Лазерное лечение папилломавирусной инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 1–2% имеют клинические проявления.

Поэтому терапия направлена на устранение клинических форм заболевания. Основным проявлением заболевания считаются бородавки и прочие новообразования на коже. Для удаления бородавок разработано множество препаратов, эффективность которых варьируется в рамках 30-90%.

Лечение вируса папилломы человека должно подбираться строго индивидуально. Если бородавки не лечить, они могут исчезать без медицинского вмешательства, оставаться без никаких изменений либо прогрессировать. Нужно также помнить, что в редких случаях вирус может не проявлять себя клинически. Выбирая оптимальный метод лечения, врач руководствуется следующими принципами:

эффективность лечения;
количество рецидивов после окончания лечения;
переносимость терапии (побочные эффекты);
сложность выполнения процедур.

Специфическая противовирусная терапия

Изопринозин. Этот препарат обладает мощным иммуномодулирующим действием. Схемы терапии с применением изопринозина варьируются в зависимости от величины кондилом, степени их малигнизации и локализации. Данный препарат используется в виде таблеток или раствора. Активным веществом в медикаменте считается инозин, а соль аминоспирта в свою очередь стимулирует его эффективное проникновение через мембрану клеток.
ТХУ и азотная кислота. Данные кислоты используются в 80-90%-ной концентрации, поэтому способны провоцировать образование местного коагуляционного некроза в зоне их воздействия. Оба метода считаются доступными из-за своей дешевизны и легкости применения. Наиболее эффективно их использовать для устранения кондилом вульвы, венечной борозды, препуциального мешка, головки полового члена. Прижигания кислотами выполняют раз в неделю в течение шести недель. Эффективность лечения кислотами достигает порядка 80%. Однако в редких случаях у пациентов может развиться локальная реакция в виде покраснения или изъязвления.
Солкодерм. Этот препарат представляет из себя водный раствор, активными компонентами которого являются органические кислоты (уксусная, молочная и щавелевая), а также ионы металлов и азотная кислота. При локальном использовании данного медикамента происходит немедленная фиксация ткани, которую им обрабатывают. Участок кожи, на который воздействует препарат, сразу же меняет свой оттенок. Затем ткань высыхает и постепенно темнеет, что свидетельствует о начале процесса мумификации. После мумифицированный струп отторгается. Процесс заживления образовавшейся раны длится недолго и крайне редко сопровождается серьезными осложнениями вроде вторичного инфицирования или рубцевания.К основным достоинствам препарата причисляют возможность локального воздействия на новообразование без ущерба окружающим его тканям, универсальность, быстрое заживление, отсутствие серьезных осложнений, безболезненность, возможность амбулаторного лечения. Назначают лечение солкодермом для устранения следующих новообразований: простые, подошвенные бородавки и аногенитальные бородавки, себорейные кератозы, актинокератозы, базалиомы. Зачастую для устранения новообразований на коже достаточно одного применения препарата.

Цитотоксические препараты

Подофиллин. Для устранения бородавок используют 10-25% раствор этого препарата в этаноле либо настойке бензоина. Подофиллин способен связываться с аппаратом микротрубочек клетки и подавлять транспортирование нуклеиновых кислот, благодаря чему происходит ингибирование клеточного деления и синтеза ДНК. Назначение этого препарата является простым, безопасным и доступным методом терапии вируса, который можно использовать в амбулаторных условиях. Препарат следует наносить на протяжении пяти недель. Подофиллин не рекомендовано использовать для устранения вагинальных, внутриэпителиальных и цервикальных бородавок. Частота рецидивов вируса папилломы человека после терапии подофиллином варьируется до 67%. У 10% больных после терапии наблюдаются локальные побочные реакции (в том числе мокнущий контактный дерматит). В результате неправильного или продолжительного применения препарата у пациентов возникают такие побочные реакции, как тошнота, боль в животе, рвота, диарея, клинические признаки поражения почек, печени, сердца, ЦНС, костного мозга. Подофиллин противопоказан беременным, поскольку он может спровоцировать гибель плода.
Подофиллотоксин (кондилин). ПФТ — это активная фракция подофиллина, которая выпускается в форме растворов и кремов. Обычно препарат назначают в течение месяца по три раза в неделю. По сравнению с подофиллином этот препарат считается более очищенным, однако доказано, что он может спровоцировать больше побочных эффектов. Распространенными побочными реакциями на его применение являются зуд, эритема, болезненность, жжение, эрозии в зоне его аппликации.
5-фторурацил. Действие этого медикамента основано на его способности разрушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Для устранения новообразований этот препарат применяется в виде 5% крема, который необходимо наносить раз в неделю десять недель. Эффективность медикамента в зависимости от тяжести патологического процесса составляет 85-90%. При терапии этим препаратом могут возникать побочные эффекты вроде стриктуры и стеноза уретры, дизурии и изъязвлений. Противопоказан этот препарат при беременности.

Иммунологические методы

Вирус папилломы человека способен продолжительное время сохраняться в клетках эпителия, поэтому зачастую использование деструктивных методов не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания. Поэтому в последнее время с целью терапии вируса назначают иммунологические препараты. В частности, свою эффективность в терапии вируса папилломы человека доказал интерферон, который оказывает противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Применять данный препарат можно локально, внутри очагов вируса или системно. Доказано, что при применении медикамента в очагах поражения значительно сокращается количество вирусной ДНК, что влечет за собой улучшение клинических показателей.

Наибольшую эффективность в терапии вируса папилломы человека показал Л-ИФ, поскольку при системном его применении исчезновение бородавок диагностируется у 11–100% пациентов. Что касается другой разновидности интерферона, которая называется Ф-ИФ, то ее эффективность варьируется в пределах 45–82%. Эффективность Т-ИФ гораздо ниже и не превышает 57%. Назначение пациентам интерферона должно стать частью комплексной терапии, поскольку бессистемное применение различных методов терапии в разы повышает риск рецидивов. Поэтому лечение вируса папилломы человека должно обязательно быть комплексным, а также важно учитывать количество и локализацию новообразований.

Лечение папилломавируса у женщин

Лечение папилломавируса у женщин — комплекс терапевтических методик для устранения вируса из семейства Papovaviridae, характерной особенностью которого является способность вызывать структурные изменения в клетках кожи и слизистых оболочках, образовывая бородавки и папилломы. На сегодняшний день известно около 100 различных видов этого вируса, причем 34 из них дислоцируются исключительно на половых органах.

У женщин необходимо дифференцировать аногенитальные бородавки с микропапилломатозом вульвы – физиологическим вариантом, представляющим собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.

Группа риска заражения папилломавирусом

Вирус передается преимущественно двумя путями: половым и контактно-бытовым. Заразиться половым путем могут те женщины, что попадают под следующие факторы:

Ранняя половая жизнь;
Практика половых контактов без барьерной защиты;
Случайные половые партнеры;
Большое количество абортов;
Беременность;
Сниженный иммунитет;
Несоблюдение правил гигиены;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Курение.

Любой вид полового контакта может привести к заражению: орально-генитальный, анально-генитальный и прочие.

ВПЧ передается от человека при прямом интимном контакте. Изредка возможна передача ВПЧ через предметы интимного обихода. Часто бывает аутоинокуляция, и тогда остроконечные кондиломы развиваются на отдаленных участках тела, которые подвержены мацерации или раздражению. Гораздо реже инфекция передается внутриутробно плоду через поврежденную плаценту или во время родов, при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ.

Заражение контактно-бытовым путем происходит при соприкосновении поврежденного участка кожи с отмершими частицами кожи носителя заболевания. Причем заражение происходит без видимого участия второго лица: при соприкосновении с одеждой, через инструменты в салоне маникюра и так далее.

Крайне редки иные пути заражения:

От больной матери к ребенку через плаценту или после прохождения им родовых путей. Описаны случаи развития множественных мелких бородавок в трахеях, гортани и бронхах у детей, рожденных путем кесарева сечения. Причем риск заражения для новорожденного составляет около 50%.
При медицинских манипуляциях при несоблюдении правил гигиены медицинским работником.
Теоретически возможна передача вируса от животного к человеку.
Предположительно можно заразиться через слизистые рта и глаз.

Увеличивающие риск заражения или рецидива проявлений вируса папилломы факторы.

Снижение иммунитета;
Физическое перенапряжение, ведущее к истощению организма;
Вирусные и бактериальные заболевания;
Аборты;
Постановка внутриматочных контрацептивов;
Операции;
Скудное питание;
Стрессы и депрессия;
Беременность;
Любой вид интоксикации организма: отравления, курение, работа с лакокрасочными материалами и др.

Заразиться вирусом папилломы может абсолютно любой человек, причем большинство зараженных являются его носителями и не догадываются о наличии заболевания. Исследования доказывают, что папилломавирус в латентной форме не сохраняется в организме всю его жизнь. По истечению приблизительно 12-36 месяцев после заражения при отсутствии в жизни указанных факторов носительство может прекратиться.

Вид течения заболевания и его диагностика

Выделяют четыре формы течения вируса папилломы:

Латентное течение или персистенция, никак не выдает себя клиническими проявлениями, патологических структурных изменений в клетках не вызывает. Женщина в этом случае является носительницей вируса и способна заражать других. Диагностируется только с помощью Digene HPV теста на ВПЧ.
Кондиломы (папилломы) и бородавки. Вирус вызывает разрастание клеток базального слоя, образуя указанные новообразования. Диагностируется с помощью Digene HPV теста на ВПЧ, благодаря визуальному осмотру врача и гистологическому исследованию гиперкератозных тканей.
Дисплазия (неоплазия). Характеризуется койлоцитозом.
Карцинома. Отмечается значительное количество измененных клеток, свойственное злокачественным образованиям.

Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет затруднений. Все пациенты с остроконечными кондиломами подлежат тщательному обследованию на ИППП, в случае их выявления проводят соответствующее лечение. Для диагностики малосимптомных или асимптомных форм заболевания в целях выявления ДНК ВПЧ используют методы ПЦР, ДНК-гибридизации, ДОТ-гибридизации нуклеотидов.

Дисплазия и карцинома диагностируются с помощью гистологического анализа, кольпоскопии, ПАП-теста на койлоцитоз и Digene HPV теста на ВПЧ.

Койлоцитоз — это разрастание зараженных вирусом папилломы клеток в поверхностных слоях эпителия.

Типы папилломавируса и вызываемые им заболевания

По риску провоцирования онкологии вирусы папилломы делят на три группы:

Неонкогенные, вызывающие подошвенные, плоские и вульгарные бородавки. Не вызывают злокачественных новообразований, в основном передаются контактно-бытовым путем. Либо самопроизвольно излечиваются, либо применяется местное лечение.
Насчитывается 19 типов с низким риском развития онкологии папилломавирусов. Проявляются в виде аногенитальных кондилом, бородавчатой эпидермодисплазии и ларингеального папилломатоза.
И 13 типов вирусов папилломы с высокой вероятностью дальнейшего прогресса в онкологическое заболевание. Вызывают бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Остроконечные (аногенитальные) кондиломы — самое частое проявление вируса. Основной путь передачи — половой, контактно-бытовая возможность передачи не установлена, орально-генитальный путь на данный момент доказан только у ВИЧ-инфицированных пациентов. Период инкубации от 10 дней до нескольких месяцев. Возможно носительство вируса.

Кондиломы локализуются на внешних половых органах, на поверхности преддверия влагалища и шейки матки, в области ануса и в полости рта. Долго не приносит ощутимого дискомфорта заболевшей, потому в основном диагностируется при сильном разрастании кондилом на плановом осмотре.

В редких случаях, при выраженном иммунодефиците или беременности, вирус папилломы человека у женщин вызывает формирование гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.

Неоплазия (дисплазия) шейки матки — патологический процесс, выражающийся в появлении атипичных клеток на фоне разрастания базальных клеток, является предраковым заболеванием. Зачастую не вызывает неприятных симптомов, потому поздно диагностируется.

Диагностические методы для выявления вируса папилломы

Клинический осмотр.
Гистологическое исследование или биопсия. Под микроскопом врач исследует кусочек ткани, взятой при осмотре с пораженного участка.
Цитологическое исследование мазка с пораженного участка. Лаборант проверяет образец на наличие или отсутствие клеток атипичного строения.
Digene HPV тест — исследование, определяющее концентрацию вируса папилломы.
Основной вид исследования — анализ с помощью полимеразной цепной реакции. Материал для исследования берется со слизистых оболочек. Минус данного вида анализа состоит в высокой степени погрешности: около 20% результатов — ложноположительные или ложноотрицательные.

Лечение папилломавируса

Достаточно высок процент самопроизвольного излечения при сильном иммунитете и отсутствии ухудшающих состояние факторов.

Лечение остроконечных кондилом представляет значительные трудности. Это связано с тем, что до настоящего времени не существует специфических противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ, поэтому полного устранения вируса из организма достичь невозможно.

Основными мерами терапии болезней, вызванных вирусом папилломы, являются:

Удаление кондилом и бородавок химическим, физическим или механическим путем.
Постоянный контроль за состоянием инфицированных женщин — периодические осмотры и сдачи анализов.
Вакцинирование потенциально зараженных людей из близкого окружения пациентки (не полностью изученный вид профилактики вируса папилломы).

Ряд стран отказались рекомендовать Гардасил из-за случаев осложнений, возникших после массовой вакцинации.

Профилактика заражения вирусом папилломы

Следование правилам гигиены;
Поддержание иммунитета;
Здоровый образ жизни;
Соблюдение режима дня, с выделением времени на полноценный сон;
Умеренная физическая активность;
Отказ от случайных половых контактов;
Соблюдение мер контрацепции, использование презервативов;
Профилактика депрессивных состояний;
Обязательные профилактические медицинские осмотры у гинеколога.

Профилактика рецидива после удаления кондилом сводится к поддержанию иммунитета, барьерному методу контрацепции, защите в течение периода восстановления участков обработки и соблюдении гигиенических норм.

Использованные источники

Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов - М. : Деловой экспресс, 2012. - 112 с.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

уролог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2020-01-10

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата обновления: 2022-02-15

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Папиллома вызывается вирусом папилломы человека, может локализоваться на кожных покровах и слизистых.

Современной медицине известно более шести десятков типов вируса. Так, папилломы бывают разных форм:

вульгарные — чаще всего возникают на кожных покровах нижних и верхних конечностей;
подошвенные — локализуются на подошвах, могут давать болезненность при ходьбе, хуже остальных поддаются лечению, так как распространяются вглубь эпидермиса;
плоские (юношеские) — отличаются маленькими размерами, чаще множественные, локализуются предпочтительно на коже лица.

Почему папилломы рекомендуется удалять?

Папилломы необходимо удалять, так как:

Заболевание вызывается вирусом, поэтому является инфекционным. Поэтому возможно заражение бытовых контактов, половых партнеров и распространение новообразований на коже самого пациента при растирании мочалками, полотенцами, бритье.
Существуют риски малигнизации (перерождения в рак) некоторых папиллом.
Папилломы способны воспаляться, кровоточить и доставлять физический дискомфорт пациенту.
Неэстетичный вид кожных покровов с папилломами приводит к психологическому дискомфорту пациента.

Особенности лазерного удаления папиллом

Лазерное удаление имеет следующие преимущества перед остальными методами:

безболезненность;
отсутствие послеоперационных рубцеваний;
отсутствие кровотечений и риска инфицирования;
быстрая реабилитация в домашних условиях.

Эффект лазерного удаления папиллом основан на способности лазерного луча обезвоживать (выпаривать) клетки новообразования. При этом сразу происходит коагуляция микрососудов, питающих папиллому, поэтому кровотечения не происходит.

Лазерный луч обладает противовирусным и бактерицидным действием, поэтому усиливается эффект разрушения папилломавируса, а вторичная инфекция, как правило, не развивается.

Как проходит операция лазерного удаления папиллом?

После первичной консультации дерматолога и уточнения диагноза, количества и локализации высыпаний, исключения противопоказаний пациент приходит на плановое удаление в назначенное время. Возможно выполнение удаления и после консультации. Пациент занимает удобное для него положение лежа на кушетке, проводится предварительное местное обезболивание с помощью инъекции.

В течение нескольких минут происходит выпаривание папиллом под целенаправленным воздействием лазерного света. Врач регулирует мощность светового пучка, длительность воздействия импульса и площадь облучения. На месте выпаренной папилломы формируется плотно сидящая сухая корочка, которая отпадает самостоятельно на 5–10 дни. Место удаления прикрывается бактерицидным пластырем первые 2 дня.

Противопоказания для лазерного удаления папиллом

Папилломы не удаляют в случае:

прогрессирования злокачественных опухолей в организме;
подозрения на злокачественность иссекаемого очага;
активизации герпетической инфекции;
наличия гнойничковых или аллергических высыпаний в зоне воздействия;
обострения хронических заболеваний;
декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности и сахарного диабета;
тромбоцитопении и других заболеваний свертывающей системы крови;
повышения температуры;
наличия свежего загара.

Каких рекомендаций должен придерживаться пациент после лазерного удаления папиллом?

На протяжении двух недель после операции рекомендуется придерживаться следующих ограничений:

исключить переохлаждения и перегревы;
избегать воздействия ультрафиолетовых лучей;
после душа не тереть полотенцем прооперированные участки;
не чесать, не тереть, не сдирать сформированную корочку;
не травмировать очаг плотно прилегающей одеждой, поясами и т.д.

Также необходимо исключить контактные виды спорта, посещение сауны, бани, бассейна, солярия, не купаться в водоемах.

дерматовенеролог / Стаж: 46 лет

Дата публикации: 2019-10-21

уролог / Стаж: 29 лет

Дата обновления: 2022-02-15

Могут быть маленькими и объемными, мокнущими или сухими, плоскими, широкими или остроконечными (последние наиболее распространены).

У мужчин кондиломы образовываются на мошонке, головке полового члена, уретре, крайней плоти. У женщин кондиломы образуются на больших и малых половых губах, клиторе и области отверстия уретры. Могут возникать на шейке матки, в перианальной области и у преддверия влагалища. Реже новообразования образуются на лице, в области носа, глаз, слизистой рта и языка.

Вирус папилломы человека передается от инфицированной матери ребенку во время родов, при незащищенных сексуальных контактах, а также при наличии микротравм интимных мест. Способствуют образованию кондилом нарушения иммунной системы, венерические заболевания, вредные привычки, а также нарушение гигиены.

Генитальные бородавки не только портят внешний вид интимных мест, но и доставляют физический дискомфорт — дают ощущение зуда и жжения, болезненный половой контакт, появление патологических влагалищных или уретральных выделений. При повреждении кондиломы начинают кровоточить. Кроме того, частая травматизация генитальных бородавок может стать причиной присоединения вторичной инфекции.

Это способствует перерождению кондиломы в злокачественную опухоль. Поэтому лечение кондилом должно быть своевременным.

Лазерное удаление кондилом. Преимущества метода

Удаление генитальных новообразований лазером — одна из наиболее эффективных методик, которая отличается рядом преимуществ:

безболезненность процедуры (удаление выполняется под местной анестезией);
уничтожение патогенной микрофлоры в области воздействия;
минимальные риски образования рубцов и шрамов;
отсутствие осложнений в виде кровотечений (сосуды во время воздействия запаиваются);
низкая степень травматичности (соседние здоровые ткани не повреждаются);
короткий реабилитационный период.

Также процедура лазерного удаления кондилом отличается минимальным риском развития осложнений бактериального характера.

Противопоказания к процедуре удаления генитальных бородавок лазером

Несмотря на безопасность и эффективность лазерной технологии, необходимо учитывать некоторые противопоказания к применению данного метода. К ним относятся:

беременность;
период грудного вскармливания;
патологии свертываемости крови;
иммунологические расстройства;
обострение хронических заболеваний;
онкологические болезни;
инфекционные патологии и воспалительные процессы кожи;
половые инфекции;
лихорадка;
наличие герпетических высыпаний в области гениталий.

Для определения возможных противопоказаний и техники проведения операции выполняется предварительная диагностика.

Какие анализы и обследования входят в программу подготовки перед лазерным удалением кондилом?

Перед процедурой пациент консультируется с гинекологом (женщины) или андрологом (мужчины) и онкологом. Чтобы установить причину и тип кондилом, назначаются следующие обследования:

гинекологический осмотр (позволяет определить локализацию и количество новообразований); (осмотр стенок влагалища и шейки матки); и ВИЧ;
анализ влагалищного, уретрального мазка (выполняется для выявления инфекций и воспалений) и соскоба шейки матки на онкоцитологию; ;
биопсия кондиломы (для определения атипичных клеток).

По результатам диагностики врач принимает решение о целесообразности назначения лазерного удаления кондилом.

За неделю до предстоящей процедуры следует воздержаться от любого вида пилинга, солярия, а также приема алкоголя и лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Описание процедуры удаления кондилом лазером

Выполняется процедура под местным обезболиванием в амбулаторном порядке. Сначала зона воздействия обрабатывается антисептиком, после чего применяется анестезирующий препарат. Когда анестезия подействует, врач приступает к процедуре. С помощью лазера (без прямого касания) выполняется выпаривание (вапоризация) кондиломы.

Лучи лазера воздействуют исключительно на само образование без повреждения окружающих здоровых тканей.

После окончания процедуры кожа обрабатывается антисептиком, на обработанную область накладывается местный антибиотик, что позволяет снизить риск инфицирования. Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут — в зависимости от количества новообразований, которые нужно удалить, их локализации и размеров.

Как проходит реабилитационный период после лазерного удаления кондилом?

Во время процедуры лучи лазера стимулируют процесс регенерации тканей, поэтому восстановление после лазерного удаления кондилом проходит достаточно быстро. Чтобы избежать развития неблагоприятных осложнений, на протяжении реабилитационного периода следует соблюдать несколько правил:

первые дни обрабатывать зону удаления антисептическим препаратом (по назначению врача);
не вступать в интимные связи;
в течение первых суток отказаться от гигиенических водных процедур;
избегать интенсивных физических нагрузок;
не посещать сауну, бассейн и солярий;
не принимать горячие ванны.

Лазерная терапия направлена на устранение лишь внешних проявлений заболевания, а не его причины. Чтобы избежать повторного образования кондилом, после лазерного удаления назначают медикаментозное лечение. Оно подразумевает прием противовирусных и иммунопротекторных препаратов.

Правильно подобранная медикаментозная терапия позволяет остановить размножение инфекции и повысить защитные функции организма.

уролог / Стаж: 30 лет

Дата публикации: 2019-10-21

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата обновления: 2022-01-28

Читайте также: