Курсовая работа по чесотке
Обновлено: 19.04.2024
Актуальность данной темы обусловлена систематическим ростом заболеваемости чесоткой. Это не значит, что заболевание достигает масштабов эпидемии. Многие люди считают чесотку заболеванием прошлого века. Но оно не такое простое, как кажется на первый взгляд. Проблема состоит в диагностике. Порой заболевание путают с различного рода микозами или аллергическими реакциями в связи с осложнением обнаружения чесоточного зудня.
Цель, рассматриваемой нами темы, направлена на определение морфологических особенностей строения чесоточного зудня, а также мер диагностики и профилактики чесотки.
Данная цель предполагает выполнение следующих задач:
1.Подбор и изучение литературы по данной теме;
2.Сравнительно-сопоставительный анализ различных заболеваний и симптомов, схожих с чесоткой;
3.Составление статистики роста заболеваемости;
4 . Анализ полученных результатов.
Объектом данного исследования является непосредственно чесоточный зудень. Предметом исследования являются морфологическое строение чесоточного зудня, а также особенности диагностики и течения заболевания, вызываемого данным родом клещей.
В данной работе задействованы такие методы исследования, как контент–анализ [1] , некоторые аспекты Дельфийского метода [2] , а также системный метод.
Результаты исследования имеют практическую ценность, заключающуюся в том, что данную работу можно использовать не только с целью обогащения собственных знаний, но и для защиты себя и своих близких, а также правильной диагностики и лечения заболевания.
Глава 1. Особенности Acarus siro
Acarus siro (или второе название – Sarcoptes scabiei) - Чесоточный зудень , или чесоточный клещ, вызывает у человека чесотку (scabies). Разновидности Acarus siro паразитируют на многих домашних животных, вызывая у них чесотку: собаках, лошадях, свиньях, овцах, верблюдах, кроликах и зайцах и др. Чесоточные клещи могут переходить с животных на человека, вызывая у него чесотку. [pic 1]
Наружный половой аппарат расположен между основаниями 4-й пары ног. Анальное отверстие находится на заднем конце тела, смещено на спинную сторону.
Гнатосома и ноги очень короткие. Лапки заканчиваются предлапками в виде маленьких колоколовидных присосков на длинных тонких стебельках. У самок на лапках 3-й и 4-й пар ног, у самцов 3-й пары стебельчатые присоски отсутствуют, и на их месте имеется по одной толстой и очень длинной волосовидной щетинке.
Жизненный цикл состоит из стадии яйца, личинки, нимфы, неполовозрелой и зрелой самки и самца. Превращение неполовозрелой самки в самку, содержащую яйца, происходит после оплодотворения. Заражение нового хозяина осуществляется только что оплодотворенными самками, которые очень подвижны и быстро передвигаются по коже. Они внедряются в роговой слой кожи хозяин, затрачивая на это около часа. У человека это происходит обычно ночью, когда тело разогрето в постели. Самцы выгрызают короткие ходы, но находятся в них недолго, большую часть времени проводят на поверхности, где и происходит оплодотворение. Половозрелые самки обычно остаются в проделанном ими ходе всю жизнь, за сутки они продвигаются в коже на 2-3 мм.
3. Распространенность. Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи как во многих странах, так и в РФ.
Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России и в бывших союзных республиках создали проблему беженцев, вынужденных переселенцев, увеличение числа лиц без определенного места жительства и занятости. Неконтролируемой миграции населения способствуют так же коммерческие поездки в различные регионы страны и за рубеж.
Наибольшее количество случаев заболеваемости чесоткой регистрируется в осеннее - зимний период. Свыше половины заболеваемости приходиться на детское население, причем организованного характера в возрасте от 3 до 12 лет. Заболеваемость сельского населения выше, чем городского.
II. Нормативная база.
Классификационное положение по МКБ – 10.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Извлечение клеща копьевидной иглой. Слепой конец чесоточного хода вскрывают и продвигают иглу в направлении хода. Самка прикрепляется к игле и извлекается. Ее помещают на предметное стекло в каплю 10% едкого натрия (или калия), покрывают покровным стеклом и микроскопируют.
Метод тонких срезов. Острой бритвой участок рогового слоя эпидермиса с ходом, обрабатывают 20% едкой щелочью в течении 5 секунд и микроскопируют.
Соскоб без крови. Соскоб делают, не затрагивая сосочковый слой дермы, помещают материал на предметное стекло в 20% раствор едкой щелочи или глицерина и через 10 секунд миероскопируют.
Соскоб до появления крови.
Соскоб при использовании молочной кислоты. При использовании ее 40% при ее нанесении на чесоточный ход можно безболезненно соскабливать элементы через 5 секунд.
Соскоб в парафиновом (вазелиновом) масле. Масло капают на элемент, затем соскоб до крови и микроскопируют.
Щелочное препарирование кожи 10% щелочь капают на чесоточные элементы. Через 2 сек. Эпидермис мацерируется и его соскабливают. На предметное стекло помещают в капле воды и микроскопируют.
Структурное определение случая заболевания.
Патогенез.
Чесотка без ходов встречается реже. Она выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной ее возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище, не воспалительными везикула ми на кистях.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является редкой разновидностью чесотки и наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой в той или иной мере устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма на чесоточных клещей. Не случайно норвежская чесотка впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Наблюдается на фоне иммунодефицитных и иммуносупрессивных состояний, при длитель ном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чув ствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных ано малиях ороговения, у больных с заболеваниями крови, сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧинфицированных и больных СПИДом, гомосексуалистов (рис. 9) и др. Основными симптомами заболевания являются массивные грязножелтые, серые или бурочерные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2—3 см, в которых клещи достигают крайне высокой плотности (до 200 особей на 1 см2), а ходы располагаются многоярусно. Корки ограничивают движения, вызывая болезненные ощущения. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. Характерным клиническим признаком норвежской чесотки является развитие на различных участках кожи мощных гиперкератотических корковых наслоений. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Нередко поражаются ногтевые пластинки. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.
Осложненная чесотка встречается достаточно часто. Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется дерматитом и пиодермией, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях , стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.
В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее инвазионно-контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. Инвазионная контактность определяется возможностью реализовать передачу возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. Среди семейных очагов преобладают иррадиирующие (2/3), их численность возрастает с давностью заболевания у первоисточника. От элементарной популяции, вносимой 1-м больным, происходит заражение других членов семьи, на которых со временем образуются свои элементарные популяции. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже — родственником или знакомым, не живущим в семье.
Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. Таким образом, вносители чесотки в семью — это наиболее мобильный и социально активный контингент населения.
В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя. При отсутствии таких контактов очаги длительное время остаются потенциальными даже при наличии больных с распространенным процессом. Существенно, что непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) в семье встречается редко (до 13%) и реализуется только тогда, когда паразитарный индекс (число чесоточных ходов) у 1 больного или суммарно в очаге (на всех больных) превышает 60. Установлено, что при 2— 4 больных в семейных очагах преобладает прямой путь заражения чесоткой, при 5 и более — непрямой, что связано с суммарным ростом паразитарного индекса. Каждый новый больной в очаге в большинстве случаев (более 2/3) появляется в интервале 2 нед, реже — через месяц. При этом чем регулярнее инвазионный контакт, тем короче интервал. Интересно, что заболеваемость в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше. Таким образом, семейный очаг является главным источником больных в обществе.
Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки подразделяются на 2 группы: инвазионно-контактные и неимеющие таких контактов. К 1 -й — относятся коллективы, в которых могут создаваться условия для передачи возбудителя, аналогичные семейным. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детдомах, общежитиях, соматических стационарах и т. п. В спальнях детдомов и интернатов иррадиирующие очаги встречаются вдвое чаще, чем в общежитиях, что обусловлено более молодым возрастом воспитанников в первых. В палатах соматических стационаров все очаги длительное время остаются потенциальными. Во всех случаях перезаражение происходит в постели, а величина паразитарного индекса не достигает величины, достаточной для непрямого заражения. Заболеваемость в таких коллективах в 2 раза ниже, чем в семьях, что объясняется меньшей степенью инвазионной контактности членов, не родственных между собой. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия 2 и более больных, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например при выезде на каникулы, или при наличии общего полового партнера вне данного очага.
2-ю группу составляют неинвазионно-контакт-ные коллективы, члены которых не живут вместе и объединяются обычно в дневное время. Это группы в детских дошкольных учреждениях, классы в общеобразовательных школах, интернатах, детдомах, группы в ПТУ, средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы. В этом случае характерно отсутствие иррадиации даже при длительном существовании очага и высоком паразитарном индексе первоисточника. При наличии 2 или более больных в таких очагах имеет место псевдоиррадиация — заражение при их совместном проживании, в разных семейных очагах, при половом контакте вне очага. Эпидемиологическую опасность такие коллективы, как правило, не представляют.
Особое место в эпидемиологии чесотки занимают стационированные коллективы с большим числом членов в ограниченном пространстве, например группы в детском саду с круглосуточным пребыванием детей, отделения сенильной деменции в психиатрических лечебницах, дома престарелых и т. п. В этих случаях выявляются интенсивно действующие очаги чесотки — по существу, локальные эпидемии с заболеваемостью более половины их членов. В условиях постоянного контакта выявляются больные с разной степенью развития процесса, высоким паразитарным индексом. Заражение происходит прямым и непрямым путем, включая реинвазию как внутри, так и вне очага.
Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки. Они реализуются непрямым путем при последовательном контакт потока людей с предметами (постельные принад лежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель, что обозначается как транзиторная инвазия.
Чесотка -заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Передаётся от человека к человеку в результате продолжительного прямого контакта.
На данный момент чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. По данным государственных статистических форм заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне, но при этом официальная статистика не отражает истинный уровень заболеваемости.
Причинами сохранения стабильно высокого уровня заболеваемости являются низкий уровень жизни, несоблюдение надлежащих санитарно-гигиенических правил, активная миграция населения, широкое развитие международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж. Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболеваний, прежде всего атипичных форм, как среди врачей различных специальностей, в том числе дерматовенерологов, так и средних медицинских работников, а так же недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях. Актуальность. Учитывая широкое распространение дерматозоонозов в обществе, данная работа имеет большое практическое значение. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим заболеванием кожи, которое при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов. Дерматозоонозы наносят значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в семейной жизни. Проявления этой патологии на коже часто являются симптомами опасного, как для здоровья самого пациента, так и его окружения, заболевания. Медицинские работники всех специальностей должны хорошо знать и уметь своевременно обнаружить симптомы поражений кожи, провести курацию и противоэпидемические мероприятия больных дерматозоонозами, так же должны оказать помощь, лечение и правильный уход за больными с данной патологией.
Цель исследования: Проанализировать сестринскую деятельность при уходе за пациентами с чесоткой, путем изучения основных аспектов сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.
3. Распространенность. Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи как во многих странах, так и в РФ.
Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России и в бывших союзных республиках создали проблему беженцев, вынужденных переселенцев, увеличение числа лиц без определенного места жительства и занятости. Неконтролируемой миграции населения способствуют так же коммерческие поездки в различные регионы страны и за рубеж.
Наибольшее количество случаев заболеваемости чесоткой регистрируется в осеннее - зимний период. Свыше половины заболеваемости приходиться на детское население, причем организованного характера в возрасте от 3 до 12 лет. Заболеваемость сельского населения выше, чем городского.
II. Нормативная база.
Классификационное положение по МКБ – 10.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Извлечение клеща копьевидной иглой. Слепой конец чесоточного хода вскрывают и продвигают иглу в направлении хода. Самка прикрепляется к игле и извлекается. Ее помещают на предметное стекло в каплю 10% едкого натрия (или калия), покрывают покровным стеклом и микроскопируют.
Метод тонких срезов. Острой бритвой участок рогового слоя эпидермиса с ходом, обрабатывают 20% едкой щелочью в течении 5 секунд и микроскопируют.
Соскоб без крови. Соскоб делают, не затрагивая сосочковый слой дермы, помещают материал на предметное стекло в 20% раствор едкой щелочи или глицерина и через 10 секунд миероскопируют.
Соскоб до появления крови.
Соскоб при использовании молочной кислоты. При использовании ее 40% при ее нанесении на чесоточный ход можно безболезненно соскабливать элементы через 5 секунд.
Соскоб в парафиновом (вазелиновом) масле. Масло капают на элемент, затем соскоб до крови и микроскопируют.
Щелочное препарирование кожи 10% щелочь капают на чесоточные элементы. Через 2 сек. Эпидермис мацерируется и его соскабливают. На предметное стекло помещают в капле воды и микроскопируют.
Структурное определение случая заболевания.
Патогенез.
Чесотка без ходов встречается реже. Она выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной ее возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище, не воспалительными везикула ми на кистях.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является редкой разновидностью чесотки и наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой в той или иной мере устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма на чесоточных клещей. Не случайно норвежская чесотка впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Наблюдается на фоне иммунодефицитных и иммуносупрессивных состояний, при длитель ном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чув ствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных ано малиях ороговения, у больных с заболеваниями крови, сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧинфицированных и больных СПИДом, гомосексуалистов (рис. 9) и др. Основными симптомами заболевания являются массивные грязножелтые, серые или бурочерные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2—3 см, в которых клещи достигают крайне высокой плотности (до 200 особей на 1 см2), а ходы располагаются многоярусно. Корки ограничивают движения, вызывая болезненные ощущения. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. Характерным клиническим признаком норвежской чесотки является развитие на различных участках кожи мощных гиперкератотических корковых наслоений. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Нередко поражаются ногтевые пластинки. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.
Осложненная чесотка встречается достаточно часто. Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется дерматитом и пиодермией, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях , стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.
В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее инвазионно-контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. Инвазионная контактность определяется возможностью реализовать передачу возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. Среди семейных очагов преобладают иррадиирующие (2/3), их численность возрастает с давностью заболевания у первоисточника. От элементарной популяции, вносимой 1-м больным, происходит заражение других членов семьи, на которых со временем образуются свои элементарные популяции. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже — родственником или знакомым, не живущим в семье.
Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. Таким образом, вносители чесотки в семью — это наиболее мобильный и социально активный контингент населения.
В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя. При отсутствии таких контактов очаги длительное время остаются потенциальными даже при наличии больных с распространенным процессом. Существенно, что непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) в семье встречается редко (до 13%) и реализуется только тогда, когда паразитарный индекс (число чесоточных ходов) у 1 больного или суммарно в очаге (на всех больных) превышает 60. Установлено, что при 2— 4 больных в семейных очагах преобладает прямой путь заражения чесоткой, при 5 и более — непрямой, что связано с суммарным ростом паразитарного индекса. Каждый новый больной в очаге в большинстве случаев (более 2/3) появляется в интервале 2 нед, реже — через месяц. При этом чем регулярнее инвазионный контакт, тем короче интервал. Интересно, что заболеваемость в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше. Таким образом, семейный очаг является главным источником больных в обществе.
Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки подразделяются на 2 группы: инвазионно-контактные и неимеющие таких контактов. К 1 -й — относятся коллективы, в которых могут создаваться условия для передачи возбудителя, аналогичные семейным. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детдомах, общежитиях, соматических стационарах и т. п. В спальнях детдомов и интернатов иррадиирующие очаги встречаются вдвое чаще, чем в общежитиях, что обусловлено более молодым возрастом воспитанников в первых. В палатах соматических стационаров все очаги длительное время остаются потенциальными. Во всех случаях перезаражение происходит в постели, а величина паразитарного индекса не достигает величины, достаточной для непрямого заражения. Заболеваемость в таких коллективах в 2 раза ниже, чем в семьях, что объясняется меньшей степенью инвазионной контактности членов, не родственных между собой. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия 2 и более больных, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например при выезде на каникулы, или при наличии общего полового партнера вне данного очага.
2-ю группу составляют неинвазионно-контакт-ные коллективы, члены которых не живут вместе и объединяются обычно в дневное время. Это группы в детских дошкольных учреждениях, классы в общеобразовательных школах, интернатах, детдомах, группы в ПТУ, средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы. В этом случае характерно отсутствие иррадиации даже при длительном существовании очага и высоком паразитарном индексе первоисточника. При наличии 2 или более больных в таких очагах имеет место псевдоиррадиация — заражение при их совместном проживании, в разных семейных очагах, при половом контакте вне очага. Эпидемиологическую опасность такие коллективы, как правило, не представляют.
Особое место в эпидемиологии чесотки занимают стационированные коллективы с большим числом членов в ограниченном пространстве, например группы в детском саду с круглосуточным пребыванием детей, отделения сенильной деменции в психиатрических лечебницах, дома престарелых и т. п. В этих случаях выявляются интенсивно действующие очаги чесотки — по существу, локальные эпидемии с заболеваемостью более половины их членов. В условиях постоянного контакта выявляются больные с разной степенью развития процесса, высоким паразитарным индексом. Заражение происходит прямым и непрямым путем, включая реинвазию как внутри, так и вне очага.
Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки. Они реализуются непрямым путем при последовательном контакт потока людей с предметами (постельные принад лежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель, что обозначается как транзиторная инвазия.
Читайте также: