Кто бруцеллез в алматы

Обновлено: 18.04.2024

Бруцеллез – повсеместно распространенная инфекция, источником заражения которой являются домашние животные. Это заболевание отличается многообразием путей передачи, склонностью к хроническому течению и способностью поражать многие органы и системы человека.В сельских хозяйствах основным способом передачи является контактный и аэрозольный. Заражение, в основном, происходит во время ухода за мелким и крупнорогатым скотом, свиньями и оленями (стрижка, уборка сараев, прием родов и т.д.). Жители городов чаще заражаются алиментарным путем при употреблении в пищу козьего или коровьего молока, не прошедшего этап кипячения, а также брынзы и плохо проваренного мяса зараженных животных. Для выявления данного вида заболевания проводится ряд специальных лабораторных исследований крови, которые позволяют определить наличие этой болезни в разные периоды ее развития. Одним из таких видов тестов является серологические реакции Хеддльсона и реакция Райта.

Реакция агглютинации Хеддльсона – более чувствительна, чем реакция Райта, но менее специфична. Отрицательные реакции Хеддльсона говорят против активности бруцеллеза, но положительные не всегда достаточно надежно подтверждает диагноз заболевания.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Общие правила при подготовке к исследованию:при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты которых зависимы от физиологического состояния человека. По возможности, рекомендуется сдавать кровь утром, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, для утренних часов рассчитаны референсные интервалы многих лабораторных показателей. Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты - следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема препаратов или возможности отмены приема препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови (в среднем, рекомендуют выждать 4-5 периодов полувыведения препарата, указанного в аннотации). Алкоголь – исключить прием алкоголя накануне исследования. Курение - не курить минимально в течение 1 часа до исследования. Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования. После прихода в лабораторию отдохнуть (лучше - посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови. Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. ·

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Подозрение на бруцеллез: суставная боль в коленях и локтях, а также визуальное увеличение их размеров; болезненные судороги нижних конечностей; высокая температура тела без явных признаков простуды; повышенная усталость, быстрая утомляемость; чрезмерное выделение пота; нервозность, нарушение сна, повышенная раздражительность.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Положительная реакция Райта 1:200 и выше, или реакция Райта

Хронический бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, протекающее свыше шести месяцев, характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной, мочеполовой и др. систем, склонностью к рецидивирующему течению.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хронический бруцеллез
Код протокола:

Код МКБ X:
А23 – Бруцеллез
А23.0 – Бруцеллез, вызванный Brucella melitensis
А23.1 – Бруцеллез, вызванный Brucella abortus
A23.2 - Бруцеллез, вызванный Brucella suis
A23.3 - Бруцеллез, вызванный Brucella canis
A23.8 - Другие формы бруцеллеза
A23.9 - Бруцеллез неуточненный

Дата разработки протокола: 22.04.2013 г.

Сокращения, используемые в протоколе:
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА– иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЦР – полимеразно цепная реакция
РСК – реакция связывания комплемента
РЭГ - реоэнцефалография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
IgA – иммуноглобулины класса А
IgG – иммуноглобулины класса G
IgM – иммуноглобулины класса М

Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров.

Пользователи протокола:
- ВОП ПМСП, врач-терапевт ПМСП, врач-инфекционист ПМСП, врач-невролог ПМСП;
- врач-инфекционист инфекционного стационара/отделения, врач-терапевт, врач-невролог многопрофильных и специализированных стационаров, врач акушер-гинеколог родильных домов/перинатальных центров.

Классификация

Клиническая классификация (Н.Д.Беклемишев (1957), дополнена К.Б.Курмановой, А.К.Дуйсеновой (2002)

Хронический бруцеллез - длительность заболевания свыше 6 месяцев.
Различают 2 формы:
- первично-хронический бруцеллез
- вторично-хронический бруцеллез

Стадии хронического бруцеллеза - определяют по степени нарушения трудоспособности:
- стадия компенсации – наличие симптомов бруцеллеза, не нарушающих трудоспособности больного;
- стадия субкомпенсации – наличие симптомов снижающих трудоспособности больного;
- стадия декомпенсации – наличие симптомов, делающих больного нетрудоспособным.

Органопатология
Опорно-двигательная система: артрит, пери- и параартрит, сакроилеит, остеоартрит, артроз, спондилоартрит, спондилит, спондилодисцит, спондилез, бурсит, тендовагинит фиброзит, периостит, остеохондроз и т.д.

Нервная система:
Центральная нервная система (менингит, энцефалит, миелит, васкулит сосудов головного мозга, вертебро-базилярная недостаточность, гипертензионный, диэнцефальный, гипоталамический синдромы и т.д.).
Периферическая нервная система (неврит, радикулит, плексит, солярит, корешковый синдром и т.д.).
Вегетативная нервная система (вегето-сосудистая дистония, нарушения микроцикуляции, атония кишечника и т.д.).
Психобруцеллез (астеноневротический синдром, депрессивный синдром, галлюциноз и т.д.).
Органы чувств (невриты зрительного и слухового нерва, увеонейрохориоретинит и т.д.).

Сердечнососудистая система (миокардит, перикардит, эндокардит, нарушения ритма и проводимости, миокардиодистрофия, флебит, тромбофлебит и т.д.).

Половая система (орхит, орхоэпидидимит, сальпингооофорит, нарушения менструального цикла, бесплодие и т.д.).

Мочевыделительная система (гломерулонефрит, мочевой синдром и т.д.).

Дыхательная система (бронхит, пневмония – редко).

Пищеварительная система (гепатит, холецистит, гастрит – редко).

Диагностика

ΙΙ. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на микрореакцию (сифилис)
4. Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов
5. Исследование крови в реакции Хеддлсона-Райта

Дополнительные:
1. Исследование крови в РСК с бруцеллезными антигенами
2. ИФА крови для обнаружения Ig классов М, А, G к бруцеллам
3. ПЦР крови для обнаружения ДНК бруцелл
4. Бактериологическое исследование крови для выделения бруцелл
5. Биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, белковые фракции, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок).
6. Рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата.
7. МРТ при поражении позвоночника.
8. КТ головного мозга при нейробруцеллезе.
9. РЭГ или УЗДГ сосудов головного мозга.
10. ЭКГ.
11. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
12. Консультации специалистов: невропатолог; кардиолог; уролог; офтальмолог; фтизиоостеолог; нейрохирург; психиатр; гинеколог; эндокринолог; физиотерапевт.

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Исследование крови в реакции Хеддлсона-Райта

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [2]:
- потливость, ознобы;
- болевой синдром (нейро-артро-миалгии);
- слабость;
- снижение работоспособности;
- эмоциональная лабильность.

Эпидемиологический анамнез:
- Участие в окоте и отеле
- Уход за животными (мелкий и крупный рогатый скот)
- Забой животных и разделка туш, потрошение кишок
- Контакт с сырым мясом, фаршем, внутренними органами животных (печень, почки, легкие, кишки и т.д.)
- Употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства (брынза, сметана, сливки, творог)
- Употребление недостаточно термически обработанного мяса (шашлык, донер, шаурма и т.д.)
- Обработка шкур животных, пошив изделий из шкур (каракуль)
- Стрижка овец
- Работа с шерстью животных, первичная обработка и т.д.
- Уборка помещений для животных
- Производство мясокостной муки
- Работа на мясокомбинате, мясных рынках
- Работа на молочных комбинатах
- Работа поваром, шашлычником
- Эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей.

Физикальное обследование:
- волнообразная, чаще субфебрильная повышенная температура;
- болевой синдром (нейро-артро-миалгии);
- артриты и/или сакроилеиты и/или спондилоартриты;
- миозиты и/или невриты;
- полилимфоаденопатия;
- увеличение печени.

1) Первично-хронический бруцеллез
- Постепенное начало болезни.
- Наличие субфебрильной температуры, потливости при обострении процесса.
- Преобладают астеновегетативный синдром и локальные поражения.
- Длительность болезни свыше 6 месяцев.
- В анамнезе отсутствует указания на перенесенный острый или подострый бруцеллез.
- Возможность минимального инфицирования бруцеллами в течение длительного времени.
- Чаще первично-хроническим бруцеллезом болеют лица, длительно работающие в хозяйстве, не благополучном по бруцеллезу – ветврачи, доярки, чабаны; или лица, живущие в районе, неблагополучном по бруцеллезу.

2) Вторично-хронический бруцеллез
- Характеризуется субфебрильной температурой, потливостью при обострении процесса.
- Преобладают астеновегетативный синдром и локальные поражения.
- Длительность болезни свыше 6 месяцев.
- Является следствием перенесенного острого или подострого бруцеллеза.

Клиника хронического бруцеллеза
- Умеренная интоксикация – длительный субфебрилитет, слабость, повышенная раздражительность, плохой сон и аппетит, снижение работоспособности.
- Генерализованная лимфаденопатия.
- Изменение локомоторного аппарата – артралгии, бурситы, фиброзиты, целлюлиты. Поражается несколько суставов, в основном крупные.
- В патологический процесс вовлекаются различные отделы позвоночника, особенно пояснично-крестовое сочленение.
- Поражение нервной системы проявляется развитием невритов, плекситов, радикулитов, ишиорадикулитов.
- Возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, арахноидита.
- Нарушается половая функция – у мужчин наблюдаются орхиты, импотенция; у женщин – дисминорея, вторичное бесплодие.

Лабораторное обследование:
1. Общий анализ крови – нормо-лейкопения, гипохромная анемия, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ – в пределах нормы/незначительно увеличена (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·10 12 /л, жен. 3-4·10 12 /л; цветовой показатель вычисляется по формуле: гемоглобин (г/л) / число эритроцитов · 3 = 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л; лейкоциты 4-9·10 9 /л; нейтрофилы: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%; моноциты 3-11%; тромбоциты180-320·10 9 /л; СОЭ 6-9 мм/ч).
2. Титр агглютинирующих антител к Brucella в реакции Райта одной или более пробах сыворотки крови, взятой у больного после начала заболевания 1:50 и более.
3. Титр антител в РСК 1:5 и более.
4. Выявление противобруцеллезных антител класса IgG и/или IgM и/или IgA методом ИФА.
5. Бактериологическое исследование крови (посев) для выделения бруцелл, при подозрении на ре- и суперинфицирование.
6. Положительный результат ПЦР [3].

Инструментальное исследование:
- Рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата;
- МРТ при поражении позвоночника: спондилит, спондилодисцит, превертебральный натечник;
- КТ головного мозга при нейробруцеллезе;
- РЭГ или УЗДГ сосудов головного мозга при васкулите сосудов головного мозга;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Показания для консультации специалистов:
- Невропатолог – для исключения нейробруцеллеза: поражения ЦНС (менингит, энцефалит, миелит)
- Кардиолог (изменения на ЭКГ, эндокардит)
- Уролог (орхит)
- Офтальмолог (поражение органов зрения)
- Фтизиоостеолог (спондилит)
- Нейрохирург (спондилодисцит с пролабацией диска, эпидуральный натечник)
- Психиатр (психобруцеллез)
- Гинеколог (воспалительные процессы, бесплодие)
- Эндокринолог (бесплодие)
- Физиотерапевт (коррекция дополнительного лечения)

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики хронического бруцеллеза

Примеры формулировки диагноза:
A23.9 Первично-хронический бруцеллез, стадия субкомпенсации. Полиартралгии.
А23.0 Вторично-хронический бруцеллез, вызванный Brucella melitensis, стадия декомпенсации. Левосторонний гонит. Левосторонний орхит. Вторичное бесплодие.

Лечение

Цели лечения:
1. Купирование признаков обострения локальных процессов;
2. Снижение признаков астеновегетативного синдрома.

Тактика лечения: (Клинические рекомендации ВОЗ, 2006) [6]

Немедикаментозное лечение:
- режим в соответствие с выраженностью локальных проявлений;
- диета №15.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Антибиотики назначают при наличии повышения температуры.

Требования к антибиотикотерапии бруцеллеза:
- Длительность курса не менее 6 недель.
- Комбинация 2-х препаратов, обладающих синергизмом.
- Преемственность стационарного и поликлинического этапов лечения с указанием названия препарата, дозы и длительности лечения.

Возможные антибактериальные препараты:
- Антибиотики тетрациклинового ряда: доксициклин (вибрамицин) в дозе 0,2 г однократно 1 день, в последующие дни по 0,1 г.
- Аминогликозиды: гентамицин по 80 мг через 8 часов в/м.
- Ансамицины: рифампицин по 300 млн ЕД 3 раза в сутки.
- Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки или офлоксацин по 200 мг 2 раза в день 30 дней.
- Комбинированные сульфаниламиды: сульфаметоксазол + триметоприм (бисептол, бактрим) 960 мг перорально 2 раза в сутки.

Лечение неосложненного бруцеллеза
- Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки + доксициклин 200мг/день (30 дней)
- Доксициклин 200мг/день (30 дней) + гентамицин 0,08 г 3 раза в сутки 1гр/день (7-10 дней)
- Офлоксацин по 200 мг 2 раза в день + доксициклин 200мг/день (30 дней )

Лечение осложненного бруцеллеза:
- Спондиллит – длительная терапия доксициклином – 8 недель и более.
- Нейробруцеллез – поскольку тетрациклины и аминогликозиды не проникают через гематоэнцефалический барьер, рекомендуется рифампицин или сульфаметоксазол+триметопримв комплексе с доксициклином.

Осложненный бруцеллез (эндокардиты, менингиты, септические остеоартриты, абсцессы)
- Доксициклин + 2 других препарата с хорошей активностью (рифампицин, фторхинолон, цефалоспорины III поколения в средних терапевтических дозах). Лечить до купирования симптомов локальных проявлений (до 12 недель).

Лечение бруцеллеза во время беременности:
- Рифампицин по 300 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 45 дней.

Патогенетическая терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты в течение 2-4 недель: диклофенак, кетопрофен.
- Стероидные противовоспалительные средства (в инъекционной форме на 3-7 дней) при поражения ЦНС, орхитах (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).
- Седативные средства: экстракт валерианы 125 мг, мелиссы 25 мг, мяты перечной 25 мг по 1 таблетке 3 раза в день; настойка пустырника по 30-50 капель 3-4 раза в день.
- Дезинтоксикационная терапия: При легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды. В тяжелых случаях требуется применение парентеральной дезинтоксикации. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидроксиэтилкрахмала). Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 3:1 – 2:1.
- Десенсибилизирующая терапия: лоратадин внутрь по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день, кетотифен по 1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером).
- Профилактика дисбиоза кишечника: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры (Хилак-форте) капли для приема внутрь по 40-60 капель 3 раза в день (возможно назначение совместно с антибиотиками).

Перечень основных медикаментов:
1. Доксициклин таблетки, 100 мг, 200 мг; капсулы 100 мг;
2. Ципрофлоксацин раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий 100 мг/10 мл; таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг;
3. Гентамицин по 80 мг, табл, сироп 240 мг/мл;
4. Рифампицин капсулы 150 мг, 300 мг; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 0,15 г;
5. Офлоксацин таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой 200 мг, 400 мг, 800 мг; раствор для инфузий 200 мг/100 мл;
6. Сульфаметоксазол + триметопримтаблетки, 120 мг, 480 мг; таблетки, покрытые оболочкой 800 мг/160 мг; раствор для внутривенного введения 480 мг/5 мл; суспензия 120 мг/5 мл, 240 мг/5 мл; суспензия для перорального применения 240 мг/5 мл; сироп 200 мг/40 мг/5 мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диклофенак, табл., драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг;мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
2. Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
3. Преднизолон раствор для инъекций в ампулах 25 мг/мл, 30 мг/мл;
4. Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 0,4%;
5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10%
6. Натрия хлорид растворы для инфузий;
7. Натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы - 2,0 раствор для инфузий;
8. Гидроксиэтилкрахмал (пентакрахмал) раствор для инфузий 6%, 10%.
9. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры капли для приема внутрь 30 мл, 100 мл.
10. Лоратадин таблетки, 10 мг.
11. Кетотифен таблетки, 1 мг.
12. Экстракт валерианы 125 мг, мелиссы 25 мг, мяты перечной 25 мг; таблетки.
13. Настойка пустырника (1:5) на 70% спирте; во флаконах по 40 мл или флаконах-капельницах по 50 мл.

Другие виды лечения (назначаются консультантом физиотерапевтом):
- ультрафиолетовые лучи (УФО, соллюкс);
- электрофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
- ультразвук и фонофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
- массаж,
- индукторотерапия;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Санаторно-курортное лечение показано не ранее, чем через 3 месяца после обострения – желательны курорты местного климата: Мерке (Жамбылская область), Муялды (Восточно-Казахстанская область), Жана-Курган (Кызылординская область), Алма-Арасан, Капал-Арасан (Алматинская область).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
1. Купирование признаков обострения локальных процессов.
2. Снижение признаков астеновегетативного синдрома.

Реакция агглютинации Райта – высоко специфично, в титрах 1:50 и выше реакция обычно подтверждает диагноз бруцеллеза.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Общие правила при подготовке к исследованию:при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты которых зависимы от физиологического состояния человека. · По возможности, рекомендуется сдавать кровь утром, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, для утренних часов рассчитаны референсные интервалы многих лабораторных показателей. Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты - следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема препаратов или возможности отмены приема препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови (в среднем, рекомендуют выждать 4-5 периодов полувыведения препарата, указанного в аннотации). · Алкоголь – исключить прием алкоголя накануне исследования. · Курение - не курить минимально в течение 1 часа до исследования. · Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования · После прихода в лабораторию отдохнуть (лучше - посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови. · Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. ·

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Положительная реакция Райта 1:200 и выше, или реакция Райта

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Литература

Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г
Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.
Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения УТВЕРЖДЕНА Приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК №13742 от 22.02.2018 г Диагностика бруцеллеза и применение лабораторных данных при проведении противоэпидемических мероприятии – УТВЕРЖДЕН Заместитель министра здравоохранения Казахской ССР Я.А. Клебанов от 22.06.1983 г.

Положительная реакция Райта 1:200 и выше, или реакция Райта

Вспышка бруцеллеза наблюдается сразу в нескольких районах на севере Казахстана. Число зараженных коров уже в 10 раз больше, чем в прошлом году. Сельчане жалуются, что у них массово изымают скот и уничтожают, оставляя без единственного источника дохода. Люди не понимают, почему с весны ветеринарная служба никак не может остановить рост заболеваемости, передает Tengrinews.kz со ссылкой на astanatv.kz.

Жительница села Маргарита Кучерова сообщила, что у ее двух коров обнаружили заболевание и забрали их на убой. По словам женщины, все началось еще весной, когда у местного фермера выявили более 30 зараженных коров.

"У нас в Толмачевке, Асаново полнейшая тишина, ветстанция молчит. Почему они не бьют тревогу? Почему они не приезжают и карантин не вводят, почему обработку не делают дворов?" - рассказала жительница села Михайловка Маргарита Кучерова.

Чье подворье пострадает следующим, сельчане не знают, а потому живут в страхе. И не верят в разбушевавшийся бруцеллез. Говорят, почему тогда власти не вводят карантин. Люди предполагают, что таким изощренным способом их просто вынуждают сдавать мясо по низкой цене. Потому что больную скотину реализовать самим или оставить для собственного употребления нельзя. Ее в обязательном порядке забирают и направляют на мясокомбинаты.

"Я так думаю, что просто нехватка мяса на рынках. Потребность, скорее всего, возросла, и цены людей не останавливают: они продолжают покупать это мясо. Поэтому решили, у кого много коров, тех нужно немножко подвинуть, так скажем", - предположила жительница села Михайловка Светлана Грибова.

Похожая ситуация и в селе Асаново. У Евгения Маргера уже уничтожили восемь коров. "А разведение скота - единственный доход семьи", - говорит мужчина. Как теперь обеспечивать четверых детей, глава семейства не знает.

"Убытков я понес больше полумиллиона за весь скот, в общем у меня забрали восемь голов. У нас забирают их вообще за копейки, по 700 тенге за килограмм. Это смешно, когда идет цена 1200, молодняк шел по 1600, а у нас их брали по 700. Может, у них там план какой, что они в каждом селе вытаскивают потихоньку", - сообщил житель села Асаново Евгений Маргер.

Ветеринары Кызылжарского района рассказали, что заболеваемость бруцеллезом в Асановском сельском округе, состоящем из четырех сел, в этом году возросла в 10 раз. Почти 50 случаев выявили только за последние месяцы. Специалисты говорят, что делают все возможное, чтобы остановить рост заболеваемости. Даже закрывают села на карантин. Правда, местные жители об этом почему-то слышат впервые.

"По итогам исследования были наложены карантинные ограничения от 9 июля на село Плоское и от 10 сентября на село Толмачевка. В прошлом году всего выявлено было 11 голов. По сравнению с прошлым годом, естественно, на 90 голов больше. Везде проведена была механическая очистка. Потом мы делаем полностью дезинфекцию. Потом качество дезинфекции еще проверяем через лабораторию", - рассказал директор ветеринарной станции Кызылжарского района Ербол Багенов.

Специалисты считают, что резкий всплеск заболевания происходит из-за бесконтрольного перемещения животных. Вспышка бруцеллеза зафиксирована и в Есильском районе. Там с начала года выявлено 125 больных животных. Сейчас в регионе планово обследуют каждую буренку.

Читайте также: