностопа выполняется только при наличии показаний, не стоит делать исследование просто так.
Как проводится КТ голеностопного сустава
После оформления документов пациент приглашается в зал с томографической установкой и укладывается на стол томографа. Голеностоп надежно фиксируется в специальных подставках во избежание двигательных артефактов, а остальные части тела обязательно укрываются свинцовым фартуком. Пациент проводит в кабинете приблизительно 10-15 минут по времени, в зависимости от сложности клинического случая. Если появляется подозрение на патологию сосудов или онкологическое новообразование – внутривенно вводят контрастное вещество с целью уточнения диагноза.
Для достижения максимальной корректности данных в нашем центре используется постпрограммная обработка полученных изображений. В результате сканирования все снимки выполняются в аксиальной плоскости, а затем компьютерные программы выстраивают горизонтальную и фронтальную проекции так, чтобы врач смог оценить строение голеностопа со всех сторон.
Для более точного проведения КТ голеностопного сустава предпочтительно выполнение исследования на мультиспиральных томографах - именно такой установлен в нашем центре “Магнит” - Siemens Somatom Emotion 16. Этот вид томографов является оптимальным для КТ голеностопа по соотношению цены и качества полученных изображений.
Процедура выполнения КТ голеностопного сустава
При сложной томографической картине, в особенности при подозрении на онкологическое новообразование, при проведении исследования допускается применение контрастного вещества. Препарат вводится внутривенно и позволяет более точно проанализировать стадию образования и локализацию метастазов, а также оценить состояние сосудов и обнаружить нарушения тока крови в области исследования, вызванное атеросклерозом или тромбозами.
Компьютерная томография голеностопного сустава: показания и противопоказания к исследованию
Голеностопный сустав относится к группе анатомически сложных суставов. Ввиду того, что в составляющие его части входит не пара, а сразу несколько костных сочленений, патологии тоже могут быть разными. В основном их можно объединить в три группы:
патологии тканей, без затрагивания костной структуры: растяжения и разрывы связок, внешние и внутренние повреждения мышечных слоёв и сосудов;
патология костной системы без затрагивания поверхностных мягких тканей ( чаще всего это онкологические процессы);
комбинированная патология мягких и костных тканей: переломы, смещения, открытые повреждения, вывихи и подвывихи.
При первом варианте компьютерная томография голеностопного сустава не используется, предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, имеющей большее сродство к мягким тканям. Но при втором и третьем вариантах без компьютерного исследования бывает очень сложно обойтись.
3D-модель голеностопа (вид спереди и сзади). Стрелками указаны места переломов
Показания к проведению компьютерной томографии голеностопного сустава
Основными показаниями к проведению данного вида исследования будут:
открытые и закрытые переломы голеностопного сустава;
вывихи и подвывихи голеностопа;
подозрения на трещину кости, образовавшуюся в результате удара или травмы;
сопутствующий с переломом разрыв мягких тканей и сосудов;
подозрение на онкологическую опухоль в кости или хряще;
Также компьютерная томография может использоваться:
в качестве комплексного исследования при сложных повреждениях, полученных во время катастрофы;
как дополнительное исследование перед предстоящей операцией на соседних зонах.
Противопоказания к проведению компьютерной томографии голеностопного сустава
Поскольку для диагностики применяется рентгеновское излучение, существует ряд противопоказаний:
беременность в любом триместре;
период грудного вскармливания - нужно временно прекратить кормления и минимум дважды сцеживать молоко;
детский возраст до 5 лет;
недавно проведённые другие рентгенологические исследования (флюорография – менее 4-х месяцев назад, остальные виды – менее 6 месяцев назад), при условии, что КТ голеностопа планируется самостоятельно, без врачебных рекомендаций и показаний;
психические заболевания исследуемого: аутизм, выраженная клаустрофобия, эпилепсия, шизофрения – только с согласия соответствующего врача;
наличие металлических вставок, протезов или других элементов после металлоостеосинтеза в зоне сканирования – эти моменты важно согласовать до исследования, так как они могут затруднить описание.
Подготовка к КТ-исследованию
Перед любым исследованием важна подготовка к нему, однако перед КТ голеностопа она минимальна - достаточно прийти вовремя и взять с собой все медицинские документы, касающиеся области исследования, чтобы наш врач-диагност мог оценить всю картину в комплексе. Обследование не предполагает боли, не требуется соблюдения диетических режимов или предварительной сдачи анализов. КТ голеностопа может проводиться сразу в день записи.
Проведение КТ голеностопного сустава в Санкт Петербурге.
В этом месяце действует специальная цена на КТ голеностопа - процедуру можно пройти всего за 2450 рублей.
Результаты проведённого исследования можно получить в виде цифровой записи на предоставленный нашим центром CD-носитель либо, при желании, распечатать на пленке. Врач, проводивший исследование, проконсультирует после получения результатов и подскажет, требуют ли выявленные изменения дальнейшего лечения или все в порядке.
Читайте также: