Кто лечил кишечную палочку уро-ваксомом

Обновлено: 22.04.2024

Сегодня альтернативным подходом к лечению инфекций мочевых путей (ИМП) считается стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является Уро-Ваксом. Авторы провели собственное исследование клинической эффективности препарата и влияния его иммуностимулирующего (иммуномодуляторного) действия на уровень провоспалительных цитокинов. Было установлено, что Уро-Ваксом действительно обладает иммуномодулирующим эффектом и высокой эффективностью. Его можно применять в комплексной терапии ИМП, особенно непрерывно-рецидивирующего течения, и в качестве составной части комплексной терапии ИМП у детей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Уро-Ваксом, непрерывно-рецидивирующего течения, инфекция мочевых путей, infections of urinary system, pyelonephritis, obstructive uropathies, Uro-Vaxom

Рис. 3. Показатели ФНО-альфа, ИФН и ИЛ-8 на фоне применения Уро-Ваксома у больных с ИМП в стадии ремиссии

Рис. 4. Показатели ФНО-альфа, ИФН и ИЛ-8 на фоне применения Уро-Ваксома у больных с активной стадией ИМП

Распространенность инфекции мочевых путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения. По данным мировой литературы, это заболевание диагностируется у 3% девочек и у 1% мальчиков препубертатного возраста, отмечается очень высокий процент рецидивов. При дебюте ИМП у детей в возрасте до одного года ее рецидивы возникают у 35% мальчиков и у 32% девочек. У 50% девочек отмечается рецидив инфекции в течение года после дебюта заболевания, у 75% – в течение двух лет. У мальчиков рецидивы инфекции имеют место преимущественно на первом году жизни (15–20%), после года наблюдаются реже [1].

В детской урологии наибольшую проблему представляет осложненное течение ИМП. Под этой формой инфекции понимается инфицирование мочевых путей на фоне нарушения уродинамики, как правило обусловленной аномалиями их развития (гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), развитие инфекции верхних мочевых путей – пиелонефрита. ИМП на фоне урологических аномалий могут приводить к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, нефросклероз, и, как следствие, к хронической почечной недостаточности [2]. Последняя в 43% случаев развивается именно на фоне обструктивных уропатий.

По данным мировой литературы, наиболее частым возбудителем инфекции мочевыводящей системы у детей во всех возрастных группах является Escherichia coli. Она обнаруживается в среднем в 80% случаев. Гораздо реже выявляются другие уропатогены – Proteus mirabilis (преимущественно у мальчиков – около 30%), Klebsiela spp. (у детей раннего возраста), Enterobacter spp., Pseudomonas spp. (менее чем в 2% случаев) [3].

Как показывают результаты исследований, проведенных в нашей клинике в 2008–2013 гг., у амбулаторных больных острую инфекцию мочевой системы в 49% случаев вызывает Е. coli, в 10,6% – Proteus spp., в 10,6% – Klebsiela spp. и Enterobacter spp. (рис. 1). Антибактериальную терапию таких больных можно проводить эмпирически исходя из их клинического статуса и данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в период наблюдения.

Необходимо помнить, что в ряде случаев у детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные непосредственно хирургическим или диагностическим вмешательством. Поэтому бактериальный спектр возбудителей инфекций мочевой системы у урологических больных стационара отличается от такового у острых амбулаторных больных ввиду длительности инфекционного процесса, частых госпитализаций в стационары и локальных особенностей микрофлоры стационара.

У урологических больных этиологическая значимость Е. coli снижается до 26% за счет увеличения и/или присоединения проблемных возбудителей, таких как Pseudomonas spp. (23%), Enterococcus spp. (12%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (11%) (рис. 2). Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам зачастую непредсказуема, поскольку зависит от ряда факторов, в частности от особенностей внутрибольничных штаммов микроорганизмов. Кроме того, эти штаммы часто заменяют собственную микрофлору макроорганизма, инфицируя мочевыводящую систему в результате диагностических и лечебных манипуляций.

Предметом острых дискуссий остается вопрос о принципах противорецидивной терапии и ее эффективности у детей с ИМП. Несмотря на огромный выбор антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с ИМП, а также уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП остается достаточно проблематичным [4]. Во-первых, возрастает резистентность микроорганизмов, вызывающих инфекцию, особенно при повторных курсах, возникают побочные эффекты – аллергические реакции, диспепсические расстройства. Антибиотики вызывают иммуносупрессию. Во-вторых, длительные курсы приема препарата значительно снижают приверженность пациентов терапии.

Препараты нитрофуранового ряда в урологической практике применяются с середины прошлого века, тем не менее они не утратили своей актуальности и сегодня. По-прежнему практический интерес представляют самые первые нитрофураны – нитрофурантоин (Фурадонин), фуразолидон и фуразидин (Фурагин) [5]. Нельзя сказать, что опыт применения препаратов данной группы полностью удовлетворяет практикующих врачей. Существуют определенные проблемы, связанные с их недостаточной эффективностью, особенно в противорецидивной терапии.

При изучении патогенеза ИМП получены новые данные, которые показывают, что без нарушения защитных факторов макроорганизма трудно представить возможность развития инфекции, основным проявлением которой считается микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани, то есть пиелонефрит [6]. Поэтому альтернативным подходом к лечению инфекций мочевых путей сегодня считается стимуляция с помощью иммунотерапевтических препаратов собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры. Один из таких препаратов – Уро-Ваксом – лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата ряда штаммов E. coli.

активирует возможности макрофагов в уничтожении бактерий в дозозависимом режиме;
обеспечивает эффективную защиту против инфекций, вызываемых Е. coli и Pseudomonas spp.;
принимает непосредственное участие в развитии иммунной реакции Th1-типа;
позволяет повысить функциональную активность полиморфоядерных клеток.

Проведенные экспериментальные исследования у животных выявили способность Уро-Ваксома оказывать стимулирующее действие на макрофаги, иммунокомпетентные клетки в Пейеровских бляшках и на В-лимфоцитах, увеличивать содержание иммуноглобулина (Ig) класса A, в том числе в моче.

Результаты иммунофармакологических исследований у людей показали, что Уро-Ваксом способен стимулировать Т-лимфоциты, индуцировать образование эндогенного интерферона, увеличивать содержание IgA, в том числе в моче.

При исследованиях in vitro показана возможность стимуляции метаболической и функциональной активности макрофагов и способности высвобождения различных лимфокинов (интерлейкина (ИЛ) 2, ИЛ-6, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)) [7].

Проведенный анализ данных литературы показал, что при развитии острых и хронических воспалений содержание провоспалительных цитокинов, ИФН может увеличиваться. Что касается ИЛ-8, данные отличаются определенной противоречивостью.

Учитывая, что одним из механизмов действия Уро-Ваксома является его иммуностимулирующее (иммуномодуляторное) действие, мы изучили влияние этого фактора на уровень провоспалительных цитокинов, тем более что в литературе подобные данные отсутствуют.

В исследовании участвовали дети, у которых микробным возбудителем инфекции мочевых путей была E. сoli, титр которой был значимым (свыше 100 000 микробных тел), что служило неоспоримым доказательством наличия микробно-воспалительного процесса в мочевой системе. Кроме того, были обследованы дети с частыми обострениями ИМП – до двух-трех раз в год.

Участники исследования были разделены на две группы. Пациенты первой группы получали уросептик (Фурагин) в сочетании с плацебо, во второй в комплексе с уросептиком (Фурагин) назначали Уро-Ваксом однократно в сутки. Полный курс составил три месяца.

Иммунологические показатели изучали в динамике – до лечения, на 7–10-е сутки и через три месяца после терапии.

У обследованных больных, а также у тех, кто получал плацебо, до применения препарата и через 7–10 дней после приема натощак брали венозную кровь. В сыворотке определяли содержание ФНО-альфа, гамма-ИФН и ИЛ-8 с помощью иммуноферментных наборов. Результаты исследований у детей в активной стадии микробно-воспалительного процесса, в стадии ремиссии и у больных, принимавших плацебо, представлены на рис. 3–5.

Данные исследований показали, что у больных, находившихся на антибактериальной терапии, но не получавших Уро-Ваксом, уровень провоспалительных цитокинов в динамике оказался повышенным и не менялся в течение 7 дней, кроме ИЛ-8, уровень которого был снижен. В то же время применение Уро-Ваксома привело к достоверному уменьшению содержания ФНО-альфа и гамма-ИФН. Уровень ИЛ-8, наоборот, несколько поднялся. Анализируя эти данные, можно сделать вывод, что Уро-Ваксом действительно обладает иммуномодулирующим эффектом, подавляет продукцию провоспалительных цитокинов и ИФН. С уверенностью можно сказать, что повышение продукции ИЛ-8 – своеобразная компенсация в ответ на прием препарата. Тем не менее окончательные выводы преждевременны. Требуются дополнительные исследования.

Наряду с изучением влияния препарата Уро-Ваксом на иммунологический статус мы исследовали его клиническую эффективность на основании лабораторных и микробиологических показателей – сроков нормализации анализов мочи, времени элиминации микробного возбудителя, частоты рецидивов и длительности ремиссии инфекционного процесса.

Применение Уро-Ваксома привело к более быстрой и длительной ремиссии в течении ИМП по сравнению с традиционной терапией (см. таблицу).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата Уро-Ваксом как составной части комплексной терапии ИМП у детей. В 80% случаев была достигнута элиминация микробного возбудителя E. coli в течение первых пяти дней терапии. У детей, получавших изолированную антибиотикотерапию, как правило, санация наступала несколько позже – на 7–9-е сутки. Количество рецидивов заболевания было значительно снижено. За шестимесячный период наблюдения за детьми, у которых была достигнута клинико-лабораторная ремиссия заболевания, у 17 из 20 детей не отмечалось изменений в анализах мочи. Стерильными оставались и контрольные посевы мочи. У детей второй группы более чем в 90% случаев сохранялась стойкая ремиссия заболевания.

Таким образом, результаты наших исследований продемонстрировали высокую эффективность препарата Уро-Ваксом, который может быть использован в комплексной терапии ИМП, особенно непрерывно-рецидивирующего течения. Мы считаем целесообразным дальнейшее изучение клинической эффективности данного препарата с определением оптимальных доз при бактериальных инфекциях в урологической практике в монотерапии и комбинированной терапии с учетом имеющихся данных (в том числе при лечении пиелонефрита) и с целью профилактики инфекции при урологических операциях, эндоскопических вмешательствах (цистоскопии, эндооперации) и катетеризации мочевых путей.

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

переохлаждение;
травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
несоблюдение личной гигиены;
употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

Гоноррейный уретрит.
Негоноррейный:
инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
задний уретрит (простатический отдел уретры);
тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

острый;
хронический;
торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

в первой порции — соответствует уретриту;
во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
Правильное питание.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

Юлия, здравствуйте. Последнее лечение: амикацин 1,5 г- 10дн, супракс солютаб 400мг -10дн, свечи с индометацином-10дн, элеутерококк, вигантол-2 месяца. Результат: enterococcus faecalis -10 в 6 степени, staphylococcus haemolyticus 10 в 4 степени. Предыдущее лечение: норбактин-60дн, юнидокс-20дн, Монурал, лавомакс-30таб по1 через день- результат киш. палочка-10 в 8 степени.

Здравствуйте , добавьте пробиотики хорошие. Сдайте бак посев кала на грибы. Как вообще беспокоит эта кишечная палочка? Какие жалобы?

Сергей здравствуйте !
Кишечная палочка, называется кишечной потому, что в норме она должна присутствовать там и не только там в определённых количествах. Вы опишите ,что Вас беспокоит,по поводу чего Вас лечили, прикрепите результаты анализов!

Здравствуйте, кишечная палочка условно-патогенная флора.
Она в небольших титрах должна быть.
Какие у вас хронические заболевания?
Какие обследования проходили?

Сергей добрый вечер! Вам необходимо пройти бактериологический..анализ кала-он поможет установить возбудителя и правильно спланировать лечение.
Для уничтожения возбудителя применяют антисептики, антибиотики.
Если заболевание протекает в тяжелой..форме, то назначают. препараты в виде инъекций.
Частый жидкий стул, рвота приводит к потере жидкости в организме для этого нужно много пить и внутривенно вводить растворы в виде капельниц.
Назначают эубиотики, ферменты-которые способствуют восстановлен нормального пищеварения.
После чего нужно пройти еще 2х кратное бак исследование кала.после чего наблюдение в течение 3 мес у инфекциониста.С Уважением!

У вас может быть две проблемы, которые вызывают подобно клинику. Это бактериальное воспаление, или дисметаболическая нефропатия так называемая песок в почках. К скорее всего посев сделан неправильно, не может быть моча стерильной если в мочевом пузыре рецидивирующие воспаления. Пересдайте и еще раз, правильно в другой лаборатории. Также нужно сдать биохимию мочи, чтобы исключить дисметаболическую нефропатию Нужно посмотреть обязательно соли мочи

Наталья, добрый вечер, спасибо большое за ваш ответ. Ни один врач мне не говорил про возможность песка в почках. Насчет анализов – я опечаталась, это с УЗИ все в порядке было. Сканы анализов прикрепила, это до принятия Монурала в последний раз. Доктор сказал, что это обычные результаты при цистите.

Ну вот же она, родимая - кишечная палка. Я только что хотела сказать, что в посеве скорее всего её и найдут. для её лечения существует специальный препарат. Называется уро-ваксом, лечение длительное от месяца. Эффект хороший.

Солей в остром процессе не нашли, но всё равно Посмотрите. Их бывает три вида ураты фосфаты и оксалаты. Лечатся эти соли только диетой, она специальная при каждом виде солей. Но сначала нужно обязательно их найти. Возможно там и нет у вас Солей.

Здравствуйте, Виктория. Когда вы сдавали анализы, которые приложили? Лечились ли вы после сдачи данных анализов?

Сдавали ли вы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк-методом ПЦР из цервикального канала ), проверялись ли на дисбиоз влагалища (фемофлор 16 из влагалища), делали ли бак.посев из влагалища с антибиотикограммой?
Чем обусловлены у вас обострения? Провоцируются ли половым актом или нет? Смотрел ли вас уролог на кресле? Была ли проведена проба Хиршхорна, чтобы исключить гипермобильность или эктопию уретры? Предлагали ли вам цистоскопию?

Когда были у гинеколога на осмотре?

Частые позывы с большой вероятностью связаны с хроническим воспалением в мочевом пузыре. Так как слизистая воспаленная и при небольшом наполнении раздражается, приводя к позывам

Элина, добрый вечер! Данные анализы были сданы два месяца назад. После сдачи сразу же пропила Монурал, симптомы прошли. Через месяц сдала общий анализ мочи, показатели были в норме.
Ни один из данных анализов мне даже не предлагали. У гинеколога была около года назад. Иногда беспокоит молочница.

Виктория, в таком случае необходимо дообследоваться и найти грамотного уролога, который вас ещё и на кресле осмотрите и проведёт пробы. Плюс ещё к гинекологу для дообследования. На ровном месте рецидивирующие циститы не бывают

Плюс ещё, если занимаетесь оральный или анальным сексом без использования латексных салфеток, без смены презерватива, необходимо их использовать, так как флора неспецифичная может попасть через уретру, вызывая цистит. До и после полового акта также обязательно помочиться, выпить воду 1-2 стакана и ещё раз помочиться.

Галина, добрый вечер! спасибо за ответ! исключать дистопию уретры и др. необходимо на приеме у врача? и еще, доктор выше посоветовал длительный прием уро-вакса, можно ли не пить монурал , если приступа нет, а пропить данное лекарство?

Да, на на очном приёме. Уро - Ваксом можно курсом - по 1к. утром натощак 3 месяца. Этот препарат будет восстанавливать иммунную систему, чтобы свести Ваши рецидивы к минимуму.

Читайте также: