Кто открыл газовую гангрену

Обновлено: 15.04.2024

Клиника газовой гангрены. Газовая флегмона

В начале заболевания в области раны появляется сильная боль с нарастающим холодным безболезненным отеком. Кожа в зоне отека становится напряженной, сквозь нее выступают расширенные шнуры вен на фоне сине-багровых и зеленых пятен непигментированной кожи. Через несколько часов к отеку присоединяется газовая крепитация. Рана сильно зияет, отделяемое незначительное, грязно-серого или коричнево-красного цвета, с неприятным кислым запахом. При смешанной инфекции отделяемого больше, оно имеет цвет мясных помоев, с гнилостным запахом. Рассеченные ткани отечны, окрашены в желтовато-зеленый цвет. Пораженные мышцы цвета вареного мяса в дальнейшем приобретают черно-бурую окраску. Вырезанные кусочки тканей плавают в воде или 10%-ном растворе натрия хлорида.

Во время сбривания волос в области отека слышится металлический звук. Животное резко угнетено, отказывается от корма, имеет высокую общую температуру, частый аритмичный, слабый пульс, учащенное, неправильное дыхание, желтушные слизистые оболочки. В тех случаях, когда в ассоциацию микробов входит Cl. hystoliticus, к описанным признакам присоединяется быстрое расплавление соединительной ткани, фасций, связок, мышц. Последние вначале имеют цвет ветчины, затем по мере распада превращаются в крошковатую красно-бурую массу. В крови наблюдается уменьшение эритроцитов при резко выраженной лейкопении, в лейкоцитарной формуле устанавливается резкий сдвиг влево, эозинофилы и моноциты отсутствуют.
Диагноз при выраженных клинических признаках установить; довольно легко. Прогноз сомнительный или неблагоприятный, спасти живота ное можно только в начале болезни.

Газовая флегмона

Вызывается теми же возбудителями, что и газовая гангрена, но в ассоциации со стрептококками и стафилококками. При флегмоне поражается преимущественно рыхлая клетчатка, тогда как при газовой гангрене — главным образом мышцы. Газовая флегмона может быть подкожной, подфасциальной и межмышечной.

Газовая флегмона обычно возникает при ранах со значительной зоной повреждения, реже при колотых. В зоне раны в отличие от газовой гангрены появляется горячая, болезненная, быстро прогрессирующая припухлость. Газовая флегмона вначале напоминает диффузную гнойную флегмону; так же, как и при ней, достаточно интенсивно проявляется воспалительная реакция с выраженным фагоцитозом. Однако вскоре эта реакция подавляется в центральной части припухлости, где развивается гангренозный распад тканей и накапливаются газы. Не достигнув необходимой интенсивности, воспалительный процесс как бы оттесняется от центра к периферии. В связи с быстрой анатомической генерализацией газовой флегмоны грануляционный барьер не успевает сформироваться или совсем не образуется.

Все это способствует диффузному распространению газовой флегмоны. Под влиянием гангренозного распада тканей и обильного образования газов центральная часть припухлости становится холодной, баллонообразной и крепитирующей; при перкуссии слышится тимпанический звук; болевая реакция и местная температура устанавливаются только по периферии, в зоне прогрессирующего отека. Раневое отделяемое мутное, гноевидное, пенистое (примесь газов). В начале развития флегмоны отмечается значительное угнетение животного, повышается температура тела, учащаются пульс, дыхание, появляется желтушность слизистых оболочек. В дальнейшем общее состояние еще больше ухудшается. В случае присоединения гнилостных микроорганизмов к ассоциации микробов, вызывающих анаэробную газовую флегмону, она приобретает газово-гнилостный характер. При этом появляется обильный, пенистый, зловонный, коричнево-красный экссудат цвета мясных помоев.
Наблюдающаяся в начале развития газовой флегмоны слабая воспалительная реакция свидетельствует о способности организма вести борьбу с микробным фактором.

Прогноз при анаэробной газовой флегмоне более благоприятный, чем при газовой гангрене. Своевременно проведенное комплексное лечение может привести к выздоровлению животного.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Газовая гангрена - инфекция вызванная Clostridium perfringens: диагностика, лечение, профилактика

Возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens, но развитие заболевания может быть связано и с другими представителями этого рода: С. septicum, С. novyi, С. histolyticum и С. sordellii. Clostridium perfringens обладает капсулой и образует ряд токсинов, наиболее важным из которых считают лецитиназу С (а-токсин).

Эпидемиология и патогенез газовой гангрены

Газовая гангрена обычно возникает при проникновении в открытую рану спор возбудителя из окружающей среды. В анаэробной среде микроорганизмы начинают активно размножаться, продуцируя токсины, которые вызывают дальнейшее повреждение тканей. Болезнь быстро прогрессирует. Микст-инфекция наблюдается в местах инъекций у наркоманов.

Клинические признаки инфекции Clostridium perfringens

Гангрена развивается в течение трёх дней с момента инфицирования раны. В области входных ворот инфекции наблюдается выраженный болевой синдром; кожа напряжена, приобретает синюшный оттенок, отмечается неприятный запах и крепитация при пальпации тканей. Токсинемия приводит к циркуляторному шоку. Диагноз основан на данных клинической картины.

Возбудитель газовой гангрены - Clostridium perfringens

При микроскопии окрашенных мазков обнаруживают некротический материал, небольшое количество клеток воспаления и большие грамположительные бактерии.

Лечение и профилактика газовой гангрены

Исход заболевания зависит от успешного иссечения некротических зон и санации раны, а также от эффективности внутривенного применения антибиотиков. Большое значение в терапии принадлежит проведению гипербарической оксигенации. Развития инфекции можно избежать при правильной обработке потенциально инфицированных некротизированных участков раневой поверхности.

Пищевые отравления, вызванные Clostridium perfringens, обычно возникают при употреблении блюд, приготовленных из недостаточно термически обработанного контаминированного мяса. Выжившие клостридии в желудке образуют споры и продуцируют токсин, вызывающий тошноту, рвоту и диарею.

Токсин определяют в фекалиях с помощью ИФА. В редких случаях кишечная инфекция протекает в виде тяжёлого энтерита.

Видео строение, микробиология возбудителя газовой гангрены (Clostridium perfringens)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Газовая гангрена — тяжелая, смертельно опасная инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium. К счастью, в наше относительно мирное время это заболевание встречается очень редко и при своевременной диагностике все же поддается лечению. Подробности о течении заболевания, возможном лечении, профилактике и прогнозе — читайте в нашем материале.

Что такое газовая гангрена

Газовая гангрена — осложнение раневого процесса, возникающее при обсеменении раны бактериями рода Clostridium. Размножаясь в ране, бактерии способствуют некрозу (отмиранию) тканей, выделяют токсичные для человека вещества и продуцируют газ. Помимо этого вызывающие газовую гангрену микробы не только повреждают ткани в области раны, но и вызывают сильнейшую интоксикацию организма в целом. Это происходит за счет попадания в кровь продуктов их жизнедеятельности. Состояние, порой, прогрессирует настолько стремительно, что смерть пациента может наступить еще на этапе диагностики.

Чаще всего такая инфекция проявляется при обширных травматических повреждениях мягких тканей конечностей или как послеоперационное осложнение. Иногда также фиксируют и спонтанные случаи заболевания, не связанные с травмой, на фоне угнетенного иммунитета. Люди, страдающие диабетом, атеросклерозом, иммунодефицитными состояниями более подвержены инфекции. В последнее время увеличилась частота газовой гангрены у наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики.

Причины

Причиной развития газовой гангрены является непосредственно бактерии — клостридии. Эти микробы в норме населяют нижний отдел толстой кишки человека и многих млекопитающих, также их споры содержатся в почве. Однако для развития инфекционного процесса недостаточно попадания клостридий в рану, необходим ряд условий для их размножения.

Рисунок 1. Примерно так выглядят клостридии под микроскопом. Источник: PHIL CDC

Раневой дефект должен быть достаточно глубоким, чтобы исключить возможность свободного поступления кислорода из атмосферного воздуха - возбудитель газовой гангрены жизнеспособен только в условиях полного отсутствия кислорода. Помимо этого необходимо нарушение кровоснабжения в области раны, так как насыщенная кислородом артериальная кровь губительна для клостридий. Именно поэтому таких микробов называют анаэробами — кислород им не только не нужен, но и отрицательно сказывается на жизнедеятельности. Это объясняет повышенный риск газовой гангрены конечностей у людей с диабетом и больных атеросклерозом, у которых бывают поражены сосуды и значительно нарушено кровоснабжение конечностей.

Самый частый представитель рода, вызывающий гангрену, — Clostridium perfingens. Этот вид клостридий характерен для классических случаев, когда инфекционный процесс возникает после обширных глубоких травм мягких тканей с занесением микроба в рану извне. Но заболевание также могут вызвать и другие представители этого рода бактерий.

Причиной инфекции помимо травмы могут быть и другие обстоятельства:

Криминальный аборт. Например, газовая гангрена матки чаще возникает именно по этому поводу. Однако известны случаи заболевания после медицинских абортов, выкидышей и даже нормальных родов.
Злокачественная опухоль толстой кишки, ее перфорация, угнетенное состояние иммунитета — объединены в одну группу, так в этих случаях имеет место спонтанная газовая гангрена, вызываемая C. septicum.
Занесение инфекции нестерильной иглой при повторных инъекциях (нарушение правил асептики). Встречается среди инъекционных наркоманов.

Причины высокой смертности

Клостридии в ходе жизнедеятельности выделяют большое количество мощных токсинов, которые попадают в кровь и приводят к тяжелейшей интоксикации. Токсины нарушают работу всех органов, развивается недостаточность их функции. При этом микробы размножаются с огромной скоростью, выделяют еще больше токсинов и могут попадать в кровь. Так развивается сепсис — тяжелое, опасное для жизни состояние.

Также стоит учитывать, что большинство случаев анаэробной инфекции фиксируют на фоне других тяжелых состояний, которые являются жизнеугрожающими сами по себе: обширные травмы с множественными переломами и потерей крови, терминальные состояния при диабете, злокачественных опухолях.

Классификация

В классификации газовой гангрены используют несколько подходов, основные из них представлены в таблице ниже.

Определяется преимущественным типом поражаемой ткани:

Клостридиальный миозит (больше поражаются мышцы)
Клостридиальный целлюлит (поражение жировой клетчатки)
Смешанная форма (поражаются и мышцы, и клетчатка)

Зависит от площади распространенности процесса:

Локализованная форма
Распространённая форма

Молниеносная (первые симптомы через несколько часов, летальный исход в течение 1-2 суток)
Быстропрогрессирующая (клинические проявления развиваются в течение 2-3 суток, вероятен летальный исход на 4-6 день)
Медленно прогрессирующая (симптомы проявляются в течение 5-6 дней, летальный исход при поздней диагностике возможен через несколько недель)

Эмфизематозная (преобладают скопления газа)
Отечная (преобладает отек тканей)
Флегмонозная (в тканях накапливается гной)
Некротическая (наблюдается гниение, расплавление тканей)
Смешанная (отек + скопление газов)

Симптомы

Газовая гангрена сопровождается характерными местными и общими симптомами. Среди ранних проявлений заболевания отмечают:
Беспокойное поведение больного или, наоборот, апатичность;
Повышение температуры тела, обычно до 38°C;
Тахикардия (частый пульс);
Боли в ране распирающего характера — больше выражены при клостридиальном миозите и меньше при клостридиальном целлюлите.

Характерные местные симптомы появляются позже, к ним относят:

Выраженность симптомов варьирует в зависимости от возбудителя и клинико-морфологической формы заболевания. Иногда присутствует сильный отек пораженной области, но признаков скопления газа, характерного для анаэробного процесса, практически не обнаруживается. Возможна и обратная ситуация.

Отягчающие состояния

Диагностика инфекции часто бывает запоздалой, поскольку инкубационный период у клостридий очень короткий (от нескольких часов), а силы докторов направлены на борьбу с первопричиной — травмой. К тому же медленно прогрессирующие формы далеко не сразу дают характерную симптоматику. Все это обуславливает прогрессирование процесса и развитие отягчающих состояний, которые вытекают друг из друга. Речь идет о сепсисе и полиорганной недостаточности.

Сепсис — состояние, при котором воспалительная реакция развивается во всем организме. При этом бактерии из патологического очага попадают в кровь и разрушаются в ней защитными силами организма. Из разрушенных бактерий высвобождаются токсины, которые при газовой гангрене и так в избытке попадают в кровь из раны. Как итог — токсины повреждают клетки организма, что нарушает их функцию и функции органов, из которых они построены, таким образом развивается полиорганная недостаточность (ПОН). Это тяжелейший синдром, при котором нарушается работа всех органов и систем, что закономерно приводит к летальному исходу.

Довольно часто происходят случаи вторичной инфекции, когда рана повторно инфицируется на этот раз уже аэробными бактериями: стафилококками, стрептококками и т.д. Этот факт увеличивает объем основного лечения.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится симптоматически, так как время диагностики должно быть минимально. Из всех перечисленных выше симптомов хирурги особенно обращают внимание на триаду:

Сильная боль в ране;
Увеличение объема конечности;
Повышение температуры тела.

Важно! При самостоятельном обнаружении указанных симптомов после получения травмы — незамедлительно вызывать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза прибегают к бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям — мазок из раны исследуют под микроскопом, инкубируют в специальных средах для идентификации возбудителя. С этой же целью применяется серодиагностика — возбудителя идентифицируют в материале из раны с помощью специальных диагностических реактивов.

Также в диагностике используется рентгенологическое исследование, которое визуализирует газ, скопившийся в тканях. Структура тканей при этом воздушная и напоминает пчелиные соты.

Лечение

Лечение при газовой гангрене — комплексное, включает два основных компонента: хирургический и медикаментозный. Больного изолируют в отдельную палату или бокс во избежание распространения инфекции среди пациентов медицинского учреждения.

Хирургическое лечение

При газовой гангрене хирургическое лечение обязательно и выполняется в экстренном порядке, объем вмешательства зависит от тяжести и формы заболевания.

В первую очередь под анестезией производят глубокое и широкое рассечение раны для обеспечения поступления в нее кислорода. Некротизированные участки тканей подвергаются удалению. Раневая полость обрабатывается антисептическими препаратами и дренируется. После выполняемых манипуляций никогда не накладывают швы — раны должны быть открытыми. Если таких мероприятий оказывается недостаточно и инфекция продолжает прогрессировать, прибегают к широким лампасным разрезам (это значит, что их глубина достигает мышечной ткани), идущим вдоль всего сегмента конечности.

К сожалению, в далеко зашедших случаях клостридиального миозита с поражением магистральных сосудов даже такие меры могут не принести результата. В таком случае прибегают к самой радикальной процедуре — ампутации.

Как можно понять из сказанного, тяжесть хирургического лечения определяется тем, насколько далеко прогрессирует гангрена. В любом случае, открытые раны заживают долго и, соответственно, дольше приносят болевые ощущения. Ситуация усугубляется тем, что оперативные процедуры могут по необходимости повторяться.

Медикаментозное лечение

Одновременно с хирургическим вмешательством немедленно приступают к медикаментозной терапии. Внутривенно в высоких дозах вводят лечебную сыворотку против наиболее распространенных штаммов клостридий, а при установленном возбудителе — против конкретного штамма. Помимо этого интенсивно проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят до 4 литров жидкости, содержащей растворенные ионы, белки, препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в капиллярах), и другие необходимые организму вещества.

Антибиотикотерапия включает применение групп антибиотиков, активных в отношении анаэробных бактерий: пенициллины, метронидазол, карбапенемы и др. В крови постоянно поддерживается стабильно высокая концентрация препаратов.

В целях купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), наркотические анальгетики.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая барокамера представляет собой капсулу, в которой больной дышит кислородом под высоким давлением. Данный метод лечения позволяет повысить концентрацию кислорода в крови, что положительно влияет на регресс газовой гангрены. Процедура помогает значительно снизить необходимость дальнейших хирургических вмешательств, в том числе ампутации.

Рисунок 3. Барокамера. Источник: U.S. Army photo by James Camillocci / DVIDS

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от клинико-морфологической формы гангрены и своевременности предпринимаемых лечебных мер. При клостридиальном целлюлите прогноз относительно благоприятный, так как процесс распространяется медленно и хорошо подвергается лечению. Однако если инфекция достигает мышц, прогноз значительно ухудшается и возрастает необходимость в более радикальном оперативном вмешательстве. В среднем, летальность колеблется в зависимости от страны и больничного учреждения на уровне 15-40%.

Методы профилактики включают неспецифические и специфические меры. К первым относятся:

Своевременная и качественная обработка ран медработниками, внимательное ведение пациентов с травмами;
Усиленное наблюдение за раневыми процессами у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом и иммунодефицитами;
Соблюдение методов асептики, внимательное ведение послеоперационных больных.

Из специфических мер на данный момент используют введение антигангренозной сыворотки против наиболее распространенных штаммов возбудителей газовой гангрены. К процедуре прибегают, если имеется факт выраженного загрязнения раны или обширная травма с размозжением тканей и множественными переломами.

Заключение

Газовая гангрена — тяжёлое инфекционное осложнение раневого процесса, которое чаще всего возникает после обширных глубоких травм конечностей и характеризуется высокой летальностью. При этом повышается температура тела, нарастают отек и боль в пораженной области. Больные атеросклерозом, сахарным диабетом и иммунодефицитами находятся в группе повышенного риска. Тяжесть процесса напрямую зависит от формы заболевания и оперативности хирургической помощи, от этого же зависит и успех лечения. Тяжелые формы заканчиваются в лучшем случае инвалидизацией. Несмотря на это, современная медицина и отсутствие масштабных военных конфликтов свели распространенность газовой гангрены к минимуму. Имеющиеся редкие случаи инфекции, при своевременной госпитализации и отсутствии других тяжелых состояний, подвергаются комплексному лечению с достаточно высокой эффективностью.

Анаэробная инфекция — крайне тяжелый инфекционный процесс, вызываемый анаэробными бактериями, который нередко заканчивается летально. Чаще всего такой тип инфекции развивается в месте тяжелых ранений и больше распространен среди больных сахарным диабетом и атеросклерозом. Почему развивается эта инфекция, как ее избежать и какие здесь возможности лечения — читайте в нашем материале.

Что это такое

Анаэробным инфекционный процесс называют тогда, когда его вызывают анаэробные бактерии. Эти микроорганизмы не нуждаются в кислороде и размножаются только в условиях его дефицита. Так как кислород в ткани приносит артериальная кровь, условием для развития инфекции является нарушение кровоснабжения. Этим можно объяснить, почему болезнь развивается в глубоких размозженных ранах и поражает конечности больных сахарным диабетом и атеросклерозом.

Наличие повреждения тканей является обязательным для анаэробной инфекции, так как только в этом случае микробы смогут преодолеть механические барьеры — кожу и слизистые оболочки.

Чаще всего анаэробная инфекция развивается в конечностях, так как они в наибольшей степени подвержены травматизации. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, особенно при повреждении стенки кишечника, так как анаэробы это его обычные его обитатели.

Анаэробный процесс может быть запущен двумя различными типами бактерий — спорообразующими и неспорообразующими. К первым относят род Clostridium, представители которого вызывают газовую гангрену. Ко вторым — множество различных микроорганизмов: Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Proteus и другие. Последние вызывают неклостридиальную анаэробную (гнилостную) инфекцию.

Clostridium perfringens — одни из возможных возбудителей анаэробной инфекции. Источник: PHIL CDC

Несмотря на такое деление, инфекционные процессы, вызываемые этими группами бактерий, имеют много общих черт. Существует, однако, и ряд отличий, о чем речь пойдет далее.

Причины

Для развития инфекции необходимо попадание анаэробов в рану и местное нарушение кровоснабжения, поэтому первоочередной причиной будет раневой процесс. В случае газовой гангрены инфекция часто развивается вследствие загрязнения раны землей. Помимо уличных, бытовых и боевых травм причиной могут стать:

Постдиагностические повреждения (после пункций, эндоскопических исследований);
Перфорация толстого отдела кишечника (часто на фоне злокачественных опухолей).

Факторы, которые могут сильно увеличить риск развития инфекции:

Близость раны к местам естественного обитания анаэробов в организме человека: полости рта, дыхательным путям, промежности, толстому кишечнику.
Характер травмы. Обширная травма , размозженная, с переломами костей, гематомами, попаданием инородных тел наиболее благоприятна для размножения анаэробных бактерий.

Наличие состояний в анамнезе, предполагающих нарушение периферического кровообращения: сахарного диабета, атеросклероза. Сюда же можно отнести недавнее наложение жгута.
Своевременность оказания медицинской помощи при травмах. Если сроки оказания помощи превышают трое суток, вероятность анаэробной инфекции существенно возрастает.
Иммунодефицитные состояния: СПИД, лейкозы и прочие.

Симптомы

Для анаэробной инфекции характерны местные и общие симптомы, причем последние преобладают. Это объясняется большим количеством вырабатываемых анаэробами токсинов, которые попадают в кровь и вызывают сильнейшую интоксикацию. К наиболее характерным общим симптомам относят:

Местные симптомы специфичны и сильно облегчают диагностику, но их количество и выраженность варьируют. Обратим внимание на самые частые из них.

Важно! Обычно указанные симптомы врачи определяют уже в стационаре при проведении обследования по поводу травмы. Самостоятельно можно обратить внимание на повышение температуры, боль и отек после травматизации — в этом случае стоит немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика заболевания чаще всего основана на выявлении характерных симптомов. На проведение сложных длительных лабораторных исследований для уточнения диагноза времени нет — необходимо как можно быстрее начать лечебные мероприятия.

На практике применяют следующие методы диагностики:

Клинический анализ крови — выявляют признаки воспаления;
Биохимический анализ крови — диагностика нарушений органов и систем, которые имеют место при интоксикации;
Общий анализ мочи — обращают внимание на количество выделяемой мочи, которое может снизиться при почечной недостаточности;
На ЭКГ и обзорной рентгенографии фиксируют сопутствующие патологии.

Перечисленные исследования неспецифичны и являются диагностическим минимумом при любом поступлении в стационар. Они помогают при дифференциальной диагностике и выявлении сопутствующих заболеваний, а также многое говорят о настоящем состоянии больного. Из специфичных же исследований прибегают к следующим:

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование — специальным образом окрашенные мазки из раны изучают под микроскопом и инкубируют в бескислородных средах для более подробного изучения возбудителя.
Рентгенологическое исследование пораженной части тела — на снимках будут определяться скопления газа в тканях.

Поскольку бактериологические исследования длительны, их результаты становятся известны уже на этапе лечения. Для более быстрой диагностики образцы отделяемого из раны смешивают со специальными реактивами и наблюдают специфичные для разных микробов реакции.

Лечение

Лечение при анаэробной инфекции всегда подразумевает два равнозначных этапа: медикаментозный и хирургический. Остановимся подробно на каждом из них.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение последствий интоксикации и уничтожение микробов. С этой целью используются различные растворы для внутривенного вливания, которые восполняют ионные потери, снижают тромбообразование, способствуют очищению крови от токсинов.

Антибактериальная терапия подразумевает поддержание в крови высоких доз антибиотиков. В лечении неклостридиальной анаэробной инфекции и газовой гангрены эффективно использование различных антибактериальных препаратов, специфичных в отношении соответствующего возбудителя. Этим объясняется ценность бактериологического исследования.

В терапии газовой гангрены также используется лечебная сыворотка в количестве нескольких доз, активная в отношении различных штаммов клостридий. При точной идентификации возбудителя применяют сыворотку, активную в отношении конкретного штамма.

Промедление в лечении может стать плачевным — например, придется ампутировать конечность. Источник: Engelbert Schröpfer, Stephan Rauthe and Thomas Meyer / Wikipedia (Creative Commons Attribution 2.0 Generic license)

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при анаэробной инфекции обязательно. Объем его зависит от распространенности процесса. Главный принцип хирургического лечения — обеспечение поступления кислорода в место развития инфекции. Для этого производят длинные разрезы, глубина которых зависит от уровня инфекционного поражения.

Так, при поражении лишь подкожной клетчатки достаточно разрезов в пределах этой ткани, при поражении мышц и фасций (своеобразных мышечных футляров из соединительной ткани) — рассекают и их. При этом разрезы оставляют открытыми, промывают и рыхло тампонируют их марлей, смоченной лекарственными препаратами. Явно безжизненные участки тканей иссекают.

Чаще всего бывает, что такого объема вмешательства достаточно, однако при поражении магистральных сосудов и далеко зашедших случаях показано удаление конечности (ампутация) или пораженного органа.

Чтобы улучшить прогноз и уменьшить объем операции прибегают к процедуре гипербарической оксигенации. Больного при этом укладывают в специальную капсулу, в которую подается кислород под высоким давлением.

Последствия запоздалого лечения

При поздних сроках начала лечения наиболее вероятным исходом заболевания становится летальный. Сильнейшая интоксикация быстро расходует защитные возможности организма — резко падает эффективность иммунитета.

Возбудители инфекции попадают в кровоток, способствуя распространению процесса и повреждению всех органов и систем. Развивается полиорганная недостаточность — процесс, при котором органы постепенно перестают выполнять свои функции. Вылечить нарушения такого масштаба практически невозможно.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит в основном от степени распространения инфекции и сроков начала лечения. Если анаэробный процесс развился лишь в подкожной клетчатке (флегмона), то лечение, как правило, не составляет проблем — прогноз благоприятный.

При поражении более глубоко лежащих тканей лечение значительно усложняется, интоксикация всегда более выраженная — прогноз ухудшается, возрастает риск инвалидизации и летального исхода. Возраст и сопутствующие заболевания в этом случае приобретают большое значение для прогноза.

В значительной степени прогноз определяют сроки начала хирургического лечения и качество обработки раны на этапе оказания первичной помощи при ранениях. Важно внимательное отношение хирурга к раневому процессу и скорость принятия решения о проведении оперативного лечения при подозрении на анаэробный процесс.

При подозрении на анаэробную инфекцию возможна ее экстренная профилактика с помощью введения антигангренозной сыворотки. Такая мера имеет смысл при газовой гангрене.

Как можно понять из сказанного, самое главное, что зависит от больного и влияет на исход заболевания — это своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при получении тяжелых, глубоких травм.

Заключение

Анаэробная инфекция — раневой инфекционный процесс, тяжесть и прогноз которого напрямую зависит от степени поражения тканей. Вызывают его анаэробные бактерии, которые являются частью нормальной микробиоты организма, но становятся причиной инфекционного заболевания в условиях дефицита кислорода. Боль, отек и неприятный запах — характерные симптомы такой инфекции. Болезнь хорошо подвергается лечению на ранних этапах и значительно хуже в далеко зашедших случаях. Однако своевременность обращения за помощью при травме, симптомах анаэробного процесса вкупе с внимательностью хирурга позволяют избежать усугубления инфекции и, как следствие, летального исхода и инвалидизации.

Очернение кожи пальцев, стопы или других участков тела зачастую является одним из первых признаков гангрены – очень опасного заболевания, которое без своевременного лечения может привести не только к потере части конечности, но и к смерти. Поэтому уже при первых признаках его развития нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое гангрена?

Гангрена представляет собой участок омертвения тканей организма, черного или темно-фиолетового цвета (рис. 1). Чаще всего поражаются пальцы рук и ноги, кисти, стопы, реже – внутренние органы, такие как легкие или кишечник.

Рисунок 1. Гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Причины

В основе развития гангрены всегда лежит один из трех основных пусковых факторов или их комбинация: нарушение кровоснабженияа, инфекция и травматическое повреждение тканей.

Нарушение кровоснабжения

Это одна из основных причин развития гангрены дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп) и внутренних органов. Кровь обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Соответственно, при спазме или тромбозе сосудов и нарушении кровоснабжения в них развивается ишемия (изменения, вызванные дефицитом кислорода и питательных веществ), а затем начинается отмирание тканей – некроз.

Причинами нарушений кровообращения могут быть:

атеросклероз,
сахарный диабет,
заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит),
болезнь или синдром Рейно.

Инфекции

Одна из частых причин развития гангрены – инфекционные (чаще всего – бактериальные) заболевания. Наиболее распространенным примером служит газовая гангрена, которая провоцируется клостридиями (Clostridium perfringens). Однако на фоне нарушения нормальной работы иммунной системы (иммунодефицитных состояний) вызывать развитие патологии могут и другие нелеченные инфекции.

Травматические повреждения

Развитием гангрены могут осложняться тяжелые травмы с синдромом длительного сдавливания (например – при ДТП или катастрофах), обморожения, термические и химические ожоги. В редких случаях она возникает после перенесенных операций, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики и не используется профилактическая терапия антибиотиками.

Кто в группе риска?

Существует ряд факторов риска, напрямую или косвенно повышающих вероятность развития гангрены.

Сахарный диабет

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), обусловленный дефицитом инсулина, способствует развитию гангрены сразу по нескольким причинам.

Во-первых, избыточный уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, препятствуя току крови в них. Из-за этого в отдаленные участки тела не поступает должного количества кислорода и питательных веществ.

Во-вторых, гипергликемия приводит к поражению периферических нервов и нарушению чувствительности. Чаще всего – нижних конечностей. За счет этого повышается риск травматизации.

Ожирение

Ожирение связано с нарушением нормального метаболизма в организме, из-за чего оно часто ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и дисфункцией иммунитета. Также избыточное количество жировой ткани приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение дистальных отделов конечностей. Кроме этого, на фоне ожирения ухудшается заживление ран и, соответственно, повышается риск развития инфекций.

Слабость иммунной системы

Если иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, даже незначительные инфекционные заболевания могут приводить к опасным осложнениям, в том числе – к гангрене.

К иммунодефицитным состояниям, помимо ранее упомянутых ожирения и сахарного диабета, относятся:

Инфицирование ВИЧ и СПИД.
Длительное злоупотребление алкоголем, курение. Они также напрямую повреждают кровеносные сосуды, повышая риск развития гангрены.
Употребление инъекционных наркотиков, таких как героин.
Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
Аутоиммунные патологии и терапия глюкокортикостероидами.
Возраст старше 60 лет.
Почечная недостаточность.
Врожденные нарушения иммунной системы.

Важно! Существуют данные, указывающие на возможность развития гангрены пальцев рук и ног на фоне COVID-19. Вероятная причина – нарушение свертываемости крови на фоне коронавирусной инфекции и образование тромбов в артериях малого диаметра.

Классификация

В зависимости от причин развития, внешних характеристики и характера течения принято выделять следующие виды гангрены:

Сухая гангрена. Чаще всего встречается у людей с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Основная локализация – дистальные отделы конечностей. С инфекциями, как правило, не связана.
Влажная гангрена. Практически всегда обусловлена инфекцией или вторичным инфицированием ран после ожогов, обморожений или сухой формы заболевания. Склонна к быстрому распространению.
Газовая гангрена. Редкий, чрезвычайно опасный вариант гангрены. Причина возникновения – травмы с инфицированием глубоких тканей клостридиями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ.
Внутренняя гангрена. Это вариант заболевания, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание внутренних органов, чаще всего – аппендикса, участков кишечника, желчного пузыря, легких.
Гангрена Фурнье. Разновидность заболевания, при которой возникает некроз половых органов. Чаще всего наблюдается у мужчин и связана с инфекциями мочеполовой системы.
Гангрена Мелени. Сопровождается поражением кожи. Возникает спустя 1-2 недели после перенесенных оперативных вмешательств или незначительных травм. Возбудителями чаще всего становятся золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки группы А.

Симптомы гангрены

Несмотря на клинические особенности, можно выделить ряд симптомов, общих для всех видов гангрены. К ним относятся:

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается неспешно, в течение месяцев или даже лет. Первыми признаками заболевания становятся сильная боль и парестезии в пораженной области. При этом болевые ощущения зачастую настолько сильны, что подавить их удается только с помощью наркотических обезболивающих.

Далее возникают внешние изменения в виде мумификации (рис. 2). Кожа становится сухой и сморщенной, а ее цвет с телесного переходит в коричневый, бурый, темно-синий или черный. Общий объем анатомического участка, например – толщина пальцев или кисти, уменьшается. Визуально четко определяется так называемая демаркационная линия – разграничение между здоровой тканью и участком некроза. При этом выделений, неприятного запаха и нарушения общего состояния человека не происходит.

Рисунок 2. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC

Влажная гангрена

Для влажной гангрены характерно быстрое развитие. Внешние изменения напоминают трупное разложения с увеличением в объеме участка тела и неприятным гнилостным запахом (рис. 3). Кожа при этом становиться резко болезненной и горячей на ощупь. Далее она приобретает зеленоватый или темно-синий цвет, на ней появляются пузыри и происходит выделение гнойных масс. Локальные изменения сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Рисунок 3. Влажная гангрена. Источник: PHIL CDC

Газовая гангрена

При надавливании на отечные края раны из них выделяются пузырьки газа с резким сладковато-гнилостным запахом. При пальпации прилегающих областей, помимо усиления боли, отмечается крепитация – характерный звук, напоминающий хруст снега. Общее состояние человека при этом быстро ухудшается.

Важно! Газовая гангрена, без быстрого удаления омертвевших тканей и начала антибактериальной терапии, может привести к смерти в течение нескольких дней или даже часов.

Внутренняя гангрена

При развитии внутренней гангрены какие-либо внешние изменения в большинстве случаев отсутствуют. При этом сильно страдает общее состояние человека, что проявляется выраженным интоксикационным синдромом: резко повышается температура тела до 39-40°C, возникает головная боль, общая слабость. Также повышается частота дыхания и сердцебиения, возникают боли в области пораженного органа.

Гангрена Фурнье

Данный вид гангрены начинается как воспаление подкожной жировой клетчатки в лобковой области и в области половых органов, что проявляется отеком и покраснением в зоне поражений. К ним быстро присоединяется резкая боль, местное повышение температуры и лихорадка. На коже появляются темно-фиолетовые очаги, сливающиеся между собой, возникает крепитация. Из половых органов могут появляться гнойные выделения.

Гангрена Мелени

Первыми признаками заболевания становиться боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет и на ней возникают волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.

Когда обратиться к врачу?

Гангрена – это опасное состояние, при первых признаках которого необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только в условиях медицинского учреждения может быть выполнена вся необходимая диагностика и проведено необходимое лечение.

При развитии гангрены высок риск попадания продуктов разложения тканей и бактерий в систему кровообращения. Это приводит к развитию жизнеугорающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи – сепсиса и септического шока. Первыми их проявлениями могут быть:

Лечение гангрены

Лечение гангрены комплексное и включает как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства. Сюда входит иссечение пораженной ткани, профилактика инфицирования или предотвращение распространения инфекции, а также устранение проблемы, которая привела к развитию гангрены. К сожалению, ткани, подвергшиеся гангренозным изменениям, уже не могут быть восстановлены, и единственным выходом является их удаление.

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства является удаление мертвой ткани и предотвращение распространения гангрены. В зависимости от тяжести поражения может выполняться иссечение зоны некроза или ампутация пальца, кисти/стопы или части конечности в пределах здоровых тканей с формированием культи и возможностью подбора протеза.

Развитие гангрены приводит к удалению пораженных тканей. Фото: Tridsanu / Depositphotos

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Это позволяет уменьшить зону поражения и предотвратить отмирание еще жизнеспособных тканей. Для этого используются следующие основные методы:

Медикаментозная терапия

Борьба с бактериальной инфекцией подразумевает использование антибиотиков. При гангренах предпочтительным способом их введения являются внутривенные инъекции. Это позволяет вводить более высокие дозы и обеспечивает большую вероятность попадания действующего вещества к месту поражения.

С целью подавления интоксикационного синдрома и улучшения общего состояния также проводится внутривенная капельная терапия глюкозой и плазмозаменителями. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или наркотические анальгетики.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное метод лечения влажной гангрены, а также вариантов патологии, возникающих на фоне сахарного диабета и поражения периферических артерий. Она подразумевает использование специальных камер, наполненных кислородом под высоким давлением.

Считается, что вследствие подобного лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, а это ускоряет заживление. Также высокая концентрация кислорода может подавлять активность бактерий (в том числе – клостридий).

Прогноз

Без своевременного лечения гангрена быстро приводит к опасным осложнениям и потере пораженной части тела. При присоединении инфекции или изначально инфекционном происхождении заболевания может развиваться сепсис и происходить вторичное инфицирование внутренних органов, чаще всего – печени, почек, легких и сердца.

В то же время, при раннем восстановлении кровообращения в пораженных тканях при ишемической этиологии часто удается минимизировать ущерб и сохранить возможность к восстановлению нормальной активности и жизнедеятельности.

Профилактика

К советам, которые могут помочь предотвратить появление гангрены, относятся:

Полноценное лечение сахарного диабета с регулярным контролем уровня глюкозы в крови.
Контроль массы тела и питания. Избегание ожирения или истощения.
Отказ от курения и употребления наркотиков, алкоголя.
Соответствующая обработка любых ран и повреждений. При подозрении на инфицирование раны следует обратиться за медицинской помощью и провести профилактический курс антибиотикотерапии.
Выбор одежды и обуви в соответствии с погодой, что поможет избежать обморожений и ожогов.

Заключение

Гангрена может развиваться по разным причинам и иметь разные симптомы и развитие. Несмотря на это, она всегда чрезвычайно опасна и требует немедленного лечения. Иногда от того, насколько рано была выполнена операция, зависит не только возможность вести активный образ жизни, но и сама жизнь.

Читайте также: