Кто в науке сдавал на вич
Обновлено: 11.05.2024
В ближайшее время россиянам могут предложить пройти тестирование на ВИЧ прямо на рабочем месте. Как именно его организовать, Министерство труда укажет в методических рекомендациях для работодателей — ведомство уже приступило к их разработке. ВИЧ-инфекция больше всего распространена среди граждан старше 30 и до них проще всего достучаться на работе, объясняют эксперты. Однако не факт, что сотрудники захотят пройти тестирование, опасаются специалисты.
Дело добровольное
Министр здравоохранения России Вероника Скворцова — о федеральном регистре пациентов с вирусом иммунодефицита, объективной картине заболеваемости и роли НКО в борьбе с распространением болезни
Тестирование на рабочих местах инициировала Международная организация труда (МОТ), сообщили в пресс-службе Минтруда. Там уточнили, что проводить мероприятия смогут только сотрудники центров по борьбе с ВИЧ/СПИД (государственные центры, где проводят тестирования на вирус иммунодефицита и ведут прием инфицированных; они есть во всех российских регионах и имеют по несколько филиалов). Анализ можно будет сдать добровольно, а его результаты будут конфиденциальны и не станут известны работодателю или коллегам, заверили в пресс-службе.
Также с 2015-го тестирование на ВИЧ ежегодно проводится в Сочи во время Всероссийской недели охраны труда, добавили в пресс-службе министерства.
Самое удачное место
Также при тестировании в офисе у медиков не будет достаточно времени на беседу с пациентом. Соответственно, велик риск того, что зараженный не сможет психологически признать свой диагноз и станет ВИЧ-диссидентом — человеком, отрицающим существование вируса.
— А это не сделает здоровее ни его самого, ни его близких, — подчеркнул Кирилл Барский.
Опасения сотрудников может вызвать и тот факт, что тестирование будет проходить в не предназначенном для медицинских процедур помещении, заметила председатель координационного совета профессиональной гильдии психологов Светлана Штукарева. Чувства стыда же из-за сдачи анализов у психически здоровых людей не возникнет, уверена она.
Работа — самое удачное место для тестирования взрослых на ВИЧ, считает руководитель федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. По его оценке, ВИЧ инфицировано порядка 4% мужчин и 2,5% женщин в возрастной группе 30–40 лет. В поликлиники они обращаются редко, поскольку в основном чувствуют себя хорошо, а сдать анализ прямо в офисе будет быстро и удобно при гарантии конфиденциальности, отметил эксперт.
Большинство людей, которые работают на предприятиях, нормально относятся к заботе о здоровье, и если уж сами не пройдут тест, то не будут косо смотреть на решивших провериться, уверен секретарь Федерации независимых профсоюзов (ФНПР) Александр Шершуков.
— Проблема действительно есть, в ряде регионов темпы заболеваемости ВИЧ высокие. Люди, конечно, разные, но большинство отнесется к этому нормально, — считает секретарь ФНПР.
Заблуждения и цифры
Минтруд включит в обучающую программу информацию о профилактике и недопустимости дискриминации больных
В России 714 тыс. ВИЧ-инфицированных, заявляла в конце прошлого года министр здравоохранения Вероника Скворцова. В то же время в Федеральном научно-методическом центре по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора считают, что зараженных больше — 998 тыс. человек. Разница связана с тем, что Минздрав считает тех, кто официально встал на учет в центрах по борьбе с ВИЧ/СПИД, а Роспотребнадзор — число выявленных положительных анализов. Первая цифра может быть занижена, поскольку не все инфицированные готовы встать на учет, а вторая — завышена, так как один человек может сдать анализ неограниченное число раз.
Больше половины всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией в прошлом году были учтены в 13 субъектах: в Кемеровской, Новосибирской, Свердловской, Московской, Иркутской областях, Пермском, Красноярском краях, Челябинской, Самарской областях, Москве, Краснодарском крае, Санкт-Петербурге, Республике Башкортостан. Как правило, лидерами по числу новых зараженных становятся регионы с низким уровнем социально-экономического развития, где исторически проживает много людей с ВИЧ.
У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо, особенно в российских реалиях, когда в стране эпидемия, и уже более одного процента населения живет с вирусом.
Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов, причем их классификация сложна лишь на первый взгляд, на самом деле она весьма логична. Главное — помнить, что, несмотря на высокую точность анализов, ни один тест не найдет вирус сразу после заражения.
Скрининговые (поисковые) тесты
Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.
ИФА (иммуноферментый анализ).
Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.
Делают его следующим образом: на очищенные части вируса (антигены), зафиксированные в специальной лунке, наносят кровь. Если в ней есть антитела, то образуются иммунные комплексы антиген/антитело, которые вступают в реакцию с красителем, приводя к изменению цвета. Это оценивается качественно (есть/нет реакции) и/или количественно при помощи дополнительной аппаратуры.
Существует несколько поколений ИФА:
- В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.
- ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.
- Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.
Современный ИФА позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день).
по теме
Лечение
Как устроены ВИЧ и АРВТ? Объясняем на пальцах
За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.
Если такой тест оказался положительным, результат перепроверяется на тест-системе другого производителя, и в случае положительного результата применяется иммуноблот (смотри ниже).
Примечательно, что антиген р24 появляется в крови уже через 15 дней (по данным CDC — с 18 по 45 день) после инфицирования ВИЧ, поэтому такой вид анализа позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию раньше.
Так, эксперты из CDC считают комбинированные тесты наиболее предпочтительными для массового клинического использования. А российский Минздрав рекомендует его применять в качестве скринингового в большинстве лабораторий страны. Однако после получения положительного результата его также нужно перепроверять иммуноблоттингом.
Существуют два вида вируса ВИЧ — 1 и 2. В мире наиболее распространен ВИЧ-1. Разновидности вируса различаются по генетическому материалу, по-разному взаимодействуют с иммунитетом и отвечают на лечение.
Подтверждающие тесты
Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.
Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41). Белки под действием электрического поля располагаются в виде полосок на нитроцеллюлозной мембране.
При положительной реакции антиген/антитело на полосках становится видно потемнение.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).
При этом методе в пробирке с помощью различных ферментов многократно дублируется участок ДНК или РНК вируса до таких объемов, что его можно увидеть глазом в виде полосок. Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.
А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?
Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.
ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:
- высокая стоимость;
- может обнаружить только ВИЧ-1;
- в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например,
Этот тест имеет смысл делать если:
- у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;
- донорам крови;
- новорожденным от ВИЧ-положительных матерей
Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?
Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?
Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.
То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, приема доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.
Что может влиять на результат теста на ВИЧ?
Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:
- при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
- при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
- из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
- после вакцинации от гриппа.
У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.
по теме
Профилактика
Меньше знаешь — крепче СПИД
Кроме того, прием PrEP и PEP могут влиять на точность анализов, так как антиретровирусные препараты уменьшают количество вируса в крови и антител к нему.
В случае с PEP после окончания курса рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать оптимальные сроки проведения анализов. Первый тест обычно проводят через 4—6 недель после контакта с ВИЧ, затем через 3 месяца, при необходимости — через 6 месяцев.
Считается, что крайне важно сдать анализ на ВИЧ перед началом приема PrEP и затем проверяться каждые 3 месяца, уже находясь на PrEP.
На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.
А что с экспресс-тестами?
Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.
На рисунке показано, как быстро в крови появляются сам вирус (его генетический материал РНК) антитела и антигены, а также какие системы тестирования можно применить.
Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.
Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.
Если вы сделали экспресс-тест и он оказался положительным, необходимо его перепроверить более точным методом.
Где я могу сделать тест на ВИЧ анонимно и бесплатно?
Люк Монтанье с самого детства имел все шансы прославиться на исследовательском поприще — он был единственным ребенком в семье, и его отец прививал интерес к экспериментам.
В 21 год он стал бакалавром естественных наук в одном из старейших французских университетов — Университете Пуатье, затем продолжил образование в Париже, в Сорбонне. До защиты диссертации в 1960 году работал научным ассистентом и преподавателем, в позднее стажировался в Великобритании.
Люк Монтанье
Монтанье занялся глубоким изучением вирусологии и онкологии, и в 1964 году совместно с Яном Макферсоном он нашел идеальный субстрат для культивирования раковых клеток и дальнейшего исследования клеточных трансформаций.
Люк Монтанье занимался изучением ретровирусов в рамках исследования причин развития рака в Институте Пастера. Он доказал, что РНК ретровирусов способна синтезировать ДНК, чтобы встраиваться в ДНК хозяина. Ранее эта теория считалась спорной и несостоятельной.
1983 год стал для ученого знаковым. Совместно с коллегой Франсуазой Барре-Синусси ученый смог выделить из увеличенных лимфоузлов пациента со СПИДом новый вирус, который вначале связали с лимфаденопатией. Исследователи опубликовали 20 мая статью в журнале Science, но получили не самые восторженные рецензии, пока схожий вирус не обнаружил в независимом исследовании американский вирусолог Роберт Галло. Три года спустя было доказано, что открытый вирус действительно вызывает синдром приобретенного иммунодефицита. В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены за это открытие Нобелевской премии.
Люк Монтанье всячески продвигал идеи честной, открытой и справедливой науки и сожалел, что не разделил почетную премию с Робертом Галло.
От великих открытий к спорным теориям
Люк Монтанье
Вскоре после публикации статьи о квантовом отпечатке ДНК Люк Монтанье дал интервью в поддержку Бенвениста.
Люк Монтанье
Авторитет ученого в научной среде пошатнулся после его пропаганды антинаучных методов лечения СПИДа — он предлагал использовать биодобавки и антиоксиданты. Зато он стал ключевой фигурой движения ВИЧ-диссидентов.
Цитаты ученого начали массово тиражировать не только отрицатели ВИЧ (притом, что именно он открыл ВИЧ), но и сторонники отказа от вакцинации. В 2012 году Монтанье участвовал в слете антивакцинаторов, где заявлял об опасности прививок. После этого 35 нобелевских лауреатов выступили с требованием отстранить ученого от руководства африканским центром борьбы со СПИДом.
Люк Монтанье
Также он принял активное участие в кампании против массовой вакцинации от COVID-19. Монтанье отмечал, что количество смертей увеличивается из-за эффекта ADE — антителозависимого усиления инфекции, когда антитела, которые формируются против вируса, повышают его возможность вызывать инфекцию вместо того, чтобы защищать организм. Никаких свидетельств возникновения этого эффекта при вакцинации нет.
Люк Монтанье
Вероятно, Люк Монтанье был искренне убежден, что борется против опасных вакцин от COVID-19, однако никаких клинических подтверждений этого получено не было.
Тем не менее Люк Монтанье сделал немало ценных открытий и вполне заслуженно носил звание нобелевского лауреата, хотя оно в последние годы и способствовало распространению ложных и опасных убеждений. Его вклад в доказательную науку останется в истории.
Эпидемиологи Роспотребнадзора внедряют методику ускоренного поиска родственных образцов вируса иммунодефицита человека. Это необходимо, чтобы как можно быстрее определить цепочку заражения и найти его источник. Процедура важна, поскольку не изучив, откуда пошло распространение ВИЧ, невозможно прервать цепочку распространения инфекции. Ученые разработали методику частичного секвенирования образцов вируса по аналогии с той, которая сейчас используется для анализа штаммов SARS-CoV-2. Мишенями специалисты сделали треть полного генома вируса иммунодефицита — те участки, которые отвечают за эффективность ретровирусной терапии.
Звенья одной цепи
Специалисты ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора внедряют методику ускоренного секвенирования (метод определения генетической последовательности ДНК и РНК) образцов вируса иммунодефицита человека. Речь об анализе, при котором расшифровывается не весь геном патогена, а его определенные части. Такой подход потенциально может увеличить пропускную способность лабораторий в пять раз. Это важно для проведения эпидемиологических расследований.
Ученые нашли доступный в России аналог для поддерживающего лечения генетического заболевания, поражающего в основном мальчиков
— В ходе таких расследований мы сравниваем нуклеотидные последовательности образцов вируса друг с другом и выявляем группы пациентов, у которых они очень похожи. Если такую связь удается выявить, мы можем сказать, что эти люди образуют кластер. То есть это группа инфицированных, которые, скорее всего, эпидемиологически связаны друг с другом. А затем уже мы анализируем, кто попал в эту группу. Например, это молодые люди, которые инфицировались гомосексуальным путем. Или группа людей, у которых был опыт парентерального употребления наркотиков. После этого мы можем понять, где и в отношении кого следует проводить противоэпидемические мероприятия. Так они будут максимально эффективны, — рассказал Дмитрий Киреев.
Такой анализ может помочь не только при расследовании цепочки заражений среди групп с социально рискованным поведением. Это и случаи заражения детей в больницах или же распространение ВИЧ среди пациентов стоматологических клиник, добавил специалист.
Чтобы ускорить этот важный процесс, специалисты ЦНИИ эпидемиологии в этом году заканчивают разработку новой методики секвенирования вируса. С ее помощью можно определить общность происхождения образцов не по целому геному, а только по его трети.
Как пояснил Дмитрий Киреев, речь об участках генома, против которых направлено действие антиретровирусных препаратов. Эти области вируса иммунодефицита наиболее изучены: о них больше всего информации в российских и международных базах данных.
Сейчас одна стандартная лаборатория может секвенировать порядка 40 образцов вирусов в месяц, один анализ стоит около 20 тыс. рублей. Новый способ позволит увеличить пропускную способность более чем до 200 образцов в месяц, а себестоимость одной процедуры снизится до 5 тыс. рублей, утверждают разработчики.
Тайны эпидемического следствия
Как пояснили в ЦНИИ эпидемиологии, сам анализ состоит из тех же основных этапов, что и классическое полногеномное секвенирование. Сначала сотрудники лаборатории выделяют нуклеиновую кислоту вируса из плазмы крови зараженного. Затем проводят амплификацию (увеличение числа копий) ДНК, а далее — ускоренное секвенирование. После прибор выдает информацию, которую анализируют биоинформатики. В итоге они, сравнив образец с теми, что загружены в Национальную базу данных лекарственной устойчивости ВИЧ (основная база по ВИЧ в РФ), смогут выяснить детали о происхождении этого вируса.
— Мы автоматизировали этап анализа нуклеотидных последовательностей, и он вместо нескольких суток теперь занимает полчаса, — подчеркнул Дмитрий Киреев. — То есть помимо самих реагентов у нас также есть и программное обеспечение для самого процесса анализа.
— Вирус иммунодефицита человека, как практически все вирусы, мутирует. Например, вырабатывая устойчивость к лекарственным препаратам. И по этим мутациям можно найти пути его распространения или возникновения лекарственной устойчивости, — пояснил эксперт. — Поэтому такие технологии будут востребованы в медицине и эпидемиологии.
Академик Вадим Покровский — о первых пациентах с иммунодефицитом в СССР и о ситуации с инфекцией во время пандемии COVID-19
Новая методика может быть полезна скорее для фундаментальной науки, а не для практической медицины на потоке, уверена врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U Екатерина Гергесова.
— Проблема ВИЧ-инфекции остается злободневной, и существуют успешно показавшие себя методы эпидемиологического расследования новых случаев ВИЧ, используемые центрами СПИД. Для внедрения нового перспективного метода в рутинную практику необходимо дополнительное дорогостоящее оборудование, которым пока не располагают большинство лабораторий, выявляющих ВИЧ, в связи с чем эта методика не сможет быть массово востребованной в краткосрочной перспективе, — сказала эксперт.
С помощью новой технологии на этапе отработки ученые отсеквенировали порядка 500 геномов. Сейчас они планируют запатентовать методику. Но, поскольку это сразу и программное обеспечение, и реактивы, ученые пока решают, с чего лучше начать регистрацию. Массово такая технология может быть внедрена к 2026 году, считают в ЦНИИ эпидемиологии.
Читайте также: