Лечение аспергиллеза у кошек

Обновлено: 07.05.2024

Род плесневых грибков – Aspergillus , провоцирует развитие опасных заболеваний у домашних питомцев. У кошек, аспергиллез проявляется поражением респираторного тракта.

Заболевание относиться к ряду опасных, постепенно истощая ресурсы организма животного, что в результате приводит к его гибели.

Владельцы домашних любимцев должны понимать, как защитить свою кошку от заражения и какие меры предпринять, если животное уже заразилось аспергиллезом.

Как и где кошка может заразиться аспергиллезом

Различные микозы, провоцируемые активностью грибков, диагностируются у домашних кошек и собак также часто, как и инфекции, вызванные патогенной бактериальной микрофлорой. Отдельно отмечают присутствие в организме условно-патогенной микрофлоры, являющейся частью нормального микробиома животного организма. Слаженно работающая иммунная система способна сдерживать активность микрофлоры. Но при нарушениях, связанных с резким снижением иммунитета, условно-патогенная микрофлора активизируется, провоцируя развитие опасных состояний. К условно-патогенной микрофлоре относится и род грибков Aspergillus .

Плесневые грибки распространены повсеместно. Встретить их можно на растительности, в земле, сене, бытовой пыли или животной шерсти. Обычная плесень, которая способна образовывать споры при благоприятных для нее условиях, активизируется и вызывает серьезные поражения внутренних органов животного.

В ветеринарии аспергиллез подразделяют на два типа в зависимости от протекания патологии. Выделяют локальный и генерализованный тип.

При локальной форме аспергиллеза, у кошки происходит поражение тканей носовых полостей и синусов, расположенных рядом. Развивается локальная форма грибковой инфекции при проникновении патогена на слизистые оболочки носа.

Генерализованная форма аспергиллеза характеризуется проникновением инфекции через дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. С током крови грибковые микроорганизмы разносятся по всему организму, поражая различные органы.

Основным путем передачи возбудителя является воздушно-капельный. Споры плесневого грибка попадают на слизистые оболочки пасти животного или носовых ходов.

Наибольшая концентрация спор отмечается:

в грунте;
в некачественных кормах – при неправильном хранении в плохо вентилируемом помещении;
в зерновых культурах;
в остатках растительных компонентов – древесные опилки, подсушенная скошенная трава или сено.

В зоне риска по заражению аспергиллезом находятся маленькие котята и кошки, проживающие на улице.

Основная причина развития грибкового заболевания – снижение иммунитета. Респираторная форма аспергиллеза может возникать также при опухолевых процессах в области носа или же при застревании посторонних предметов.

Споры плесневых грибков рода Aspergillus , обладают повышенной устойчивостью к физическому и химическому воздействию. В окружающей среде при благоприятных условиях споры грибка сохраняют свою жизнеспособность порядка 4-5 лет.

Попадая в организм животного, грибки проявляют активность, выделяя токсичные вещества, отравляющие клетки и ткани, а также провоцирующие развитие аллергических реакций .

Аспергиллез у кошек диагностируют чаще в области легочных структур, ушных раковин и кожи. Реже встречается поражение аспергиллезом других внутренних органов животного.

Симптомы аспергиллеза у кошек

Постоянно контактируя с различными патогенами, животное не обязательно должно заразится. Развитию аспергиллеза способствует резкое снижение иммунитета.

Легкая форма течения грибковой инфекции у домашней кошки характеризуется появлением небольшого количества слизистого секрета из области носовых ходов . Возможно появление кашля и проблем с дыханием. В запущенных случаях развития аспергиллеза в области носовых ходов, отмечается поражение решетчатой пластины носа, что приводит к повреждению структур головного мозга. Возникновение неврологических расстройств на фоне аспергиллеза у кошки диагностируется редко, но не исключается.

Более опасной считается генерализованная форма патологии. С течением заболевания происходит сбой в работе многих внутренних органов. О повреждении почек при аспергиллеза свидетельствует кровь в порции мочи , а о нарушениях в работе головного мозга на фоне грибковой инфекции – расстройства неврологического плана . Помимо этого отмечаются лихорадочные состояния , нарушение аппетита, увеличение в объеме регионарных лимфатических узлов.

Выделяют ряд не специфических признаков аспергиллеза:

обильные слизистые истечения из носа кошки, со временем приобретающие гнойный характер ;
болезненность при попытках владельца прощупать область носа и передней части морды;
часто чихание;
повышение температуры тела ;
выделение слизистых истечений из носа с примесями крови (порой открывается носовое кровотечение);
затрудненное дыхание.

Запущенные случаи течения грибковой инфекции вызванной плесневыми грибками, несут в себе опасность развития остеомиелита и некроза костей носовой раковины, орбиты глаз, неба, лобной пазухи и воспаления легочных структур . Хроническая форма протекания аспергиллеза у кошки сопровождается постепенной атрофией жевательных мышц.

Точная и своевременная диагностика необычайно важна. Проведение исследований возможно исключительно в условиях ветеринарной клиники.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение компьютерной томографии и серологических исследований. В некоторых случаях ветеринарный врач назначает проведение риноскопии и рентгенографии области носа. Цель диагностики – дифференциальный диагноз. Симптомы развития аспергиллеза напоминают течение хронических синуситов, ринитов , опухолевых процессов в носовых ходах.

Лечение аспергиллеза у кошек

Полученные результаты исследования служат основой для дальнейшей разработки тактики терапии. Диагностированный аспергиллез у кошки лечат с использованием сильнодействующих системных противомикозных препаратов.

Лечение комплексное и помимо системных антимикотиков, назначаются местные противогрибковые препараты .

Терапия аспергиллеза длительная – занимает от нескольких месяцев до полугода.

Для увеличения вероятности полной ремиссии, возможно проведение оперативного вмешательства. В ходе хирургической манипуляции врач удаляет большие грибковые поражения.

Профилактика аспергиллеза считается достаточно проблематичной, так как заболевание провоцируется условно-патогенной микрофлорой. Основа предотвращения развития патологии – увеличение защитных сил организма животного.

обеспечить кошке правильное сбалансированное питание;
регулярно проводить профилактические осмотры у ветеринарного врача;
не давать испорченные продукты;
не давать возможности животному контактировать с больными или подозрительными сородичами.

Особенно внимательными следует быть владельцам тех кошек, у которых присутствует иммунодепрессия. Таких питомцев желательно не выпускать на улицу вовсе.

Вы здесь

Краткий обзор аспергиллеза кошек и собак

Инвазивный аспергиллез у животных впервые был описан в 1815 году у галок. На сегодня, поражения аспергиллезом отмечается у собак, кошек, людей и различных видов животных и птиц. Распространение возбудителя повсеместное. Основной пусть передачи инфекции – ингаляции конидий и спор из окружающей среды. Отсутствуют описания передачи синоназального аспергиллеза от собак к человеку, принято считать, что аспергиллез человека приобретается из окружающей среды, прямая передача от пораженных собак и кошек людям не описана. Не смотря на отсутствие доказанной передачи аспергиллеза от кошек и собак к человеку, при обращении с больными животными – следует соблюдать меры предосторожности (пр. ношение перчаток), особенно людям с установленным компромиссом иммунной системы.

Аспергиллез собак и кошек это инфекционное заболевание вызываемое патогенными грибами принадлежащими к роду Aspergillus – вездесущей, сапрофитной гиалиновой плесенью, споры которой могут быть обнаружены в почве, воде, воздухе и гниющих вегетациях. Каждый индивидуум в день вдыхает несколько сотен спор грибов Aspergillus. Виды Aspergillus вызывают различные неинвазивные, полуинвазивные и инвазивные формы заболевания у собак и кошек, которые включают в себя кератомикоз, грибковый наружные отит, синоназальный аспергиллез, синоорбитальный аспергиллез, бронхопульмональный аспергиллез и диссеминированный аспергиллез. Эпидемиология, клинические признаки, диагноз и лечение аспергиллеза верхнего дыхательного тракта, системного аспергиллеза и кератомикоза/отомикоза имеют значительные различия, в данной статье описан именно аспергиллез верхних дыхательных путей.

Возбудитель и эпидемиология.

Синоназальный аспергиллез собак

Синоназальный аспергиллез собак – подострая или хроническая, неинвазивная инфекция носовой полости и синусов. Основной возбудитель Aspergillus fumigates, реже инфекция вызывается другими видами Aspergillus (пр. A. niger, A. nidulans, A. flavus, A. tubingensis). Синоназальный аспергиллез распространен по всему миру. Поражение может отмечаться у любой породы собак, но чаще развивается у крупных, небрахицефалических пород, особенно у немецкой овчарки, ротвейлера, бордер колли, родезийского риджбека и ретриверов. Собаки поражаются в любом возрасте, средний возраст развития аспергиллеза составляет порядка 6 лет. Половой предрасположенности к синоназальному аспергиллезу собак не выявлено.

Предположительно, синоназальный аспергиллез собак развивается при нарушении локальных механизмов иммунной защиты (неописанный генетический или приобретенный синдром иммунодефицита), иногда, в результате имплантации инородного тела или предшествующих заболеваний носа (пр. неоплазия). В редких случаях, синоназальный аспергиллез развивается на фоне системных заболеваний, таких как гиперадренокортицизм, сахарный диабет или системных аутоиммунных нарушений. Однако в большинстве случаев, пораженные собаки с аспергиллезом верхних дыхательных путей клинически здоровы и свободны от явных признаков компромисса иммунной системы. При синоназальном аспергиллезе собак было идентифицировано нарушение клеточно-опосредованного иммунного ответа, но до конца не выяснено – причина это или следствие аспергиллеза.

Синоназальный и синоорбитальный аспергиллез кошек

Синоназальный и синоорбитальный аспергиллез кошек – достаточно редкая инфекция носовой полости и синусов, опубликовано лишь несколько десятков случаев данной формы заболевания. Основной возбудитель синоназального аспергиллеза кошек - A. fumigates, реже заболевание могут вызывать другие виды (пр. A. niger, A. udagawae, A. flavus, Neosartorya spp.). Синоорбитальный аспергиллез кошек вызывает новый организм с предположительным именем Aspergillus felis sp. nov.

К аспергиллезу кошек предрасположены брахицефалические породы (пр. персидская, гималайская), особенно к синоорбитальной форме, но заболевание может отмечаться у любой породы. Аспергиллез описан у кошек в возрасте от 1 года до 12 лет, средний возраст развития заболевания составляет порядка 5 лет. Половой предрасположенности к аспергиллезу кошек не выявлено. Большинство описанных заболевших кошек были свободны от ретровирусов. У нескольких животных аспергиллез верхних дыхательных путей развился на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки и патогенез

Конидии или споры грибов вдыхаются животным и откладываются на слизистой оболочке носовой полости и/или синусов, где прилипают к эпителиальным клеткам. В отсутствии адекватного иммунного ответа, конидии увеличиваются в размере и порождают гифы. Синоназальный аспергиллез отличается отсутствием инвазивности, грибы не проникают дальше эпителия слизистой оболочки, предположительно что за экстенсивную деструкцию носовых раковин и костей после колонизации грибами отвечают продукция токсинов грибами и воспалительный ответ организма. Тяжелая форма заболевания сопровождается деструкцией костей носа, решетчатой пластины и/или орбиты.

Признаки синоназальной аспергиллеза у собак и кошек характеризуются чиханием, обратным чиханием, носовыми истечениями (от серозного до серозно-гнойного), депигментацией носового зеркальца (чаще у собак), эпистаксисом. Носовые истечения в начале заболевания односторонние, но с прогрессом аспергиллеза переходят в двухсторонние. При тяжелой форме аспергиллеза собак и кошек может отмечаться летаргия, снижение аппетита и потеря массы тела. Боль в области носа у собак может выражаться в трении об окружающие предметы и лапами а также отдергивании при попытке человека прикоснуться к пораженному месту. Деструкция носослезного протока или инвазия в орбиту может сопровождаться эпифорой. Остеолиз решетчатой пластины часто протекает субклинически, но иногда ведет к менингиту и неврологическим нарушениям (пр. состояние оглушение, судороги).

У кошек, с синоорбитальным аспергиллезом, грибы Aspergillus вторгаются в подслизистый слой носовой полости и синусов, и распространяются через кости орбиты в ретробульбарной пространство. Тяжелый гранулематозный воспалительный ответ организма ведет к формированию ретробульбарных масс, что сопровождается экзофтальмом и протрузией третьего века, формированием масс или язв в крылонебной ямке и изредка слепотой при вовлечении в процесс зрительного нерва. В тяжелых случаях может отмечаться снижение аппетита и дисфагия. Иногда, клинические признаки синоорбитального аспергиллеза развиваются после начальных признаков синоназального аспергиллеза (пр. истечения из носа и чихание).

При физикальном обследовании у собак с синоназальной формой аспергиллеза выявляются одно- или двустороннее истечение из носа (от серозного до слизисто-гнойного), эпистаксис, болезненность при пальпации морды, умеренная нижнечелюстная лимфаденопатия, иногда депигментация и изъязвление ноздрей. Ток воздуха по ноздрям обычно в норме или слегка усилен по причине лизиса носовых раковин. Серозные истечения из глаз отмечаются в редких случаях, как результат деструкции костной орбиты. Иногда, пальпация костей носа или твердого неба может выявить дефект подлежащих тканей. У собак при синоназальном аспергиллезе с вовлечением решетчатой пластины и последующим менингитом могут отмечаться неврологические нарушения. Мелена при ректальном исследовании может указывать на тяжелый эпистаксис и проглатывание крови. Лихорадка при синоназальном аспергиллезе собак отмечается крайне редко.

У кошек при проведении физикального обследования на фоне аспергиллеза, отмечаются носовые истечения (от серозных до слизисто-гнойных), чихание, стертор, эпистаксис и лицевая деформация при тяжелом течении. У кошек с синоорбитальным аспергиллезом отмечается односторонний экзофтальм и отклонение оси глазного яблока, двустороннее поражение развивается достаточно редко. Также, при синоорбитальном аспергиллезе, может отмечаться нарушение ретракции глазного яблока и протрузии третьего века. При поражении зрительного нерва отмечается миоз, отсутствие зрачкового рефлекса на свет и отсутствие рефлекса угрозы. При обследовании ротовой полости, у большинства пораженных животных с синоорбитальным аспергиллезом идентифицируются массы или язвы в крылонебной ямке на стороне пораженного глаза. Менее характерные поражения могут включать такие проявления как кератит, язвы роговицы, нижнечелюстную лимфаденопатию, боль при открытии рта и/или изъязвление твердого неба.

Диагностика

Окончательный диагноз аспергиллеза верхних дыхательных путей ставится на основании данных визуальных методов обследования (радиография, КТ, МРТ), идентификации грибковых бляшек при риноскопии и идентификации грибковых структур при цитологическом или гистопатологическом исследовании образцов. Ввиду того, что при аспергиллезе отмечается недостаток информативных неинвазивных методов исследования, а прогноз заболевания во много определяется ранним началом терапии – владелец животного должен быть информирован о важности своевременного и полного обследования животного.

Обзорная радиография способна лишь выявить одно- или двустороннуюю потерю детализации носовых раковин, деструкцию перегородки носа, и/или повышенную мягкотканевую плотность тканей. Компьютерная и магниторезонансная томография являются более чувствительными методами визуальной диагностики для оценки носовой полости, придаточных синусов и решетчатой пластины при аспергиллезе верхних дыхательных путей кошек и собак. К вероятным находкам можно отнести такие изменения как потеря носовых раковин, дефекты перегородки, повышение плотности мягких тканей, скопление жидкости или бляшек, гиперостоз лобных костей и прочее. КТ и МРТ предпочтительно проводить до риноскопии, во избежание появления ятрогенных поражений (пр. геморрагии). Риноскопия способна выявить серовато-белые грибковые бляшки на воспаленной слизистой оболочке, оценить степень разрушения окружающих тканей и помогает отобрать материал для цитологического и патоморфологического исследований.

Цитологическое исследование образцов при синоназальном аспергиллезе кошек и собак выявляет гифы (иногда конидии) Aspergillus, которые хорошо окрашиваются красителем Райта, в мазке они имеют характерный вид и разделяются на ветви расходящиеся под углом 45 градусов. В образце также представлено большое количество дегенеративных нейтрофилов, ресничных эпителиальных клеток и/или бактерий. По данным одного исследования, чувствительность цитологической диагностике составляло 93% при сборе образцов щеткой и 100% при расплющивании образцов или биопсии, и только 20% или менее при исследовании носовых истечений или мазка приготовленного при слепом заборе материала со слизистой посредством щетки. Цитологическое исследование ретробульбарных масс полученных под контролем УЗИ или КТ у кошек с синоорбитальным аспергиллезом выявляет смешанный воспалительный ответ, иногда гифы.

Aspergillus fumigatus охотно растет на рутинных лабораторных средах, колонии плесени появляются в течение 96 часов, иногда это время может составлять чуть больший промежуток. В отсутствии риноскопического, цитологического или гистопатологического подтверждения – положительная культура из носовой полости (или других нестерильных мест) должна трактоваться с предосторожностями, потому как Aspergillus может высеваться от здоровых животных.

Серологическая диагностика может давать как ложно положительные так и ложно отрицательные результаты и использование ее ограничено. ПЦР диагностика дает очень высокий уровень ложно положительных результатов и обладает низкой чувствительностью. Исследования крови и мочи малоинформативны.

Лечение и прогнозы

Успешное лечение синоназальной аспергиллеза зачастую представляет вызов как для врача, так и для владельца животного, ввиду большого объема носовой полости и синусов, и начала терапии в продвинутой стадии заболевания на момент диагностики. Одна из причин поздней диагностики –высокая стоимость и инвазивность самих методов постановки окончательного диагноза аспергиллеза. Владельцы взрослых собак с персистирующими носовыми истечениями (более 1 недели) должны быть информированы о важности своевременной диагностики и раннего начала лечения. Лечение антибактериальными препаратами у собак без диагноза не приветствуется, потому как первичная бактериальная инфекция носовой полости у них достаточно редка.

Терапия синоназальной формы аспергиллеза собак и кошек требует тщательной очистки зоны поражения от бляшек посредством эндоскопии и промывания. Если бляшки грибов находятся в лобных синусах не могут быть удалены, проводится трефинация лобных синусов и кюрретаж или открытое хирургическое удаление с последующим локальным лечением клотримазолом или энилконазолом. Предпочтение в лечение синоназалного аспергиллеза кошек и собак отдается именно локальному воздействию противогрибковых препаратов. Роль системного противогрибкового лечения до конца не определенная – нет окончательных данных что данный вид терапии улучшает исход заболевания по сравнению с локальным введением препаратов.

Применяется множество неинвазивных и инвазивных протоколов для локальной противогрибковой терапии синоназального аспергиллеза собак, с различной степенью успеха. На сегодняшний день, мало клинических исследований определяющих преимущества того или иного протокола. У кошек при синоназальном аспергиллезе используются протоколы сходные с таковыми у собак и выбор чаще основывается на предпочтении автора. Ниже приведен один из протоколов локального лечения синоназального аспергиллеза у собак.

Протолок локального введения 1% клотримазола в носовую полость собакам.

Техника: Животному под общей анестезией проводится интубация трахеи и придается спинное положение с мочкой носа направленной в потолок. Носоглотка ретроградно перекрывается катетером Фолея, пищевод может быть защищен от раздражающего действия клотримазола либо губкой либо его интубацией. Носовые ходы наполняются 1% раствором клотримазола на 1 час, с периодическим пополнением раствора (впитывание в губку, переаспределение в синусах). После извлечения катетера Фолея и удалении раствора из носа, полость промывают физраствором для удаления остатков клотримазола.

Вероятные осложнения: При нарушении целостности решетчатой пластины вероятно попадание препарата в центральную нервную систему, но у собак с аспергиллезом данных видов осложнений не описано. Клотримазол при попадании в пищевод может оказывать раздражающие действие с последующим формированием эзофагита.

Прогноз при синоназальной форме аспергиллеза зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, успех терапии составляет от 30% до 100%. Даже при элиминации инфекции, собаки с выраженной потерей носовых раковин предрасположены к рецидивирующей бактериальной инфекции носовой полости. Также, вероятно формирование рецидивов синоназального аспергиллеза. Прогнозы при синоорбитальном аспергиллезе кошек – от осторожных до неблагоприятных.

• Аспергиллез является грибковым заболеванием, встречающимся во всем мире; он реже встречается у кошек, чем у собак.

• Аспергиллез кошек встречается в 2 основных формах: синоназальная и более инвазивная синоорбитальная форма.

• Диагноз основывается на выделении организма из пораженных тканей при помощи цитологии или гистологии.

• При агрессивном и длительном лечении прогноз для синоназальной формы аспергиллеза хороший; для синоорбитальной - осторожный и для системного аспергиллеза - плохой.

Свойства грибов

Аспергиллез кошек вызывается грибками рода Aspergillus. Виды Aspergillus являются повсеместно встречающимися сапрофитами. Этот микроорганизм иногда выделяется у здоровых животных.Имеются некоторые разногласия в классификации этих грибов. Идентификация видов только на основании фенотипических особенностей, вероятно, ведет к чрезмерно частому обнаружению Aspergillus fumigatus. Некоторые виды, вначале идентифицированные традиционными методами как A fumigatus , сейчас, с использованием технологий на молекулярном уровне, классифицируются как Neosartorya species, Aspergillus lentulus и Aspergillus udagawae. Между видами существуют различия в вирулентности и инвазивной способности, и тяжелые случаи часто ассоциированы с инфекцией, вызываемой видами Neosartorya. Виды, включенные в комплекс A fumigatus, ответственны за большую часть инфекций у кошек, но также у них встречаются Aspergillus flavus, Aspergillus nidulans, Aspergillus niger и Aspergillus terreus. Недавно, A udagawae, редкий условно — патогенный микроорганизм был идентифицирован как первопричина у кошки с фатальным орбитальным аспергиллезом.

Эпидемиология

Виды Aspergillus находят в различных регионах мира в почве и гниющей растительности. Все млекопитающие, включая человека, чувствительны к аспергиллезу. Люди и животные с иммунодепрессией (напр. люди с иммунодефицитом, вызванным вирусной инфекцией) особенно часто страдают этим заболеванием. Кошки и другие животные инфицируются при контаминации из окружающей среды. Прямое заражение не встречается, поэтому, аспергиллез не является зоонозом.

Патогенез

Инфекция обычно вызывается видами Aspergillus, находящимися в кормах для животных и подстилке. Споры вдыхаются и откладываются в синусах, первичном очаге инфекции. Грибы должны прикрепиться к респираторному эпителию, проникнуть через него, разрушить окружающие клетки и противодействовать фагоцитозу. Конидии грибов связываются с различными белками поверхности клеток при помощи специфических адгезионных молекул, таких как гидрофобины. A fumigatus также продуцирует иммуносупрессивный токсин (глиотоксин) который ингибирует макрофагальный фагоцитоз. Другие метаболиты нарушают мукоцилиарный механизм и нарушают функцию эпителия, в то время как энзимы (напр. протеазы) способствуют проникновению в ткани.

Клинические симптомы

Аспергиллез кошек встречается в двух основных формах: синоназальный аспергиллез (SNA) и синоорбитальный аспергиллез (SOA). SNA характеризуется более локальными симптомами назальной инфекции, такими как чихание, одно - или двусторонние серозные, до слизистогнойных, назальные выделения и иногда носовое кровотечение. Затрудненное дыхание, формирование гранулемы, выпячивание мягкотканных масс из ноздрей и лизис костей являются менее частыми нарушениями.

SOA является более инвазивной формой. Клиническое проявление зависит от вида инвазирующего гриба, и SOA, вероятно, представляет собой распостранение SNA в орбитальную область и подкожные ткани, вызванное инвазивными видами Aspergillus, напр. виды Neosartorya. Большинство кошек с SOA, действительно, имеют в анамнезе назальные выделения и поражения носовой полости, обнаруживающиеся при вскрытии, дополнительно к лизису глазничной пластинки, выявляемому при помощи визуализирующих технологий. SOA характеризуется симптомами инвазии костей орбиты глаза и окружающих тканей, включая односторонний экзофтальм, пролапс третьего века (Изобр 1), гиперемию коньюнктивы и кератит (Изобр 2). В некоторых случаях могут быть видны масса в крылонебной ямке (Изобр 3) или язва твердого неба или даже распостранение в назальную полость и ее деструкция (иногда с припуханием и язвами кожи). Может быть вовлечена центральная нервная система, что приводит к неврологическим симптомам, периферическим вестибулярным симптомам, слепоте, может встречаться региональная лимфаденопатия и лихорадка.

Изобр 1 Аспергиллез кошек Экзофтальм левого глаза у кошки с левой ретробульбарной грибковой гранулемой (синоорбитальный аспергиллез). Имеется пролапс третьего века. Была выполнена частичная латеральная тарзорафия для предотвращения кератита, вызываемого экспозицией света. Courtesy of Vanessa Barrs, University Veterinary Teaching Hospital, Sydney, Australia

Изобр 2 Аспергиллез кошек Правый экзофтальм, пролапс третьего века и отек и изменение формы правой стороны морды у кошки с правой ретробульбарной и параназальной грибковой гранулемой. Courtesy of Vanessa Barrs, University Veterinary Teaching Hospital, Sydney, Australia

Изобр 3 Аспергиллез кошек Вентральное распостранение ретробульбарной грибковой гранулемы, вызывающее масс - эффект в крылонебной ямке у кошки с правой ретробульбарной грибковой гранулемой (стрелка).

Figure 4 Аспергиллез кошек Рентгенография грудной клетки (латеролатеральный обзор) у кошки с легочным аспергиллезом, подтвержденным на вскрытии.

Лабораторные изменения у кошек с аспергиллезом неспецифичны и являются результатом хронического воспаления. Гиперглобулинемия является наиболее часто выявляемым нарушением.

Иммунитет

Иммунитет против инфекции Aspergillus плохо понятен. У многих кошек появляются антитела, но некоторые кошки продуцирую только низкие или невыявляемые уровни антител (главным образом против инфекции A fumigatus).Вдобавок, кошки могут продуцировать антитела без клинического заболевания, которые, вероятно, являются результатом неинвазивной колонизации слизистой, которая встречается у многих здоровых кошек

Диагноз

Диагноз аспергиллеза кошек основывается на обнаружении гифов грибов при цитологическом или гистологическом исследовании и окончательном подтверждении при помощи грибковой культуры. Компьютерная [CT] или магниторезонансная [MRI]) томография полезны для оценки распостранения заболевания и для нахождения лучщей локализации для получения и диагностических образцов при риноскопии (Изобр 5) [EBM класс IV]. CT и MRI также полезны для исключения неоплазии. Однако, в исследовании, включающем 10 кошек (5 с аспергиллезом кошек ) CT данные не позволили ни различить различные грибковые инфекции, ни

Окончательный диагноз на аспергиллез кошек обычно устанавливается при помощи гистологического исследования и определения организма в биопсийных образцах, полученных при помощи риноскопии (Изобр 6) или техники лаважа назальной полости[EBM класс III].Поскольку виды Aspergillus могут быть найдены на поверхности слизистой у здоровых животных, инфекция может быть диагностирована только если образцы взяты и глубоких слоев слизистой, также важно взять образцы прямо из поврежденной зоны. В ткани виды Aspergillus растут ветвистыми септированными гифами (2-5 мкм в диаметре).

Изобр 6 Аспергиллез кошек Риноскопия выполнена у кошки с хронической назальной инфекцией для получения образцов для гистологии и культурирования видов Aspergillus

Цитология после тонкоигольного аспирирования орбитальных и небных поражений может иногда показывать гифы грибов, но негативный результат не исключает аспергиллез.

При культурировании на специальной среде для роста (напр агар Сабуро) виды Aspergillus формируют мицелий с ясно видимыми конидиями на конидиофорах в пределах 5-7 дней ( Изобр7). Единичная позитивная культура из мазков или секретов без гистологического доказательства не является диагностичной, поскольку организм является условно - патогенным.

Головки конидий fumigatus из сдавленных препаратов грибковых бляшек (врезка) у шотландской короткошерстной кошки с синоназальным аспергиллезом CourtesyofVanessaBarrs, UniversityVeterinaryTeachingHospital, Sydney, Australia

Полимеразная цепная реакция недавно начала применяться для определения видов Aspergillus, но ее ценность в ветеринарной медицине пока неясна.

Новым неинвазивным тестом является измерения сывороточного галактоманнана, полисахарида клеточной стенки гриба при помощи иммуноферментного сэндвич - анализа ELISA. В целом, тест умеренно специфичен, но имеет плохую чувствительность, поэтому, не очень полезен для исключения этого диагноза [EBM класс IV].

Тестирование антител к видам Aspergillus у кошек доступно при помощи тестов иммунодиффузии на агаровом геле, латексной агглютинации, противоточного иммуноэлектрофореза или ELISA.Благодаря высокому количеству позитивных результатов у здоровых кошек (до 15%) , позитивные результаты всегда должны оцениваться в комбинации с клиническими симптомами и результатами гистологии. Негативные результаты также должны интерпретироваться с осторожностью, поскольку некоторые особи могут продуцировать только низкие количества антител (гл. обр. при инфицировании A fumigatus), которые можно не выявить. Тестирование на антитела не было полезным у 2 из 4 кошек с грибковым ринитом[EBM класс IV]. Тем не менее, измерение количества антител может быть полезным у некоторых потенциально больных кошек при внимательном интерпретировании результатов и может быть очень полезно при принятии решения о выполнении более инвазивных методов диагностики [EBM класс III].

Поскольку виды Aspergillus могут быть найдены на поверхности слизистой у здоровых животных, инфекция может быть диагностирована, только если образцы взяты из глубоких слоев ткани.

Лечение

При SNA лечением выбора является комбинация системного противогрибкового лечения (итраконазол, флуконазол, амфотерицин В, посаконазол, вораконазол или тербинафин) в комбинации с местным лечени ем, используя итраназальные вливания клотримазола или энилконазола под общей анестезией [EBM класс III]. Системное противогрибковое лечение должно назначаться в течение нескольких месяцев и влвдельцы должны быть проинформированы о необходимости длительного лечения. На основании серии случаев, лучшим выбором для системного лечения является итраконазол (5мг/кг каждые 12 часов перорально) [EBM класс III]. Вораконазол выглядит многообещающим препаратом, но может вызывать побочные неврологические эффекты, включая атаксию, параплегию и дефициты краниальных нервов. Поэтому, вораконазол должен использоваться только в определенных случаях, пока не проведены дополнительные исследование по безопасности его применения у кошек. В случае вовлечения центральной нервой системы, флуконазол (1,25 -2,5 мг/кг каждые 12 часов перорально) является хорошим выбором.

Изобр 8 Аспергиллез кошек Локальная инфуия клотримазола под общей анестезией у кошки с синоназальным аспергиллезом.

Изобр 9 Аспергиллез кошек Ретробульбарная гранулема после радикального хирургического вмешательства в области орбиты глаза.

При SOA лечение болеет трудное. В тяжелых случаях SOA необходима хирургическая операция — латеральная орбитотомия или энуклеация глаза. В серии трех случаев с SOA 2 кошки лечились вораконазолом и хирургическим вмешательством с успешными результатами[EBM класс IV]. Другие препараты, используемые при SOA включают эхинокандинс у 2 кошек, каспофунгин как монолечение у одной кошки с хорошими результатами [EBM класс IV] и микафунгин у одной кошки без эффекта. В одном случае посаконазол вылечил кошку с SOA , которая не отвечала на лечение итраконазолом плюс амфотерицином В [EBM класс III]; в другом случае долговременная ремиссия была достигнута посаконазолом после отсутствия улучшения после лечения итраконазолом плюс тербинафином [EBM класс III].

Если вовлечены только глаза, локальное лечение может быть успешным. Восьмилетняя кошка, которая страдала от язвенного кератита с потерей стромы, стромального инфильтрата, отека роговицы, перилимбальной васкуляризации и миоза, лечилась 1% раствором вориконазола и кератомикоз был успешно излечен [EBM класс III].

Хотя это и ассоциировано с плохим прогнозом, кошка с аспергиллезом легких была успешно излечена комбинацией хирургического вмешательства (лобэктомия легкого и дренирование грудной клетки) и системного лечения итраконазолом в течение 1 месяца [EBM класс IV].

Профилактика

Профилактика трудновыполнима вследствие условнопатогенного характера встречаемости микроорганизма и высокой устойчивости его. Хотя ассоциация аспергиллеза с иммуносупрессией неясна, профилактические меры у животных с иммунодепрессией заключаются в снижении возможности контакта с грибками. Поэтому, животные с иммунодепрессией должны находиться внутри дома.

Медицина, основанная на доказательствах (EBM), позволяет клиницисту найти, оценить и интегрировать наилучшие в настоящее время доказательства в личный клинический опыт, пожелания клиента и потребности пациента.

Эта статья использует ранжирование EBM, что позволяет оценить в баллах уровень доказательности утверждений в соответствующих разделах (иммунитет, диагноз, лечение заболевания, контроль и вакцинация). Утверждения оцениваются по 4 балльной шкале как:

• EBM класс I Это наилучшие доказательства, содержащие данные, полученные от должным образом спланированных, рандоминизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов (в данном случае — кошек);

• EBM класс II Данные получены от должным образом спланированных, рандоминизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов со спонтанным заболеванием в экспериментальных условиях;

EBM класс III Данные основываются на нерандоминизированных клинических исследованиях, множественных сериях случаев, других экспериментальных исследованиях и существенных результатах из неконтролируемых исследований;

Аспергиллез — это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными грибами рода Aspergillus, сапрофитной гиалиновой плесенью, споры которой могут быть обнаружены в почве, воде, воздухе и гниющих вегетациях.

Распространение возбудителя повсеместное. Основной путь передачи – вдыхание конидий и спор из окружающей среды. Описания передачи синоназального аспергиллеза от собак к человеку отсутствуют. Считается, что аспергиллез человека приобретается из окружающей среды, прямая передача от пораженных собак и кошек людям не описана.

Споры гриба с вдыхаемым воздухом оседают на слизистой оболочке гортани и бронхов, затем проникают вглубь и быстро начинают прорастать. Происходит разрушение слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса. Споры грибов могут гематогенным путем разносится по всему организму животного, развиваясь в органах и тканях, где токсическими продуктами своей жизнедеятельности вызывает дистрофические изменения в печени. При проникновении токсических субстанций гриба в лимфатические и кровеносные сосуды, вызывает общую интоксикацию организма. В результате этого у животных развивается пневмония. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко заканчивается гибелью больного.

Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты. Аспергиллез осложняет различные патологические процессы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

Синоназальный аспергиллез собак – подострая или хроническая неинвазивная инфекция носовой полости и синусов. Основной возбудитель — Aspergillus fumigates, реже — A. niger, A. nidulans, A. flavus. Поражение может отмечаться у любой породы собак, но чаще развивается у крупных, небрахицефалических пород, особенно у немецкой овчарки, ротвейлера, бордер колли и ретриверов. Собаки поражаются в любом возрасте (средний возраст составляет порядка 6 лет). Половой предрасположенности не выявлено.

Синоназальный и синоорбитальный аспергиллез кошек – инфекция носовой полости и синусов. Основной возбудитель — A. fumigates, реже заболевание могут вызывать A. niger, A. udagawae, A. flavus. Синоорбитальный аспергиллез кошек вызывает новый организм с предположительным именем Aspergillus felis sp. nov.

К аспергиллезу кошек предрасположены брахицефалические породы (персидская, гималайская), особенно к синоорбитальной форме, но заболевание может отмечаться у любой породы. Средний возраст развития заболевания составляет порядка 5 лет. Половой предрасположенности к аспергиллезу кошек не выявлено.

Аспергиллез встречается во всем мире. Наиболее часто он встречается в Австралии, но аспергиллез кошек описан в Северной Америке, Великобритании, Швейцарии, Германии, Японии и Италии.

Симптоматика

Язвы и бросающаяся в глаза потеря пигмента

Признаки синоназальной аспергиллеза у собак и кошек: чихание, носовые истечения, депигментация носового зеркальца (чаще у собак), эпистаксис (носовое кровотечение). Носовые истечения в начале заболевания односторонние, но с прогрессом переходят в двухсторонние.

При тяжелой форме аспергиллеза отмечается:

летаргия,
снижение аппетита и потеря массы тела,
боль в области носа у собак (выражающаяся в трении об окружающие предметы и лапами, а также отдергивании при попытке человека прикоснуться к пораженному месту),
умеренная нижнечелюстная лимфаденопатия,
иногда депигментация и изъязвление ноздрей.

Остеолиз решетчатой пластины часто протекает бессимптомно, но иногда ведет к менингиту и неврологическим нарушениям (состояние оглушение, судороги).

У кошек с синоорбитальным аспергиллезом отмечается:

односторонний экзофтальм и отклонение оси глазного яблока,
нарушение ретракции глазного яблока.
протрузия третьего века.

При поражении зрительного нерва отмечается миоз, отсутствие зрачкового рефлекса на свет и отсутствие рефлекса угрозы.

При обследовании ротовой полости, у большинства пораженных животных с синоорбитальным аспергиллезом идентифицируются массы или язвы в крылонебной ямке на стороне пораженного глаза.

Менее характерные поражения могут включать такие проявления как кератит, язвы роговицы, нижнечелюстную лимфаденопатию, боль при открытии рта и/или изъязвление твердого неба.

Диагностика

Диагноз основывается на обнаружении гифов грибов при цитологическом или гистологическом исследовании и окончательном подтверждении при посеве грибковой культуры.

Обзорная радиография способна лишь выявить одно- или двустороннюю потерю детализации носовых раковин, деструкцию перегородки носа, и/или повышенную мягкотканевую плотность тканей.

Компьютерная и магниторезонансная томография являются более чувствительными методами визуальной диагностики для оценки носовой полости, придаточных синусов и решетчатой пластины.

Риноскопия способна выявить серовато-белые грибковые бляшки на воспаленной слизистой оболочке, оценить степень разрушения окружающих тканей и помогает отобрать материал для цитологического и патоморфологического исследований.

Цитологическое исследование образцов при синоназальном аспергиллезе выявляет гифы (иногда конидии) грибов, которые хорошо окрашиваются красителем Райта. В образце также представлено большое количество дегенеративных нейтрофилов, ресничных эпителиальных клеток и/или бактерий.

Серологическая диагностика может давать как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты и использование ее ограничено.

ПЦР диагностика дает очень высокий уровень ложно положительных результатов и обладает низкой чувствительностью.

Исследования крови и мочи малоинформативны.

Лечение

Лечение антибактериальными препаратами у собак без диагноза не приветствуется, так как первичная бактериальная инфекция носовой полости у них достаточно редка.

Лечением выбора является комбинация системного противогрибкового лечения в комбинации с местным лечением, используя итраназальные вливания клотримазола или энилконазола под общей анестезией. Системное противогрибковое лечение должно назначаться в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение больших грибковых поражений до локального лечения рекомендуется для того, чтобы увеличить вероятность полной ремиссии.

Многократное локальное лечение является лучшим вариантом для профилактики рецидивов. Системное лечение без локальных инфузий недостаточно эффективно.

Прогноз при синоназальной форме аспергиллеза зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза.

Даже при элиминации инфекции, собаки с выраженной потерей носовых раковин предрасположены к рецидивирующей бактериальной инфекции носовой полости. Также вероятно формирование рецидивов синоназального аспергиллеза. Прогнозы при синоорбитальном аспергиллезе кошек – от осторожного до неблагоприятного.

Профилактика

Вследствие условно-патогенного характера и высокой устойчивости возбудителя профилактика является трудновыполнимой задачей. Профилактические меры у животных с иммунодепрессией заключаются в снижении возможности контакта с грибками, поэтому они должны находиться внутри дома.

Выбирая ветеринарную клинику доктора Шустовой, вы получаете полный спектр услуг от вакцинации и стрижки, до самых сложных и тяжелых операций.

Основным возбудителем заболевания у птиц и млекопитающих является Aspergillus fumigatus. Также, и другие грибы данного рода могут быть возбудителями: Aspergillus niger, Aspergillus flavipes, Aspergillus nidulans, Aspergillus flavus, Aspergillus terreus, Aspergillus deflectus. В последнее время с помощью использования молекулярных технологий стали выделять и такие виды, как Aspergillus lenturus, Neosartorya species, и Aspergillus udagawae. Они включены в комплекс Aspergillus fumigatus. Aspergillus udagawae – редкий условно-патогенный микроорганизм. Этот гриб считается единственным возбудителем фатального орбитального аспергиллеза у кошек.

Эпидемиология

Аспергиллы широко распространены в окружающей среде и выявлены в большинстве стран мира. Наиболее часто они встречаются в Австралии. Есть данные по их распространению в других странах Европы и Америки.

Aspergillus обнаруживается в почве, на растительных остатках, на зерне, различных кормах, во влажных и плохо проветриваемых помещениях. Это условно патогенный микроорганизм – сапрофит, который проявляет свои патогенные свойства в определенных условиях.

Из сельскохозяйственных животных аспергиллезом чаще всего болеют птицы, несколько реже лошади, крупный рогатый скот, овцы, свиньи, козы. Подвержены заболеванию также человек и домашние животные-компаньоны (собаки и реже кошки).

Споры Aspergillus устойчивы к физическим и химическим воздействиям. Так, кипячение инактивирует гриб в течение 10 минут, а раствор креолина, карболовой кислоты, хлорной извести могут уничтожить аспергилл только в течение 3 часов. Одним из самых эффективных является 2% раствор формальдегида: он действует через 10 минут. В окружающей среде аспергиллы могут находиться до пяти лет.

Попадая в организм аэрогенным (по воздуху) или алиментарным (через рот) путем, гриб начинает выделять аллергены и эндотоксины. Чаще всего поражаются воздухоносные пути, легкие, серозные оболочки, кожа, уши. Реже наблюдается генерализованное поражение. Болезнь характерна для животных с иммуносупрессией, брахиоцефальных пород, особенно персов, гималайских кошек, мопсов, также нередко болеют овчарки. А немецкие овчарки 2-8 лет более всего подвержены диссеминированной форме аспергилеза, хотя и не являются брахиоцефалами. Возможно, предрасполагающим фактором у этой группы животных является сниженное дренирование секрета дыхательных путей и слезы. Также среди предрасполагающих факторов – ранее перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, антибиотикотерапия, врожденные дефекты местного иммунитета.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает прежде всего посев со смывов из пораженных областей (носовая полость, кожа), цитологические и гистологические исследования при проведении бронхо-альвеолярного лаважа, риноскопии.

Из инструментальной диагностики используют риноскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Клинические симптомы

У собак и кошек чаще всего поражаются органы дыхания, реже кожа и уши. Aspergillus после попадания на слизистую носа прикрепляется к респираторному эпителию, проникает в него и разрушает его фагоцитарные свойства.

Клиническая симптоматика в большинстве случаев характеризуется:

• обильными гнойными или слизистыми выделениями из носа;

• болями в лицевой части черепа;

• носовыми кровотечениями (в т.ч. угрожающими жизни животного);

• некрозом и лизисом костей носовой раковины, лобной пазухи, неба, орбиты;

При лизисе продырявленной пластинки возможны нервные явления по причине поражения центральной нервной системы. При хроническом течении возможны депигментация носового зеркала, язвы окружающих мягких тканей, атрофия жевательных мышц. Также возможны отиты, вызванные Aspergillus.

У кошек чаще, чем у собак, встречается сино-орбитальный аспергиллез (SOA), поражающий глаза со вспомогательным аппаратом. Считается, что это развитие сино-назального аспергиллеза (SNA). Сино-орбитальный аспергиллез характеризуется гиперемией конъюнктивы, пролапсом третьего века, односторонним экзофтальмом. В тяжелых случаях, язвой твердого неба и лизисом костей.

Лечение и прогнозы

Самый неблагоприятный прогноз при генерализованном (системном, диссеминированном) аспергиллезе. Он характерен для немецких овчарок 2-8 лет и кошек с системными иммуносупрессивными заболеваниями.

В остальных случаях применяются местные или системные антимикотики (противогрибковые препараты). Курс лечения всегда очень длительный. При необходимости, проводится хирургическое вмешательство.

Читайте также: