Лечение аденовирусного конъюнктивита у беременных

Обновлено: 18.04.2024

Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.

Рис.1 Препараты в форме глазнях капель и мазей - основной способ лечения конъюнктивита

Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).

Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.

Рис.2 Антибактериальные капли - обязательный компонент лечения

Инфекционный конъюнктивит

Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).

Препараты для лечения вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:

Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме

При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:

• капли (Альбуцид, Левомицитин, Ципромед и др.);
• глазные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, офлоксациновая);
• таблетированные препараты (Доксициклин, Сумамед, Вильпрафен и т.д.; при хламидиозе Левофлоксацин, Ломефлоксацин).

Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.

Лечение грибковых поражений (микозов)

При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.

Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.

Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие

Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите

При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:

• капли Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Лекролин, Кетотифен и т.п.;
• противоотечные и сосудосуживающие капли (Визин, Визомитин, Оксиал);
• глазные мази, в т.ч. гормональные (Гидрокортизон, Дексаметазон);

Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.

На фоне долго существующего воспаления меняется состав слезной пленки и количество слезы, развивается синдром сухого глаза (ССГ), который со временем может перейти в тяжёлую форму - роговично-конъюнктивальный ксероз. При этом возникают дефекты эпителия (рецидивирующая эрозия), может развиться язва роговицы (тяжёлое заболевание, грозящее полной слепотой).

Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители. [1]

Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите

В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:

Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.

Аденовирусный конъюнктивит – воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), вызванное семейством вирусов (организмов, которым для осуществления процессов своей жизнедеятельности необходимо паразитировать (получать все важные ресурсы) в клетках других организмов) Аденовирусы.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита у беременной

• При аденовирусном конъюнктивите наиболее часто сперва поражается один глаз, затем второй.
• Отделяемое из глаз: как правило, скудное, слизистое (прозрачное).
• Слипание век (особенно по утрам) из-за отделяемого из глаз.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Чувство сухости и жжения в глазах.
• Слезотечение.
• Светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет).
• Отек конъюнктивы (слизистой оболочки глаза).
• Отек и покраснение век.
• Отек кожи и покраснение вокруг глаз.
• Гиперемия (покраснение) конъюнктивы.
• Конъюнктивальная инъекция (глаза краснеют, становятся видны сосуды).
• Могут быть симптомы общего недомогания: слабость, сонливость, повышение температуры тела, озноб.
• Возможно появление кашля, насморка, боли в горле, увеличения лимфатических узлов.

Формы аденовирусного конъюнктивита у беременной

• По течению заболевания:
  • острый аденовирусный конъюнктивит – человек заболевает внезапно, симптомы очень сильно выражены, проходят после проведенного лечения;
  • подострый вирусный конъюнктивит – симптомы менее выражены, проходят после проведенного лечения.
  • аденовирусный конъюнктивит (адено-фаринго-конъюнктивальная лихорадка) – чаще этой формой конъюнктивита болеют дети, вспышки заболевания наблюдаются в основном весной; заболевание начинается с симптомов простуды – кашля, насморка, повышения температуры тела, увеличения и болезненности лимфатических узлов, затем присоединяются симптомы конъюнктивита – слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы и т.д. При этой форме вирусного конъюнктивита высока вероятность поражения других частей глаза и развития осложнений. Аденовирусный конъюнктивит может протекать в трех вариантах:
    • катаральный аденовирусный конъюнктивит – наиболее легкий вариант заболевания, симптомы выражены незначительно, быстро наступает выздоровление;
    • пленчатый аденовирусный конъюнктивит – на поверхности конъюнктивы появляются сероватые пленочки, после удаления которых образуются язвы (поверхностные кровоточащие дефекты конъюнктивы);
    • фолликулярный аденовирусный конъюнктивит – на поверхности конъюнктивы образуются фолликулы (пузырьки), после которых могут оставаться рубцы, приводящие к снижению остроты зрения (способности глаза видеть окружающие предметы ясно и четко).

    Причины аденовирусного конъюнктивита у беременной

    Причиной возникновения вирусного конъюнктивита чаще всего является семейство вирусов (организмов, которым для осуществления процессов своей жизнедеятельности необходимо паразитировать (получать все важные ресурсы) в клетках других организмов) Аденовирусы.

    • общее снижение иммунитета;
    • переохлаждение;
    • чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей);
    • отсутствие полноценного питания;
    • перенесенные инфекции.

    LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

    Врач офтальмолог (окулист) поможет при лечении заболевания

    Диагностика аденовирусного конъюнктивита у беременной

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб –когда (как давно) у пациента появились жалобы на слипание век, особенно по утрам, слезотечение, светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет), покраснение глаз; отек век или кожи вокруг глаз; человек может жаловаться на наличие отделяемого из глаз – чаще всего скудного слизистого (прозрачного). Также пациент может жаловаться на общее недомогание: слабость, сонливость, повышение температуры тела и симптомы простуды (кашель, насморк, боль в горле).
    • Анализ анамнеза жизни —врач выявляет, были ли у пациента в недавнем прошлом переохлаждения, перегревания, простудные заболевания; не контактировал ли пациент с людьми, болеющими конъюнктивитом.
    • Бактериоскопическое исследование мазков отделяемого с конъюнктивы –предметное стекло с нанесенным на него отделяемым смотрят под микроскопом, таким образом определяя наличие или отсутствие бактерий, грибов или других инородных предметов для исключения диагноза бактериального конъюнктивита или присоединения вторичной бактериальной инфекции (т.е. на фоне уже имеющегося вируса бактерии активизируются и поражают глаз).
    • Бактериологический посев – помещение отделяемого с конъюнктивы на специальные питательные среды (вещества, на которых микроорганизмы лучше растут): если в отделяемом присутствуют бактерии, то на питательной среде появится колония этих бактерий – пятно неправильной формы и различного цвета (в зависимости от вида бактерий). Исследование также проводят для исключения диагноза бактериального конъюнктивита или присоединения вторичной бактериальной инфекции.
    • Цитологический соскоб –выполняется с помощью скальпеля (специального медицинского ножа), скальпелем удаляется несколько слоев клеток с конъюнктивы, которые в дальнейшем рассматриваются под микроскопом.
    • Биомикроскопия глаза -бесконтактный метод диагностики заболеваний глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа, совмещенного с осветительным прибором.

    Лечение аденовирусного конъюнктивита у беременной

    • Противовирусные глазные капли.
    • Антибактериальные (противомикробные средства) глазные капли – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (на фоне уже имеющегося вируса бактерии активизируются и поражают глаз).
    • Антибактериальные глазные мази – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.
    • Глюкокортикостероидные капли или мази — противовоспалительные средства, уменьшают отек конъюнктивы и окружающих тканей глаза.

    Осложнения и последствия аденовирусного конъюнктивита у беременной

    • Снижение остроты зрения вследствие возникновения кератита — воспаления роговицы (прозрачной оболочки глаза) при ее вовлечении в процесс с последующим ее рубцеванием.
    • Инфицирование других отделов глазного яблока вплоть до последующей его потери (например, блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением век)).
    • Рубцы конъюнктивы.
    • Рубцы роговицы.
    • Снижение остроты зрения.
    • Потеря зрения.

    Профилактика аденовирусного конъюнктивита у беременной

    • Обязательное мытье рук.
    • Использование только своего полотенца во время гигиенических процедур.
    • Использование одноразовых салфеток вместо носовых платков.
    • Избегать натирания глаз грязными руками.
    • Избегать контакта с людьми, больными конъюнктивитами.
    • При неблагоприятных погодных факторах стараться защитить глаза темными очками или головным убором.

    Дополнительно аденовирусного конъюнктивита у беременной

    Аденовирусный конъюнктивит является сезонным заболеванием, т.е. чаще всего им заражаются в определенное время года – весной и осенью в период распространения простудных заболеваний. После перенесенной простуды симптомы аденовирусного конъюнктивита остро (внезапно) развиваются на одном из глаз, через 1-3 дня заболевание поражает и второй глаз.
    Из-за того, что в целом аденовирусные конъюнктивиты являются излечимыми заболеваниями, пациенты не придают значения достаточно высокой опасности этих заболеваний – достаточно большой контагиозности (способности заражать других) и частому развитию осложнений (например, возможно помутнение роговицы – прозрачной оболочки глаза, которое может привести к слепоте).

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Ляпустина Галина Евгеньевна, редактор.

    Что делать при аденовирусном конъюнктивите?

    • Выбрать подходящего врача офтальмолог (окулист)
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Вирусный конъюнктивит – воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), вызванное различными вирусами (организмами, которым для осуществления процессов своей жизнедеятельности необходимо паразитировать (получать все важные ресурсы) в клетках других организмов).

    Симптомы вирусного конъюнктивита у беременной

    • При вирусном конъюнктивите наиболее часто сперва поражается один глаз, затем второй.
    • Отделяемое из глаз, как правило, скудное, слизистое (прозрачное).
    • Слипание век (особенно по утрам) из-за отделяемого из глаз.
    • Слезотечение.
    • Светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет).
    • Отек конъюнктивы (слизистой оболочки глаза).
    • Отек век.
    • Отек кожи вокруг глаз.
    • Гиперемия (покраснение) конъюнктивы.
    • Конъюнктивальная инъекция (глаза краснеют, становятся видны сосуды).
    • Могут быть симптомы общего недомогания: слабость, сонливость, повышение температуры тела, озноб.
    • Возможно появление кашля, насморка, боли в горле, увеличения лимфатических узлов.

    Формы вирусного конъюнктивита у беременной

    • По течению заболевания:
      • острый вирусный конъюнктивит – человек заболевает внезапно, симптомы очень сильно выражены, проходят после проведенного лечения;
      • подострый вирусный конъюнктивит – симптомы менее выражены, проходят после проведенного лечения;
      • хронический вирусный конъюнктивит – неярко выраженные симптомы присутствуют практически постоянно, после лечения наступает только временное улучшение.
      • контактный путь передачи — заболевание наступает непосредственно после контакта с зараженным отделяемым из глаз. Такой путь передачи наиболее характерен для бактериального конъюнктивита;
      • воздушно-капельный путь передачи — возбудитель передается при контакте со слюной, слезами, фекалиями зараженного человека.
      • аденовирусный конъюнктивит (адено-фаринго-конъюнктивальная лихорадка) – чаще этой формой конъюнктивита болеют дети, вспышки заболевания наблюдаются в основном весной; заболевание начинается с симптомов простуды – кашля, насморка, повышения температуры тела, увеличения и болезненности лимфатических узлов, затем присоединяются симптомы конъюнктивита – слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы и т.д. При этой форме вирусного конъюнктивита высока вероятность поражения других частей глаза и развития осложнений. Аденовирусный конъюнктивит может протекать в трех вариантах:
        • катаральный аденовирусный конъюнктивит – наиболее легкий вариант заболевания, симптомы выражены незначительно, быстро наступает выздоровление;
        • пленчатый аденовирусный конъюнктивит – на поверхности конъюнктивы появляются сероватые пленочки, после удаления которых образуются язвы (поверхностные кровоточащие дефекты конъюнктивы);
        • фолликулярный аденовирусный конъюнктивит – на поверхности конъюнктивы образуются фолликулы (пузырьки), после которых могут оставаться рубцы, приводящие к снижению остроты зрения (способности глаза видеть окружающие предметы ясно и четко).
        • эпидемический фолликулярный конъюнктивит – эта форма конъюнктивита вызывается аденовирусами 8 и 19 серотипов. В основном, поражает взрослое население. Заболевание очень заразно. Одновременно им могут болеть целые семьи и коллективы. Заболевание начинается остро (внезапно) и характеризуется быстрым прогрессированием симптомов конъюнктивита. Для этой формы характерно одновременное поражение обоих глаз;
        • герпетический конъюнктивит – этой формой конъюнктивита также чаще поражаются дети. Симптомы заболевания неярко выражены, течение длительное. Практически всегда герпетический конъюнктивит сопровождается образованием герпетических пузырьков на коже век. Существует 2 варианта этого заболевания:
          • катаральный герпетический конъюнктивит – характеризуется легкостью течения и быстрым выздоровлением;
          • фолликулярный или везикулярно-язвенный герпетический конъюнктивит – сопровождается образованием пузырьков на конъюнктиве, после которых образуются язвочки. На месте язвочек возможно образование рубцов, приводящих к снижению остроты зрения.

          Причины вирусного конъюнктивита у беременной

          • Герпесвирусы;
          • Аденовирусы.
          • общее снижение иммунитета;
          • переохлаждение;
          • чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей);
          • отсутствие полноценного питания;
          • перенесенные инфекции.

          LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

          Врач терапевт поможет при лечении заболевания

          Диагностика вирусного конъюнктивита у беременной

          Лечение вирусного конъюнктивита у беременной

          • Противовирусные глазные капли.
          • Антибактериальные (противомикробные средства) глазные капли – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (на фоне уже имеющегося вируса бактерии активизируются и поражают глаз).
          • Антибактериальные глазные мази – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.
          • Глюкокортикостероидные капли или мази — противовоспалительные средства, которые уменьшают отек конъюнктивы и окружающих тканей глаза.

          Осложнения и последствия вирусного конъюнктивита у беременной

          • Переход острого конъюнктивита в хронический.
          • Снижение остроты зрения вследствие возникновения кератита — воспаления роговицы (прозрачной оболочки глаза) при ее вовлечении в процесс с последующим ее рубцеванием.
          • Инфицирование других отделов глазного яблока вплоть до последующей его потери (например, блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением век)).
          • Рубцы конъюнктивы.
          • Снижение остроты зрения.
          • Потеря зрения.

          Профилактика вирусного конъюнктивита у беременной

          • Обязательное мытье рук.
          • Использование только своего полотенца во время гигиенических процедур.
          • Использование одноразовых салфеток вместо носовых платков.
          • Избегать натирания глаз грязными руками.
          • Избегать контакта с людьми, больными конъюнктивитами.
          • При неблагоприятных погодных факторах стараться защитить глаза темными очками или головным убором.

          Дополнительно вирусного конъюнктивита у беременной

          Сегодня вирусные конъюнктивиты – очень распространенные инфекционные заболевания, часто принимающие характер эпидемий, т.е.примерно в одно и то же время поражают большое количество людей.
          Из-за того, что в целом вирусные конъюнктивиты являются излечимыми заболеваниями, пациенты не придают значения достаточно высокой опасности этих заболеваний – достаточно большой контагиозности (способности заражать других) и частому развитию осложнений (например, возможно помутнение роговицы – прозрачной оболочки глаза, которое может привести к слепоте).
          Распространению вирусного конъюнктивита способствуют урбанизация населения, тотальное загрязнение окружающей среды, снижение иммунитета у современных людей.

          ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

          Необходима консультация с врачом

          Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

          Что делать при вирусном конъюнктивите?

          • Выбрать подходящего врача терапевт
          • Сдать анализы
          • Получить от врача схему лечения
          • Выполнить все рекомендации

          Классификация

          Этиология и патогенез

          Возбудители — аденовирусы рода Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) cемейства Adenoviridae. В состав рода входит 80 видов (серотипов). В семейство объединены вирусы с голым капсидом, средний диаметр вириона равен 60–90 нм. Зрелый вирус состоит из 252 капсомеров, включая 240 гексонов, которые образуют грани, и 12 пентонов, образующих вертикали. Геном представлен линейной двунитчатой ДНК. Каждый вирион имеет не менее 7 антигенных детерминант. Антигенные свойства положены в основу классификации аденовирусов. Нуклеокапсид — единый комплемент-связывающий антиген данного семейства. Именно поэтому аденовирусы выявляют в РСК с помощью группоспецифической сыворотки. Гексоны содержат реактивные детерминанты семейства и типоспецифические антигены, которые действуют при высвобождении гексонов из вириона и отвечают за проявление токсического эффекта. Антигены гексонов содержат также родо- и группоспецифичные детерминанты. Пентоны содержат малые антигены вируса и реактивный растворимый антиген семейства, обнаруживаемый в инфицированных клетках. Очищенные нити ДНК содержат главный типоспецифический антиген. Пентоны и нити обусловливают гемагглютинирующие свойства вирусов. Поверхностные антигены структурных белков видо- и типоспецифичны. Геном представлен линейной двунитевой молекулой ДНК. Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Сохраняются в замороженном состоянии, адаптируются к температуре от 4 до 50 °С. В воде при 4 °С они сохраняют жизнеспособность 2 года; на стекле, одежде выживают в течение 10–45 дней. Резистентны к эфиру и другим растворителям липидов. Погибают от воздействия ультрафиолетового излучения, хлора; при температуре 56 °С погибают через 30 мин. Для человека патогенны 49 видов аденовирусов, наибольшее значение имеют серовары типов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, причём типы 1, 2, 5, 6 чаще вызывают заболевания у дошкольников; типы 3, 4, 7, 14, 21 — у взрослых.

          Эпидемиология

          Клиническая картина

          Cимптомы, течение

          Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических симптомов и синдромов. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении дыхательных путей, глаз, кишечника, мочевого пузыря, лимфоидной ткани. Возможно развитие менингоэнцефалита. У взрослых аденовирусная инфекция протекает чаще в латентной форме, у лиц молодого возраста — в клинически выраженной. Заболевание развивается постепенно. Температура повышается с первого дня болезни, её продолжительность варьирует от 5–7 дней до 2 нед. Иногда субфебрилитет сохраняется до 4–6 нед, может быть двуволновая лихорадка, редко наблюдают три волны. В большинстве случаев симптомы интоксикации выражены умеренно даже при высокой лихорадке.
          В связи с тропностью аденовирусов к лимфоидной ткани с первых дней болезни в процесс вовлекаются носоглоточные миндалины и появляются затруднённое носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым (особенно в младших возрастных группах). Характерный признак болезни — фарингит с выраженным экссудативным компонентом. Фарингит характеризуется умеренной болью или першением в горле. При осмотре выявляют гиперплазию лимфоидных фолликулов на фоне отёчной и гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, у некоторых больных видны белые нежные налёты, которые легко снять шпателем.
          У взрослых в отличие от детей клинические признаки бронхита выявляют редко. Для детей характерен умеренный непродолжительный кашель со скудным слизистым отделяемым. Кроме того, почти у каждого пятого заболевшего ребёнка развивается острый стенозирующий ларинготрахеит, который протекает тяжело, с выраженным экссудативным компонентом.
          У некоторых детей возникает обструктивный синдром, имеющий отёчную или смешанную формы. Он может сохраняться до 3 нед. При этом кашель влажный, навязчивый; выдох затруднён, одышка смешанного типа. Аускультативно определяется большое количество влажных разнокалиберных и единичных сухих хрипов. У детей раннего возраста возможно развитие облитерирующего бронхита. Нередко аденовирусная инфекция сопровождается умеренной лимфоаденопатией. Увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Основной клинический признак — острая приступообразная боль преимущественно в нижней части живота (в правой подвздошной, околопупочной областях). Часто появляется тошнота, реже рвота, диарея. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы практически отсутствуют. У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).
          Часто развивается конъюнктивит. Вначале он односторонний, позже поражается второй глаз. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый конъюнктивит. Последняя форма наиболее типична. Конъюнктива век гиперемирована, зернистая, несколько набухшая; возможно небольшое выделение секрета. Через 1–3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые плёнчатые налёты. Частый симптом — отёк век. Реже наблюдают кератоконъюнктивит, при котором образуется инфильтрат в субэпителиальном слое роговицы, возникает её помутнение, снижается острота зрения. Процесс длится до одного месяца и, как правило, обратим.
          У взрослых при аденовирусной инфекции могут быть клинические признаки цистита. Описаны случаи острого энцефалита, вызываемого чаще серотипом 7 аденовирусов. В самостоятельную форму болезни выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно чёткую клиническую картину, с высокой 4–7-дневной лихорадкой, интоксикацией, ринофарингитом, плёнчатым конъюнктивитом.

          Осложнения
          Частые осложнения — отит, синусит и пневмония, развивающиеся в результате присоединения вторичной инфекции. Нередко на фоне аденовирусной инфекции происходит обострение хронического тонзиллита. Описаны случаи осложнения аденовирусного мезаденита кишечной инвагинацией.

          Диагностика

          Клинически аденовирусную инфекцию диагностируют по наличию конъюнктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки. Картина крови при аденовирусной инфекции неспецифична и не имеет диагностического значения. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии ОРВИ. Широко применяют РТГА и РСК. Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ. Они позволяют в течение 3–4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение вирусных антигенов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. Выделение вируса в культуре ткани используется для научных целей.

          Дифференциальный диагноз

          Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусная инфекция имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом. Иерсиниоз также протекает с явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенальным синдромом, диареей и продолжительной лихорадкой.

          Осложнения

          Лечение

          В лихорадочном периоде показан постельный режим. Специальной диеты не требуется.

          Медикаментозная терапия
          В большинстве случаев при неосложнённой форме аденовирусной инфекции этиотропную терапию не назначают. При тяжёлом течении инфекционного процесса возможно назначение арбидола♠, препаратов интерферона и его индукторов. Среди препаратов интерферона лейкоцитарного человеческого используют: интерферон лейкоцитарный человеческий сухой 2 раза в сутки в оба носовых хода по 5 капель (по 0,25 л), интерлок по 1 капле 10 раз в сутки в каждый глаз (для лечения конъюнктивита), лейкинферон для инъекций сухой (вводят в/м, ингаляционно) 100 тыс. МЕ. Антибиотики показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

          Профилактика

          В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание). Во время эпидемических вспышек контактным лицам назначают интерферон или препараты из группы индукторов интерферона. В очаге проводят текущую дезинфекцию. Во время вспышек аденовирусных инфекций детей разобщают на срок не менее 10 дней после выявления последнего больного.

          
          

          Типы конъюнктивитов

          На практике конъюнктивиты обычно классифицируются по этиологическому критерию:

          • инфекционные (при этом отдельно рассматривают бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные конъюнктивиты, каждый из которых обнаруживает отчетливую специфику). В терапии используют капли и мази, содержащие антибиотики, препараты интерферона (или стимуляторы его секреции), антимикотические средства – в зависимости от конкретного возбудителя инфекции;
          • аллергические (почти всегда развиваются в рамках системной аллергической реакции как один из ее компонентов). Основу терапии составляют десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
          • хронические (обусловленные профессиональными вредностями, регулярным химическим или физическим раздражением, гельминтозом, рефракционными аномалиями, заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы, структур глазного дна и пр.). Лечение противовоспалительное, часто лишь паллиативное, симптоматическое – если нет возможности устранить раздражающий фактор.

          Данный перечень не является полным; офтальмологам приходится также иметь дело с дистрофическими, смешанными (например, кератоконъюнктивит), атипичными, редкими, этиологически неясными, сугубо региональными вариантами. Кроме того, терапевтическая стратегия, стандартная для выявленного типа конъюнктивита, может и должна существенно корректироваться при лечении некоторых категорий пациентов – прежде всего, детей (которым ряд препаратов попросту противопоказан), лиц с ослабленным иммунитетом, с тяжелой соматической патологией и т.д. Особую сложность в этом плане представляет конъюнктивит в период беременности.

          Чем опасен конъюнктивит при беременности

          Как эволюция, так и цивилизация требуют от матери соблюдения принципов сродни знаменитым законам А.Азимова:

          • нельзя своим действием или бездействием допустить, чтобы ребенку был нанесен вред;
          • необходимо заботиться о собственном здоровье и безопасности в той мере, в какой это не противоречит первому принципу…

          Иными словами, лечение любого заболевания при беременности, – конъюнктивита в том числе, – должно быть максимально безопасным для плода и будущей матери: стоит обращать внимание не только на эффективность препаратов, но и их безопасность.

          Симптоматика

          Особенности лечения конъюнктивита при беременности

          Вообще, медикаментозное лечение при беременности назначается лишь в том случае, когда польза для матери заведомо превышает риск для плода (т.е. в случаях, когда достоверно доказана безвредность препарата, или когда есть прямая угроза жизни или здоровью женщины при отсутствии других эффективных терапевтических средств, и т.п.).

          
          

          Особенно опасен первый триместр; на ранних сроках соотношение необходимости и риска должно взвешиваться с особой ответственностью. Далее могут быть назначены, – опять же, со всей необходимой осторожностью, – препараты интерферона, некоторые антибиотические глазные капли и мази. Однако в случае, скажем, вирусного конъюнктивита есть высокая вероятность того, что в течение ближайших дней с ним успешно справится собственная иммунная система, мобилизованная на защиту уже не одного, а двух организмов.

          На любом сроке и без какого-либо опасения можно применять промывания отварами асептических и успокаивающих трав, издревле и небезосновательно слывущих эффективным средством лечения воспаленных глаз (шалфей, ромашка, обычный чай и пр.). Но самое лучшее лечение, как бы банально это ни звучало – профилактика. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, особенно в эпидемиологически опасные по ОРВИ периоды; или, по крайней мере, носите маску. Пользуйтесь строго индивидуальным полотенцем, наволочкой, при необходимости – пипеткой. Об элементарной гигиене рук и глаз и говорить, вероятно, излишне…

          И еще один нюанс. Влагалищные мазки для исключения урогенитальных инфекций, а также, при их обнаружении, строго обязательная санация до родов (независимо от того, дает ли инфекция о себе знать или протекает латентно, бессимптомно) – эти требования продиктованы не прихотью гинекологов и не бюрократизмом Минздрава. Дело в том, что при прохождении через родовые пути инфицирование плода практически гарантировано, что и является наиболее частой причиной т.н. конъюнктивита новорожденных (не говоря уже о возможных более серьезных последствиях). Поэтому этот фактор риска также должен быть исключен.

          Помните: ни за действия будущей матери, ни за ее бездействие, ни за пренебрежение к собственному здоровью (категорический отказ от лечения вообще) – ребенок расплачиваться не должен.

          Читайте также:

            
          • Что означают титры 1 40 на лямблии
            
          • Темы ко всемирному дню туберкулеза
            
          • Свечи с календулой в гинекологии при молочнице
            
          • Отравление выбросами с завода симптомы
            
          • Настойка прополиса от хеликобактера отзывы