Кто вылечил стрептококк пиогенес

Обновлено: 27.03.2024

Здравствуйте. Меня зовут Татьяна. Мне 57 лет. Работая в противотуберкулезном диспансере, 2 года назад , я заразилась стрептококком pyogenes. Сначала я не понимала, почему у меня горло покрывается слизью, в горле что-то першит и что-то кусает. После сдачи мокроты, у меня обнаружили стрептококк pyogenes . Первое лечение было таваником по 1 табл. (500мг) в день, в течении 5 дней. Все стихло, но через полгода у меня поднялась температура 38,2 С, сильный кашель, на рентген снимках был виден вторичный бронхит, а в мокроте опять обнаружен стрептококк pyogenes. Врач инфекционист назначил мне цефтриаксон по 2 гр 2 раза в день внутривенно в течение 14 дней, амикацин по 1 г 3 раза в день внутримышечно в течение 10 дней, витамины В1, В6.Бронхит до конца не вылечился, бронхи были частично поражены, а в мокроте опять выделился стрептококк pyogenes. Через месяц после лечения температура поднялась опять до 38,5 град.- у меня воспалились глаза, шел зеленый гной, глаза опухли. Мне их лечили от коньюктивита неясной этиологии. В мокроте опять выделился стрептококк pyogenes. Во время лечения глаз принимала внутримышечно ампицилин 4 раза в день в течение 7 дней. Через месяц после лечения глаз и лечения ампицилином у меня поднялась температура до 39,5 С. После сдачи анализов в стационаре у меня был СОЭ крови 45, повышенное содержание лейкоцитов, цилиндры в моче, в посеве мочи выделились бактерии из р. Psevdomonas, на УЗИ почек обнаружен пиелонефрит с деформацией почек. Пропила левофлоксацин, палин и мочегонные травы, но стрептококк присутствовал. Также пропила иммунал, 10 дней проколола тимоген. Так как в нашем городе нет иммунолога, то я ездила на консультацию в город Саратов. Там сдала много анализов, которые показали, что моя иммунная система в норме. Врач иммунолог назначил мне Пиобактериофаг пить по 3 раза в день в течение 1 месяца, иммудон в течение 21 дня, вобензим в течение 14 дней. Сейчас я это пью уже 21 день, но улучшения не чувствую, ощущаю присутствие стрептокока, как можно вылечить стрептококк pyogenes - я читала, что этот микроорганизм может проникнуть в сердце, в мозг. С уважением Татьяна.

Здравствуйте, Татьяна! Дело в том, что стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) в 20% случаев обнаруживается при массовых обследованиях (посевы мазков из зева) среди некоторых групп населения. Носительство не всегда является непосредственой причиной того или иного заболевания. Тем более при посеве необходимо также делать анализ на чувствительность к антибиотикам. Антибиотиком выбора при этом являются препараты пенициллинового ряда, в частности феноксиметилпенициллин (Пенициллин В) не менее 10 дней. В вашем случае сначала назначили фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозид и только потом уже ампициллин. У меня есть к Вам несколько вопросов: 1. До работы в диспансере Вы когда-нибудь сдавали мокроту на посев? 2. Какие жалобы Вас беспокоят на данный момент? 3. Напишите результаты последнего анализа крови. Сдавали ли Вы анализ на уровень АСЛ-О или антистрептолизин-о (если нет то надо это сделать)? 4. Были ли Вы на приеме у кардиолога? Делали ли эхокг сердца? Так же необходимо сдать ревмопробы (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСГН).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Возможно это реакция организма на то заражение. Ревмофакторы растут долго. Сдайте мазок из зева с чувствительностью к антибиотикам. И всю ревмопанель

Наталья, Мазок из зева с чувствительностью есть. Почти на все чувствителен. Вопрос делать-то что нам?(

фотография пользователя

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Это снижает иммунитет и даёт размножение бактерий

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Татьяна, ангину ставили.

Лечили Зиннат, потом Аугментин, сейчас уже Клиндамицин

фотография пользователя

Здравствуйте, попробуйте сделать санацию небных миндалин аппаратом тонзиллор у Лор Врача, вне обострения.

фотография пользователя

Вот поэтому я и говорю. Сделайте ревмопанель, всю. По предоставленным данным, у вас действительно есть проблемы со стрептококком. И по предоставленным данным, Я бы вам уже назначила Бициллин. Там сдать нужно асло, црб, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. То, что сдавали с Дайте повторную, чтобы посмотреть нарастает ли титр. По результатам, консультация ревматолога.

Наталья, в данный момент ребенок пьет антибиотик Клиндамицин, потом назначен бицилин. Стрептококк не высеялся уже после однократного приема антибиотика. Все необходимые анализы сдадим. Спасибо

фотография пользователя

Здравствуйте! Проверьте ревмопанель, ифа ig g m цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма. Уровень Вит Д,А,кальция ( скорректировать при необходимости) крови, оак. Но параллельно советовала бы проверить влажность воздуха в квартире ( не менее 60 процентов надо).сухость слизистых- открытые ворота доя инфекции!
Конс лор , стоматолога, ревматолог

фотография пользователя

Наталья, здравствуйте !
При такой частоте воспаления и таких значениях АСЛ- О , необходимо поставить вопрос о оперативном лечении, - тонзиллэктомии, т. к. после такого количества воспалений миндалины терют свою защитную функцию и превращаются в хронического очага инфекций, стрептококков тоже ! Один отрицательный анализ не говорит ни о чём, при наличии рецидивов и росте АСЛ -О !
Если не оперировать , то сохраняется опасность осложнений воспалительного характера сердца, почек, суставов !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

фотография пользователя

Наталья, здравствуйте! Титр АСЛО увеличивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. И может сохраняться высоким до года, потом он снижается, постепенно.
И повышение АСЛО в 4 раза говорит о недавно перенесенной стрептококковой инфекции, в Вашем случае ангины!

фотография пользователя

Ну вот, видите. Ещё пару советов. Три курса имудона обязательно. Добавить тонзилотрен Это гомеопатия от хронических тонзиллитов курсом месяц. Посмотрите кишечник. То, что в глотке обитает стрептококк, он занял чьё-то место. Значит есть дисбактериоз в кишечнике. Потому что глотка это верхняя часть кишечной трубки

Наталья, Спасибо большое. Меня беспокоит то, что на пятый день Клиндамицина сохраняется субфебрильная температура. Я бы даже сказала нарастает. На второй день температура с утра была 36.8, сегодня уже 37.1. Глупо конечно, но такое ощущение, что антибиотик только усугубляет картину с каждым днем. Стоит ли записаться на прием к инфекционисту с вопросом отмены антибиотика. Пить еще Клиндамицин осталось 5 дней. Конечно проблема в кишечнике, столько антибиотиков подряд(

фотография пользователя

Стрептококк хуже идёт на антибиотике выбора , чем на пенициллинах. Дождитесь бициллина. Сделайте парацетамоловый тест- на пике температуры дайте парацетамол и перемеряйте через пол- часа. Если снизится- да, стрептокркк. Если нет- термоневроз или гормоны.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый вечер, Александр. Во рту каждого из нас есть и стрептококки, и стафилококки и иная флора и это совсем не значит, что это нужно обязательно лечить. В Вашем случае, пиогенный стрептококк высеялся в 10 в 4 степени - это нормально, если нет жалоб, ребенок активный, нет ни вялости, ни сонливости, ни потери аппетита, ни повышения температуры, ни увеличения лимфоузлов и т.д. никакого лечения специфического проводить не нужно. Пиогенный стрептококк лечат в случае его высевания в концентрации 10 в 6 степени и выше + наличие клинической картины. Ваша основная задача - укрепление иммунитета малышки, можно принимать витамин С, при наличии болей в горле - местное действие - таблетки для рассасывания лизобакт, ИРС-19, имудон. Сам факт наличия Вас не должен беспокоить. Это нормально, что в полости рта есть своя микрофлора, она не в тех концентрациях, которую нужно лечить. Но на фоне снижения иммунитета эта флора может активизироваться и приводить к развитию заболеваний, поэтому и говорю, что нужно только укреплять иммунитет. Крепкого здоровья Вам и Вашей крохе, всех благ.

фотография пользователя

Нет не лучше пройти лечение антибиотиками, не следует этого делать ,поскольку ребенок здоров. Носительство в глотке S. pyogenes протекает бессимптомно примерно у 5—30% населения. Однако лечить при носительстве не целесообразно.

фотография пользователя

Добрый день. Концентрация пиогенного стрептококка сейчас не требует лечения, при снижение иммунитета эти микробы могут атаковать. Лучше очно проконсультируйтесь педиатром и ЛОР врачом, чтобы назначили соответствующие лечение и санация хронического очага.

фотография пользователя

Здравствуйте. Концентрация данного стрептококка в пределах нормы, лечить его на данный момент не надо. Тем более нет жалоб. Если немногоиммуенитет ослабнеть , то тогда он себя проявить может, возникнут боли в горле.
Можно просто если хотите дома полоскать горлышко оаствором ромашки на данный момент этого хватит.

фотография пользователя

В организме человека поточено присутствует огромное количество различных микроорганизмов. А рот вы сами должны понимать одно из самых грязных мест. Концентрация стрептококков в норме и не принесёт вред организму. Если ребёнок ничем не более в данный момент, то лечение не нужно, тем более антибиотиками. Достаточно просто полоскать горло для профилактики, например раствором фурацилина или просто соли.

фотография пользователя

Здравствуйте. А симптомы есть какие то? Если нет то ничего делать не надо. ТК эта бактерия входит в состав обычной нашей флоры ротоглотки

фотография пользователя

Добрый день, лечение не требуется. Ребенок чувствует себя хорошо. Концентрация стрептококка в пределах нормы. Не переживайте.

фотография пользователя

Здравствуйте, Александр. При таком количестве стрептококка и отсутствии жалоб лечения не требуется. Этот анализ вам пригодится при обострении тонзиллита, будет для ЛОР-врача ориентиром для назначения антибиотика.Обратите ещё внимание на здоровье зубов и дёсен у дочки, источником стрептококков могут быть они.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Стрептококки и стафилококки - это те, кто должен жить там для поддержания баланса и здоровья человека. Нет необходимости убивать их если ногтей не приносят вреда, а в концентрации 10 в 4, они нанести вред не смогут. Следите за иммунитетом ребёнка, пока он высокий ни стрептококки ни стафилококки ему не страшны!

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?


Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

Читайте также: