Лазерная терапия с больными туберкулезом
Обновлено: 17.04.2024
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова;
Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования
К вопросу оказания физиотерапевтической помощи больным туберкулезом в Санкт-Петербурге
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(2): 12‑19
В статье представлены основные статистические показатели деятельности физиотерапевтических кабинетов (ФТК) противотуберкулезных диспансеров (ПТД) Санкт-Петербурга. Проведен мониторинг соответствия оснащения ФТК ПТД Санкт-Петербурга порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации. Выявлено ограничение доступности физиотерапевтической помощи больным туберкулезом при существующих возможностях. Отмечен высокий охват пациентов физиотерапией в дневных стационарах ПТД Санкт-Петербурга.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова;
Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования
Применение в комплексном лечении туберкулеза лазеротерапии позволяет достигнуть рассасывания инфильтративных изменений, закрытия полостей распада и абациллирования мокроты в более ранние сроки [22—26], а также ускорить процесс предоперационной подготовки больных [25, 26]. Помимо уменьшения сроков госпитализации, а в отдаленные сроки — наблюдения в этой группе, увеличивается доля пациентов с достигнутым клиническим излечением туберкулеза, уменьшается число больных с неблагоприятным исходом лечения [26]. По данным литературы, при воздействии физическими методами лечения отмечены стойкое прекращение бактериовыделений и закрытие полостей распада легочной ткани у 100% больных [27, 28], сокращение сроков закрытия полостей распада на 2—3 мес у 70% пациентов [22]. Помимо повышения эффективности терапии в более короткие сроки, по основным показателям отмечены иммуномодулирующее действие при лазерном воздействии на легкие и селезенку в комплексном лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью [24], а также нормализация гематологических показателей [28]. Перспективным представляется метод селективной фотохромотерапии туберкулеза легких узкополосным оптическим излучением волн разной длины [20, 21]. Помимо достоверного увеличения частоты прекращения бактериовыделения доказаны прямое ингибирующее действие некогерентного монохроматического излучения с длиной волны 470 нм на рост культуры микобактерий туберкулеза, потенцирование антибактериального эффекта противотуберкулезных препаратов (изониазида и рифампицина), улучшение биометрических показателей легких и селезенки, сокращение бактериовыделения из селезенки, ускорение регрессии воспалительных изменений в легочной ткани [20]. Эффективность физиотерапии подтверждается как с клинической, так и с экономической позиции. Поэтому изучение возможностей и оценка результатов физиотерапии при оказании медицинской помощи больным туберкулезом остаются актуальными задачами медицинской науки и практики.
Материал и методы
Специализированная амбулаторная медицинская помощь больным туберкулезом и находящимся с ними в контакте оказывается в 13 ПТД (из них 2 межрайонных и 1 городской, в 8 из них функционируют дневные стационары), физиотерапевтическая деятельность осуществляется в 7 из 13 учреждений.
Результаты и обсуждение
Штаты ФТО и ФТК ПТД Санкт-Петербурга системы Комитета по здравоохранению в 2013 г. были укомплектованы врачами на 58,3% с учетом внутреннего совместительства, медицинскими сестрами по физиотерапии на 73,7% (табл. 1).
Таблица 1. Укомплектованность штатов физиотерапевтических подразделений ПТД Санкт-Петербурга в 2013 г.
Все медицинские сестры сертифицированы, имеют высшую квалификационную категорию по физиотерапии. Штаты ФТО и ФТК по платным услугам отсутствуют.
Рис. 1. Численность обслуживаемого населения ПТД Санкт-Петербурга.
Таким образом, связь численности обслуживаемого населения ПТД с наличием выделенных штатных должностей для оказания медицинской помощи по физиотерапии в учреждениях данного типа отсутствует.
Таблица 2. Распределение физиотерапевтического оборудования в ПТД Санкт-Петербурга
Аппаратура для дарсонвализации — метода, доказавшего свою эффективность во фтизиатрии и введенного в медицинскую практику в 40—50-е годы прошлого столетия, наряду с электромагнитным полем УВЧ [16] представлена в 57% ФТК ПТД. Оборудование для лечебного воздействия электромагнитным полем УВЧ имеется во всех ФТК, при этом в 42,9% подразделений в избытке.
Количество единиц оборудования для проведения низкочастотной магнитотерапии соответствует стандарту оснащения ФТК только в СПб ГБУЗ ПТД № 12. В СПб ГБУЗ ПТД № 17 данная аппаратура отсутствует, в СПб ГБУЗ ПТД № 14 представлено оборудование для проведения высокочастотной магнитотерапии. В остальных учреждениях констатируется дефицит требуемого оборудования.
Аппараты для выполнения сантиметроволновой терапии представлены только в двух ПТД.
Наличие ультразвуковых ингаляторов заявлено во всех ПТД, где функционируют дневные стационары, за исключением СПб ГБУЗ ПТД № 12. Данная аппаратура констатируется в избытке в СПб ГБУЗ ПТД № 2, а в СПб ГБУЗ ПТД № 4, СПб ГБУЗ ПТД № 11, СПб ГБУЗ ПТД № 14 — в дефиците. Небулайзеры с распылителями имеются в наличии только в трех ПТД.
Современная высокоэффективная аппаратура для проведения крайне высокочастотной (КВЧ) терапии, транскраниальной электростимуляции (ТЭС), лазеротерапии, фотохромотерапии, дециметрововолновой терапии, не предусмотренная стандартом оснащения ФТК, но, по данным литературы, доказавшая свою высокую эффективность при лечении больных туберкулезом [15, 16, 18, 20—28], имеется в наличии в единичных ПТД.
Таким образом, материально-техническое оснащение ФТК ПТД Санкт-Петербурга ни в одном учреждении полностью не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации. Констатируется как дефицит (по некоторым наименованиям оборудования), так и избыток оснащения физиотерапевтической аппаратурой. Необходимо отметить, что во всех ФТК ПТД существует возможность выбора физического фактора как при начальной стадии туберкулеза легких с преимущественно экссудативно-некротическим типом воспаления, так и в период его смены на пролиферативный тип. Представлены физиотерапевтические методы, способствующие рассасыванию туберкулезного процесса, повышающие способность тканей к регенерации и репарации, ускоряющие рубцевание каверн и заживление свищей, а также способствующие минимизации остаточных туберкулезных изменений и полноценному функциональному восстановлению поврежденной легочной ткани в условиях постепенного затухания активности продуктивной фазы специфического воспаления.
Деятельность сотрудников ФТО и ФТК осуществляется по пятидневной рабочей неделе в одну смену. Очереди на оказание физиотерапевтической помощи отсутствуют. Лекарственные средства для проведения физиотерапевтических процедур закупаются во всех ПТД.
В 2013 г. физиотерапевтическое лечение в ПТД Санкт-Петербурга закончили 2349 человек, из них 76 детей (табл. 3).
Таблица 3. Показатели деятельности специалистов физиотерапевтических подразделений ПТД в 2013 г.
Среднее количество процедур на 1 больного, закончившего физиотерапевтическое лечение, составляет 17,9, в том числе в дневном стационаре 26,16. Первый показатель можно оценить как невысокий, так как имеющиеся лечебные методики предполагают в среднем 15—20 процедур на курс лечения [16, 18].
Все ПТД, оборудованные ФТК, оказывают физиотерапевтическую помощь больным, находящимся на лечении в дневных стационарах. Охват физиотерапевтическим лечением пациентов дневного стационара составляет 93,6±1,3%.
Число лиц, закончивших физиотерапевтическое лечение, на 100 посещений всех врачей ПТД, включая профилактические, составляет 0,46. Количество процедур, отпущенных на 100 посещений всех врачей, включая профилактические, составляет 8,2. В учреждениях, укомплектованных врачами-физиотерапевтами, пациент в среднем в течение 10 процедур посещает врача-физиотерапевта 2,3 раза, что позволяет корректировать параметры физических факторов в целях предотвращения адаптации и явлений привыкания к ним, контролировать переносимость и оценивать эффективность физиотерапии.
Средняя нагрузка на 1 занятую ставку медицинской сестры по физиотерапии ниже рекомендуемых 15 000 процедурных единиц в год и составляет 12 375 условных процедурных единиц.
Практически в равном соотношении в лечебном процессе преобладают электролечение и факторы воздействия искусственно измененной воздушной средой (рис. 2).
Рис. 2. Распределение видов физиотерапии в ПТД Санкт-Петербурга в 2013 г.
Из электролечебных процедур наиболее востребованы гальванизация, электрофорез и УВЧ-терапия (рис. 3). Из низкочастотной импульсной электротерапии предпочтение отдается воздействию СМТ. Небольшое количество отпущенных процедур диадинамотерапии свидетельствует о простое аппаратов для лечебного воздействия ДДТ (табл. 4). Сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия, повышающая репаративные процессы, активно использовалась в учреждениях, где имеется необходимое оборудование.
Таблица 4. Распределение физиотерапевтических процедур, отпущенных в ПТД Санкт-Петербурга в 2013 г.
Рис. 3. Распределение физиотерапевтических процедур, отпущенных в ПТД Санкт-Петербурга в 2013 г.
Светолечебная аппаратура используется в лечебном процессе недостаточно. Превалируют УФО, затем фотохромотерапия и лазеротерапия.
Факторы механического воздействия в ФТК применяются, однако аппаратура для него не предусмотрена стандартом оснащения ФТК в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Ультразвук и ультрафонофорез находят широкое применение в оказании медицинской помощи по физиотерапии больным туберкулезом во всех ФТК ПТД. Положительное влияние ультразвука при туберкулезе легких подтверждено многочисленными работами [13, 16, 20].
В виду простоты использования электроаэрозольтерапии и способности достижения высокой и длительно сохраняющейся концентрации лекарственных препаратов в зонах поражения (каверны, участки казеоза) во всех ФТК ПТД широко применяется ингаляционный метод введения антибактериальных, противовоспалительных и бронхолитических средств.
Методы пунктурной физиотерапии в ПТД не применяются.
Так как большинству физических методов лечения, применяемых во фтизиатрии, свойственно и противовоспалительное, и гипосенсибилизирующее, болеутоляющее, гипотензивное, бронхолитическое, иммунокорригирующее действия, возможна их взаимозаменяемость в зависимости от существующих возможностей. Необходимо учитывать, что при воздействии на организм физических факторов повышается функция фагоцитов, улучшаются кровообращение, лимфообращение, микроциркуляция, репаративные процессы в тканях.
Заключение
ФТК организованы и функционируют в 54% ПТД. Медицинская помощь по физиотерапии недоступна категории больных туберкулезом, прикрепленных к ПТД, где ФТК не организованы и не функционируют. Наблюдается положительная динамика замены морально и физически устаревшего оборудования. По результатам проведенного мониторинга соответствия оснащения ФТК ПТД Санкт-Петербурга правилам организации деятельности ПТД в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 932н от 15 ноября 2012 г., выявлен как дефицит (по некоторым наименованиям оборудования), так и избыток оснащения физиотерапевтической аппаратурой. Однако перечень предоставляемых физиотерапевтических услуг для оказания медицинской помощи является достаточным. Низкая укомплектованность штатов врачами-физиотерапевтами и медицинскими сестрами по физиотерапии является основной проблемой функционирования ФТК в ПТД. Учитывая, что функциональная нагрузка на медицинскую сестру по физиотерапии в ПТД ниже рекомендуемой профессиональной нормы, имеются возможности для более широкого использования физиотерапии в комплексном лечении пациентов. Для оптимизации деятельности физиотерапевтических подразделений в ПТД необходимо наличие врача-физиотерапевта. Необходимо рационализировать физиотерапевтическое лечение за счет применения комбинированных и сочетанных методик. Отмечены высокие параметры деятельности физиотерапевтической службы при лечении пациентов дневного стационара ПТД. Востребованность физиотерапевтического лечения подтверждает необходимость организации и функционирования в структуре амбулаторных отделений ПТД ФТК.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: И.М.
Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины.
Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины. Это универсальный метод, лечебное действие которого обусловлено противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, иммуномодулирующим эффектами, стимуляцией репаративных процессов в пораженном органе, улучшением регионарного лимфо- и кровообращения.
Туберкулез — это хроническая, тяжелая инфекция, в начальном периоде развития которой преобладают процессы экссудации и альтерации. Поэтому использование лазера у больных туберкулезом позволяет сократить экссудативную фазу и снизить силу альтеративной фазы воспаления, тем самым создав все предпосылки для более благоприятного течения туберкулеза.
Работы по лазеротерапии во фтизиопедиатрии единичны и касаются только применения лазера при туберкулезе периферических лимфатических узлов. Это связано с такими морфофункциональными и нейроэндокринными особенностями детского организма, как генерализованный ответ на малые дозы, кумуляция энергетического излучения, больший размер сечения сосудов и быстрое развитие коллатералей.
С учетом анатомо-физиологических особенностей организма подростка нами были разработаны методики внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и магнитолазеротерапии (МЛТ).
Из существующих в настоящее время источников и видов доставки лазерной энергии на первом этапе лечения подростков с остропрогрессирующим туберкулезом было выбрано ВЛОК.
Несмотря на то что при ВЛОК отсутствует прямое воздействие лазерного излучения на патологический процесс в легких, в короткие сроки достигается терапевтический эффект на системном (возникновение ответных компенсаторных адаптационных нервнорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией симпатоадреналовой и иммунной систем) и организменном уровнях (нормализация функций различных органов).
Учитывая вышеизложенное, ВЛОК назначали больным подросткам с выраженными симптомами туберкулезной интоксикации, с деструктивными формами туберкулеза, с массивным бактериовыделением, с нарушением показателей иммунитета и реологических показателей крови.
Эффективность такого комплексного лечения, включающего лазерное облучение крови в сочетании с химиотерапией, оценивали через 2-3 недели после окончания лазеротерапии (соответственно через 1,5-2 месяца от начала общего лечения туберкулеза).
Эффективность терапии туберкулеза обычно определяют по скорости исчезновения симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения, получению значительной положительной динамики рассасывания инфильтративных, очаговых изменений в легких, а также по закрытию полостей распада.
Нами было замечено, что положительная динамика по основным клинико-рентгенологическим показателям у больных, в комплексном лечении которых было использовано ВЛОК, наблюдалась на 1,5-2 месяца раньше, чем у аналогичных больных, которые не получали лазеротерапии.
Метод магнитолазеротерапии был применен на втором этапе лечения, то есть через 4-5 недель после окончания курса ВЛОК, у тех больных, у которых к тому моменту уже преобладал продуктивный характер специфического воспаления в легких. МЛТ использовали для предупреждения развития фиброза и пневмосклероза в легочной ткани и соответственно для усиления процессов репарации и регенерации в пораженном органе.
Включение МЛТ в комплексное лечение туберкулеза ускоряет на 1-1,5 месяца динамику основных клинико-рентгенологических показателей течения туберкулеза. Наиболее выраженный эффект от применения магнитолазеротерапии был выявлен при оценке скорости закрытия полостей распада в легких. В среднем полости распада закрылись через 3,5-4,5 месяца лечения, что на 1,5-2,5 месяца быстрее, чем у больных, которым не проводилась лазеротерапия.
В современных условиях терапия легочного туберкулеза проводится с одномоментным приемом четырех-пяти химиопрепаратов, а из-за наличия у 20% больных туберкулезом сопутствующих заболеваний печени и органов желудочно-кишечного тракта в 20% случаев развиваются побочные реакции токсического характера на прием специфических химиопрепаратов.
Имеются литературные данные об успешном использовании лазеротерапии для лечения патологии печени различного генеза. Это навело нас на мысль о возможности воздействия МЛТ на область печени у больных подростков с целью коррекции токсического действия химиопрепаратов.
Коррекцию функции печени проводили без отмены химиопрепаратов.
Воздействие МЛТ на область печени позволило у 2/3 пациентов нейтрализовать гепатотоксический эффект от приема химиопрепаратов и проводить химиотерапию, не изменяя ее режима.
Таким образом, дифференцированный подход к применению различных методов лазерного излучения в комплексной терапии тяжелых форм легочного туберкулеза у подростков позволяет повысить эффективность проводимого лечения.
Ознакомиться подробнее с представленными в публикации, а также другими методами лазеротерапии можно в подростковом отделении Центрального института туберкулеза РАМН.
В чем особенность течения туберкулеза на современном этапе? Почему в схеме комплексной терапии туберкулеза необходимо использовать иммуномодуляторы? Tуберкулез — это специфическое инфекционное заболевание, развивающееся в ответ на попадание в орган
В чем особенность течения туберкулеза на современном этапе?
Почему в схеме комплексной терапии туберкулеза необходимо использовать иммуномодуляторы?
Tуберкулез — это специфическое инфекционное заболевание, развивающееся в ответ на попадание в организм микобактерий туберкулеза (МБТ). Туберкулез может поражать все органы и системы организма человека, но наиболее часто — органы дыхания. В настоящее время туберкулез признан ВОЗ глобальной проблемой, наносящей колоссальный экономический и биологический ущерб. В России эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется наличием у большинства больных обширных, запущенных форм туберкулеза, с деструкцией и бацилловыделением, эффективность лечения при этом снижена. В сложившихся неблагоприятных условиях основными противотуберкулезными мероприятиями следует считать выявление и лечение больных туберкулезом.
Различные авторы указывают на многообразие факторов, имеющих существенное значение в развитии туберкулезного воспаления. Среди них большая роль принадлежит иммунологическим процессам, в связи с чем туберкулез может быть признан классическим примером иммунного воспаления. Состояние иммунной системы организма является также одной из причин замедленной регрессии специфических изменений и сохранения морфологической активности туберкулезного процесса [9, 16]. Необходимо признать, что традиционная химиотерапия, даже проводимая правильно, вызывает в основном бактериостатический эффект и не в состоянии полностью устранить многообразие морфологических и функциональных изменений туберкулезного характера. Химиотерапия не стимулирует защитные силы организма и не может во всех случаях обусловить полное выздоровление. У большинства больных туберкулезом легких в процессе эффективного лечения достигается нормализация основных показателей иммунитета, но у части больных развивается вторичное иммунодефицитное состояние [10]. Клинически туберкулез у лиц с иммунодефицитом плохо поддается лечению.
Нарушение иммунорегуляции может корректироваться с помощью иммунотерапии. В связи с этим особое значение в современной комплексной терапии туберкулеза имеет использование иммунотропных препаратов с целью стимуляции защитных сил организма и нормализации измененного иммунологического статуса больных туберкулезом [7, 18]. Клинический опыт свидетельствует о благоприятном влиянии на лечение туберкулеза таких препаратов, как спленин, левамизол, диуцифон, препараты тимуса, туберкулин, вакцина БЦЖ. Включение в комплексную терапию больных туберкулезом иммуномодуляторов способствует ускорению нормализации показателей иммунитета и более быстрой регрессии туберкулезного процесса [1, 16]. Актуальной задачей является поиск новых отечественных иммунокорригирующих препаратов и изучение механизмов их действия [2, 4, 5, 6]. В работах Р. В. Петрова, Р. М. Хаитова и соавторов обоснован новый подход к поиску иммунокорректоров с избирательным воздействием на конкретное звено иммунитета, в основе которого заложен принцип создания иммуногенов путем структурного объединения антигена (АГ) и полимера-иммуностимулятора [17]. В качестве иммуностимуляторов предложено использовать водорастворимые полиэлектролиты. Экспериментально доказано, что иммунный ответ на комплексы АГ, конъюгированных с водорастворимыми полиэлектролитами, гораздо выше ответа на сами АГ. В Институте иммунологии МЗ РФ А. В. Некрасовым впервые в нашей стране создан принципиально новый синтетический высокомолекулярный иммуностимулятор — полиоксидоний (ПО; рег. № 96/302/9, патент РФ № 2073031) [14, 15].
ПО, обладающий в большом диапазоне доз широким спектром фармакологического действия и высокой иммуностимулирующей активностью, оказывает выраженное иммуностимулирующее действие на гуморальный иммунный ответ, усиливает кооперацию Т- и В-лимфоцитов. Установлено его преимущественное влияние на фагоцитарное звено иммунитета. ПО активирует функцию макрофагов и лимфоцитов. При этом препарат обладает неспецифическим защитным действием от широкого спектра патогенов, основанным не на прямом угнетении микроорганизмов, а на стимуляции иммунитета. Кроме того, в экспериментах была показана стимулирующая способность клеток ретикулоэндотелиальной системы захватывать и удалять из циркулирующей крови чужеродные микрочастицы [14, 15]. Известно, что ПО, стимулируя иммунные реакции, не нарушает естественных механизмов их торможения, не истощает резервных возможностей кроветворной системы [14, 15]. Показано, что введение ПО приводит к значительному повышению интенсивности антителообразования в ответ на чужеродные АГ различной природы [14, 17].
Установлено также, что токсичность ряда лекарственных препаратов снижается при совместном их введении в организм с ПО.
Отсутствие побочных эффектов и токсичности, четко показанное в эксперименте, указывает на возможность применения ПО в качестве лечебного и профилактического средства при различных заболеваниях, в том числе при хронических заболеваниях легких. ПО может применяться как иммуностимулятор широкого спектра действия, детоксикант, иммуностимулирующий и пролонгирующий носитель для АГ в структуре конъюгированных вакцин нового поколения. В настоящее время на основе ПО созданы гриппозная, бруцеллезная, брюшнотифозная вакцины и ряд аллерговакцин, разрабатываются и другие вакцины, в том числе форсифицированные.
Препарат обладает пролонгированным эффектом. Однократно введенный, он действует в течение одной-двух недель. Клинические испытания препарата на здоровых добровольцах показали хорошую переносимость ПО, отсутствие каких-либо побочных явлений или аллергических реакций [6].
В клинике ПО применялся у хирургических больных с послеоперационными инфекционными осложнениями, с трофическими нарушениями нижних конечностей при сахарном диабете, с острыми и хроническими инфекционно-воспалительными урогенитальными заболеваниями, с аллергией и бронхиальной астмой, с онкологическими заболеваниями [8, 11, 12, 13]. Проведено исследование клинической эффективности и переносимости ПО при лечении пациентов с хроническим бронхитом и хроническим рецидивирующим фурункулезом — заболеваниями, представляющими собой вторичные иммунодефициты с поражением различных звеньев иммунной системы [6].
В литературе имеются лишь единичные сведения об исследованиях эффективности использования ПО в клинике фтизиатрии [3].
Целью настоящей работы явилось исследование клинической эффективности ПО в комплесной иммунохимиотерапии больных туберкулезом органов дыхания.
Курс иммунотерапии ПО проводился по схеме: 6 мг в сутки внутримышечно два раза в неделю; 27 пациентам было сделано 10 инъекций, двум больным — 4 и 6 инъекций ПО соответственно.
Больным проводилось комплексное клинико-лабораторное, рентгенологическое, инструментальное и иммунологическое обследование. Эффективность ПО у больных туберкулезом легких оценивали в процессе комплексной иммунохимиотерапии, сразу после проведения курса лечения ПО и через месяц после его окончания. Пациенты контрольной группы обследовались в те же сроки. Схемы специфической химиотерапии у пациентов основной и контрольной группы были идентичными.
Анализ влияния иммунотерапии ПО на ликвидацию симптомов интоксикации у больных туберкулезом легких представлен на рис. 2. Необходимо отметить, что улучшение общего самочувствия, уменьшение или исчезновение жалоб со стороны органов дыхания отмечалось больными после первых инъекций ПО.
Наряду с оценкой дезинтоксикационного эффекта ПО поводилось изучение влияния препарата на состояние специфического процесса в легочной ткани у больных туберкулезом. Динамика рассасывания инфильтративных изменений в легочной ткани у больных основной и контрольной групп представлена на рис. 3. Анализ данных, представленных на рис. 3, позволяет сделать вывод о выраженном положительном влиянии ПО на процесс рассасывания специфического воспаления в легочной ткани у больных туберкулезом.
Важными являются результаты исследования прекращения бактериовыделения у пациентов через месяц после окончания курса иммунотерапии ПО. Анализ этих данных представлен на рис. 4.
Результаты изучения другого важного критерия эффективности лечения больных туберкулезом — инволюции полостей распада под влиянием иммунотерапии ПО — представлены на рис. 5. Проанализировав эти данные, можно сделать вывод о положительном влиянии ПО на процесс заживления деструкции легочной ткани у больных туберкулезом.
Ниже мы приводим клиническое наблюдение, подтверждающее сделанные нами выводы.
Больному начали проводить курс противотуберкулезной химиотерапии четырьмя препаратами (изониазид + рифампицин + стрептомицин + пиразинамид). Учитывая данные клинико-лабораторного исследования, свидетельствующие о наличии у больного резко выраженного интоксикационного синдрома, было решено начать лечение ПО. Курс иммунотерапии составил 10 инъекций ПО два раза в неделю по 0,006 г в течение 5 недель. На фоне проводимого лечения у больного уже в первые две недели отмечалось улучшение самочувствия, значительное уменьшение симптомов интоксикации. При рентгенологическом исследовании в динамике отмечалось значительное рассасывание инфильтративных изменений и уменьшение размеров деструкции в верхней доле правого легкого. Через месяц после окончания курса иммунотерапии ПО полость распада четко не определялась.
Заключение: у больного с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ(+) назначение иммунотерапии ПО позволило добиться полной ликвидации симптомов интоксикации, нормализации гемограммы, прекращения бактериовыделения, значительного рассасывания воспалительной инфильтрации и закрытия деструкции легочной ткани к третьему месяцу химиотерапии.
Поскольку иммунотерапия ПО проводилась в разные сроки от начала антибактериального лечения, представлялось целесообразным оценить ее эффективность при раннем (в течение первых одного-двух месяцев) назначении ПО совместно с антибактериальными препаратами (I подгруппа) и в более поздние сроки (II подгруппа). Первая подгруппа в основном была сформирована из больных инфильтративной формой туберкулеза легких (73,1%), тогда как во II подгруппе преобладали больные фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких (47,4%).
Мы изучали дезинтоксикационный эффект ПО у больных туберкулезом легких в различные сроки от начала антибактериального лечения, а также динамику рассасывания инфильтрата, прекращения бактериовыделения и инволюции деструктивных изменений в легочной ткани. Анализ полученных данных показал эффективность использования ПО с дезинтоксикационной целью на различных этапах антибактериального лечения больных туберкулезом легких. Симптомы интоксикации через месяц после окончания курса ПО ликвидированы у больных I и II подгрупп в 78,6 и 72,7% случаев соответственно. Значительное рассасывание специфических воспалительных изменений в легких у больных после курса ПО чаще отмечалось в I (68,7%), чем во II (30,8%) подгруппе. Абациллирование достигнуто через месяц после окончания курса ПО в I подгруппе у всех больных, а во II подгруппе — у 54,5% больных. Закрытие деструкции легочной ткани через месяц после курса иммунотерапии ПО у больных чаще происходило в I, чем во II подгруппе (46,7 и 18,2% соответственно).
Таким образом, анализ клинической эффективности ПО у больных туберкулезом легких показал преимущества комплексной иммунохимиотерапии, проводимой пациентам с наличием интоксикации, бактериовыделения, инфильтративными изменениями и деструкцией легочной ткани в первые один-два месяца от начала антибактериальной терапии.
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"
Применение хромо- и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4): 3‑6
Никитин А.В., Маркс С.И. Применение хромо- и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):3‑6.
Nikitin AV, Marks SI. The application of chromo- and laserotherapy for the treatment of the patients presenting with chronic obstructive pulmonary disease and concomitant arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(4):3‑6. (In Russ.).
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"
В статье показана эффективность использования лазеро- и хромотерапии (инфракрасным и зеленым светом) в сочетании с базовой фармакотерапией у пациентов с сочетанной патологией. Анализ результатов показал, что данный метод позволяет ускорить нормализацию клинических показателей, снижение уровня артериального давления, улучшение показателей внешнего дыхания, а также увеличить сроки ремиссии.
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и артериальная гипертензия (АГ) занимают ведущее место среди причин заболеваемости и смертности взрослого населения. В России, согласно официальной статистике, число больных ХОБЛ составляет около 1 млн человек, а по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров, - около 11 млн [1]. Частота встречаемости АГ у больных ХОБЛ варьирует в широких пределах и составляет в среднем 34,3% [2]. В то же время каждый 4-й больной АГ страдает ХОБЛ.
Очевидно, у значительной части пациентов имеется сочетание ХОБЛ и АГ. Эти заболевания развиваются совместно, взаимно отягощая друг друга.
При ХОБЛ обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройство легочного кровотока уменьшают способность легких к газообмену, что приводит к гипоксемии. В свою очередь при АГ, вследствие повышения активности биологических механизмов, происходит сужение артериальных сосудов. Эти факторы взаимно усиливают тканевую гипоксию [3, 4].
Следует отметить, что, по данным НИИ пульмонологии ФМБА России, борьба с гипоксемией является важной составной частью лечебной программы больных ХОБЛ и АГ, которая позволяет не только выйти из обострения, но и предотвратить нежелательные побочные реакции со стороны значительной группы лекарственных средств [5]. Доказанную эффективность в этой области имеет терапия с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Учитывая высокую результативность применения инфракрасного и зеленого света для улучшения микроциркуляции и оксигенации крови [6, 7], представляется актуальной проблема разработки комплексного подхода к лечению больных ХОБЛ в сочетании с АГ с использованием медикаментозной, лазеро- и хромотерапии.
Материал и методы
Проведено обследование и лечение 92 больных ХОБЛ средней степени тяжести в период обострения в сочетании с АГ II стадии. При подборе контингента больных учитывались возраст, пол, наличие сопутствующей патологии и индивидуальных факторов риска. Всего обследованы 54 мужчины и 38 женщин в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих профессиональных вредностей. Все больные были разделены на 2 группы: контрольную (36 человек) и основную (56 человек). Для лечения больных контрольной группы использовалась традиционная медикаментозная терапия в соответствии с медицинскими стандартами лечения. Больные основной группы на фоне медикаментозного лечения получали курс лазеро- и хромотерапии.
Лазерная терапия проводилась полупроводниковым лазерным аппаратом Мустанг 2000 с излучающей головкой ЛОЗ-2000. Использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение длиной волны 0,89 мкм, мощность в импульсе 5 Вт. Частота следования импульсов составляла 1500 Гц. Воздействие осуществлялось накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам, афферентная импульсация от которых формирует рефлекторные реакции, способствующие уменьшению отека слизистой бронхиального дерева, улучшению отхождения мокроты вследствие бронхолитического эффекта, в конечном итоге оказывая противовоспалительное действие. Точки воздействия указаны на рис. 1. Рисунок 1. Точки воздействия инфракрасным излучением. 1 - надключичные области на уровне середины ключицы; 2 - второе межреберье; 3 - третье межреберье; 4 - паравертебрально по 2-3 поля справа и слева на уровне С III -T III . Время экспозиции на одно поле 1 мин при суммарной дозе облучения не более 0,05 Дж/см 2 , общее время воздействия 10 мин. Курс состоял из 10-12 ежедневных процедур.
Хромотерапию осуществляли с помощью аппарата Мустанг 2000 с подключением к нему полупроводникового светодиода МС05. Длина волны излучаемого света 0,53 мкм. Мощность непрерывного светового излучения 21 кВт. Выполнялось дистанционное воздействие на рецепторные зоны для улучшения микроциркуляции в зоне воздействия, достижения обезболивающего и гипотензивного эффектов. Точки воздействия указаны на рис. 2. Рисунок 2. Точки воздействия зеленым светом. 1 - второе межреберье по срединно-ключичной линии; 2 - третье межреберье по срединно-ключичной линии; 3 - точка между остистыми отростками С VII -T I ; 4 - точка между остистыми отростками T I -T II . Время экспозиции на одно поле 1 мин, суммарное время воздействия 6 мин. Курс лечения 10-12 процедур.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике клинических проявлений заболеваний (уменьшение кашля, одышки, улучшение отхождения мокроты, повышение физической активности), лабораторных показателей (уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) и результатов компьютерной спирометрии и суточного мониторирования АД (СМАД).
Комплексное обследование проводилось на 1-2-й день пребывания в стационаре, через 10-14 дней, через 1 мес и через 3 мес.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования было установлено, что у пациентов, получавших лазеро- и хромотерапию, уменьшение основных клинических проявлений заболеваний было более значимым, чем у больных контрольной группы, получавших только традиционную медикаментозную терапию (табл. 1).
Анализ результатов теста с 6-минутной ходьбой показал, что прирост дистанции, пройденной за 6 мин, составил 39,2±5,83 м (р<0,05) в основной группе и 21,78±5,83 м (р>0,05) в контрольной.
По результатам лабораторных исследований было установлено уменьшение (р>0,05) числа лейкоцитов и уровня СРБ в обеих группах. При этом разница показателей между основной и контрольной группой была незначительна. Показатели лейкоцитов и СРБ снизились до предельно допустимых значений в обеих группах, но снижение не было достоверным (р>0,1).
Оценка данных компьютерной спирометрии выявила достоверное повышение индекса Тиффно у больных основной группы (р<0,05), тогда как в контрольной группе не было получено статистически значимого улучшения (табл. 2). Данный факт свидетельствует о том, что хромо- и лазеротерапия улучшает отдельные параметры бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ в сочетании с АГ.
Для оценки влияния терапии на артериальное давление был проведен анализ некоторых показателей СМАД (табл. 3).
Было установлено, что проведение лазеро- и хромотерапии на фоне медикаментозного лечения вызывает более значительное понижение АД, что предполагает наличие самостоятельного гипотензивного эффекта. Также гипотензивное действие хромо- и лазеротерапии можно частично объяснить положительным влиянием на разрешение бронхиальной обструкции и, следовательно, ослаблением симптоматической АГ, возникающей в ответ на гипоксемию. Это подтверждается ослаблением гипотензивного эффекта у больных ХОБЛ в сочетании с АГ, у которых эффективность хромо- и лазеротерапии в ночные часы снижается.
Кроме того, применение лазеро- и хромотерапии позволило добиться длительной ремиссии заболевания у больных ХОБЛ в сочетании с АГ. Период ремиссии длительностью до 3 мес наблюдался у 64% пациентов основной группы и 48% - контрольной.
Таким образом, применение лазеро- и хромотерапии у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ способствовало нормализации основных клинических признаков, снижению уровня АД, улучшению показателей внешнего дыхания и удлинению ремиссии заболевания. На фоне процедур лазеротерапии наблюдалось улучшение переносимости физических нагрузок.
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что использование комбинированного лечения инфракрасным и зеленым светом в комплексной терапии больных ХОБЛ в сочетании с АГ является достаточно эффективным методом лечения и может рекомендоваться для широкого применения в клинической практике.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А.Н., С.М.
Сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста: С.М.
Читайте также: