Кто рожал с хроническим трихомониазом

Обновлено: 17.04.2024

Потому что эта инфекция – самое распространенное на планете венерическое заболевание.

Очень часто оно протекает без симптомов.

Трихомонада может длительное время обитать в мочеполовой системе женщины без её ведома.

Обострения могут возникать после наступления беременности.

Это связано с рядом фактором:

• физиологическая иммуносупрессия;
• гормональные изменения;
• разрыхление слизистой оболочки половых путей.

Поговорим о том, чем опасен трихомониаз при беременности, как он проявляется и лечится.

Чем опасен трихомониаз у беременных

Во время беременности трихомониаз может оказывать негативное воздействие на плод.

Он также опасен и для самой матери.

С трихомониазом ассоциируются такие риски и осложнения:

• преждевременные роды;
• рождение детей с недостаточным весом;
• гнойносептические осложнения после родов.

Недавнее исследование с изучением историй болезни 13 тысяч женщин показало, что частота послеродового эндометрита на треть выше в группе пациенток с трихомониазом, чем среди тех, у кого не выявлено это заболевание.

Частота развития этого осложнения среди здоровых женщин составила 4,7%.

Тогда как в группе трихомониаза – почти 7%.

Трихомониаз у беременных: последствия для ребенка

Трихомонады реже передаются детям во время родов, чем другие возбудители ЗППП.

Тем не менее, такие случаи бывают.

У новорожденных девочек нередко обнаруживается трихомонадный вульвовагинит.

Бывают случаи, когда эта инфекция поражает респираторный тракт.

Она может вызывать пневмонию у новорожденных.

Симптомы трихомониаза во время беременности

Для трихомониаза характерна слабая клиническая симптоматика.

Нередко болезнь протекает в форме трихомонадоносительства.

Его частота гораздо выше среди мужчин – до 80% от всех случаев заражения.

Но и среди женщин субклинические формы встречаются часто – до 40% случаев.

Если симптомы появляются, то болезнь чаще всего протекает в форме вульвовагинита.

Инкубационный период длится 1-2 недели.

Затем появляются симптомы.

Присутствуют выделения из влагалища.

Часто они обильные, пенистые, желтые или зеленые.

Имеют неприятный запах, раздражают кожу вульвы и промежности.

Часто присоединяются признаки уретрита.

Появляется жжение при мочеиспускании.

Жалобы обычно усиливаются после:

• полового акта;
• алкоголя;
• снижения сопротивляемости организма.

Наступление беременности тоже является фактором, который может спровоцировать обострение.

Поэтому появление симптоматики в этот период не означает, что женщина заразилась недавно.

Вполне вероятно, что она инфицировалась ещё до беременности.

Но зачатие стало пусковым фактором, приведшим к обострению процесса.

При осмотре врач обнаруживает:

• покраснение слизистой влагалища;
• наличие эрозий;
• петехиальные кровоизлияния;
• шейка матки малинового цвета;
• опрелости в промежности.

В зоне заднего свода влагалища выявляются скопления выделений.

При сопутствующем уретрите губки покрасневшие.

Из уретры можно при нажатии выдавить капельку гноя.

Часто её стенки отечные и слипаются.

О трихомониазе при беременности
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.

Диагностика трихомониаза

Существует несколько методов диагностики трихомониаза:

• бактериоскопия;
• культуральная диагностика;
• анализ крови на антитела;
• ПЦР.

Наиболее чувствительные и специфичные тесты – это посев и ПЦР.

Бактериоскопия применяется только для первичной диагностики трихомонадной инфекции.

Может исследоваться как нативный, так и окрашенный по Грамму мазок.

Специфичность и этого исследования высокая, но чувствительность недостаточная.

При обнаружении трихомонад под микроскопом диагноз можно считать подтвержденным.

Но если они не выявлены, это не означает, что их нет.

В этом случае требуются дополнительные диагностические тесты.

Обследование на сопутствующие ИППП

Очень часто трихомониазу сопутствуют другие ИППП.

Причиной являются не только общие пути передачи инфекций.

Трихомонада является резервуаром для хламидий, гонококков, микоплазм, уреаплазм и кандид.

Все эти патогены находятся внутри трихомонадных клеток.

С одной стороны, это причина неэффективности лечения.

С другой стороны, это приводит к заражению одновременно несколькими инфекциями.

У беременных женщин с трихомониазом обнаруживаются:

• микоплазмы – в 47% случаев;
• гонококки – 30%;
• уреаплазмы – 20%;
• хламидии – 18%;
• кандиды – 15%.

Наличие сопутствующих инфекций приводит к тому, что даже после лечения клинические признаки воспаления урогенитального тракта могут сохраняться.

Поэтому грамотный венеролог при обнаружении трихомониаза всегда назначит дополнительное обследование на сопутствующие ИППП.

Обследоваться желательно на все часто встречающиеся половые инфекции.

Это не потребует от пациентки никаких усилий.

Мазки она сдает один раз.

В них с помощью ПЦР можно обнаружить сразу несколько инфекций.

Лечение трихомониаза у беременных

Всем беременным назначают лечение, если у них обнаруживается трихомониаз.

Но лечат женщин не сразу.

Если инфекция выявлена на ранних сроках, то начало терапии откладывают.

Трихомонада не ассоциируется с риском формирования пороков развития у плода.

Она также не приводит к выкидышам на ранних сроках.

Поэтому большой опасности не несет, а лишь вызывает у матери дискомфорт.

В то же время назначение препаратов до 12 недель несет большие риски, чем сама болезнь.

Поэтому терапия беременных трихомониазом проводится только со второго триместра.

Начиная с 13 недели, она может быть назначена на любом сроке гестации.

Препаратом выбора для женщин, ждущих появления ребенка, остается метронидазол.

Его назначают по одной из двух схем:

• 2 грамма внутрь однократно;
• по 0,5 грамма, 2 раза в день, курсом 5 дней.

Может применяться орнидазол.

Его назначают курсом 5 дней.

Разовая доза – 0,5 г.

Суточная доза – 1 г (назначается препарат по 1 таблетке, 2 раза в день).

Если лечится осложненный трихомониаз или рецидивирующий, применяются другие схемы.

Для терапии может использоваться метронидазол.

Его применяют:

• в дозе 2 грамма в день, 1 раз в сутки, курсом от 3 до 5 дней;
• по 0,5 г, трижды в сутки, курсом 1 неделя.

Может назначаться орнидазол.

Его используют по 0,5 г, дважды в сутки.

Курс лечения продолжается 5 дней.

Также применяют тинидазол.

Его назначают по 2 грамма, 1 раз в сутки, курсом от 3 до 5 дней.

Дополнительно применяется местное лечение.

Препаратом выбора является метронидазол.

Его применяют во влагалище в виде таблеток по 0,5 г, раз в сутки на ночь, курсом 6 дней.

Допускается также применение клотримазола.

Препарат тоже назначается в виде вагинальных таблеток.

Их ставят на ночь в течение 2 недель.

Разовая дозировка – 0,2 г.

Местное лечение неэффективно без системной терапии.

Поэтому нельзя ограничиваться только вагинальными препаратами.

Они – дополнение к лечению, а не его основа.

Трихомониаз при беременности: лечение партнера

Супруг беременной женщины тоже должен пройти курс лечения.

Лечатся муж и жена не по очереди, а одновременно.

Это необходимо для того, чтобы избежать реинфекции.

Даже если у женщины выявляют трихомониаз на ранних сроках, и лечение ей назначать нельзя, супруг тоже не получает терапию.

Он ждет, пока у жены закончится 1 триместр беременности.

А после этого получает терапию вместе с ней одновременно.

Исключение составляют случаи, когда трихомониаз у мужчины протекает с выраженной симптоматикой.

Тогда лечение можно провести раньше.

Но в этом случае мужчина не должен вступать с женой в интимные контакты до того времени, пока она тоже пролечится.

На практике это маловероятно.

Потому что период ожидания может длиться 2 месяца и более.

Если половые контакты неизбежны, нужно обязательно использовать барьерную контрацепцию.

Также возможен повторный курс терапии для супруга одновременно с женой.

Высокой медикаментозной нагрузкой для мужчины это не грозит.

Потому что если трихомонада обитает только в нижних отделах мочеполовой системы, то схема лечения часто состоит из одной таблетки.

Контрольные анализы после лечения трихомониаза

После лечения проводится контроль.

Первый раз анализы сдают через 7-14 дней.

Может использоваться:

Микроскопия и серологическая диагностика не подходят для контроля, потому что их результаты недостоверны.

Этиологическую излеченность (отсутствие трихомонад) желательно подтвердить не мене 3 раз в течение 3 месяцев.

Только в этом случае можно будет с уверенностью сказать, что терапия завершилась успешно.

Трихомониаз у беременных: допустимы ли народные методы

Использование при беременности народных методов крайне нежелательно.

Потому что ни один из них неэффективен.

Бывает так, что после народного лечения женщина замечает уменьшение симптомов.

Но в действительности трихомонада никуда не девается.

Просто это заболевание имеет рецидивирующее течение.

Периоды обострения сменяются ремиссиями, когда симптомов нет или они минимально выражены.

При беременности использовать народное лечение нельзя, потому что:

• это не приведет к излечению;
• трихомонада угрожает рядом осложнений, в том числе преждевременными родами, инфицированием ребенка;
• сами народные средства могут вызывать осложнения, особенно они опасны в первом триместре.

Не стоит ставить под угрозу своего малыша.

Лучше обратитесь к квалифицированному врачу, чтобы получить качественное лечение.

Профилактика трихомониаза

Специфической профилактики трихомониаза не существует.

Хотя на рынке присутствует вакцина Солкотриховак, она лечебная, а не профилактическая.

Чтобы не заболеть трихомониазом, нужно:

• избегать случайных половых связей;
• использовать презервативы.

При появлении подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу.

Лечиться нужно обязательно вместе с партнерами.

Это профилактика повторного заражения.

Существует также экстренная профилактика.

Сразу после полового акта можно обработать половые органы и уретру антисептиком, например, Мирамистином.

Он работает в первые 2 часа после контакта.

В дальнейшем может осуществляться профилактика производными нитроимидазола.

Если состоялся контакт с источником трихомониаза, нужно принять 1 грамм метронидазола или 0,5 г орнидазола.

Это снизит риск заражения.

Трихомониаз у беременных: к какому врачу обращаться

Вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас работают венерологи и гинекологи.

Именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением трихомониаза у беременных.

Наши услуги:

• диагностика трихомониаза современными методами;
• обследование на сопутствующие ИППП;
• лечение беременных;
• контроль излеченности; заболевания.

Мы назначаем препараты, которые не оказывают негативного воздействия на плод.

Своевременное лечение в нашей клинике поможет предотвратить осложнения и инфицирование новорожденного ребенка.

При подозрении на трихомониаз при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Заболевание органов мочеполовой системы, провоцируемое вагинальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), называется урогенитальным трихомониазом.

Они неустойчивы во внешней среде, в отсутствие влаги, при температурах свыше 40 градусов.

Перечисленные особенности микроорганизма объясняют его преимущественный путь передачи половым путем (значительно реже – от матери ребенку во время родов).

Инкубационный период после заражения варьируется от 5-и до 15-и дней.

Трихомониаз часто сопровождается иными инфекционными патологиями: микоплазмозом, гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, бактериальным вагинозом, кандидозом.

Волнующей проблемой многих пациенток врачей-гинекологов является вопрос о том,

какие симптомы при трихомониазе наблюдаются у женщин

Существует вариант дифференциации трихомониаза в зависимости от течения и клиники на:

1. I. свежий, с длительностью не более двух месяцев, может быть в стертой, подострой или острой форме;
2. II. хронический, с продолжительностью свыше 2-х месяцев, стертой симптоматикой;
3. III. носительство с латентным течением, когда при отсутствии симптомов трихомонады обнаруживаются лабораторно.

У лиц мужского пола заболевание преимущественно протекает без клинических проявлений.

Вот почему распространено ошибочное мнение, что мужчины трихомониазом не болеют.

Тогда как даже хронический трихомониаз у женщин имеет определенные симптомы.

Симптомы хронического
трихомониаза у женщин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.

У женщин заболевание обычно проявляется в виде вульвовагинита.

Характерными признаками кольпита (иначе вагинита) служат:

• A. острое начало;
• B. значительный дискомфорт;

• C. выделения из влагалища пенистые, обильные, гнойно-слизистого характера;
• D. выраженный зуд.

Трихомонадный вульвит проявляется поражением кожных покровов наружных половых органов в виде эрозий, покраснений, язв, ощущениями жжения и зуда.

Поражение трихомонадами шейки матки выражается характерными специфическими мелкоточечными кровоизлияниями (петехиями).

Предполагается, что такой симптом обусловлен воздействием трихомонадных токсинов.

У некоторых людей трихомониаз может протекать бессимптомно (у мужчин почти в 80% случаев).

Вероятность такого трихомонадоносительства определяется особенностями человеческого организма и штаммом микроорганизма.

Подобная ситуация оказывается неблагоприятным эпидемиологическим фактором в связи с высоким риском передачи возбудителя заболевания половым партнерам инфицированного человека.

Редким осложнением трихомониаза у женщин является цистит.

В то же время достоверно установлено увеличение риска заражения половыми инфекциями (гонококками, хламидиями, папилломавирусами онкогенными) и ВИЧ женщин с трихомониазом.

А также повышение вероятности ВИЧ-инфицирования последними своих половых партнеров.

Такое заболевание, как трихомониаз, симптомы которого описаны выше, может протекать у женщин при беременности.

Это бывает причиной:

1. преждевременных родов,
2. рождения маловесного ребенка,
3. заражения новорожденного с развитием вульвита у девочек,
4. трихомонадных пневмоний у детей обоего пола.

Диагноз устанавливается по результатам микроскопии, культурального исследования, РИФ, ПЦР.

Лечение проводят препаратами из группы нитроимидазолов.

Разработана лечебная вакцина Солкотриховак для применения у женщин с рецидивирующим трихомониазом.

При любых симптомах трихомониаза у женщин, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Насколько распространён трихомониаз

Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды

Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]

Как можно заразиться трихомониазом

Пути передачи инфекции:

Факторами риска являются:

• случайные половые связи;
• половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
• злоупотребление алкоголем и наркомания; [7]
• атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях; [8]
• наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз. [9]

Защищает ли презерватив от трихомониаза

Использование презервативов снижает вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые ими, поэтому презервативы не могут полностью защитить от трихомониаза [52] .

Передаётся ли трихомониаз во время орального секса

Микроорганизмы способны поражать различные части тела, например, руки или рот. Оральный секс с инфицированным партнёром может привести к заражению трихомониазом ротовой полости [52] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания . [10]

Симптомы трихомониаза у женщин

У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

• макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники; [12]
• эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища. [13]

Симптомы трихомониаза у мужчин

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]

Патогенез трихомониаза

Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]

Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]

Классификация и стадии развития трихомониаза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:

A59.0 Урогенитальный трихомониаз;

• Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis; (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;

A59.8 Трихомониаз других локализаций;

A59.9 Трихомониаз неуточнённый.

Стадии заболевания

После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:

1. Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
2. Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]

Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]

Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]

Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе [27] , абсцессе головного мозга [28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена [29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :

• наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
• беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
• предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
• бесплодие и выкидыши в анамнезе;
• половые контакты с больными половыми инфекциями;
• сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]

Культуральное исследование

Молекулярно-биологические методы

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

• у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
• у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма. [2]

Требования для получения достоверных результатов исследования:

1. Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
2. При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
3. Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
4. Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]

Лечение трихомониаза

Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]

Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]

Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]

Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]

Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]

Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]

Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]

Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:

• Тенонитрозол (Атрикан) — 250 мг перорально 2 раза в день в течение 4 дней; [43]
• Ниморазол (Наксоджин) — схемы применения при неосложнённом трихомониазе: 2,0 г перорально однократно или 1,0 г перорально через каждые 12 часов – три приёма, или 250 мг перорально 2 раза в день в течение 6 дней. [44]
• Секнидазол (Тагера) — 2,0 г перорально однократно (эффективность 97%). [45]

Причины неудач в лечении

В 5 % случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к перечисленным препаратам [46] . Центры по контролю за заболеваемостью (США) в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку и длительность применения медикаментов [47] : Метронидазол — 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней или Тинидазол 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней.

Дисульфирам-подобная реакция на препараты

Нитроимидазолы блокируют и снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, что приводит к повышению уровня и накапливанию токсического ацетальдегида в крови. При приёме алкоголя в любых концентрациях во время лечения препаратами, входящими в группу нитроимидазолов, через 10-20 минут возникает реакция в виде тошноты, рвоты, головной боли, затруднения дыхания, судорог. Длительность её составляет несколько часов. Реакция наблюдается при приёме метронидазола, тинидазола [48] и орнидазола [49] .

Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.

Установление излеченности трихомонадной инфекции

Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе

Заниматься сексом можно через 7-10 дней после завершения лечения трихомониаза. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается вновь в течение трёх месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, лечение должны пройти все сексуальные партнеры. Если симптомы возникли снова, нужно пройти повторное обследование [52] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.

Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.

В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]

Трихомониаз – одна из самых распространенных инфекций, поражающих мочеполовую систему человека. Источник заболевания — трихомонады, обитающие в уретре, семенных пузырьках и предстательной железе (у мужчин) и во влагалище (у женщин). После попадания трихомонад в организм, симптомы появляются не сразу — инкубационный период длится до 4 недель.

Болезнь опасна осложнениями: заболевших мужчин, если не лечить инфекцию, ждет простатит, а женщин, воспаления мочеполовых органов, проблемы с вынашиванием и т.д.

Причины трихомониаза: особенности трихомонад

Трихомониаз вызывает бактерия Trichomonas vaginalis. Попав в организм трихомонада провоцирует воспаление слизистых оболочек органов мочеполовой системы. Это одна из наиболее распространенных групп бактерий, провоцирующих половые заболевания ( ИППП ).

Точная статистика отсутствует, но ученые полагают, что на данный момент зараженных или носителей бактерии в мире от 600 млн. до 1 млрд. человек. Ежегодно в мире регистрируется более 50 млн случаев заражения трихомонадами.

Это необычная бактерия. Трихомонада (Trichomonas vaginalis) – простейший одноклеточный организм, образующий колонии. Объединяясь, трихомонады действуют как целостный организм. Они атакуют слизистые оболочки и уничтожают молочнокислые бактерии, создающие нормальную флору слизистых тканей. Всего в организме человека можно обнаружить три разновидности трихомонад, но только Trichomonas vaginalis является опасной разновидностью, способной к агрессивным действиям. Поэтому в анализах на трихомониаз выделяют именно этот подвид.

Колонии бактерий локализуются в области нижних мочеполовых путей:

• Мочеиспускательный канал;
• Влагалище;
• Простой.

При отсутствии должного лечения бактерии распространяются по всем органам мочеполовой системы, требуя комплексного и целенаправленного лечения.

Как можно заразиться трихомониазом: пути передачи инфекции

Основная причина появления трихомониаза – классический половой контакт, болезнь не передается при поцелуях. Что касается бытового пути заражения, то такие случаи в практике врачей встречаются очень редко и обычно ставятся под сомнение.

Риск заражения при незащищенном контакте составляет до 70%. При использовании презерватива риски минимальны, но все-таки остаются — 10%. Презерватив не является абсолютной защитой, поэтому если трихомонады обнаружены, в обязательном порядке нужно проверить и полового партнера, даже если у него нет никаких симптомов болезни.

Передача бытовым путем, через общие полотенце, простыни или сиденье унитаза исключена на 98%. Трихомонады плохо адаптированы к существованию на открытом воздухе и вне человеческого организма способны прожить не более 15 минут. По статистике, процент заразившихся контактно-бытовым путем не превышает 2% от всех заражений.

Как носительство переходит в болезнь

После попадания в организм трихомонады в течении длительного срока могут находиться в инкубационном состоянии, существуя в малых количествах на слизистых тканях и не причиняя вреда носителю. Развитие и активное размножение бактерий, происходит только в случае нарушения флоры слизистых тканей.

В обычном состоянии флора слизистых половых органов включает большое количество лактобактерий. Лактобациллы поддерживают кислотно-щелочной уровень среды слизистых тканей, не позволяющий размножаться патогенным (опасным для здоровья) микроорганизмам. При изменении кислотности или состава флоры (дисбактериозе), трихомонады получают отличную возможность для развития и размножения.

Изменение уровня кислотности и состава флоры происходит по следующим причинам:

• Нарушение правил личной интимной гигиены;
• Использование едких средств для подмывания — можно использовать только специальные нейтральные средства;
• Беспорядочные половые контакты с различными партнерами;
• Несоблюдение гигиены в период менструации — редкая смена тампонов, прокладок;
• Частое ношение ежедневных прокладок;
• Использование синтетического, плотно прилегающего белья;
• Гормональные сбои во время беременности.

Симптомы трихомониаза

При попадании трихомонад на слизистую оболочку в условиях среды допустимой для их жизнедеятельности, бактерии выделяют слизистые вещества для прикрепления к оболочке. Также в процессе жизнедеятельности бактерий выделяется специфический фермент, приводящий к расщеплению клеток слизистой оболочки.

Нарушение слизистой провоцирует воспаление, которое дает следующие симптомы:

• Отек слизистых оболочек;
• Покраснение слизистой;
• Отслоение поверхностного слоя клеток;
• Субфебрильная ( от 37.1 до 38 град.) температура;
• Неприятные ощущения, зуд, жжение.

Воспаление обусловлено естественной защитной реакцией организма. Бактерия атакуется биологически активными веществами иммунных клеток, способствующими раздражению нервных окончаний. Трихомониаз проявляется у женщин и мужчин по-разному.

Симптомы заражения трихомонадами у женщин

После попадания трихомонады в женский организм, развитие заболевания начинается с поражения флоры влагалища, затем бактерии распространяются на мочевыводящие протоки, мочевой пузырь и другие слизистые ткани органов мочеполовой системы.

Симптомы заболевания с разной интенсивностью проявляются через 5-7 дней с момента заражения, заканчивается инкубационный период бактерий через 30 дней с момента попадания в организм. По прошествии этого срока, можно наблюдать ярко выраженную симптоматику.

Трихомониаз проявляется в форме трихомонадного кольпита или вагинита – дисбактериоз влагалища, приводящий к воспалению поверхностных слоев слизистой влагалища.

У зараженной женщины будут наблюдаться:

• неприятно пахнущие выделения из влагалища, выделения имеют желтоватый оттенок;
• чувство жжения или сильный зуд на внешней поверхности половых органов;
• характерная боль при мочеиспускании или половом контакте;
• повышение чувствительности внешних стенок влагалища к травмированию и другим факторам,
• что проявляется кровотечениями и гнойными выделениями.

При вагините, спровоцированном трихомонадой, проявляются следующие симптомы заболевания:

• Неприятно пахнущие выделения с пенистой структурой. Могут быть желтого или серого цвета, в зависимости от стадии заболевания. Пена возникает из-за бактерий, выделяющих газ в процессе жизнедеятельности.
• Ощущение сильного зуда и жжения локализованное в области влагалища — признак воспаления слизистой.
• Покраснение кожи половых губ и вокруг.

Заболеванию подвержены женщины, ведущие активную половую жизнь. Возраст от 18 до 45 лет. Яркие симптоматика и вагинит проявляются в случае ослабления иммунитета, приводящего к быстрому дисбактериозу флоры влагалища. При хорошем иммунитете заболевание может проявляться минимальной симптоматикой, либо протекать в скрытой, хронической форме. В этом случае могут наблюдаться моменты обострения в период перед менструацией.

При обнаружении симптомов трихомониаза независимо от их интенсивности, следует незамедлительно обратиться к гинекологу .

Симптомы трихомониаза у мужчин

При незащищенном половом контакте, трихомонады попадают внутрь мочеиспускательного канала. Если бактерии приживаются, возможно их распространение вглубь канала до простаты. При попадании на простату начинается воспаление, приводящее к острому или хроническому простатиту.

В мужском организме в большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно. В редких случаях, могут быть выделения из уретры, боль при мочеиспускании. В случае, когда заболевание поражает предстательную железу, симптомы трихомонады могут быть полностью схожими с простатитом.

На этапе хронического трихомониаза появляется уретрит, сопровождаемый следующими симптомами:

• Жжение в мочеиспускательном канале после мочеиспускания;
• Слизистые или пенистые выделения;
• Затрудненное выделение мочи, сопровождаемое болью или напряжением в животе;
• Чувство наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания.

Трихомонада передается мужчинам в 65-70% незащищенных половых контактов с носителем инфекции. Часто микроорганизмы покидают организм естественным путем. Через неделю после заражения, трихомонады болезнь выявляется только у 30% мужчин. Обусловлено это тем, что флора внутри уретры не соответствует условиям, необходимым для размножения трихомонад.

У мужчин зараженных трихомонадой, трихомониаз может протекать в скрытой, хронической форме, бессимптомно или с минимальными симптомами до момента обострения, вызванного снижением иммунитета. В этом случае мужчина будет выступать в качестве переносчика инфекции.

Последствия трихомониаза при беременности

Трихомониаз во время беременности дает ряд серьезных последствий. Воздействие бактерий на органы мочеполовой системы во время беременности, а также на этапе зачатия может привести к следующим проблемам:

• Фагоцитоз сперматозоидов – реакция иммунной системы при воспалительном процессе. Повышается концентрация макрофагов и нейтрофилов – клеток, обеспечивающих уничтожение источника воспаления. Наряду с болезнетворными бактериями, иммунитет уничтожает и сперматозоиды, что приводит к мужскому бесплодию .
• Снижение подвижности сперматозоидов – трихомонады активно выделяют токсичные продукты обмена веществ, угнетающие сперматозоиды. – из-за воздействия трихомонады в кровь выбрасываются простагландины – вещества, провоцирующие сокращения мышечной системы матки, в результате чего может произойти спонтанный аборт;
• Преждевременные роды – по причине описанной выше, из-за повышенного тонуса матки, возможно провоцирование преждевременных родов.

Таким образом, на этапе планирования беременности, в обязательном порядке необходимо сдать анализы на трихомонады и пройти курс лечения.

Диагностика трихомониаза: как выявить трихомонады

Не стоит доводить болезнь до осложнений, для своевременного обнаружения трихомониаза достаточно в профилактических целях посещать врача и сдавать мазок на инфекции. Ну а если у вас начали проявляться первые симптомы, то в клинику следует обратиться незамедлительно.

При обнаружении симптоматики схожей с трихомониазом, специалист (гинеколог или уролог) назначает анализы для выявления патогенных организмов во флоре

Диагностировать трихомониаз можно на любой его стадии, для этого проводятся:

• Исследования препарата (выделений из уретры, влагалища) на микроскопическом уровне, по методу Грама и Романовского – Гимзе;
• Биологически-молекулярные исследования NASBA и ПЦР и др.
  

Наиболее верным способом обнаружения трихомонад, будет прохождение нескольких этапов проверки.

Популярные анализы на трихомонады

• Метод микроскопического исследования – для диагностики на анализ берут биоматериалы. У женщин — мазок с заднего свода влагалища , канала шейки матки, мочеиспускательного канала. У мужчин берут соскоб из мочеиспускательного канала , секрет предстательной железы и семенную жидкость. Исследование производится под микроскопом. Во взятые материалы добавляется раствор хлорида натрия 0,9% после чего микроорганизмы меняют окрас и их можно увидеть при исследовании. Преимущество метода в его оперативности: исследования необходимо проводить в течении не более чем 30 минут с момента взятия материала.

• Метод культивирования трихомонад – мазок, содержащий биологический материал из организма больного помещается в специальную питательную среду для ускоренного развития микроорганизмов. Через некоторое время производится исследование флоры и если изначально в образце были трихомонады, их количество значительно увеличивается, позволяя с уверенностью говорить о наличии бактерий в организме. Метод позволяет диагностировать степень заражения, этап заболевания, а также выявить наиболее эффективный препарат для уничтожения бактерий.
• Метод ПЦР – для исследования производиться забор любых биологических жидкостей, от мазка влагалища и до анализа крови. При исследовании производится поиск ДНК и РНК патогенных микроорганизмов. Преимущество методики в возможности выявления трихомонад, даже в том случае если болезнь проходит бессимптомно или в хронической стадии. Метод наиболее дорогой по стоимости, но очень точный.

Каждый метод имеет свои преимущества, различается по эффективности и срокам получения результатов. Диагностика назначается лечащим врачом, гинекологом или урологом после проведенного визуального осмотра.

Лечение трихомониаза: комплексное лечение

Простота строения трихомонады обманчива — это старейшие бактерии, сосуществующие с человеком миллионы лет. Этим обусловлена их устойчивость к лекарствам. Лечение трихомониаза назначается врачом индивидуально для каждого пациента, на основе результатов его обследования. Оздоровительный курс должен проходить комплексно, в три этапа, и до полного выздоровления, иначе болезнь, через некоторое время, сможет проявить себя снова. Обязателен контроль излеченности.

• Для лечения инфекции используются противомикробные препараты, принимающиеся перорально или внутривенно. В некоторых случаях требуется совмещенный прием препаратов в различных формах для оказания локального и общего воздействия.
• При употреблении сильнодействующих антибиотиков у женщин может развиться молочница, гинеколог должен учитывать это и при необходимости назначить вагинальные свечи для борьбы с грибком и специальные препараты содержащие молочнокислые бактерии. Препараты могут назначаться в форме свечей или растворов для спринцевания.
• Лечение обязательно дополняют местным лечением: тампонами, ванночками, инсталляциями уретры и мочевого пузыря, свечами.
• В случаях острой формы, курс лечения требует дополнительных процедур, таких как массаж предстательной железы , физио- и иммунотерапия, инстилляция мочевого канала. В любом случае нельзя заниматься самолечением.
  

Общий курс лечения длится от 2 недель до 1 месяца, в зависимости от эффективности подобранных препаратов и состояния иммунитета пациента. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ошибка в выборе лекарственного средства и недостаточная дозировка приведут к стимуляции иммунитета у бактерий на используемые препараты, что в дальнейшем, только усложнит лечение.

Если у пациента есть постоянный половой партнер, ему также стоит пройти обследование у специалиста и при необходимости пройти курс лечения.

Диета и ограничения

Также на время приема препаратов специалист порекомендует диету и введет некоторые ограничения. В частности рекомендации могут быть следующего характера:

• Исключить из рациона жареную, жирную, острую пищу;
• Добавить кисломолочных продуктов, способствующих восстановлению лактобактерий;
• Категорически воздержаться от интимной близости, так как во время лечения флора наиболее уязвима и есть риск получить дополнительную инфекцию или грибок.

Соблюдение этих рекомендаций позволит ускорить лечение и добиться наилучшего результата с минимальным дискомфортом для организма.

Трихомониаз можно предотвратить: профилактические меры

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться простых правил в интимной близости и вести здоровый образ жизни:

• Соблюдать осторожность при половых контактах, не вести беспорядочную половую жизнь, лучше выбрать единственного партнера – взаимное доверие и честность лучшее средство от венерических заболеваний;
• Использовать презерватив во время полового контакта, правильно использовать средства контрацепции;
• Соблюдать правила интимной гигиены – ежедневный прием душа и смена белья, использования мыла из натуральных природных компонентов;
• Своевременное лечение любых урологических заболеваний , провоцирующих дисбактериоз влагалища.
• Ежегодно проходить обследование у гинеколога, уролога, обращаться к специалисту при появлении первых тревожных симптомов.

Придерживаясь этих простых правил можно избежать большинства заболеваний передающихся венерическим путем, снизить риск появления дисбактериоза и сопутствующих инфекций.

Где вылечить трихомониаз в Санкт-Петербурге

Обратиться по поводу диагностики и лечения трихомониаза можно к опытному специалисту в клинику Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции и пройти лечение анонимно.

Читайте также:

  
• Папилломавирусная инфекция гениталий роговская
  
• Можно ли обеззараживать руки водкой при хеликобактер
  
• Вич что убивает его клетки
  
• Ротавирус у детей заговоры
  
• Почему нельзя принимать линекс при вич