Лабораторная диагностика дифтерии презентация
Обновлено: 25.04.2024
Презентация на тему: " Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детские инфекционные болезней СРС Тема: Дифтерия Выполнил: Қанжігітов А.Ә Группа: ОМ" — Транскрипт:
1 Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детские инфекционные болезней СРС Тема: Дифтерия Выполнил: Қанжігітов А.Ә Группа: ОМ Караганда 2017
2 План I.Bведение II. Основная часть Этиология Эпидемиология Патогенез Клиника Классификация Диагностика Осложнение Лечение Профилактика III.Заключение IY. Литература
3 Дифтерия Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей, развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно- сосудистой, нервной системы и почек Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей, развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно- сосудистой, нервной системы и почек
4 Краткая историческая справка Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки, 1884 г - Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре г Э.Ру и А. Йерсен - выделен специфический дифтерийный токсин Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах - обнаружен антитоксин, получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка Летальность снизилась в 5-10 раз г - Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость дифтерией.
5 Заболеваемость Дифтерия эндемична для многих стран мира г. – рекордный уровень заболеваемости в РФ (на 100 тыс. Населения приходилось детей и взрослых) В настоящее время заболеваемость дифтерией в России – 0,04% на 100 тыс. населения).
6 Этиология – Corynebakterium diphtheriae Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб, грамм +. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.
8 Устойчивость возбудителя Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин, в дез ра-рах, спирте – через 1 – 10 мин Устойчив во внешней среде, в трупах сохраняется до 15 дней, при комнатной тем- ре – до 7 мес, в пыли – до 5 недель. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Д/токсин очень неустойчив, легко разрушается при нагревании, действии света, окислении.
9 Эпидемиология Источники инфекции – больные с различными формами дифтерии бактерионосители токсигенных штаммов Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре; воздушно-пылевой - при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.
10 Восприимчивость организма к дифтерии Определяется индексом контагиозности, т.е. средним числом заболевших к числу наболевших, бывших в общении с больным или носителем (при дифтерии составляет 0,15 – 0,2 (15 – 20%) Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией. Заражающая способность от носителей в 3 – 10 раз ниже, чем от больных. По срокам выявления возбудителя различают следующие категории носительства: - Транзиторные (60%) - Кратковременные (до 2-х недель – 10%) - Средней продолжительности (от 2-х недель до месяца – 5%) - Затяжные (1-6 месяцев – до 25%)
11 Характеристика эпидемического процесса Цикличность подъемов заболеваемости (связана с низким охватом детского населения прививками) Цикличность подъемов заболеваемости (связана с низким охватом детского населения прививками) Сезонность - (осенне-зимняя) Сезонность - (осенне-зимняя) Предупреждение распространения диф/инфекции осуществляется путем раннего выявления, изоляции и лечении больных и носителей токсигенных коринебактерий. Предупреждение распространения диф/инфекции осуществляется путем раннего выявления, изоляции и лечении больных и носителей токсигенных коринебактерий. После изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция (1-2% р-р хлорамин) После изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция (1-2% р-р хлорамин) После госпитализации больного или носителя – медицинское наблюдение в течение 7 дней за контактными (ежедневная термометрия, осмотр врача, обязательное бактериологическое исследование) После госпитализации больного или носителя – медицинское наблюдение в течение 7 дней за контактными (ежедневная термометрия, осмотр врача, обязательное бактериологическое исследование)
12 Структура токсина Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый нейротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения нейротоксина через мембрану и его активации - (transmembrane domain); и третья - связывается с рецепторами мембраны - (binding domain
13 патогенез Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.
14 патогенез Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, в клетке происходит активация нейротоксина, (фракции экзотоксина) в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.
17 Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.
18 Клиника Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии.
19 Классификация клинических форм дифтерии Дифтерия ротоглотки: Дифтерия ротоглотки: Дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и пленчатым вариантами Дифтерия ротоглотки распространенная Дифтерия ротоглотки суп токсическая Дифтерия ротоглотки токсическая (I, II, III степеней) Дифтерия ротоглотки гипертоксическая - Дифтерийный круп: Дифтерия гортани (диф. круп локализованный) Дифтерия гортани (диф. круп локализованный) Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный) Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный) Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) Дифтерия редких локализаций Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов
27 Дифтерия ротоглотки распространенная начинается остро с повышения температуры тела до °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации
29 Токсическая форма дифтерии острое начало, повышение температуры тела до °С, симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3- 4 см в диаметре, болезненны при пальпации.
30 - Синдром интоксикации отражает тяжесть инфекционного процесса Синдром интоксикации отражает тяжесть инфекционного процесса Токсикоз при дифтерии является ведущим компонентом, индуцирующим патологический процесс, достигающий максимума в наиболее тяжелых случаях и определяет степень тяжести. Токсикоз при дифтерии является ведущим компонентом, индуцирующим патологический процесс, достигающий максимума в наиболее тяжелых случаях и определяет степень тяжести. Лихорадка в меньшей мере характеризует тяжесть заболевания. Она непродолжительна – от 1 до 3-х, редко до 5 дней, ее уровень – от субфебрильных цифр до 38 и более, подъем может быть постепенным, но при сверхострых, молниеносных формах может быть более 40 со внезапным началом Лихорадка в меньшей мере характеризует тяжесть заболевания. Она непродолжительна – от 1 до 3-х, редко до 5 дней, ее уровень – от субфебрильных цифр до 38 и более, подъем может быть постепенным, но при сверхострых, молниеносных формах может быть более 40 со внезапным началом
33 - Интоксикационный отек – инфекционный процесс, который проявляется в виде отека п/кожной клетчатки, слизистых ротоглотки, миндалин – в тяжелых случаях миндалины смыкаются, слизистые нависают над зевом, дыхание становится затрудненным. Интоксикационный отек – инфекционный процесс, который проявляется в виде отека п/кожной клетчатки, слизистых ротоглотки, миндалин – в тяжелых случаях миндалины смыкаются, слизистые нависают над зевом, дыхание становится затрудненным. Отек в тяжелых случаях охватывает п/к клетчатку шеи, иногда охватывает грудную клетку, молочные железы, кожу живота, доходит до лобка. Отек в тяжелых случаях охватывает п/к клетчатку шеи, иногда охватывает грудную клетку, молочные железы, кожу живота, доходит до лобка. В сверхострых случаях на секционном столе отек клетчатки был максимально распространен и в висцеральных органах В сверхострых случаях на секционном столе отек клетчатки был максимально распространен и в висцеральных органах
35 При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже ключицы. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно- сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.
37 Гипертоксическая форма дифтерии Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома. При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.
38 Диагностика Основывается на клинических данных, данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).
39 Бактериологическое исследование Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.
41 Основные методы обследования ОАК (умереныый лейкоцитоз с увеличением Пя клеток и повышением СОЭ до 20 – 30 мм/ч ОАМ (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров) Посев на BL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок ЭКГ при госпитализации и через каждые 2 – 3 дня Забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антитоксического иммунитета Бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек
42 Опорные признаки Появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью Наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах Увеличение лимфатических узлов Нарушение дыхания при поражении слизист ой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем Повышение тем-ры тела до °, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2 – 3 дня)
43 Дифференциальная диагностика Локализованную дифтерию дифференцируют со всеми болезнями, протекающими с синдромом острого тонзиллита (стрептококковая и стафилококковая ангины, инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, ангинозно-бубонная туляремия, сифилитическая ангина, грибковые поражения). Локализованную дифтерию дифференцируют со всеми болезнями, протекающими с синдромом острого тонзиллита (стрептококковая и стафилококковая ангины, инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, ангинозно-бубонная туляремия, сифилитическая ангина, грибковые поражения). Токсическую дифтерию – с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта (флегмона Людвига), ожогами Токсическую дифтерию – с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта (флегмона Людвига), ожогами
44 Осложнения Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и возникают при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и возникают при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. - Со стороны ССС – миокардит - Со стороны периферической нервной системы – невриты и полиневриты - Со стороны почек – нефротический синдром Неспецифические осложнения: Неспецифические осложнения: пневмония, бронхит, инфекция МВП; пневмония, бронхит, инфекция МВП; Возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса Возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса
46 Формулировка диагноза Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести. Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень II, тяжелое течение (поражение миокарда, полинейропатия). Осложнения: ДН, пневмония.
47 Лечение Обязательная госпитализация Обязательная госпитализация Строгий постельный режим Строгий постельный режим Немедленное введение противодифтерийной сыворотки Немедленное введение противодифтерийной сыворотки Сыворотку необходимо вводить в следующих дозах: Сыворотку необходимо вводить в следующих дозах: - Легкая форма любой локализации – 5000 МЕ - Среднетяжелая форма – 5000 – МЕ - Тяжелая форма, в том числе комбинированные – – МЕ - Фульминантная форма – – МЕ
48 Дозы противодифтерийной сыворотки Форма дифтерии Локализованная форма дифтерии ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Доза сыворотки, тыс. МЕ 15 – 30 в/м 30 – 40 в/м 50 – 60 в/м
49 Дозы противодифтерийной сыворотки Токсическая дифтерия ротоглотки: I ст. тяжести 60 – 80 тыс. МЕ II ст. тяжести 80 – 100 тыс. МЕ III ст. тяжести 100 – 120 тыс. МЕ Гипертоксическая 120 – 150 тыс. МЕ Круп локализованный 15 – 20 тыс. МЕ Круп распространенный 30 – 40 тыс. МЕ
50 Лечение Предпочтительны следующие антибиотики: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда, макролиды в средних терапевтических дозах в течение 5 – 8 дней. Предпочтительны следующие антибиотики: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда, макролиды в средних терапевтических дозах в течение 5 – 8 дней. Дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят плазмаферез. Дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят плазмаферез. Глюкокортикостероиды назначаются по экстренным показаниям – ИТШ, стеноз гортани (преднизолон в дозе 2 – 5 мг/кг) Глюкокортикостероиды назначаются по экстренным показаниям – ИТШ, стеноз гортани (преднизолон в дозе 2 – 5 мг/кг) При дифтерии дыхательных путей назначают тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, оксигенотерапия При дифтерии дыхательных путей назначают тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, оксигенотерапия
51 Лечение ИТШ При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят в соответствии со степенью шока - преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор-тикостерон ацетат (ДОКСА) - 0,5% - 2 мл, для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.
52 Госпитализация и выписка При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов. Госпитализируются: Больные, Люди с подозрением на дифтерию, Носители токсигенных штаммов. Выписка переболевших после двухкратного отрицательного бактериологического исследования отделяемого ротоглотки и зева на дифтерию с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии
53 Профилактика Плановая вакцинация и ревакцинация населения, согласно Национальному календарю прививок. Проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин Плановая вакцинация и ревакцинация населения, согласно Национальному календарю прививок. Проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином. Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий,
55 Литература 1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. – Москва.:ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 2. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни.:Невский диалект, Яковлев С.В. Схемы лечения. Инфекции. – Москва.:Литтерра, – 288 с. 4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – Москва: Медицина, – 544 с. 5. Учайкин Е.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва.:ГЭОТАР-МЕД, – 824 с. Литература 1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. – Москва.:ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 2. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни.:Невский диалект, Яковлев С.В. Схемы лечения. Инфекции. – Москва.:Литтерра, – 288 с. 4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – Москва: Медицина, – 544 с. 5. Учайкин Е.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва.:ГЭОТАР-МЕД, – 824 с.
4. Дифтерия –
• острое инфекционное
заболевание, которое проявляется
глубокой интоксикацией организма
дифтерийным токсином и
характерным фибринозным
воспалением в месте локализации
возбудителя.
5. История вопроса
1883 – 1884 гг. – Ф. Леффлер и Э. Клебс
выделили и получили чистую культуру
возбудителя.
1888г – Э. Ру и А. Иерсен обнаружили
экзотоксин.
1892г – Э. Беринг получил антитоксическую
сыворотку.
1923г – Г. Рамон предложил иммунизацию
дифтерийным анатоксином.
6. Возбудитель дифтерии
7. Дифтерийная палочка —
Дифтерийная палочка —
• грамположительные палочковидные
бактерии рода Corynebacterium.
• Corynebacterium diphtheriae — крупные,
прямые, слегка изогнутые
полиморфные палочковидные
бактерии.
• Длина 1—6 мкм и шириной 0,3—
0,8 мкм с утолщениями на концах.
• Зёрна волютина (тельца БабешаЭрнста) окрашиваются метиленовым
синим по Нейссеру.
• Клетки бактерий на микропрепаратах
располагаются одиночно, или,
вследствие особенностей деления
клеток, располагаются в форме
латинской буквы V или Y.
• Спор и капсул не образуют.
10. Схематическое воспроизведение мазка
12. Чистая культура возбудителя
13. Коринебактерии (окр. синькой)
15. Культуральные свойства:
Хемоорганогетеротроф,
факультативный анаэроб.
Палочки дифтерии растут только на
сложных питательных средах,
содержащих сыворотку (свёрнутая
лошадиная сыворотка – среда Ру, смесь
бычьей сыворотки с сахарным бульоном ср. Леффлера).
На кровяном агаре с теллуритом (ср.
Клаубера) - колонии чёрного цвета.
17. Колонии C.diphtheriae (сывороточный агар)
• По культуральноморфологическим и ферментативным свойствам различают 3
биовара:
gravis, mitis и intermedius.
20. Тип Gravis:
• Имеет R- форму колоний.
• Эти колонии - крупные
шероховатые.
• На плотных питательных
средах, на среде с теллуром
чёрного цвета. На жидких
питательных средах — плёнка и
зернистый осадок.
21. Тип mitis:
• Образует колонии S- формы:
гладкие с блестящей
поверхностью на плотных
питательных средах, на среде с
теллуром чёрного цвета.
• На жидких питательных
средах — диффузное
помутнение.
22. Тип intermedius:
• промежуточная форма между
двумя вышеперечисленными.
На плотных питательных
средах — мелкие колонии, в
процессе
роста
на
жидких
средах
дают
помутнение и осадок.
23. Факторы патогенности
• 1. Поверхностные структуры белкового
и липидного происхождения (кордфактор).
• 2. Миколовые кислоты микрокапсулы.
• 3. Ферменты и токсины.
24. Ферменты адгезии и инвазии:
• 1. Нейраминидаза.
• 2. N-ацетилнейрамиатлиаза.
• 3. Гиалуронидаза –
обеспечивает отек тканей!
• 4. Гемолизин.
• 5. Дермонекротоксин.
25. Токсигенность (Ру, 1888 г.)
• Возбудителем заболевания являются
токсигенные штаммы Corynebacterium
diphtheriae.
• Токсигенные коринебактерии дифтерии обладают геном tox+, детерминирующим
синтез дифтерийного экзотоксина.
Способность токсигенных коринебактерий
дифтерии к токсинообразованию не утрачивается и не изменяется:
1. При длительной
циркуляции в коллективах иммунных лиц.
2. В
процессе лечения больных противодифтерийной сывороткой или санации
бактерионосителей антибиотиками.
27. Экзотоксин состоит из 2-х фрагментов:
• 1. А – проявляет ферментативной
активностью.
• 2. В – обладает рецептор связывающей
активностью.
• Механизм действия: ингибирует синтез
белка, в т.ч в миокарде (миокардит)!
• А так же – блокирует синтез белка в
миокарде, а так же демиелинизация
нервных волокон.
28. Устойчивость во внешней среде
Возбудитель Д. может длительно сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из
очага воспаления (до 3-5 мес.), на поверхности
сухих
предметов
и
в
пыли (до 2 мес.), в продуктах питания (до 2-3
нед.), в трупах (до 2 нед.).
Быстро погибают под воздействием
прямого солнечного света,
дезинфицирующих средств, при влажной
уборке.
29. Эпидемиология инфекции:
31. Клинические формы дифтерии (Д)
• Д. ву́львы - отек половых губ, изъязвления и
гнойные выделения.
• Д.гла́за - отек век, фибринозный налет на
конъюнктиве век.
• Д. ко́жи – сыпь и геморрагические пятна, пустулы.
• Д.но́са - серозно-кровянистые выделения (ринит).
• Д.ра́ны – осложнение раневого процесса.
• Д. токси́ческая – обширные фибринозные
пленчатые налеты в зеве,
выраженным регионарным лимфаденитом, отеком
шейной клетчатки и явлениями интоксикации.
Распространенная дифтерия ротоглотки: серовато-белые отторгающиеся
налеты на гиперемированных с цианотичным оттенком небных миндалинах,
дужках и язычке.
33. Токсическая форма Д.
36. Дифтерия кожи
37. Осложнения дифтерии
• связаны с повреждением нервных и других
клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.
• Миокардиты, нарушения работы нервной
системы, которые обычно проявляются в виде
параличей. Чаще всего дифтерия осложняется
параличами мягкого нёба, голосовых связок,
мышц шеи, дыхательных путей и конечностей.
• Из-за паралича дыхательных путей может
наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая
летальный исход.
38. Иммунитет при дифтерии
• После перенесённого
заболевания формируется
стойкий иммунитет, но через
10-11 лет 5-7% переболевших
может заболеть повторно.
• Повторное заболевание носит
нетяжёлый характер и
переносится легче.
39. Диагностика дифтерии:
Материал для исследования берут 2
тампонами: дифтерийные пленки,
полученные со слизистых оболочек
носа и ротоглотки, глаз, гениталий,
кожи и др.
Посев на питательные среды
необходимо осуществить не позднее
2-4 часов после взятия материала. –
выделение чистой культуры.
40. Бактериоскопическое исследование:
• Окраска по методу Нейссера
для выявления телец БабешаЭрнста.
• ВНИМАНИЕ!
• Следует дифференцировать от
других зернистообразующих
бактерий – стрептобацилл.
41. Бактериологическое исследование:
• 1. Посев материала от больного на
питательные среды: Клауберга,
Маклеода и/или кровяной агар.
• 2. Далее часть колонии пересевают на
среду Ру.
• 3. После выделения чистой культуры –
посев на среды Гисса.
42. Определение токсигенности:
• 1. На морских свинках массой 250 гр. подкожно или внутрикожно (0,5-1,0 мл)
живой культуры.
• 2. In vitro – реакция преципитации в
агаровом геле с использованием
стандартных штаммов заведомо
токсигенных и не токсигенных
референс-штаммов C.diphteriae.
• 3. ПЦР-диагностика –выявление
фрагмента А гена tox.
43. Серологическая диагностика:
• Определение нарастания титра
антитоксических антител производится
с помощью РНГА и имеет
вспомогательное диагностическое
значение.
• Эта реакция используется для
определения напряженности
противодифтерийного иммунитета для
решения вопроса о необходимости
проведения ревакцинации.
Специфическая профилактика
• адсорбированная коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина (АКДС-вакцина),
• адсорбированный дифтерийно-столбнячный
анатоксин (АДС-анатоксин),
• адсорбированный дифтерийно-столбнячный
анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
(АДС-М-анатоксин),
• адсорбированный дифтерийный анатоксин с
уменьшенным содержанием антигена
(АД-М-анатоксин).
Вакцинация – в 3 месяца.
Ревакцинация – 1,5-2 года, 9-16 лет, далее через
каждые 10 лет.
Презентация на тему: " Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae." — Транскрипт:
1 Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae
2 Морфология C.diphtheriae окраска по Леффлеру -Грамположительные палочки с утолщениями на концах, - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор - при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки C.diphtheriae окраска по Нейссеру C.diphtheriae окраска по Граму
3 Культуральные свойства Факультативные анаэробы Растут на средах с кровью и сывороткой, на кровяном теллуритовом агаре образуют колонии двух типов По характеру колоний, биохимическим свойствам и способности продуцировать гемолизин выделяют три биовара: gravis, mitis, intermedius
4 Антигены С. diphtheriae содержат в микрокапсуле К-антиген, позволяющий дифференцировать их на серовары и группоспецифический полисахаридный антиген клеточной стенки
5 Факторы патогенности Пили и микрокапсула обеспечивают адгезию к эпителиоцитам миндалин, реже гортани, трахеи, полости носа, конъюнктивы глаза, вульвы; колонизация эпителиоцитов сопровождается развитием воспалительного процесса; Гиалуронидаза, нейраминидаза,гемолизин – факторы инвазии; микрокапсула – антифагоцитарный фактор; Корд-фактор – нарушает дыхание в митохондриях и обладает антфагоцитарной активностью; Дифтерийный гистотоксин – главный фактор патогенности
9 После адгезии на клетках слизистой начинается колонизация Под действием гиалуронидазы, нейраминидазы осуществляется разрушение межклеточного вещества, В результате действия гемолизина, корд-фактора и гистотоксина возникают некроз поверхностного эпителия, в результате развития воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов, замедляется кровоток, сосуды становятся ломкими. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Фибриноген, содержащийся в плазме,при контакте с тромбопластином некротизированного эпителия переходит в фибрин, который выпадает в виде фибринозной пленки. В области многослойного плоского эпителия, развивается дифтеритическое воспаление, при котором фибринозный выпот, пронизывая всю слизистую оболочку, плотно спаян с подлежащей тканью. На слизистых оболочках с однослойным эпителием (гортань, трахея, бронхи) развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется. Возбудитель остается в месте входных ворот, а в кровь поступает токсин - токсинемия Наиболее чувствительными к действию токсина являются миокард, капилляры и нервные клетки. В кардиомиоцитах развиваются явления миокардиодистрофии с последующим их некрозом, миолизом и развитием инфекционно-токсического миокардита. Поражение капилляров при дифтерии сопровождается инфекционно-токсическим шоком. Повреждение нервных клеток сопровождается дистрофическими изменениями швановских клеток и демиэлинизацией нервных волокон. Наряду с отмеченным, общее действие дифтерийного токсина проявляется явлениями общей интоксикации. Таким образом,дифтерийный гистотоксин оказывает местное и общее воздействие на организм
10 Клинические проявления А. Дифтерия зева Б. Дифтерия кожи
11 Эпидемиология Источник – больной или бактерионоситель Путь передачи – воздушно-капельный, входные ворота – носоглотка; Существенно меньшее значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта, игрушки); Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В пыли, на полу, на предметах в окружении больного дифтерийная палочка сохраняет жизнеспособность до дней В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Хорошо переносят высушивание.В воде Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, очень чувствительна ко всем дезинфицирующим средствам Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.эритромициналечение антибиотиками
12 Иммунитет Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заболевание; Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в результате плановой вакцинации
13 Действующее начало всех вакцин – дифтерийный анатоксин (дифтерийный гистотоксин, утративший токсичность,но сохранивший антигенные свойства в результате обработки формалином при 37-40С в течение 3 недель: АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М анатоксин -вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов АД-М анатоксин вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов Имовакс Д.Т. Адюльт вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС-М (Aventis Pasteur, Франция) ДТ Вакс вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС (Aventis Pasteur, Франция) Специфическая п рофилактика
14 ТетрАкт-ХИБ Адсорбированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции типа b (Франция) Тританрикс вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В ( СмитКляйн Бичем, Бельгия) Тетракок 05 вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Aventis Pasteur, Франция) Инфанрикс бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (Бельгия) Пентаксим Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b конъюгированная. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
15 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.
16 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.
17 Лабораторная диагностика дифтерии Клинический материал: мазок из зева, слизь из носоглотки и др. Методы: 1.Бактериоскопический (окраска мазка поЛеффлеру и Нейссеру – предварительный) 2.Бактериологический (культуральный) - основной 3.Серологический ( ИФА, латексагглютинация, реакция нейтрализации антител,РНГА ) для обнаружения антител и/или токсина в сывороткекрови 4.Проба Шика – реакция нейтрализации токсина in vivo
18 Бактериологический метод 1 этап: посев клинического материала на кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга). 2 этап: Макроскопическое изучение колоний, мазок по Леффлеру или Неййсеру; отсев типичной колонии на среды Ру или Леффоера 3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических, обязательно определение токсигенности методом Оухтерлони; чувствительности к антибиотикам.
19 Двойная диффузия в геле по Оухтерлони ( может проводиться без выделения чистой культуры)
20 Проба Шика проводится для оценки состояния антитоксического иммунитета; внутрикожно вводят минимальное количество токсина: При наличии антител против дифтерийного токсина видимых изменений не будет При отсутствии антитоксического имммунитета наблюдается воспалительная реакция
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Дифтерия Возбудителем болезни является дифтерийная палочка. Спор не образует.
Понятие Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.
История болезни Первые упоминания о дифтерии были сделаны еще Гиппократом. Возбудитель заболевания был выявлен в 1883г. Эдвином Клебсом. В 1890 году русским ученым Орловским обнаружен в крови антитоксин, В результате этих исследований была представлена возможность создания противодифтерийной сыворотки. Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902 году С. К. Дзержиковский, проведший опыт на себе. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Г. Н. Габричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность ее. Нашими учеными установлены закон периодичности дифтерийных эпидемий, их зависимость от времени года, влияние возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и смертность от дифтерии. Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895)
Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуи) Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной это: посуда, игрушки) Продукты (молоко, сыр и пр.)
Клиническая картина Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов.
Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии
Классификация дифтерии По локализации: 1. Локализованная 2. Распространенная Различают формы и варианты течения: 1. Дифтерия ротоглотки. 2. Дифтерия гортани, трахеи, бронхов. 3. Дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов.
Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
Иммунитет После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче.
Профилактика Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение.
Автор Плетнёва Юлия
Краткое описание документа:
Дифтерия Возбудителем болезни является дифтерийная палочка. Спор не образует. Понятие Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа. История болезни Первые упоминания о дифтерии были сделаны еще Гиппократом. Возбудитель заболевания был выявлен в 1883г. Эдвином Клебсом. В 1890 году русским ученым Орловским обнаружен в крови антитоксин, В результате этих исследований была представлена возможность создания противодифтерийной сыворотки. Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902 году С. К. Дзержиковский, проведший опыт на себе. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Г. Н. Габричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность ее. Нашими учеными установлены закон периодичности дифтерийных эпидемий, их зависимость от времени года, влияние возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и смертность от дифтерии. Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895) Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуи) Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной это: посуда, игрушки) Продукты (молоко, сыр и пр.) Клиническая картина Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов. Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии Классификация дифтерии По локализации: 1. Локализованная 2. Распространенная Различают формы и варианты течения: 1. Дифтерия ротоглотки. 2. Дифтерия гортани, трахеи, бронхов. 3. Дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов. Дифтерия ротоглотки Дифтерия носа Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход. Иммунитет После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче. Профилактика Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение. Автор Плетнёва Юлия
- подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
- по всем предметам 1-11 классов
Курс повышения квалификации
Дистанционное обучение как современный формат преподавания
Курс повышения квалификации
Педагогическая деятельность в контексте профессионального стандарта педагога и ФГОС
Курс профессиональной переподготовки
Биология: теория и методика преподавания в образовательной организации
- Сейчас обучается 323 человека из 64 регионов
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
- Для всех учеников 1-11 классов
и дошкольников - Интересные задания
по 16 предметам
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Дистанционные курсы для педагогов
Самые массовые международные дистанционные
Школьные Инфоконкурсы 2022
Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
5 841 827 материалов в базе
Материал подходит для УМК
§ 29. Функциональные возможности дыхательной системы как показатель здоровья. Болезни и травмы органов дыхания: профилактика, первая помощь. Приёмы реанимации
Читайте также: