Ладная наталья роспотребнадзора вич

Обновлено: 24.04.2024

Ученые собираются редактировать геном, чтобы максимально снизить риск заражения вирусом. Сейчас исследуются мутации генов, которые не дают их обладателям заболеть.

В России у 1,1 миллиона человек официально подтвержден диагноз ВИЧ. С 1987 года, когда зарегистрировали первого заболевшего, заразилось 1,5 миллиона человек, 400 тысяч из них скончались. Но несмотря на все меры, которые применяются в стране, заболеваемость растет. Каждый год регистрируется 180 тысяч пациентов, исключением стал только 2020-й коронавирусный год, когда зафиксировали 60 тысяч положительных тестов. Но это связано не с улучшением ситуации, а с недостаточным количеством анализов.

Старший научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, специализированного отдела по профилактике и борьбе со СПИДом Наталья Ладная

- В европейских странах всего регистрируют 25 тысяч человек в год. Если брать в перерасчете на 100 тысяч населения, заболеваемость в 10 раз ниже, чем в России, — говорит старший научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, специализированного отдела по профилактике и борьбе со СПИДом Наталья Ладная. — И ситуация сложная, Минздрав учитывает только тех больных, которые состоят на диспансерном наблюдении, на конец 2020 года таких 800 тысяч человек, и только 600 тысяч из них получает лечение.

По словам эксперта, вероятно, что реальное количество случаев ВИЧ значительно выше. При этом на данный момент препарата, который бы мог излечить вирус не существует. Равно, как и вакцины, которая бы его предупреждала.

- Мы надеемся, что метод редактирования генома и вакцины, воздействующие на гены, смогут решить эту проблему, — предположила Наталья Ладная. — Но на это потребуется много времени, предполагаю, что примерно через 50 лет мы сможем создать вакцину.

Эксперт объяснила, почему так долго. Дело в том, что есть, например, носители мутации гена, которая практически до нуля снижает риск заражения, особенно, если он происходит половым путем. Но у них выше смертность от других причин, не связанных с ВИЧ. Значит, такая мутация не подходит для создания вакцины.

Об этом мы говорим со старшим научным сотрудником Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Натальей Ладной.

Чума ХХ века?

И все-таки ВИЧ-инфекция приводит к серьезным медицинским, демографическим и социально-экономическим последствиям. В наиболее пораженных этим вирусом странах Африки вымирает население среднего возраста, остаются дети и старики, нарушается передача знаний между поколениями. Сокращается численность людей работоспособного возраста.

– Вирус попал к нам из Африки?

– К людям ВИЧ попал от обезьян, и это произошло в Центральной Африке. Вирус тысячелетия циркулировал в обезьяньей популяции, и в результате естественного отбора обезьяны к нему приспособились. А у людей агрессивное течение заболевания, вероятно, связано с тем, что этот вирус попал в человеческую популяцию недавно.

Пути заражения

– Как заражаются ВИЧ – половым путем?

– Известны три пути заражения: при сексуальных контактах без презерватива (как гомосексуальных, так и гетеросексуальных), через кровь – при медицинских и немедицинских процедурах (чаще всего при употреблении наркотиков) и от матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Ни при рукопожатии, ни в бассейне, ни при укусе комаров заражения не происходит… При поцелуях – тоже, только если у целующихся одновременно есть кровоточащие ранки во рту.

Люди боятся подхватить его через слезы, слюну… Английские ученые, известные своим чувством юмора, посчитали: чтобы заразиться через слюну, нужно выпить ее ведро.

– А вероятность заражения высокая?

Рейтинг неблагополучных

– Вы упомянули, что появилось эффективное лечение от ВИЧ.

– Да, пациенту предоставляют три антиретровирусных препарата одновременно. Они подавляют размножение вируса, и, если лечение назначено вовремя, иммунная система не разрушается. Даже при назначении лечения на поздних стадиях заболевания иммунная система постепенно восстанавливается и через несколько месяцев человек начинает себя хорошо чувствовать.

– Но скорость распространения инфекции идеалистических настроений не вызывает?

– 35 млн человек в мире живут с ВИЧ-инфекцией, но с 2001 года количество новых случаев заражения сократилось на 33%. Это повод для оптимизма. И количество смертей серьезно сократилось – почти на треть. Как раз благодаря лечению ВИЧ-инфекции. Более 10 млн человек сейчас получают лечение во всем мире, но нуждаются в нем намного больше.

Дела российские

– То есть на фоне остального мира у нас дела идут нехорошо?

– Посмотрите, как растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией. 2010 год – 58 тысяч новых случаев, 2011‑й – 62 тысячи, 2012‑й – 70 тысяч, 2013 год – 77 тысяч. А в мире в среднем снижение на 33%! С установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15–49 лет уже 0,9% россиян.

ВИЧ-инфекцией у нас поражаются самые экономически успешные регионы. Иркутская, Самарская, Свердловская, Ленинградская, Оренбургская области, Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский АО, Кемеровская, Челябинская, Тюменская области… Там есть деньги, туда везут наркотики. В Иркутске уже инфицировано почти 3% населения в возрасте 15–49 лет. А в наиболее пораженных городах страны до 10% ВИЧ-инфицированных среди мужчин 30–34 лет. Вот с какой вероятностью девушка там встретит на своем пути зараженного мужчину: пришла она на дискотеку, где есть 100 парней, 10 из них будут ВИЧ-инфицированными.

В последние годы в стране распространена гетеросексуальная передача инфекции. Человек может заразиться даже от своего единственного полового партнера – мужа или жены. Женщины чаще всего узнают о ВИЧ-инфекции во время беременности, когда их обследуют в обязательном порядке на ВИЧ. По данным Минздрава РФ, на конец 2012 года 0,67% всех беременных были ВИЧ-инфицированными. А в 10 регионах их было больше 1%. По классификации ВОЗ это уже эпидемия.

К концу 2013 года у нас родилось от инфицированных матерей 112 тысяч детей. К счастью, из них заразились ВИЧ только 6 тысяч. Если зараженные женщины принимают во время беременности три антиретровирусных препарата, ребенок рождается здоровым.

Что делать?

– Лечение инфицированные получают бесплатно?

– Как же врачи выходят из положения?

– Обычно терапию получают те пациенты, которые регулярно проходят обследования в рамках диспансерного наблюдения. Если человек не обследуется, он не сможет получить лечение. Иногда регионы вынуждены закупать более дешевые препараты и менять схему лечения. Но дешевые лекарства могут быть менее эффективными, с более сильными побочными эффектами, что создает новые проблемы.

– Какие пути изменения ситуации вы видите?

– Самую большую эффективность на международном уровне показали профилактические программы среди уязвимых групп населения. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Пропаганда использования презервативов. Расширение доступа к тестированию на ВИЧ и лечению ВИЧ-инфекции.
А для нашей страны еще важно победить СПИД-диссидентство, когда люди не верят в существование ВИЧ-инфекции, пренебрегают мерами профилактики, а заразившись, не хотят лечиться сами и лечить своих детей.

Насколько велики масштабы этой угрозы в России, какие меры принимает государство в борьбе с ВИЧ/СПИДом? Эти и другие вопросы мы решили задать Наталье ЛАДНОЙ, к.б.н., старшему научному сотруднику Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

– Наталья Николаевна, на сегодняшний день проблема ВИЧ/СПИДа остается одной из наиболее актуальных во всем мире. А как Вы оцениваете ситуацию с заболеваемостью в нашей стране?

– По данным ВОЗ, при росте распространенности ВИЧ-инфекции в мире смертность от заболевания все-таки снижается. Отмечается ли подобная тенденция в России?

– Какие регионы России наиболее поражены ВИЧ-инфекцией?

– Кто, помимо потребителей инъекционных наркотиков, наиболее подвержен риску заражения ВИЧ-инфекцией?

– В группу риска также входят мужчины, имеющие секс с мужчинами, и женщины, работающие в сфере оказания интимных услуг.
Важно отметить, что среди этих трех перечисленных категорий граждан довольно сложно выявить случаи инфицирования, поскольку они часто избегают тестирования на ВИЧ, а также общения с любыми официальными структурами, будь то правоохранительные органы или медицинские учреждения. Особенно трудно это сделать среди потребителей инъекционных наркотиков – движущей силы эпидемии. В 2014 г. 57% процентов всех ВИЧ-инфицированных в России заразились именно при употреблении наркотиков. А вот в Западной Европе и в Северной Америке рост распространенности ВИЧ-инфекции главным образом происходит за счет мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации. Сегодня, к сожалению, они практически перестали бояться заражения и не принимают профилактических мер, поскольку знают о существовании эффективных методов лечения заболевания.

– Вы коснулись вопроса профилактики ВИЧ/СПИДа. А насколько эффективно она проводится в нашей стране?

– Профилактика -- одна главных задач в борьбе с ВИЧ/СПИДом. К сожалению, в нашей стране она проводится на довольно слабом уровне, в т. ч. и из-за низкого уровня финансирования. Так, если на лекарственное обеспечение больных ВИЧ/СПИДом в регионах ежегодно в последние годы выделялось 14 млрд руб., на диагностику ВИЧ-инфекции 1,5 млрд руб., то на всю профилактику -- только 200 млн руб. Получается, что на одного гражданина России мы тратим меньше 2 руб. в год. В результате у нас остаются неохваченными многие профилактические направления. В частности, сейчас на федеральном уровне не реализуются программы, направленные на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, как, например, это происходило в 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В то же время нельзя не отметить серьезные и эффективные меры, направленные на предотвращение распространения ВИЧ в России. Ощутимых успехов нам удалось добиться в области профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Поскольку в нашей стране много лет функционировала система практически повсеместного тестирования беременных женщин на ВИЧ, нам было достаточно легко внедрить систему химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, тогда как многие страны до сих пор этого не сумели сделать в полном объеме. Речь идет о своевременном приеме беременными женщинами трех антиретровирусных препаратов, позволяющих снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемого уровня, предотвратив заражение ребенка. В результате этих мер из 127 тыс. российских детей, рожденных от инфицированных матерей, только 7 тыс. заразилось ВИЧ, причем значительная часть из них -- еще до внедрения химиопрофилактики.

– Сегодня СПИД -- излечимое заболевание, но так было не всегда. А как проходила эволюция терапии заболевания?

– Насколько доступна в нашей стране современная антиретровирусная терапия?

– Лечение ВИЧ-инфекции -- дорогостоящее мероприятие. Оно проводится за государственный счет, поэтому доступно для больных. Другое дело, что часть инфицированных просто не приходят в специализированные медицинские учреждения Центры СПИД и не встают на учет или не наблюдаются регулярно. Кроме того, существует очень большая проблема, связанная с внутренней российской миграцией. Поскольку объем федерального финансирования, получаемого субъектами РФ, рассчитывается исходя из показателей предыдущего года, то при возросшем притоке мигрантов не каждый из них сможет вовремя получить адекватную помощь. Поскольку в последние годы количество больных быстро росло, а объемы федерального финансирования не изменялись в стране появился дефицит средств для закупки антиретровирусных препаратов для россиян. Иностранные граждане в России вовсе не имеют доступа к бесплатной антиретровирусной терапии.

– В каком случае назначается лечение?

– Терапия ВИЧ назначается по результатам исследования иммунного статуса пациента, т. е. подсчета количества CD4-клеток. Это -- ключевой параметр, по которому врачи определяют, нуждается ли пациент в лечении незамедлительно или его можно отложить на какое-то время. Так же лечение может быть назначено по клиническим показаниям.

В 2013 г. ВОЗ приняла и выпустила рекомендации, согласно которым абсолютным показанием к назначению терапии является снижение CD4-клеток до значения менее 500 кл/мкл. У нас существуют стандарты и протоколы лечения ВИЧ-инфекции, по которым мы должны начинать лечить людей с количеством CD4-клеток от 350 до 500 клеток. Но в большинстве случаев абсолютными показаниями для назначения лечения является выраженный иммунодефицит, когда количество CD4-клеток становится ниже 350 кл/мкл.

Кстати, в программе UnAIDS (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу) уже говорится о необходимости предоставления терапии 90% всех инфицированных. Объявленная этой организацией в ноябре 2014 г. стратегия ускорения предполагает, что к 2020 г. 90% всех больных ВИЧ-инфекцией должны знать о своем диагнозе, 90% всех больных будут получать антиретровирусную терапию и 90% из них добьются неопределяемой вирусной нагрузки. Но мы пока не можем себе этого позволить, исходя из финансовых возможностей государства.

– Сколько россиян получают лечение?

– Охват российских больных антиретровирусной терапией невелик. Сегодня ее получают 185 тыс. пациентов, это только те, кто находятся на диспансерном наблюдении и регулярно проходят обследования. Конечно, это далеко не все нуждающиеся инфицированные ВИЧ. До 90%, о которых заявляет UnAIDS, нам еще очень далеко.

Следует отметить, что в последнее время ВОЗ и UnAIDS рассматривают лечение ВИЧ-инфекции как один из методов профилактики, поскольку больные, получающие антиретровирусную терапию, практически не заражают других людей. В этом случае передача ВИЧ-инфекции снижается на 96%.

– Около 25, не считая комбинированных форм. Из них приблизительно 80% -- препараты, которые уже производятся в России, в основном, правда, только упаковываются. Импортируемые ЛС, а они наиболее дорогие, назначаются небольшому числу пациентов, в основном с резистентностью к ранее получаемой терапии.

Хочу отметить, что российские производители, выпускающие дженерики антиретровирусных препаратов, отпускают их по ценам, мало отличающимся от цен на оригинальные ЛС, что, в частности, подтверждают данные мониторинга закупок неправительственной организации ITPC (Коалиция по готовности к лечению). Это очень болезненный вопрос, который необходимо решать. У нас нет другого пути, кроме как снижать цену на антиретровирусную терапию, т. к. по сегодняшним ценам мы не сможем лечить всех нуждающихся.

– Минздрав разработал стратегию противодействия СПИДу до 2020 года. В чем Вы видите ее главную ценность?

– Разработка стратегии ведется очень давно, но пока нет документа, который можно было бы сегодня обсуждать. На заседании координационного совета по ВИЧ-инфекции в Минздраве было принято решение, что предложенный вариант стратегии мы принимаем к сведению и будем его дорабатывать. Сегодня известно, что стратегия должна обозначить и закрепить четкие профилактические направления работы, которые должны осуществляться во всех субъектах РФ. В этом я вижу ее главную ценность, поскольку пока мы не займемся программами профилактики в уязвимых группах населения, эпидемию ВИЧ/СПИДа в России не остановить.