Кто делал кт ребенку на туберкулез

Обновлено: 19.04.2024

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

сахарный диабет, язвенная болезнь

длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

активное употребление алкоголя

детский и подростковый возраст

тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
При подозрении на внелегочные формы ТВ;
При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, исключить нужно паразитов глистов. Возможно,по описанию, аллергия на тест. К фтизиатру обязательно.

Здравствуйте,Алена! Сдайте еще общий анализ крови,общ анализ мочи, кал на гельминты. Повторно встретьтесь с фтизиатром.

У ребенка вираж туберкулиновых проб - что свидетельствует о присутствии в организме ребенка туберкулезной палочки. Процесс увеличения папулы говорит о выработке иммунитета. Если подтвердили предварительный диагноз, нужно приступать к лечению туберкулеза. Провести профилактический курс лечения "Изониазидом". Вираж туберкулиновой пробы имеет шанс развиться в настоящий туберкулез с течением времени. Может пройти 5, а иногда даже 10 лет, и не вылеченные в свое время зачатки недуга превратятся в настоящую страшную болезнь. По дальнейшему наблюдению и назначение профилактики принимает решение комиссия фтизиатров.

Такой результат Диаскинтест- гиперергическая реакция( при наличии везикул( пузырьки). Сдесь уже речь не идет о аллергической реакции и реакции на глисты. Нужно полноценное обследование. Анализы, КТ легкихнеобзрдими предоставить флюорографии всех, кто близко общается с ребенком. И фтизиатры уже будут решать, либо это первичное инфицирование туберкулезом, либо латентная туберкулезная инфекция, либо уже локальные локализации туберкулеза( он бывает не только в легких) У детей чаще лимфоузлы. Прочтите Клинические рекомендации( сайт РОФ(Российское общество фтизиатров) слева сверху. Клинические рекомендации. Открываете и находите рекомендации: по ЛТИ, обследование детей поступающих и обучающихся в учреждениях;. Туберкулез ВГЛУ у детей.

Да, запутанная история. Хорошо, что вы очень ответственно подошли к вопросу и не отказались от обследования. Теперь вы пролечитесь и поправитесь, все будет хорошо.

Здравствуйте симптом матового стекла говорит о разных воспалительных процессов: пневмонии вирусные бактериальные аутоиммунные
По КТ однозначно сказать нельзя
Консультация фтизиатра очно
И проведение дополнительных проб

Здравствуйте. На фоне положительного диаскинтеста есть изменения в легких. Изменения в лимфоузлах, скорее всего они увеличены, тк не понять без контрастирования. Симптом "матового стекла" - есть воспалительный процесс на ровне альвеол. Вам необходимо: сдать ребенку общий анализ крови, общий анализ мочи, С-реактивный белок крови.всем членам семьи (от 15 лет) выполнить флюорографию. И на консультацию фтизиатра. Не наблюдали у ребенка увеличенных лимфоузлов?
Юлия, прививка БЦЖ не защищает ребенка от заражения микобактерией туберкулеза, но существенно снижает риск перехода инфекции в болезнь и почти исключает риск развития у ребенка тяжелых форм туберкулеза,у привитых детей легче протекает. Главное не паникуйте, Вы во время обследовались и есть все шансы на успешнее лечение. Здоровья Вашему малышу!

Здравствуйте , да эти уплотнения надо дифференцировать с участками разрешения воспаления. Выполните Манту и диаскин тест, КТ через месяц в динамике, лечение по клинике

Здравствуйте! По резльтатм исследования у малыша двусторонний очаговый воспалительный процесс.Нельзя исключить туберкуле.Вам надо срочно обратиться к фтизиатру.Проводить обследование для уточнения этиологии заболевания.Необходимо сдать общий анализ крови,кровь на Т-СПОТ,сделать реакцию Манту или Диаскин-тест,сдать мокроту на микобактерии методом ПЦР.

Добрый день. Нет конкретных приказов , есть клинические рекомендации, в них указано , что рентген- обследование у контактных 1 раз в год. Я думаю врачи переживают, в связи с тем, что идёт нарастание ДТ и самое серьезное это близкий контакт с отцом. Боятся пропустить активный туберкулёз. У детей он никак не появляется ( нет симптомов , все анализы как правило в норме )

Здравствуйте, у ребенка увеличение показателей реакции Манту и Диаскин-тест. Все контактные проходят рентген-обследование. С одной стороны да, может быть туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, с другой, туберкулёз может быть и других групп лимфоузлов, а также костей, суставов, кишечника и других органов. Если КТ лёгких в норме, может быть провести и другое обследование, например, УЗИ органов брюшной полости, Тспот. Но увеличение Манту и Диаскин-тест не очень большое. Нет у ребенка аллергии?

Здравствуйте! У ребенка нет аллергии. Будет ли показателен анализ Тспот? Хочу провести УЗИ ОБП, и всех возможных лимфоузлов. В феврале провести КТ ОГК с контрастированием.
Спасибо Вам большое!

Здравствуйте, Габиден. Тспот является дополнительным методом обследования. Но в данном случае он может внести ясность : есть у ребенка настороженность в отношении туберкулёза или нет. Тспот делается до Диаскин-теста или через 2 месяца после Диаскин-тест. Делается строго натощак. Ребенок должен быть здоров (без явлений ОРВИ) не менее 7-10 дней. Делать в проверенной лаборатории, т.к. тест в техническом плане представляет определённые трудности.

Здравствуйте! Врачи насторожены в плане туберкулеза, который может начинаться исподволь, поэтому лучше всё же сделать КТ. Контраст для выявления туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не обязателен. Также имеет смысл сделать Т-спот - он может помочь косвенно отличить туберкулезное инфицирование от активного туберкулеза

Читайте также: