Лазер при лечении красного плоского лишая
Обновлено: 19.04.2024
Красный плоский лишай — узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая [1].
Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже — диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и пупкообразным вдавлением в центре [7, 9]. По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьируется от 60 до 80 % [2, 4—6, 10].
Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1а) и языке (рис. 1б).
Рис. 1а. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ. Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка. Рис. 1б. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением языка.
У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4].
S. Gotze (1964) обнаружил значительные изменения сосудов слизистой оболочки полости рта и губ при плоском лишае, выявляемые с помощью капилляроскопии. Роль сосудистой патологии в патогенезе плоского лишая была показана Г. П. Васьковской (1972), которая установила у этих больных значительное повышение проницаемости стенок сосудов.
На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [5, 9]. Признаки плоского лишая — молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2).
Рис. 2а. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта — внутренней поверхности щек. Рис. 2б. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта — углах рта и языке.
Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая.
В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1—3 дня по 1—1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8—12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5, 10].
Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развития рецидивов заболевания [6, 8].
В этой связи для повышения эффективности лечения красного плоского лишая целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая за счет использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с имудоном.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с имудоном.
ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ РАЗРАБОТАННОЙ ПОЛИКОМПОНЕНТНОЙ АДГЕЗИВНОЙ МАЗИ (ПАМ)
Имудон — иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта.
Местная терапия в полости рта сводится к кортикостероидным маям, которые не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом
Противовоспалительные и противоинфекционные свойства препарата обусловлены особенностями иммунобиологического действия, которое заключается в повышении активности фагоцитов с качественным улучшением фагоцитоза, а также в повышении содержания лизоцима в слюне, стимуляции и увеличении количества иммунокомпетентных клеток, которые отвечают за продукцию антител, повышение титра местных антител (секреторный IgА слюны). Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту, не разжевывая, с интервалом 2 ч.
Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения осуществляли путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 — площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n — количество измерений.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Таблица № 1. Сроки эпителизации эрозий слизистой оболочки полости рта и губ в различных группах наблюдения.
Ташкентская медицинская академия
Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении красного плоского лишая
Ташкентская медицинская академия
Ташкентская медицинская академия
Эритроциты — наиболее многочисленные клетки крови и всего организма. Они подвержены существенным изменениям своей формы при различных видах патологии, в том числе дерматологической. Изменения соотношения дискоцитов — нормальной формы эритроцитов и их патологических форм могут служить как диагностическим, так и прогностическим критерием [1—4].
Красный плоский лишай (КПЛ) — зудящий подостро-хронический папулосквамозный дерматит с не вполне выясненной этиологией. Чаще в патологический процесс вовлекаются сгибательные поверхности рук и ног. Наблюдаются и другие локализации. Нередко поражается слизистая оболочка рта [5—12].
Пациенты с КПЛ составляют от 0,5 до 2,4% среди дерматологических больных. Этот дерматоз часто протекает на фоне различных соматических заболеваний, что не только ограничивает использование многих традиционных схем лечения, в том числе фотохимиотерапии, но и зачастую обусловливает их неэффективность [5—13].
Все перечисленное обусловливает необходимость поиска и обоснования новых методов лечения.
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) не один десяток лет с успехом используется в лечении различных дерматозов. Выявлен выраженный эффект НИЛИ и при его применении в лечении КПЛ [1, 14—18].
Одним из признанных методов лазертерапии является внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), которое довольно широко используют и в дерматологии [14—18].
Важным слагаемым эффективности ВЛОК является непосредственное воздействие НИЛИ на эритроциты.
Исследований формы эритроцитов у больных КПЛ и при использовании ВЛОК в комплексном лечении этого дерматоза не проводилось.
В настоящей работе проведено изучение соотношения дискоцитов — эритроцитов нормальной формы в виде двояковогнутых дискоцитов и их патологических форм — эхиноцитов, стоматоцитов, эритроцитов с гребнем и др. у пациентов с КПЛ и его лечении с использованием ВЛОК.
Материал и методы
Морфологическому исследованию подвергали капиллярную кровь у 11 больных до лечения, на 10-е сутки лечения и в конце курса.
Под наблюдением находились 9 больных (4 мужчин и 5 женщин в возрасте от 35 до 48 лет) с типичной формой КПЛ. Гипертрофическая форма отмечалась у одного пациента. У одной пациентки отмечались высыпания на слизистой оболочке щек. Большинство больных указывали на связь начала заболевания с психическими травмами. Пациентка с поражением слизистой оболочки щек отмечала связь заболевания с протезированием зубов (металло-пластмассовая комбинация). Давность заболевания у больных колебалась от 2 мес до 1 года. Исследована также кровь 8 практически здоровых добровольцев.
При оценке эффективности воздействия ВЛОК учитывали изменения общего состояния пациентов, субъективные ощущения, динамику клинических проявлений, а также изменения некоторых биохимических показателей.
Предложенная методика позволяет сохранить естественное состояние эритроцита и приблизить его к таковому в просвете сосуда. Это в свою очередь способствует более адекватной оценке функциональной морфологии эритроцита. Методика применима как для качественного изучения форм эритроцитов, так и морфометрического подсчета соотношения их нормальных и патологических форм.
Подсчет соотношения форм эритроцитов проводили при увеличении 10×60 при выборке не менее 1000 эритроцитов на каждый этап и срок исследования, фиксируя полученное на камеру цифрового фотоаппарата с дальнейшим сохранением данных на компьютере с помощью прикладных программ Exel Office Microsoft. Кроме того, имеется возможность сохранения полученных изображений не только в фото, но и в видеоформате, что полезно при исследовании изменчивости форм эритроцитов в сдвиговом потоке, который они испытывают, находясь внутри просвета сосуда.
Следует также подчеркнуть, что, используя этот метод, объективную морфометрическую оценку деформируемости эритроцитов можно получить в течение 10—15 мин с помощью простой световой микроскопии. Это делает возможным мониторинг структурно-функционального статуса эритроцитов и других клеток крови для оценки тяжести патологического процесса и адекватности лечения.
Результаты и обсуждение
Клиническая картина заболевания была представлена полигональными папулами синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. На поверхности многих элементов была четко выражена сетка Уиккхема (рис. 1). Рисунок 1. Влияние комплексного лечения с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК) на клиническое течение красного плоского лишая (КПЛ) у больного Б. а — гипертрофическая форма КПЛ до лечения; б — на 5-й день комплексного лечения с ВЛОК; в — на 10-й день комплексного лечения с ВЛОК; г — на 15-й день комплексного лечения с ВЛОК. У 5 пациентов высыпания носили распространенный характер и занимали более половины кожного покрова. У 5 пациентов высыпания носили ограниченный характер и локализовались на сгибательных поверхностях конечностей. У одной пациентки высыпания локализовались на слизистой оболочке щек без поражения кожного покрова. На слизистой оболочке щек отмечались серовато-серебристые папулы, склонные к группировке в виде колец.
При лабораторном исследовании выявляли незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз (до 35%), эозинофилию (до 10%), увеличение СОЭ (до 25 мм/час). У больной с поражением слизистой оболочки щек из сопутствующей патологии имелся сахарный диабет 2-го типа. Выраженных отклонений в показателях биохимических анализов крови у больных не обнаружено.
Переносимость ВЛОК у всех пациентов была хорошей, побочных явлений не выявлено. Пациенты после процедуры отмечали незначительную сонливость. Следует отметить, что после 5—7 сеансов прекращалось прогрессирование процесса, уменьшался зуд, высыпания начинали рассасываться к 8—10 сеансам. К концу лечения на месте папул оставались коричневатые пятна (см. рис. 1).
Больному с гипертрофической формой КПЛ было назначено дополнительно 5 сеансов ВЛОК вследствие более медленного регресса высыпаний.
Светооптические и морфометрические исследования показали, что у пациентов с КПЛ имеется существенное уменьшение числа дискоцитов при 5-кратном увеличении числа стоматоцитов и 12-кратным увеличением числа эритроцитов с гребнем. Увеличивается также число эхиноцитов и необратимых форм эритроцитов (см. таблицу; рис. 2). Рисунок 2. Влияние лечения с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК) на эритроциты периферической крови при красном плоском лишае. ЭМТК, ув. 10×60. а — норма; б — до лечения; в — после лечения без ВЛОК; г — ВЛОК: 10-й день лечения; д — ВЛОК: 15-й день лечения.
Использование ВЛОК в комплексном лечении КПЛ приводит к выраженному увеличению числа дискоцитов уже через 10 сеансов. Число эхиноцитов приближается к контрольным показателям. Существенно сокращается число стоматоцитов и эритроцитов с гребнем, а также необратимых форм эритроцитов (см. таблицу).
ВЛОК в количестве 15 сеансов приводит к нормализации числа дискоцитов и эхиноцитов. Продолжает оставаться высоким число стоматоцитов и эритроцитов с гребнем по сравнению с таковым в контроле, но их гораздо меньше, чем у пациентов до лечения (см. таблицу; см. рис. 2, г, д).
Таким образом, лечение без применения ВЛОК приводит к некоторому увеличению числа дискоцитов и снижению числа эритроцитов с гребнем (см. таблицу; см. рис. 2, в).
В норме в периферической крови доминируют эритроциты в виде двояковогнутого диска — дискоциты [1, 4], но встречаются и измененные формы эритроцитов — стоматоциты, эхиноциты, эритроциты с гребнем и другие патологические формы эритроцитов, являющиеся обратимыми, т.е. обладающие способностью после прекращения воздействия неблагоприятного фактора принимать форму дискоцитов. Встречаются и необратимые формы эритроцитов.
Различные патологические состояния и экзогенные факторы воздействия приводят к нарушению соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов. Различные дерматозы, такие как экзема, нейродермит, розацеа и сифилис, сопровождаются увеличением числа патологических форм эритроцитов. Специфическое лечение, а также лазертерапия приводят к восстановлению соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов [1, 3, 4].
Исследования изменений форм эритроцитов под влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов, в том числе при дерматовенерологической патологии проводились, как правило, с помощью сканирующей электронной микроскопии — СЭМ [1—3]. СЭМ является наиболее объективным методом оценки формы эритроцитов. Однако этот метод трудоемкий и дорогостоящий. Результаты сравнительных исследований показали, что ЭМТК по информативности и объективности не уступает СЭМ, но требует существенно меньших временны`х и материальных затрат [1].
Проведенные нами исследования изменений формы эритроцитов позволили выявить, что при КПЛ резко увеличено количество их патологических форм. Специфическое традиционное лечение приводит к уменьшению числа патологических форм. ВЛОК оказывает выраженное влияние на эритроциты, выражающееся в нормализации соотношения дискоцитов и патологических их форм.
Это позволяет рекомендовать ВЛОК при КПЛ в качестве метода в комплексной терапии этого дерматоза.
Проведенные исследования позволяют оценить ЭМТК как объективный способ оценки состояния эритроцитов в периферической крови и критерий эффективности проводимого лечения.
Выводы
1. КПЛ приводит к существенному увеличению числа патологических форм эритроцитов в периферической крови.
2. ВЛОК в комплексной терапии КПЛ в значительной мере способствует нормализации соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов.
3. ЭМТК является простым и достоверным способом определения соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов и может использоваться в дерматологии для оценки тяжести патологического процесса и эффективности лечения.
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — хроническое полиэтиологическое заболевание, поражающее в большинстве случаев кожу и слизистую оболочку полости рта. Встречаются случаи поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищевода, конъюнктивы, ногтевых пластин. Распространенность изолированного поражения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае варьируется, по данным различных источников, в среднем от 25 до 35 %. Такой диапазон во многом зависит от обследуемого контингента и числа больных. Заболевание выявляется во всех возрастных группах, преимущественно у женщин старше 40 лет, на фоне различной соматической патологии. У детей и у молодых людей встречается крайне редко [4, 7].
Таким образом, красный плоский лишай следует рассматривать как многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимосвязь местных и общих факторов. На фоне развития процессов асептического воспаления слизистой оболочки рта вследствие раздражения местными травматическими факторами (механическими, физическими, химическими) происходит повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Это способствует развитию благоприятных условий для оседания циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают повреждение эндотелия сосудистого русла слизистой оболочки полости рта. При гистологическом исследовании в пораженных тканях выявляются иммунные комплексы с иммуноглобулинами класса A, M и фибрина [4, 7].
Существенная роль в инициации заболевания принадлежит клеткам Лангерганса, которые приобретают способность предоставлять Т-клеткам аутоантигены и продуцировать ряд провоспалительных цитокинов. В результате каскада реакций происходит инфильтрация пораженного участка Т-лимфоцитами, прилипание их к кератиноцитам и разрушение последних [10].
Несмотря на то что в современной литературе представлены различные методики лечения проявлений красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой оболочке полости рта (СОПР), проблемы, связанные с заболеванием, остаются актуальными и на сегодняшний день. Продолжается изучение этиологии и патогенеза заболевания, изыскание лекарственных средств.
Целью нашей работы стали составление, применение и оценка эффективности предложенной схемы лечения больных с сочетанными проявлениями КПЛ СОПР.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 15 пациентов (женщины) в возрастной категории 45—65 лет, у которых были выявлены сочетанные проявления КПЛ СОПР (типичная, экссудативно-гиперемическая, атипичная формы) (рис. 1). В анамнезе обследованных больных встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.
Рис. 1. Проявления красного плоского лишая в полости рта до лечения.
Наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на наличие самопроизвольной боли в полости рта, чувство жжения, стянутости и сухости, затрудненные речь и прием пищи из-за болезненности, нарушение общего состояния (слабость, апатия, раздражительность) и режима сна. Часть больных указала на длительность течения заболевания (в течение последних нескольких лет, месяцев), с периодами обострений. Попытки самолечения оказались безрезультатными.
При составлении схемы обследования и лечения учитывались преобладающие компоненты фактора риска развития заболевания в патогенезе КПЛ, в связи с чем обследованные были условно разделены на следующие группы:
Лица с преобладанием неврогенного фактора (нервно-психические потрясения, эмоциональные переживания).
Лица с сопутствующей патологией внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы).
Лица, у которых преобладали местные травматические факторы (острые края зубов и пломб, использование при протезировании пластмасс и разнородных металлов, кариес пришеечной области, травматический прикус, аномалии положения зубов, нерациональная гигиена полости рта).
Обследование включало такие виды исследований, как микробиологическое, иммунологическое, аллергологическое, рентгенологическое, проба Кулаженко, люминесцентная диагностика, клинический и биохимический анализ крови, консультация врачей-интернистов [1]. В связи с большой вариабельностью клинической картины заболевание следует дифференцировать практически со всеми остальными формами дискератоза: лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилидом, кандидомикозом, аллергическими высыпаниями [7, 8].
В качестве комплексной терапии КПЛ СОПР была применена следующая схема лечения.
Санация полости рта (замена амальгамовых пломб на фотополимерные композиты, сошлифовывание острых краев зубов, лечение патологии твердых тканей зубов).
Профессиональная гигиена полости рта и лечение патологии пародонта (по показаниям).
Консультация врача стоматолога-ортопеда, хирурга (по показаниям).
Антисептическая обработка полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата.
Инъекции 1%-ного раствора никотиновой кислоты (0,5 мл), разведенного в 1 мл 2%-ного раствора лидокаина, в область поражения, субмукозно (через день, курс — 10 инъекций).
Общее лечение включало:
Раствор 1%-ной никотиновой кислоты (1,0 мл) внутримышечно в течение 14 дней, далее в таблетках по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 недель.
Диетотерапия с учетом наличия соматической патологии (особенно желудочно-кишечного тракта) с исключением острой, пряной, кислой, жирной пищи [5, 6].
Консультация врача-терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Различные источники указывают, что КПЛ СОПР у женщин развивается во время климактерического периода, менопаузы и после нее. Исследования Л. В. Петровой выявили истинную гипоэстрогенемию и дефицит эстрогенов в тканях обследуемых. В связи с этим целесообразно назначение гормональной заместительной терапии после консультации с гинекологом и эндокринологом [6, 9].
Одним из обязательных мероприятий являлась психологическая подготовка пациентов. С каждой из наблюдаемых пациенток перед началом лечения проводилась беседа, направленная на выработку мотивации тщательного соблюдения предложенной схемы лечения и систематического посещения стоматолога для динамического наблюдения в отдаленные сроки наблюдения, даже при достижении ремиссии заболевания.
Критериями оценки эффективности проведенной терапии явились клинико-субъективные показатели по результатам опроса пациентов, динамика показателей воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта, контурирование элементов, выраженность сетки Уитхема, сроки эпителизации элементов.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали улучшение общего состояния, восстановление ритма сна, появление аппетита, отсутствие жалоб на чувство жжения, сухость, дискомфорт в полости рта у всех пациенток в среднем на 3—5-е сутки после начала терапии.
В полости рта отмечались значительное уменьшение признаков воспалительной реакции — восстановление цвета слизистой: из ярко-красной при экссудативно-гиперемической и атипичной формах до розового цвета, ослабление контуров сетки Уитхема, восстановление рельефа слизистой оболочки десны, формы десневых сосочков при атипичной форме (рис. 2).
Рис. 2. Результат проведенного лечения.
Обследование через 1 месяц после начатого лечения: у 11 (73,3 %) пациенток набл юдалось состояние, характерное для типичной формы КПЛ СОПР, когда у пациентов нет жалоб, а на слизистой оболочке только при тщательном, целенаправленном осмотре определялась слабовыраженная сетка папул. Аналогичное состояние полости рта сохранялось в отдаленные сроки (через 6 месяцев после завершенного курса лечения, общая длительность которого составила 4 недели) у 9 (60 %) пациенток, у 2 (13,3 %) отмечался рецидив заболевания — проявления на СОПР признаков экссудативно-гиперемической формы КПЛ. Лишь у 1 (6,7 %) пациентки результаты проводимого лечения были условно положительными — отмечалось лишь незначительное улучшение как общего состояния, так и состояния СОПР, что связано с нарушениями схемы питания и с неполным соблюдением предложенной схемы лечения.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенной схемы при лечении сочетанных проявлений (3 и более форм) КПЛ СОПР в короткие сроки у более чем 70 % пациентов, что подтверждают данные современной литературы.
В то же время результаты позволяют нам рекомендовать эту схему лечения к регулярному применению врачами стоматологами-терапевтами на обычном стоматологическом приеме при лечении сочетанных форм КПЛ СОПР, так как она достаточно проста и не требует значительных экономических вложений со стороны пациента. Главное правило — устранение первопричины и лечение основного заболевания, залог восстановления нормальной жизнедеятельности организма.
Важным мероприятием, влияющим на общий результат проведенной терапии, являются психологическая подготовка и поддержка больного. Большинство больных КПЛ имеют скрытую или явную канцерофобию. Не исключено развитие рецидива заболевания, что требует повторного лечения. Врач должен разъяснить больному важность лечебных мероприятий, оказать психологическую поддержку.
Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта является актуальной проблемой в стоматологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР является красный плоский лишай, который характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, сложностью диагностики, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением.
В отношении причин возникновения красного плоского лишая имеется несколько гипотез, из которых следует упомянуть вирусную, или инфекционную, неврогенную, или нейроэндокринную, наследственную, интоксикационную, иммуноаллергическую.
Исходя из перечисленных теорий, можно предположить, что при красном плоском лишае в организме происходят сложные нейрогуморальные и иммуноаллергические изменения. Развивается гиперчувствительность замедленного типа, при которой недифференцированный пока антиген стимулирует клетки Лангерганса, которые становятся объектом воздействия Т-лимфоцитов.
Благоприятствуют возникновению дерматоза стрессовые ситуации, нервно-психические травмы. У большинства больных снижена общая неспецифическая реактивность, повышена проницаемость сосудистых стенок. Значительную роль в тяжести течения заболевания на слизистой оболочке рта, а возможно, и в его возникновении играет местная травма.
Красный плоский лишай, как правило, сочетается с хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные свойства организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, невроз и др.). Они влияют на тяжесть течения красного плоского лишая.
Целью исследования является оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.
Материал и методы исследования
В зависимости от проводимого лечения все больные КПЛ были объединены в 2 группы: 1-я группа — контрольная (15 человек), проводилось общепринятое медикаментозное лечение; 2-я группа — рабочая (15 человек), проводилось комплексное лечение с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.
По возрасту, полу и формам заболевания контрольная и рабочие группы были сопоставимы.
Кроме того, была сформирована группа сравнения — без проявления КПЛ — с целью выявления типологии вегетативных регуляций в данной возрастной группе (15 человек).
Всем больным КПЛ проводилось общеклиническое стоматологическое, психофизиологическое обследование, осуществлялось наблюдение за динамикой репаративных процессов.
Обследование пациентов начинали с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. При выявлении жалоб пациента просили подробно описать характер ощущений, их локализацию, связь с приемом пищи.
При сборе анамнеза выясняли характер течения заболевания, возможные причины возникновения КПЛ и его обострений, в частности, наличие стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений, а также соматических заболеваний. Обращали внимание на ранее проводимое лечение КПЛ у больных и его эффективность. Выясняли количество рецидивов заболевания, их частоту и длительность течения.
Проводился тщательный осмотр полости рта по общепринятой методике, который включал обследование твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Повышенное внимание уделялось санации полости рта и при необходимости устранению провоцирующих факторов (острые края зубов, разрушенные зубы, амальгамовые пломбы, а также протезы, изготовленные из разнородных металлов, лечение).
Оценка психологического статуса больных КПЛ проводилась по данным клинической беседы и психологического тестирования. В ходе клинической беседы обращали внимание на манеру поведения, особенности речи больных, характер описания своих ощущений.
Изучение психологического состояния пациента проводилось трижды: в 1-й группе до начала лечения, на 15-й и 30-й день от начала лечения; во 2-й группе — до лечения, на 5-е и 10-е сутки лечения. Полученные таким образом данные заносились в карту обследования больных КПЛ.
Изучение репаративных процессов СОПР у больных КПЛ проводилось на основании клинического обследования СОПР, измерения площади очагов поражения.
Лечение всех больных КПЛ начиналось с санации полости рта, которая включала пломбирование кариозных полостей, удаление зубов с целью устранения очагов хронической инфекции, исключение травмирующих факторов (сошлифовывание острых краев зубов, замену некачественных пломб). При необходимости больным рекомендовали рациональное протезирование, замену амальгамовых пломб и несъемных мостовидных протезов из разнородных металлов.
При чистке зубов мы советовали применять нераздражающие зубные пасты, а в остром периоде проводить обработку зубов мягкой зубной щеткой.
Из рациона питания больным было рекомендовано исключить продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки и обострение заболевания: алкогольные напитки, консервированные продукты, шоколад, мед, цитрусовые, пряности, а также острую, соленую и горячую пищу.
Читайте также: