Лечение актиномикоза у кошек

Обновлено: 24.04.2024

Актиномикоз — это редкая инфекционная патология. Она возникает при попадании в ткани актиномицетов (лучистых грибов). Стоит заметить, что речь идет о нормальных обитателях ротовой полости, с которыми обычно справляется иммунитет. Однако нарушение работы иммунной системы питомца способствуют развитию данного заболевания.

Актиномицеты хорошо растут на питательных средах, образуя колонии неправильной формы, нередко с лучистыми краями.

Наиболее часто актиномикоз поражает свободно гуляющих кошек. Также с ним сталкиваются охотничьи собаки. Обычно это животные с нарушением работы иммунной системы. Стоит заметить, что данная болезнь не передается при контактах.

Симптомы актиномикоза и клиническая картина

Как правило, развитию такой инфекции у животных предшествуют ранения проникающего характера или укусы. Также к патологии приводит снижение иммунитета, вызванное переохлаждением, системными заболеваниями и пр.

Актиномикоз у собак вызывает поражения, которые обнаруживаются в течение продолжительного времени после травмы. Признаки актиномикоза локализуются на шее, нижней челюсти и пр. Патология проявляется подкожными отеками и абсцессами. В дальнейшем на этом месте развиваются язвы и свищи. В большинстве случаев, патологические истечения имеют зловонный характер. В них могут содержаться гранулы желтоватого цвета. Речь идет о макроскопических колониях актиномицетов. Поражение грудной и брюшной полостей сопровождается выраженным уменьшением массы тела. Развитие актиномикоза у животных носит хронический характер.

Актиномикоз у кошек может равиваться несколько лет. Подкожные абсцессы могут локализоваться в любой области тела животного. Данное заболевание часто сопровождается развитием остеомиелита и воспаления плевры.

Диагностика актиномикоза

Цитологическое исследование патологической жидкости способствует выявлению гнойного воспаления с различными микроорганизмами. Обнаружение самих актиномицетов представляет собой трудности. При гистологическом исследовании выявляется гнойное воспаление кожи, которое может быть ограниченным и распространенным.

Иногда обнаруживаются тканевые зерна с актиномицетами. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться полимеразной цепной реакцией. Однако для этого исследования характерна высокая стоимость.

Дифференциальный диагноз

Актиномикоз у собак и кошек необходимо отличать от следующих заболеваний:

Инфекционные гранулемы, возникшие в результате нокардиоза и атипичного ми-кобактериоза.
Аллергическая реакция на внедрение в ткани инородного тела.
Системные грибковые инфекции.
Опухолевые поражения.
Асептическая пиогранулематозная болезнь.
Бактериальная инфекция, возникшая в результате иммунодефицита.

Актиномикоз у собак и кошек — лечение заболевания

Как правило, основным методом борьбы с актиномикозом у собак и кошек является широкое иссечение пораженного участка кожи. При невозможности выполнения операции рекомендуется установка дренажей и осуществление выскабливания, а также применение цитостатических средств. С данной целью пользуются винкристином, азатиоприном.

Кроме того, показано длительное антибактериальное лечение. Клиническое выздоровление не является условием для отмены антибактериальных средств. Как правила, такая терапия длится еще несколько месяцев после выздоровления.

Применяются следующие антибиотики:

Антибактериальным препаратом выбора считается пенициллин G. Данное средство назначается 3 раза в день.
Клиндамицин вводится под кожу 2 раза в сутки
Эритромицин применяется в таблетированной форме 3 раза в день
Амоксициллин вводится 4 раза в сутки. Предусматривается внутривенное или подкожное введение лекарственного средства.

Прогноз на выздоровление при актиномикозе у кошек и собак носит осторожный характер. Это связано с частыми рецидивами заболевания.

Актиномикоз собак и кошек представляет собой заболевание, которое наблюдается в том случае, когда Actinomyces, в норме непатогенная бактерия, найденная в ротовой полости, случайным образом внедряется в ткани организма. Обычно можно установить в анамнезе укушенную рану или проникающее повреждение в месте первичного инфицирования. Актиномикоз является нечастой причиной заболевания кожи у собак и кошек; самая большая частота встречаемости зафиксирована у собак, имеющих выход из жилища и охотничьих собак.

Актиномикоз собак выглядит как подкожные плотные или флюктуирующие припухлости и абсцессы, которые могут образовывать фистулы или изьязвляться. Отделяемое из образований серозногеморрагическое до гнойного и часто имеет неприятный запах и может содержать желтовато-коричневые гранулы (макроскопические колонии Actinomyces). Наиболее часто вовлекаются вентральная и латеральные части шеи, зоны нижней челюсти и зоны ниже нижней челюсти. Хроническая прогрессирующая потеря веса и лихорадка наводят на мысль о вовлечении в процесс грудной или брюшной полости.

Актиномикоз кошек наиболее часто проявляется пиотораксом или подкожными абсцессами, которые содержат серозногеморрагический до гнойного экссудат с неприятным запахом.

Дифференциальные диагнозы

Диагноз

2 Цитология (экссудат): гнойное до пиогранулематозного воспаление со смешанной популяцией бактерий, которые включают бактерии Actinomyces.

3 Актиномицеты расположены индивидуально или в агрегатах как грамположительные,
неустойчивые к кислоте, имеющие вид цепочек нитевидные организмы с иногда встречающимся ветвлением. Эти организмы иногда трудно найти.

4 Анаэробная бактериальная культура (глубокий подкожный аспират или биопсийные образцы, прямо введенные в анаэробную транспортную среду (необходимо избегать замораживания): часто изолируется смешанная бактериальная популяция, которая может не включать Actinomyces , поскольку Actinomyces имеют специфические потребности для роста и их трудно культивировать.

Лечение и прогноз

1 Широкое хирургическое иссечение и тканевая циторедукция должны быть выполнены для удаление как можно большего количества патологически измененных тканей. Хирургическая операция может привести к распостранению инфекции вдоль границ тканей.

2 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного периода времени (несколько месяцев) и лечение ими должно продолжаться в течение нескольких недель после полного клинического выздоровления.

3 Антибиотиком выбора является калиевая соль пенициллина G(подкожно, внутримышечно, внутривенно) или калиевая соль пенициллина V(перорально); рекомендуемая доза, по меньшей мере, 60 000 ЕД/кг каждые 8 часов.

Клиндамицин 5-10 мг перорально каждые 12 часов
Эритромицин 10 мг перорально каждые 8 часов
Миноциклин 5-25 мг/кг внутривенно или перорально каждые 12 часов
Амоксициллин 20 -40 мг/кг вм,пк или перорально каждые 6 часов

Фото 1. Актиномикоз собак и кошек. Диффузный целлюлит с множественными свищевыми ходами в поясничном регионе у этой собаки, который персистировал в течение нескольких месяцев.

Фото 2. Актиномикоз собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 1. Очевидны глубокие свищевые каналы с изменением цвета тканей, типичные для целлюлита.

Фото 3. Актиномикоз собак и кошек. Выраженная отечность с эритемой и свищевым каналом на лапе взрослой собаки. Обратите внимание ,что участки кожи и подкожной клетчатки были взяты для гистопатологии и получения культуры (бактериальной и грибковой).

Фото 4. Актиномикоз собак и кошек. Та же собака с фото 3. Рентгенография пальцев лапы продемонстрировала наличие костных изменений, характерных для целлюлита и остеомиелита.

Фото 5. Актиномикоз собак и кошек. Та же собака с фото 3. Трагическое выражение морды было вызвано имеющимся у собаки гипотиреозом, который, вероятно, предрасполагал собаку к развитию актиномикоза.

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов. Точно опередить возбудителя можно после анализа, потребуется хорошая ветеринарка круглосуточная Омск, где будет проведено исследование и назначено лечение.

При обнаружении гнойников не стоит затягивать с лечением, при слабом иммунитете абсцессы могут привести к лихорадке и заражению крови. Определить патологию можно по симптомам и обследованию.

Причины

Для образования гнойника нужны два условия: проникновение возбудителя в рану и снижение иммунитета у кошки. Так грибок быстро размножается, в результате образуется гнойник, который начинает болеть и приводит к ухудшению самочувствия животного.

Причины ослабления иммунитета у животного:

переохлаждение;
стрессы;
авитаминозы;
отставание в развитии.

Обычно грибок в рану попадает через укусы или царапины, которые кошка пытается зализывать. Если иммунитет ослаблен, колония быстро разрастется в ране.

Симптомы и признаки

В отличие от острых нагноений, актиномикоз сначала протекает без выраженной клинической картины, но может привести к серьезным осложнениям. До появления ярких клинических признаков может пройти от нескольких месяцев до 2-х лет.

появление болезненных уплотнений под кожей;
постепенно формируется отечность и кровоточащие раны;
может повышаться температура;
отмечается плохой аппетит, вялость или наоборот – повышенная агрессия.

Выраженность клиники различная и зависит от темперамента кошки, возраста и размеров очага. Запущенные формы актиномикоза сложнее поддаются лечению, прогноз неблагоприятный.

Диагностика и лечение

Чем раньше начата терапия, тем легче лечится заболевание. Начать диагностику нужно с посещения врача, доктор внимательно обследует кошку:

будет проведен внешний осмотр – изучение поведения питомца, аккуратная пальпация и осмотр очага, измерение температуры;
лабораторное исследование – взятие пробы на микроскопию, при необходимости проводится УЗИ.

Лечение заболевания простое – очаг вскрывается, рана промывается стерильным раствором. Доктор может назначить кошке курс антибиотиков, дозировки подбираются индивидуально. Перед выбором препаратов нужно точно выявить возбудителя и определить количество абсцессов, иногда их бывает несколько.

У наших домашних питомцев встречается заболевание актиномикоз. Это редкая инфекционная болезнь, которая возникает при попадании в ткани животного лучистых грибов - актиномицетов. Актиномицеты могут быть обычными обитателями ротовой полости, с которыми обычно справляется иммунитет животного. Однако нарушение работы иммунной системы питомца способствуют развитию данного заболевания.

Актиномицеты хорошо растут на питательных средах, образуя колонии неправильной формы, часто с лучистыми краями. Часто актиномикозом заболевают охотничьи собаки, гуляющие кошки иживотные с нарушением работы иммунной системы. Эта болезнь не передается при контактах от животного к животному.

Развитие инфекции у животных начинается после ранения мягких тканей проникающего характера или после укусов другими животными. Также к этой патологии приводит снижение иммунитета, вызванное переохлаждением и хроническими заболеваниями.У собак актиномикозные поражения обнаруживается в течение продолжительного времени после травмы. Очаги актиномикоза локализуются чаще всего на шее и нижней челюсти. Болезнь проявляется подкожными отеками и абсцессами. Затем на этом месте развиваются язвы и свищи, из которых выделяются патологические истечения, имеющие зловонный запах. Иногда в них могут содержаться гранулы желтоватого цвета. Это макроскопические колонии грибов - актиномицетов. При поражениях в грудной и брюшной полостях у животного отмечается резкое уменьшение массы тела. Развитие актиномикоза у животных носит хронический характер.

У кошек длительность развития болезни может достигать двух лет. В любой области тела животного могут локализоваться подкожные абсцессы. Это заболевание часто сопровождается развитием остеомиелита и воспаления плевры.

Для диагностики актиномикоза проводят цитологическое исследование патологической жидкости. При этом выявляется гнойное воспаление с различными микроорганизмами. Обнаружение самих актиномицетов представляет собой трудности. При гистологическом исследовании обнаруживаются тканевые зерна с актиномицетами. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться методом полимеразной цепной реакцией. Но это исследование дорого.

Актиномикоз у собак и кошек необходимо отличать от других заболеваний, а именно:

Инфекционные гранулемы, возникшие в результате нокардиоза и атипичного ми-кобактериоза.
Аллергическая реакция на внедрение в ткани инородного тела.
Грибковые инфекции.
Опухолевые поражения.
Бактериальная инфекция, возникшая в результате иммунодефицита.

Основным методом лечения актиномикоза у собак и кошек является широкое иссечение пораженного участка кожи, установка дренажей и применение цитостатических средств. Также для лечения показано длительное применение антибиотиков. Лечение может длиться еще несколько месяцев после видимого выздоровления.

Необходимое лечение всегда назначает ветеринарный врач .Строгое выполнение всех рекомендаций- залог полного выздоровления заболевшего питомца.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Б. С., ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Б. С. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Читайте также: