Кто перенес сепсис отзывы

Обновлено: 19.04.2024

В том же 2016 году в США было проведено исследование затратности медицинской помощи, оказываемой в интенсивном краткосрочном режиме. Среди состояний, требующих наиболее дорогостоящего неотложного ответа, сепсис оказался на первом месте (остеоартрит на втором, перинатальная патология на третьем, осложнения имплантации на четвертом, инфаркт миокарда на пятом).

В 2018 году было доказано, что внедрение новых протоколов интенсивной терапии сепсиса достоверно снижает летальность. Тем не менее, она остается высокой и оценивается на уровне 20-35%, а при септическом шоке (наиболее тяжелой, предельно выраженной форме сепсиса) варьирует в диапазоне 30-70%.

С 2015 года в Санкт-Петербурге активно работает мультидисциплинарное Общество специалистов по сепсису.

13 сентября отмечается Всемирный день борьбы с сепсисом.

Причины

Причиной сепсиса теоретически может быть любой микроорганизм, – будь то бактерия, вирус, грибок, простейшее, – способный вызывать у человека инфекционно-воспалительный процесс.

На практике чаще всего выявляются гноеродные стрептококки и стафилококки, менингококки, пневмококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. Первичным очагом примерно в половине диагностированных случаев оказывается легочная инфекция, затем следуют кишечные и урогенитальные инфекции. Однако диагностировать определенный первичный очаг не удается, по меньшей мере, в каждом третьем случае.

Главными факторами риска выступают ослабленный иммунитет (в частности, именно поэтому высока частота постоперационных, послеродовых, посттравматических сепсисов, а также сепсисов у пожилых и новорожденных, больных ВИЧ/СПИД, онкопатологией, заболеваниями печени и почек).

В основе патогенеза лежат грубые нарушения тканевой микроциркуляции крови, запускающие каскад взаимопотенцирующих патологических процессов (орган за органом, система за системой начинают дисфункционировать и угрожают полным отказом), а также общая интоксикация продуктами жизнедеятельности возбудителя инфекции (экзо- и эндотоксинами). Тем и определяется клиническая картина сепсиса.

Симптоматика

В ряде случаев при выраженной почечной, печеночной, легочной, сердечной недостаточности на фоне сепсиса изменения в тканях становятся необратимыми и спасти больного не удается.

Диагностика

Лечение

Первоочередными направлениями интенсивной терапии при сепсисе и/или септическом шоке включают санацию первичного очага инфекции (в ряде случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство или ударные дозы мощных бактериостатиков); восстановление нормальной гемодинамики и, в частности, микроциркуляции, а также сердечной деятельности и дыхания; детоксикация; предотвращение тромбоза, геморрагий, дегидратации (обезвоживания); нормализация психического статуса, стабилизация общего состояния пациента.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия разрабатываются в каждом случае индивидуально.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Смотрим на абсолютные значения лейкоформулы. Они у Вас в норме. % не имеют значения. 1,5 года сепсис из рода фантастики. Сепсис в периоде новорожденности не связан с настоящей ситуацией. Судя по описанию соматически Вы здоровы.

В нормальных референсных значениях. Высокими они будут когда будет к примеру встреча организма с каким - нибудь вирусом(ОРВИ к примеру) и иммунитет начнет "работать"(распознавать, поглощать и пр.микроорганизмы, формировать антитела). Болеете часто?

Виктория, вот и ответ почему 0,7×10^9. Поэтому и кровь спокойная. Не накручивайте себя. Скажем можно сдать кровь на стерильность. Но итак понятно, что сепсиса у Вас нет). На гельминтов проверяли кал?

Аида, парацетамол не пила. Противовоспалительные (Диклофенак), антибиотики и противовирусные на температуру не влияют.

Аида, не знаю имеет ли это значение, но температура 37-37.2 держится в дневное время, ночью в норме (бывает 35.8).

Если не сдавали можно сдать кровь и на СРБ или прокальцитонин(маркеры воспаления). Но, если НПВС не влияют, то причина психо и неврогенная.

Аида, подскажите, пожалуйста, по поводу бактериальной инфекции нужно сдать и прокальцитонин и кровь на стерильность? Или достаточно прокальцитонина?

Аида, Вы не первая мне это говорите. Если бы у меня не было доброты в теле и слабости при температуре, я бы охотно согласилась с ВОЗ.

Аида, когда впервые после обнаружения субфебрилитета начала обследоваться, выявили жд анемию (были низкими гемоглобин, ферритин и сывороточное железо), лечащий врач склонялась, что причина субфебрилитета жд анемия. Но после капельниц ферритин 40, гемоглобин 146, железо 18, а температура держится. Витамин Д по анализам 20 (сдавала в июне 2019),назначили препарат, пью в дозе 5000 ед ежедневно.

Стрессовых ситуаций не было? Ваши симптомы могут быть связаны и с психо- эмоциональным статусом. Не пробовали ли сеансы психотерапии?

Аида, врач назначил антидепрессанты. Действительно, с ноября по март был длительный стресс, а в мае я почувствовала температуру. Я не отрицаю, что причина температуры может иметь психогенный характер, но сначала нужно исключить органическое происхождение. Спасибо Вам за внимание к моему вопросу!

Здравствуйте. Сепсис не может продолжаться 1,5 года.Ситуация с Вашим рождением не имеет отношения ко взрослой жизни. Кровь на стерильность сдавать не нужно, это домыслы, как Вы верно обозначили. При повышении температуры примите однократно парацетамол. Если снизится, то причина в микробе, очаге хронической инфекции, если нет - то в нервной системе, т.е. это психогенный ответ на какой-то внешний или внутренний раздражитель.

На здоровье! Вы поступили верно, что обследовались. Продолжайте лечение. Но, одних таблеток недостаточно. Обязательно подключите сеансы психотерапии. Будьте здоровы!

Здравствуйте уважаемая Виктория.
Советую вам в связи с наличием плохого анализа мочи, пройти узи омт, обп и почек. Скорее всего причина где здесь. Но это на сепсис не похожу.

Виктория, здравствуйте!
Есть результаты последних анализов крови и мочи? Могли бы их приложить сюда?
На сколько кг вы похудели и за какое время? Питаетесь так же, как раньше?
Что с пищеварением?

Маргарита, анализы у врача.Пока нет возможности сбросить, пойду на следующей неделе-попрошу сфотографировать. Врач сказала анализы все хорошие. питаюсь как раньше. Весила 48 кг, после похудения не взвешивалась, дома весов нет, но думаю килограмм до 40 похудела. С пищеварением все тоже нормально

Маргарита, еще не написала летом сдавала коагулограмму. РФМК 9. Но остальные показатели коагулограммы в порядке.

Здравствуйте. Любое хирургическое вмешательство и переливание крови, поход к стоматологу и даже поход в маникюрный кабинет, где не обрабатывают инструменты должным образом-риск хоть и минимальный заражения гепатитами, вич. Кровь сдать обязательно и на вич и на гепатиты.
Посев крови на стерильность абсолютно не исключает сепсис. Скорее только подтверждает наличие. Отрицательный результат-не повод его исключать.
Но при сепсисе меняется картина крови. Поэтому если есть возможность прикрепите свежий общий анализ крови.
Хрониосепсис-более года вроде как не бывает, но я так поняла гнойные раны у вас зажили давно?
Затем при таком сепсисе скорее всего бы появились септические метастазы. Пройдите рентген ОГК, обязательно УЗИ брюшной полости и почек. Также консультация гематолога и иммунолога очно обязательна

Анна, спасибо. Рентген делала пол года назад, было все в норме. Узи сделаю. Спасибо большое за консультацию.

Если бы было септическое воспаление, были бы изменения в оак, субфебрильная температура. Согласна, что нужно пересмотреть гепатиты и ВИЧ. Разобраться с почками(обследование Вам назначили). Посмотреть биохимический анализ крови. Нельзя исключать и гормональный сбой, раз появились нарушения цикла, в первую очередь сдать гормоны щитовидной железы - ТТГ, св т3, св т4. Остальные гормоны в зависимости от возраста и гинекологического статуса.

Добрый день, Виктория. Ощущение, что в 2015 году был остеомиелит. Подтвердить сепсис можно толтко наличием в стерильных средах - кровь, моча - микроорганизмов. Кровь берут на высоте лихорадки несколько дней подряд. Поймите, сепсис - это диссеминация микроорганизмов по организму гематогенно - через кровь - и лимфогенно. Также косвенно о сепсисе говорит уровень прокальцитонина в крови, но он информативен при остром процессе. Если говорить о хрониосепсисе, то обязателен очаг хронической инфекции (тот же остеомиелит, пиелонефрит и тому подобное). Ну и при хронсепсисе анализы не могут быть нормальными. Если анализировать Ваши жалобы, то налицо иммунодефицит. Мы имеем резкий скачок температуры, дважды экзантему (сыпь), резкое снижение веса, выраженную слабость. Всем очевидно, что в первую очередь нужно исключать ВИЧ. В 2015 году Вас безусловно обследовали, Вы лежали в 2х стационарах, Вас оперировали. А вот дальше, если обследования не было, то не нужно гадать, был риск или нет, просто обязательно сдать кровь на антитела к ВИЧ. Также обязательна сдача крови на антитела к ВГС, HBsAg, антитела к бледной трепонеме. Их просто нужно исключить. И уже потом щаняться поиском очага - причины недуга. Здоровья Вам!

Владимир Кулабухов, ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского, президент Российского сепсис-форума, кандидат мед. наук, доцент

По классификации CDC, наиболее частыми осложнениями COVID-19 являются пневмония с респираторной недостаточностью и без нее, сепсис и септический шок. Отдельно эксперты выделяют кардиомиопатию и аритмические поражения, острую почечную недостаточность. Кардиомиопатия может быть поздним осложнением, которое возникает после разрешения дыхательной дисфункции. Генез ее у пациентов с COVID-19 до сих пор неясен, но, скорее всего, заболевание носит смешанный характер (стрессовая, вследствие цитокинового шторма, вирусная).

Почечная недостаточность встречается примерно у 7 % пациентов и коррелирует с неблагоприятным исходом (92 % смертности против 9 % без таковой).

При пролонгированной госпитализации могут присоединяться вторичные бактериальные инфекции, развиваться тромбоэмболии, желудочно-кишечные кровотечения и т. д. С моей точки зрения, эта классификация наиболее полезна для клиницистов, поскольку сразу настраивает на то, что помимо повреждения легких возможны и другие осложнения.

Если отталкиваться от принятого на сегодня определения, что это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции, то мы имеем дело именно с сепсисом вирусного генеза. Потому как оба признака у данной категории пациентов присутствуют.

Что касается использования шкалы qSOFA, которая активно внедрялась последние 2 года, при коронавирусной инфекции, на мой взгляд, она неинформативна, поскольку не была валидирована для данной категории пациентов. К примеру, тахипноэ имеет место у всех таких больных. Редко, но встречается нарушение уровня сознания. Единственное, чего может не быть при COVID-19, — снижения систолического давления ниже 100 мм рт. ст. И тогда, согласно этой шкале, получается, что практически все поступающие в стационар должны переводиться в отделение реанимации и интенсивной терапии, чего на самом деле делать не нужно.

В отличие от нее, шкала NEWS, а особенно NEWS-2, более гибкая. Она включает широкий перечень показателей, немалая часть из которых посвящена функциям респираторной системы. Ее можно использовать для первичного скрининга и оценки пациентов с COVID-19.

Важно четко дифференцировать внебольничную пневмонию, чтобы избежать избыточного назначения антибактериальных препаратов. Если нет подтверждения бактериального характера заболевания, антибиотики вводить категорически не стоит, поскольку пациент может приобрести резистентную флору, что скажется при развитии нозокомиальной пневмонии.

Говоря о COVID-19, предпочтение сегодня следует отдавать прямой детекции (ПЦР). В отличие от непрямой (серологии) этот метод позволяет провести этиологическую диагностику и, что очень важно, эпидемиологическое наблюдение.

Необходимо определять и другие патогены, которые могут вызывать пневмонии, — прежде всего коинфекции (иные вирусы, бактерии), суперинфекции (бактерии, грибы) для пациентов ОРИТ/с вентиляцией легких.

С точки зрения оценки органной дисфункции следует смотреть целый ряд показателей: степень развития воспаления, коагуляционный потенциал, биомаркеры повреждения миокарда. Что касается функции почек, то, как показала практика, существующий тест для определения цистатина С не обладает высокой информативностью в данных случаях. Поэтому лучше пользоваться традиционными шкалами. С учетом применяемых препаратов для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией, в частности, гидроксихлорохина сульфата, нужно оценивать функцию печени.

Прежде всего необходимо определять уровень С-реактивного белка (СРБ): при COVID-19 он повышенный. Этот показатель коррелирует с тяжестью состояния пациентов и исходом заболевания. Так, при серьезной дыхательной дисфункции и нормальном уровне СРБ следует предположить наличие другого заболевания (например, тяжелой сердечной недостаточности), но не COVID-19. У пациентов с повышенным уровнем СРБ (66 мг/л (48–98 мг/л)) впоследствии развивалась гипоксемия.

Кроме того, СРБ является прогностическим маркером: у выживших пациентов медиана была примерно 40 мг/л (межквартальный интервал 10–60 мг/л), у умерших — 125 мг/л (60–160 мг/л).

Особое значение при вирусной инфекции имеет прокальцитонин (ПКТ). При COVID-19 его уровень не повышается: у 95 % пациентов этот показатель был менее 0,5 нг/мл. Поэтому обратный процесс свидетельствует об отсутствии COVID-19, но наличии бактериальной пневмонии или присоединении бактериальной суперинфекции.

Зная уровень ПКТ, можно не только с большой долей вероятности отличить характер пневмонии, но и выбрать оптимальный метод терапии. Определение этого маркера (исключительно количественное) необходимо проводить у всех пациентов, поступающих с подозрением на COVID-19 или выявленной инфекцией.

Дмитрий Попов, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической лабораторной диагностики ИПКВК И ПО НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, доктор мед. наук

COVID-19 не всегда чисто вирусная проблема. По данным китайских авторов, 1 из 7 пациентов может иметь вторичную бактериальную инфекцию с более высокими цифрами летальности (до 29 %). А если он находится на ИВЛ, то риск неблагоприятного исхода повышается (может достигать 42 %). С другой стороны, мы можем быть ограничены в плане терапии таких больных с точки зрения собственной безопасности. Как уже известно, инвазивные диагностические манипуляции у пациентов с COVID-19 на ИВЛ связаны с серьезной контаминацией окружающей среды и медперсонала.

Не следует проводить микробиологическое исследование у всех пациентов с COVID-19, в частности амбулаторных. У госпитализированных — целесообразно, а при тяжелой внебольничной пневмонии даже обязательно.

культуральное исследование респираторного образца (свободно откашливаемая мокрота, если больной на самостоятельном дыхании, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж). При этом нужно тщательно относиться к качеству взятия данных образцов: сделать микроскопию и убедиться, что там достаточный уровень лейкоцитов и мало эпителиальных клеток;
есть рекомендации по использованию экспресс-тестов по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии;
по показаниям выполняется ПЦР-диагностика, чтобы обнаружить некультивируемые/труднокультивируемые микроорганизмы и респираторные вирусы.

Обнаружение возбудителя заболевания позволяет оптимизировать этиотропную терапию. В таком случае пациент будет быстрее поправляться, что приведет к снижению затрат на стационарное лечение.

Исследование гемокультуры у тяжелых больных выполняется обязательно. От взрослого для одного анализа необходимо не менее 40–60 мл крови — за 2–3 забора (каждый распределяется на 2 флакона). Если у пациента сохраняется состояние как при генерализованной форме инфекции, а первая процедура не дала положительного результата, то ее можно повторить через 2–3 дня.

Согласно рекомендациям ВОЗ, взятие гемокультуры для исследования при пневмонии и сепсисе в идеале должно проводиться перед антимикробной терапией.

Читайте также: