Кто рожал с папилломавирусной инфекцией
Обновлено: 24.04.2024
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва
Перинатальный центр Московской области
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Родильный дом, г. Наро-Фоминск
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Папилломавирусная инфекция у беременных
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(6): 75‑78
Зароченцева Н.В., Малиновская В.В., Серова О.Ф., Метелёва Е.А., Кешьян Л.В., Торшина З.В. Папилломавирусная инфекция у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(6):75‑78.
Zarochentseva NV, Malinovskaia VV, Serova OF, Meteleva EA, Kesh'ian LV, Torshina ZV. Papillomavirus infection in pregnant women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(6):75‑78. (In Russ.).
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
На основании обследования 469 беременных с папилломавирусной инфекцией (ПВИ) представлены особенности течения этой инфекции во время беременности, ее распространенность среди беременных. Изложен алгоритм ведения беременных с ПВИ, включающий диагностику и тактику ведения во время беременности и после родов, а также методы лечения. Обращено внимание на применение иммунокорригирующей терапии - виферона.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва
Перинатальный центр Московской области
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Родильный дом, г. Наро-Фоминск
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
В последнее время в России отмечается рост заболеваемости раком шейки матки (РШМ) у молодых женщин репродуктивного возраста, особенно в группе женщин моложе 29 лет. Как причина смерти женщин моложе 30 лет, рак шейки матки составляет 8,5% [4]. Среди онкологических заболеваний у беременных он составляет 45%. По данным С.И. Роговской [10], среди 1000 беременных в 1,3 случаев выявляют тяжелую дисплазию и рак in situ, в 0,45 случаев - инвазивный РШМ.
Основным этиологическим фактором РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ), что было подтверждено результатами как эпидемиологических, так и молекулярно-биологических исследований [2, 5, 8, 11, 14]. ВПЧ является также причиной дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин и полового члена у мужчин [6]. Вероятность самопроизвольной элиминации ВПЧ при носительстве и возможность спонтанной регрессии как субклинических, так и клинических форм папилломавирусной инфекции (ПВИ), склоняет ряд исследователей к наблюдательной тактике [1, 3, 12]. Однако ВПЧ не считается нормальным представителем влагалищного биотопа [7, 9].
В настоящее время нет единого мнения о влиянии ВПЧ на течение и исход беременности. Известно, что беременность является фактором риска развития ПВИ и способствует активной репликации и персистенции вируса папилломы человека. Исследования A. Schneider и соавт. (1987) показали, что частота развития ПВИ у беременных в 2,3 раза превышает таковую у небеременных женщин, при этом количество вирусной ДНК у беременных в среднем в 10 раз больше того же количества у небеременных. Число случаев передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, составляет от 4 до 87%, что зависит от чувствительности использованных методов диагностики [10, 13].
Папилломатоз респираторного тракта, наиболее часто вызываемый 6-м и 11-м типами ВПЧ, имеет тяжелое течение у маленьких детей с наклонностью к рецидивированию. В 75-87% случаев признаки ювенильного респираторного папилломатоза регистрируются в первые 5 лет жизни, что, вероятно, связано с функциональной незрелостью иммунной системы [16].
Особенности течения ПВИ во время беременности. Эстрогены и прогестерон увеличивают экспрессию ВПЧ в цервикальном эпителии и способствуют клеточной пролиферации и канцерогенезу, а во время беременности отмечается чрезвычайно высокий выброс половых гормонов. Из-за усиления васкуляризации, активного метаболизма в тканях, изменения микробиоценоза влагалища, снижения компенсаторных возможностей систем иммунитета повышаются риск заражения и заболеваемость различными инфекциями. При этом латентная ПВИ может перейти в суб- и клинические формы [10].
Беременность может являться фактором риска развития ПВИ и способствовать активной репликации и персистенции ВПЧ. Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию, становятся рыхлыми, могут достигать гигантских размеров.
Распространенность ПВИ среди беременных. В Московском областном НИИ акушерства и гинекологии было проведено обследование 700 последовательно поступивших на специализированный прием по заболеваниям шейки матки беременных с целью выявления ПВИ. При скриннинговом обследовании этих беременных с использованием метода полимеразной цепной реакции клинико-лабораторные проявления ПВИ были выявлены у 46 (67%) беременных.
Результаты обследования беременных с различными заболеваниями шейки матки показали, что ПВИ чаще обнаруживается у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN) (95,5%), у беременных с осложненной эктопией (32,4%), с лейкоплакией (56%), после хирургического лечения CIN (42%), с полипами цервикального канала (38,8%). Следует отметить, что даже при неизмененной шейке матки ВПЧ выявляли у каждой третьей беременной (34%). Цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки отмечались у 12% беременных с неизмененной шейкой матки только во II и III триместрах беременности. У беременных с осложненной эктопией койлоцитоз в сочетании с дискератозом многослойного плоского эпителия шейки матки был выявлен в I триместре у 7,4%, во II триместре - у 25,9% и в III триместре - у 31,5%. У беременных с полипами цервикального канала цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки были обнаружены в 20,8% случаев.
Несмотря на хирургическое лечение CIN на этапе прегравидарной подготовки и последующее наблюдение за этими пациентками, число случаев рецидивов CIN у них во время беременности составило 4% на фоне ПВИ (наличие койлоцитов).
У беременных с лейкоплакией шейки матки койлоциты при цитологическом исследовании определялись в 56% случаев. Чаще всего признаки папилломавирусного поражения шейки матки были обнаружены у беременных с диагностированной CIN - в 73,3 и 77,7% случаев в I и II триместрах соответственно.
Представленные данные еще раз подтверждают, что цитологический метод исследования в настоящее время остается ведущим в диагностике заболеваний шейки матки. К сожалению, до сих пор среди гинекологов существует ошибочное мнение об опасности углубленного цитологического исследования шейки матки у беременных из-за возможных осложнений. В то же время высокая выявляемость заболеваний шейки матки во время беременности диктует необходимость обязательного цитологического исследования экто- и эндоцервикса у беременных при постановке их на учет.
Остроконечные кондиломы вульвы и влагалища были выявлены при кольпоскопическом исследовании у 62% беременных. Они представляли собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки фиброэпителиальные образования неправильной формы с пальцеобразными или конусовидными выступами на тонкой ножке, реже - на широком основании в виде одиночного узелка либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом была покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. В подлежащей строме располагались сосуды. Возникающие в ряде случаев в строме воспалительные реакции, расстройство микроциркуляции и отек способствовали присоединению вторичной инфекции. У 5,3% беременных были выявлены кондиломы шейки матки в виде опухоли с почковидными сосочками, равномерно располагающимися по ее поверхности и образующими повторяющийся рисунок. У 9% беременных имелись гигантские кондиломы наружных половых органов и влагалища, величиной до 7 см.
Состояние местного иммунитета. Наличие доброкачественных заболеваний шейки матки и ПВИ сопровождалось резким снижением местного иммунитета, наиболее выраженным у беременных с CIN. Оно проявлялось уменьшением продукции секреторного иммуноглобулина А (sIgA), который является основным показателем иммунной защиты, и увеличением продукции иммуноглобулинов А, M и G (IgA, М, G). Наиболее выраженные изменения в содержании иммуноглобулинов всех изотипов были у беременных с CIN. Характерными для них являлись крайне низкая продукция sIgA (2,2±0,5 мкг/мл) и высокий уровень IgМ (24,8±0,9 мкг/мл), который рассматривают как маркер воспаления. Средние уровни IgA составили 24,2±1,6 мкг/мл, IgG - 1248,6±46,5 мкг/мл. У здоровых беременных уровень sIgA составил 12,2±0,5 мкг/мл, IgA - 36,5±0,5 мкг/мл, IgM - 2,6±0,5 мкг/мл, IgG - 456,5±35,5 мкг/мл.
Полученные результаты подтверждают связь между заболеваниями шейки матки и нарушением местного иммунитета, что имеет большое значение для выбора адекватной иммунокорригирующей терапии, и свидетельствуют о том, что степень нарушения местного иммунитета прямо пропорциональна тяжести заболевания шейки матки.
Алгоритм ведения беременных с ПВИ
I этап - обследование
- Диагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбиоза влагалища.
- Обнаружение ДНК ВПЧ с типированием.
- Цитологическое исследование (РАР-тест).
II этап - определение тактики ведения
- Показания к наблюдению: латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз.
- Показания к лечению: остроконечные кондиломы вульвы, влагалища, шейки матки.
- Тактика ведения беременных с CIN I должна быть контролирующе-выжидательная с динамическим кольпоскопическим наблюдением и цитологическим контролем, с окончательным лечением шейки матки после родов.
- При наличии признаков ПВИ и CIN I-III проводится противовоспалительное лечение, коррекция микробиоценоза влагалища, после чего необходимо повторить РАР-тест.
- При наличии после лечения признаков ПВИ, CIN II-III у беременных или при ухудшении результатов кольпоскопического или цитологического исследования показаны биопсия шейки матки с гистологическим исследованием и консультация онколога.
- При выявлении CIN III необходима обязательная консультация онколога, в случае выявления CIN III во II-III триместрах возможно пролонгирование беременности при динамическом цитологическом и кольпоскопическом контроле 1 раз в 3 нед с последующим лечением после родоразрешения.
- Показаниями к биопсии шейки матки при беременности являются атипические цитологические и кольпоскопические картины, подозрительные на рак (неоднородная поверхность, экзофит, эрозия или изъязвления и атипичная васкуляризация).
III этап - комплексное обследование и определение тактики ведения в послеродовом периоде на основании данных кольпоскопии, цитогистологической переоценке предшествующих данных.
Лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, во время беременности необходимо проводить дифференцированно по показаниям в любые сроки, но предпочтительно в I триместре [10]. Перед использованием деструктивных методов лечения рекомендуется провести комплексное обследование, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний гениталий.
Методами выбора для лечения остроконечных кондилом у беременных являются радиоволновая терапия и применение химических коагулянтов - солкодерма, трихлоруксусной кислоты. Возможно применение лазерной терапии, электрокоагуляции, хирургического метода.
В связи с риском неблагоприятного воздействия на плод во время беременности противопоказан прием цитостатических препаратов, которые, обладая антипролиферативной активностью, способствуют разрушению клеток, воздействуя как на поврежденные, так и на здоровые клетки.
Во время беременности применяются внутривлагалищные, ректальные и наружные средства, системные препараты. Интерферонотерапия проводится со второй половины беременности. Виферон является оптимальным препаратом для иммунокоррекции при беременности. Он содержит рекомбинантный α2-интерферон, а также мембраностабилизирующие компоненты - α-токоферола ацетат и аскорбиновую кислоту. Виферон является иммуномодулятором, влияющим на процессы дифференцировки, рекрутирования, функциональную активность эффекторных клеток иммунной системы, а также эффективность иммунного распознавания антигена и усиление фагоцитарной и цитолитической активности. Чтобы исключить развитие явлений рефрактерности эффекторных клеток к действию ИФН, системное введение препарата должно быть прерывистым. Кроме того, доказана протективная эффективность ИФН при заболеваниях, вызванных внутриклеточными микроорганизмами-паразитами (хламидии, микоплазмы и др.). Очевидно, эффект в данном случае также связан с подавлением синтеза белков и активацией фагоцитоза.
Виферон выпускается в виде суппозиториев 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ для ректального применения. Беременным назначаются обычно свечи по 150 000 или 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней. При применении виферона создается высокая концентрация интерферона в очаге инфекции, что способствует быстрому купированию субъективных симптомов, снижению доз и длительности курса антибиотикотерапии. Применение виферона в комплексном лечении ИППП у беременных оказывает положительное влияние на состояние иммунитета и повышает эффективность противомикробной терапии.
У больных с ПВИ часто наблюдается нарушение микробиоценоза влагалища - резкий дефицит лактобацилл, избыток условно-патогенной микрофлоры. Отмечается значительная обсемененность дрожжеподобными грибами. В большом проценте случаев имеется инфицированность микроорганизмами, передающимися половым путем - хламидиями, генитальными микоплазмами и др. При наличии урогенитальной инфекции антибиотикотерапия проводится после 12 нед гестации. Коррекция микробиоценоза влагалища у беременных проводится с применением местных разрешенных препаратов. Во время беременности возможна терапия глицирризиновой кислотой, обладающей противовирусной активностью. Необходима также коррекция микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков.
Вопрос о родоразрешении у женщин с ПВИ решается индивидуально. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что абдоминальное родоразрешение не снижает риск инфицирования плода (N. Sedlacek, S. Lindheim и соавт., 1989), описаны случаи рождения детей путем кесарева сечения с папилломатозом гортани.
Ввиду высокой частоты ПВИ у беременных, участия ВПЧ в процессах канцерогенеза, необходима оптимизация прегравидарной подготовки женщин, включающая комплексное обследование с целью выявления ВПЧ, проведение его типирования, а также лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний на этапе планирования беременности.
При планировании беременности субклинические формы инфекции, так же, как и CIN, должны быть вылечены еще до беременности.
Носительство ВПЧ не является противопоказанием к беременности.
Полностью излечить женщину от вирусоносительства не представляется возможным, поэтому адекватная прегравидарная подготовка является достаточной мерой профилактики обострения ПВИ при беременности.
По статистике до 30 процентов российских женщин репродуктивного возраста сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому каждой будущей маме важно знать, как этот вирус может повлиять на возможность иметь детей.
— спрашивают многие женщины.
Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, негативно воздействует на иммунную систему. Иммунитет ВПЧ-инфицированного постоянно находится в угнетенном состоянии, а это значит, что он в большей степени подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут привести к самым разным последствиям.
При условии, что иммунная система в порядке. В случае нарушений ее работы возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Причем сама женщина может не знать о своем положении, а ее организм уже отверг крошечного эмбриона. В таком случае речь идет об иммунном бесплодии. Помочь могут иммунолог и репродуктолог: они проведут анализы крови и рекомендуют лечение, которое позволит женщине стать мамой.
Вирус папилломы человека — фактор риска для развития онкологических заболеваний. Причем удар принимают женские репродуктивные органы: шейка матки и матка.
Существует около 40 типов ВПЧ, которые поражают слизистые оболочки половых органов и провоцируют гинекологические заболевания разной степени тяжести.
В ходе медицинских исследований установлено, что ВПЧ может вызывать доброкачественные поражения шейки матки и рак шейки матки (некоторые типы ВПЧ).
Исследования показали также, что определенные типы ВПЧ выявляются при цервикальных интраэпитальных неоплазиях (ЦИН) и ранних стадиях дисплазии.
Очевидно, что беременность при ВПЧ, который привел к подобным проблемам, возможна только после проведения лечения, причем часто необходима хирургическая операция.
При полном выздоровлении и отсутствии противопоказаний, женщина может забеременеть при ВПЧ естественным путем.
Если после операции возникли осложнения, вопрос о беременности при ВПЧ решается индивидуально.
Как показывает медицинская практика, в ряде случаев рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Вирус папилломы человека также способен поражать трофобласт — наружный слой клеток эмбриона — будущей плаценты, через который он получает питательные вещества из организма матери. При поражении трофобласта беременность при ВПЧ заканчивается гибелью эмбриона на ранних стадиях его развития.
Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека определенного типа рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.
Современная иммунология показывает, что ВПЧ может быть полностью излечим.
Если беременность при ВПЧ стала приятным сюрпризом — стоит проинформировать гинеколога, ведущего беременность, о своем диагнозе.
Во время беременности вирус папилломы человека зачастую прогрессирует и будущей маме и ребенку может быть необходима помощь специалистов для сохранения их здоровья.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Вероятность, что вы передали ВПЧ есть. Но паниковать не нужно, они низкая. Сдайте потом анализ на впч у ребенка и если результат будет отрицательный просто сделайте ему прививку.
Кстати, метод родоразрешения на это повлиять никак не мог. Вероятность есть как при естественных родах, так и при кесаревом сечение
Если это мальчик, то абсолютно ничем. Если это девочка, то до начала половой жизни тоже ничем. Поэтому если только ребенок не начнет половую жизнь до 12 лет, вакцину вы точно сделать успеете
Добрый день! Риск передачи ВПЧ во время родов минимален и это, действительно, не показание для кесарева сечения. ВПЧ может передаться от матери к ребёнку во время беременности
Здравствуйте! Нет абсолютно никакого риска для ребенка, носительство ВПЧ не является показанием для кесарево сечения. Не волнуйтесь! Вам через 2 месяца после родов обязательно сдать мазок на онкоцитологию и сделать кольпоскопию, дальше по результатам. Здоровья Вам и малышу!
Здравствуйте, не изволите себя, ребенку это опасности не представляет и вирус, если его повально всем определять , будет у большого числа рожениц. Вирус скоро самостоятельно покинет организм и Вы забудете о его существовании!
Ну и не переживайте. У каждого второго есть тип ВПЧ какой нибудь, никаких проблем в большинстве у малышей после родов не возникает.
Здравствуйте. Вероятность есть. Но она достаточно низкая. И даже его наличие не значит, что у ребенка появится рак чего-нибудь. Вы можете сами вакцинироваться от вируса после ГВ и ребенка вакцинировать с 9 лет. Даже наличие вируса тольео повысит иммунитет к нему.
При вакцинации нет показаний даже брать анализ на ВПЧ, потому что наличие вируса не является противопоказанием. Вакцинация только повышает иммунитет против уже имеющегося вируса.
Да и сам вирус может элиминироваться у Вас через пару лет.
Здравствуйте!
Ваши гинекологи были правы, и Вас совсем не о чем переживать. Беременность состояние относительного иммунодефицита, когда может выделяться ВПЧ, однако при повышении иммунитета вирус может не оказать на Вас никакого влияния и вовсе элиминироваться из организма, или перейти в "спящий" режим.
Ребенку в данном случае ничего не грозит. В 9 лет определитесь по поводу вакцинации. ВПЧ достаточно частый вирус, более 60% населения являются его носителями, так что не переживайте!
В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога
Здравствуйте! ВПЧ не лечится, при хорошем иммунитете самоэлиминируется из организма. Препятствием для планирования беременности не является. Если по кольпоскопии и онкоцитологии нет отклонений спокойно планируйте беременность. Вреда для малыша не будет. Если по кольпоскопии нет показаний для биопсии биопсию делать не нужно, уколы ставить также не нужно, потому что ВПЧ в крови не живёт. Кушайте свежие овощи и фрукты, гуляйте на свежем воздухе, высыпайтесь. Здоровья Вам! Скорейшего наступления беременности!
Ольга, спасибо за подробный ответ, а что вы скажите по результатам цитологии, прикреплённый файл выше
На инфекции обследованы? Посев на патогенную микрофлору из цервикального канала сдавали? В онкоцитологии есть изменения связаны могут быть с наличием ВПЧ или воспалительным процессом.
Здравствуйте. У вас все хорошо! Впч не противопоказание к беременности, больше половины населения живут с впч это нормально если у вас хороший иммунитет впч самостоятельно покинет организм. Спокойно планируйте!Удачи!
Татьяна, спасибо за ответ, просто это-то понятно, что половина человечества с ним живёт, просто не хотелось бы, чтобы повторилась замерзшая
Сдайте посев из цервикального канала на патогенную микрофлору, это тоже нужный анализ на этапе планирования беременности. При необходимости пролечить. Пишите по результатам
Нет, в описанной вами ситуации в них необходимости нет!
Проходите обычную прегравидарную подготовку и планируйте беременность!
Удачи!
Мазок на флору спокойный ! В мазке на онкоцитологию атипии нет , однако цитолог обращает внимание на реактивные изменения , которое могут в следствие воспаления . Я рекомендую повторить анализ на цитологию , да и сам цитолог пишет о контроле цитологии в динамике . Таким образом с 2015 года выявлено впч , если вирус не нанёс каких ли повреждений на шейку матки , то опасности нет и в настоящее время беременность планировать вы можете !
Кольпоскопия не в норме. Делали не на фоне воспаления? Если нет, с участков Абэ, мозаики нужно брать биопсию.
Ольга, в 2015 кольпоскопия была один в один и я делала биопсию в 2015, все было в порядке, сказали через каждые полгода проверяться, картина не меняется, просто сейчас опять назначили уколы и биопсию. Вот и не знаю, стоит ли, если изменения не происходят
Биопсию нужно делать, этот участок нужно убрать, потому что вероятнее всего это зона размножения ВПЧ. Поэтому биопсия обязательна, уколы бесполезны. Биопсию делать, чтобы убрать все участки АБЭ, а не точечно в одном месте.
Не увидела от какого числа данная кольпоскопия ! Такие изменения на шейке матки выявленные в результате кольпоскопии не являются нормальными ! Как вы можете видеть сами атипическая кольпоскопия , там где участки ацетобелого эпителия , там где мозаика и пунктуация на шейке матки нужна углублённая диагностика . С этих участков должна быть проведена биопсия , то есть кусочки шейки матки с данными изменениями отправляются на гистологическое исследование для понимания , чем вызваны данные изменения и каков характер изменений !!
Читайте также: