Лазерная коагуляция при кератитах

Обновлено: 23.04.2024

Симптомы нарушений целостности сетчатки глаза

вспышки света, молнии или блики перед глазами, наблюдаемые, как правило, в темноте;
появление "мошек "перед глазами;
снижение остроты зрения;
сужение полей зрения;
искаженное видение и восприятие предметов;
"туман" или "завеса" перед глазами.

Причины возникновения изменений сетчатки

существенные изменения в кровоснабжении и кровообращении глаза;
возрастные нарушения зрения у людей с дальнозоркостью, и даже у людей с нормальным зрением;
;
способствующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, травмы головы, неврологические проблемы, стрессы и резкое повышение артериального давления.

Профилактика заболевания

Своевременное обращение к специалистам для диагностики и лечения;
Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска (с близорукостью) должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов сетчатки существует в течение всей жизни
Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Кроме того, при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны.
После родов женщины с патологией сетчатки должны посетить офтальмолога не позднее 1-3 месяцев после них.

Лечение разрывов сетчатки. Лазерная коагуляция

При выявлении разрывов и истончений сетчатки проводят лечение - профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки или отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляция сетчатки глаза представляет собой микрохирургическую лазерную операцию, в ходе которой специальным лазерным лучом вокруг слабых участков сетчатки создаются микроспайки (коагуляты) сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой.

Схема лазерной коагуляции

При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит "склеивание" зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию в этом месте.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми. Во время лазерной коагуляции сетчатки глаза используется местная, легко переносимая анестезия.

В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также может проводиться амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки

Послеоперационный период

От любой деятельности, сопровождаемой встрясками или вибрацией;
От алкогольных напитков и курения;
От положений тела во сне, при котором уровень головы оказывается ниже уровня ног;
От подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Когда показана коагуляция?

при периферических дистрофиях сетчатки;
в некоторых случаях при тромбозах вен сетчатки;
в некоторых случаях при центральной серозной хориоретинопатии;
при ангиоматозах сетчатки;
при локальной отслойке сетчатой оболочки.

Когда процедура противопоказана

недостаточная прозрачность сред глаз
распространенная отслойка сетчатки

Диагностика в предоперационный период

измерение внутриглазного давления
проверка остроты зрения
осмотр глазного дна
ультразвуковое исследование
ОСТ
при необходимости и наличии сопутствующих заболеваний проводится сбор клинических анализов

Что будет, если не проводить лазерную коагуляцию?

В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть распространенная отслойка сетчатки, которая является опасным осложнением, которое может привести к слепоте. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения. При этом показано хирургическое лечение, однако, не всегда удается "положить" отслоенную сетчатку на место, к сожалению, "потерянное" зрение может не вернуться. Даже после "удачных" операций по коагуляции острота зрения редко восстанавливается до первоначальной. Обычно она бывает ниже.

Это не больно. Коагуляция проводится под анестетиком, пациент может ощущать покалывание или головокружение.

К таким коварным явлениям относятся патологии сетчатки глаза. Они весьма распространены и успешно поддаются лечению, но только до тех пор, пока дегенеративные процессы не зашли слишком далеко.

А если нет никаких изменений в зрении, почему надо беспокоиться?

К сожалению, даже если нет явных признаков заболевания, повод для беспокойства все же есть. Существует довольно большая группа риска развития патологий сетчатки:

люди с высокой степенью близорукости. Их сетчатка перерастянута, так как глазное яблоко имеет вытянутую форму. Постепенно на периферии она истончается, ухудшается клеточное питание, появляются дистрофические очаги.
люди с измененным метаболизмом — с нарушением кровообращения, сахарным диабетом и даже те, чей возраст перешагнул за 40. Обмен веществ в организме таких людей ухудшается. Сетчатка опять же испытывает дефицит питания и ослабевает.
и наконец, люди, чья деятельность сопряжена с большими физическими нагрузками (подъем тяжестей, работа в наклонном положении тела, контактные виды спорта, где велика вероятность удара в глаз).

А если не лечить дистрофию сетчатки?

Если оставить изменения без внимания, дистрофические очаги могут разрастаться. На них появляются микроразрывы, что провоцирует расслоение сетчатки. На этом этапе нарушения зрительного восприятия становятся заметны:

Симптомы зависят от того, на каком участке произошло отслоение, и от масштабов поражения.

Не все разрывы на сетчатке обязательно приводят к ее расслоению. Но возникнуть оно может внезапно и быстро прогрессировать, так как между слоями сетчатки накапливается жидкость.

А если сетчатка слабая, как ее укрепить?

Благодаря этому сетчатка укрепляется, улучшается ее кровоснабжение и питание пораженных областей, предотвращается проникновение жидкости между слоями.

В зависимости от стадии патологии лазер обрабатывает сетчатку или локально, или по всей площади (за исключением центра). Если зона обработки большая, процедуру проводят в несколько этапов с интервалом в несколько месяцев.

А если отслоение уже произошло?

В остальных случаях это плановая операция.

К сожалению, если произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет результата. Потребуется более сложное оперативное вмешательство.

А если проведена лазерная коагуляция сетчатки глаза, зрение восстановится?

Основная цель этой операции — именно избежать развития дальнейших осложнений. Зрение после лазерной коагуляции сетчатки глаза не улучшится. Оно не будет ухудшаться! Это поможет обойтись в дальнейшем без тяжелых операций.

А если есть беременность?

Беременным женщинам со средней и высокой степенью близорукости, которые хотели бы рожать самостоaятельно, лазерная коагуляция сетчатки глаза даже показана. Проводить ее можно вплоть до 35 недели.

При больших нагрузках во время потуг велик риск разрыва и отслойки внутренней оболочки глаза, поэтому без этой профилактической меры, скорее всего, будущей маме со слабой сетчаткой будет предписано кесарево.

А если страшно делать операцию?

Многие переживают, что делать лазерную коагуляцию сетчатки больно. Сама операция проводится с мощным местным анестетиком. В зависимости от порога чувствительности, некоторые пациенты ощущают покалывания и приступы головокружения. Но в целом операция переносится хорошо, и пациент после нее самостоятельно уходит домой. Возможно провести лечение сетчатки лазером сразу на обоих глазах в один день.

Длительность операции — до получаса, в зависимости от площади обработки.

Важно глаз держать открытым и смотреть в том направлении, куда скажет врач.

А если операцию сделали, будут ли ограничения на физическую активность?

Первые 48 часов после операции организм находится в состоянии стресса. Требуется время, чтобы микроожоги на сетчатке зажили. Рекомендуется соблюдать постельный режим, отказаться от чтения, рукоделия и работы за компьютером.

После лазерной коагуляции сетчатки в течение недели нельзя посещать баню, принимать алкоголь, совершать резкие движения головой и наклоны. Чтобы поднять что-то с пола, сначала придется присесть. Тяжести разрешено поднимать не больше килограмма. Малейшая физическая активность будет болью отдаваться в глазу. Поэтому спорт после лазерной коагуляции сетчатки на первое время противопоказан.

Сроки полного восстановления зависят от площади обработанной поверхности сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. В среднем уже через две недели человек возвращается к привычному ритму жизни.

Лучше на этот период взять больничный.

А если попробовать консервативное лечение?

Многие пациенты на консультации спрашивают, можно ли восстановить сетчатку глаза консервативно. Скажем так: уже имеющиеся разрывы сетчатки и тем более зоны ее отслоения самостоятельно не зарастут. Тут поможет только операция.

Но если их еще нет, то можно делать гимнастику для глаз. Это усилит кровообращение в глазном яблоке и улучшит питание тканей.

Пища, богатая витаминами, минералами, также способствует улучшению метаболизма.

А если симптомов нет, как отследить начало опасных изменений в сетчатке?

Важно, если вы находитесь в группе риска, проходить комплексную диагностику органов зрения раз в 6–8 месяцев.

Она занимает около часа и дает детальное представление о состоянии всех структур глаза. Что позволяет вовремя заметить патологические изменения в сетчатке и укрепить ее с помощью лазера.

Обычный визит к офтальмологу может не выявить начавшуюся проблему, поскольку специфических жалоб у пациента нет.

Материалы по теме

На комплексной диагностике зрения каждый пациент проходит обследование на аппарате, который измеряет все структуры глаза — биометре. Что это за аппарат и для чего он нужен — в нашей статье!

Многие считают, что анализы нужны для того, чтобы не допустить к операции. Но так ли это? Рассмотрим этот вопрос в нашей статье!

Циклокоагуляция – это офтальмологическое хирургическое вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления за счёт уменьшения производства внутриглазной жидкости. Оно показано при рефрактерной форме глаукомы, появлении болевой симптоматики и продолжительного реактивного синдрома после ранее проведённой операции. Лазерная циклокоагуляция предусматривает частичное разрушение ресничного тела глаза и коагуляции его кровеносных сосудов. В процессе офтальмолог наносит на конъюнктиву от двадцати до двадцати пяти лазерных коагулятов. Результат – стойкое снижение ВГД.

Лазерная циклокоагуляция: показания и противопоказания

Несмотря на то, что данный метод применяют в офтальмологии уже почти девяносто лет, он до сих пор не утратил своей актуальности благодаря совершенствованию и задействованию современных технологий. Он может быть использован самостоятельно, а также в сочетании с трабекулопластикой. Операция проводится транссклеральным или транпупиллярным путём или посредством эндоскопического доступа.

Необходимость снижения внутриглазного давления:

При отсутствии результатов от медикаментозного или хирургического лечения глаукомы;
После оперативного лечения глаукомы;
У пациентов, страдающих от глаукомы и катаракты.

В последнем случае транссклеральную лазерную коагуляцию проводят в качестве предварительного лечения, которое позволяет исключить операцию и получить максимальное восстановление зрительной функции после замены глазного хрусталика.

Высокий риск реактивного синдрома не позволяет использовать циклокоагуляцию при высоком внутриглазном давлении. По этой причине врач предварительно назначают терапию, направленную на его снижение. По достижении показателя от 15-ти до 20-ти мм. рт. ст. можно проводить операцию. Абсолютные противопоказания:

Повреждение диска оптического нерва;
Серьёзное сужение зрительных полей и, как следствие, ухудшение зрительной функции.

Наши врачи

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Циклокоагуляция

Когда настигает болезнь, очень важно найти высококвалифицированного неравнодушного врача. Именно таким врачом является Татьяна Игоревна! За каждой ее рекомендацией - огромные знания и опыт, а еще – уважение к личности пациента. Именно это дает надежду на лучшее! СПАСИБО.

Владимир Юрьевич Махмутов - врач редкого дарования. Ни от мира сего! Талант, доброта, обходительность, внимательность. Золотые руки. Огромное спасибо и низкий поклон. Щедрова Е.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция: подготовительные мероприятия

Офтальмологи ЦЭЛТ назначают пациентам комплексное диагностическое исследование, которое помогает не только исключить противопоказания и риски, с ними связанные, но и даёт возможность в деталях спланировать хирургическое вмешательство. Оно включает в себя следующее:

Компьютерная рефрактометрия. Представляет собой неинвазивное исследование, цель которого – определить рефракцию глаза и изучить соотношение преломляющей силы его оптической системы к продольной оси;
Проверка остроты зрения. Представляет собой неинвазивное исследование, которое позволяет оценить зрительную функцию и выявить патологические изменения в глазном яблоке (если они есть);
Биомикроскопия. Представляет собой неинвазивное исследование, которое направлено на изучение передней камеры глаза, конъюнктивы, глазного хрусталика, его стекловидного тела, роговицы и радужки;
Офтальмоскопия. Представляет собой неинвазивное исследование, которое обеспечивает данные о состоянии глазного дна и позволяет сделать визуальную оценку степени прозрачности оптических сред органов зрения; . Представляет собой неинвазивное бесконтактное исследование диска оптического нерва, рогового слоя и сетчатки с изучением особенностей глазного дна и выявлением изменений глазных структур.

При наличии показаний пациенту назначают УЗ-сканирование в B-режиме. В обязательном порядке производится мониторинг глазного давления каждый день посредством бесконтактной методики. Перед транссклеральной диодлазерной циклокоагуляцией пациенту назначают НПВС.

Лазерная циклокоагуляция при глаукоме: как проводят?

Перед началом операции пациенту закапывают обезболивающие капли. После того, как они начинают действовать, офтальмолог наносит по кругу в области соединения роговицы со склерой около двадцати пяти коагулятов. Это практикуется при использовании транссклерального или транспупиллярного доступов. Если задействован эндоскопический доступ, через фиброоптику интраокулярно вводят специальные зонды.

Настройки оборудования зависят от вида используемого лазера и подбираются в индивидуальном порядке. Важно, чтобы диаметр фокального пятна составлял не более пятисот микрометров. Если же заболевание пребывает на запущенной стадии, может потребоваться повторная процедура. Её проводят не ранее чем через три-четыре недели после первой. Если больной страдает от болевой симптоматики, её удаётся устранить в ста процентах случаев.

В течение полумесяца после хирургического вмешательства пациенту придётся принимать НПВС для того, чтобы исключить риск инфицирования. Сразу после окончания на прооперированный глаз накладывают повязку, которую можно снять через два часа. В течение недели нужно приходить на осмотры к врачу для оценки результатов лечения. Если давление не снизилось, придётся проводить повторное хирургическое вмешательство.

Лазерная циклокоагуляция при глаукоме: осложнения

Осложнения после данной операции возникают крайне редко и, как правило, по вине офтальмолога, который не сумел правильно настроить аппарат или сделал слишком много аппликаций. Они могут заключаться в следующем:

Кровоизлияние;
Гипотония и её переход субатрофию;
Воспаление передних отделов глазного яблока;
Образование задней синехии.

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Первичная консультация - 3 900
Повторная консультация - 2000

Факторы риска

Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.

К непосредственным причинам относят:

Инфекции, паразитарные инвазии.
Механические травмы, химические, термические повреждения.
Аллергия.

Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.

Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:

Наличие аутоиммунных заболеваний.
Длительное ношение контактных линз.
Синдром сухого глаза.
Недостаток витаминов.
Различные нарушения метаболизма.
Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.

По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.

Осложнения и последствия кератита

Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.

В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

В него входят симптомы:

повышенное слезотечение;
светобоязнь;
сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
боль в глазу;
ощущение постороннего предмета в глазу;
покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.

Заболеванию больше подвержены мальчики;
Зуд в глазах;
Светобоязнь;
Дискомфорт в глазах, связанный с ощущением инородного тела

Острыми болями в глазу;
Отёчностью;
Слизисто-гнойными выделениями;
Помутнением роговицы;
Изъязвлениями

Сильными болевыми ощущениями;
Кольцевыми язвами (в запущенных формах);
Помутнением и воспалением роговицы глаза

Болевая симптоматика;
Гиперемия поражённого глаза;
Корнеальный синдром;
Перфорация роговицы;
Появление бельма;
Серьёзное ухудшение зрения

Появление мелких пузырьков;
Точечные помутнения при поверхностной форме;
Обширные язвы и формирование бельма при глубокой форме

Наличие гноя;
Быстрое развитие патологии, которая за три ‒ пять дней охватывает всю роговицу;
Высокий риск перфорации и проникновения в более глубокие слои

Длительное развитие заболевания;
Отсутствие болевых ощущений

Зуд;
Отёчность конъюнктивы;
Блефароспазм;
Гиперемия;
Слезотечение;
Боязнь света;
Серьёзное снижение зрения

Резкие боли в глазу;
Ощущение инородного тела;
Сильное покраснение;
Обильное слезотечение

Тяжёлое течение;
Прободение роговицы при отсутствии лечения;
Гнойные воспалительные процессы слёзного мешка

Отёчность эпителия при отсутствии изъязвления глазной роговицы

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

Читайте также: