Лечение больных туберкулезом презентация

Обновлено: 19.04.2024

Презентация на тему: " Туберкулез Кафедра терапевтической стоматологии Лектор: доктор медицинских наук, доцент, Дурягина Лариса Хамидуловна ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ." — Транскрипт:

2 Туберкулез –хроническое инфекционное специфическое заболевание, характеризуется наличием воспалительных и деструктивных изменений в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления.

3 в мире 15 млн. больных В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. в трудоспособном возрасте. трети жителей планеты инфицированы Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией tbc. 90% У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ до 90 млн. до 30 млн. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

4 каждую секунду заболевает 1 человек и умирает каждые четыре секунды На всем земном шаре – каждую секунду заболевает 1 человек и умирает каждые четыре секунды. На начало 21 столетия 30% населения планеты инфицирован о туберкулезом. Это говорит об эпидемии и даже пандемии заболевания.

6 Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (МБТ) – была открыта Робертом Кохом 24 марта 1882 года, ее назвали палочкой Коха.

8 Возбудители туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Возбудители туберкулеза: · Mycobacterium tuberculosis вызывает 92% случаев заболевания. · Mycobacterium bovis (микобактерии бычьего типа) – 5% случаев, заражение происходит при употреблении в пищу молока и мяса больных животных. · Mycobacterium africanum – 3 % случаев.

9 Общая характеристика возбудителя Грам (+) палочки, окрашиваются по Цилю - Нильсену в красный цвет, - неподвижны, - не образуют спор и капсулы, - строгие аэробы, - сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, -при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (МБТ, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в течении 5 мин.)

10 Устойчивы: -к органическим и неорганическим кислотам, - щелочам, - многим окислителям, - проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), - нечувствительны к рассеянному солнечному свету, микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств. то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

11 - 37°С14-16 часов - оптимальная температура для роста - 37°С, размножение каждые часов (обычные бактерии - 15 минут). - основная среда для культивирования – среда Левенштейна - Иенсена (на яичной основе).

15 Заболевание возникает при снижении резистентности организма. Источники инфекции: Источники инфекции: человек основной – человек, больной открытой формой (с выделением возбудителя во внешнюю среду) туберкулеза легких животные второстепенный – животные (коровы, козы,собаки) и птицы.

16 Пути заражения : экзогенный ( основной): – воздушно-капельный, – воздушно-пылевой, – алиментарный, – контактно-бытовой, – трансплацентарный (редко) эндогенный : – гематогенный, – лимфогенный.

17 первичный туберкулезный комплекс: В зоне проникновения возбудителя формируется первичный туберкулезный комплекс: · воспалительный очаг (гранулема), · воспалительный процесс в региональных лимфатических узлах. При доброкачественном течении туберкулеза гранулемы кальцифицируются и рубцуются (у человека формируется противотуберкулезный иммунитет, но он остается инфицированным).

18 На СОПР встречается первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез полости рта Первичный туберкулез полости рта - встречается крайне редко вторичный - вторичный - (наиболее часто) - возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.

20 Первичный туберкулез полости рта

21 Вторичный туберкулез Вторичный туберкулез СОПР клинически проявляется в виде трех форм: 1. Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). 2. Милиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa). 3. Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma).

22 общие признаки заболевания - субфебрильная температура - потливость ( ночная, проливная) - резкое исхудание - одышка - гиперплазия лимфоузлов кровь - лимфопения - сдвиг нейтрофилов влево - повышенное СОЭ

23 Характеристика л/у при tbc: - регионарный лимфаденит в подчелюстной области, - лимфоузлы сливаются в пакеты и спаиваются с кожей, - нередко размягчение и нагноение лимфоузлов, - образование гнойных свищей.

28 Туберкулез слизистой оболочки полости рта

29 Первичным элементом бугороклюпома Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома - ограниченное, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато- красного цвета. Располагаются группами.

30 В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта выделяют четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую. В инфильтративной стадии слизистая оболочка рта на участке поражения отечна, гиперемирована. Вторая стадия характеризуется появлением мелких бугорков, которые, сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания.

31 В III стадии происходит изъязвление бугорков с образованием глубоких язв. На фоне язвенно-бугоркового поражения нередко появляются папилломатозные разрастания, характерные для локализации процесса на твердом и мягком небе. Четвертая стадия процесса характеризуется образованием рубцов. В случае отсутствия стадии изъязвления бугорков образуются гладкие, блестящие, атрофичные рубцы.

33 симптом Поспелова – феномен проваливания пуговчатого зонда при надавливании на люпому (обусловлено разрушением эластических и коллагеновых волокон).

35 ТВ Поражение красной каймы губ при ТВ встречается в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей и органов рта: - форма поражения язвенная; - излюбленная локализация углы рта; - болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков; - губы покрываются кровянисто-гнойными корками, после удаления которых образуются язвы, возникают болезненные трещины; - после заживления рубец; - характерно повторное образование люпом на рубце.

36 ТВ При локализации ТВ на десне: - наличие инфильтрата, - ярко красный цвет, - легко кровоточит, -безболезненная. Достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстропрогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают.

37 2. Милиарно-язвенный туберкулез СОПР развивается у больных со сниженным иммунитетом, при открытой форме туберкулеза легких или гортани вследствие кровохаркания. При этом бациллы Коха с мокротой попадают на СОПР и вызывают образование мелких бугорков (микро абсцессов), которые выступают над уровнем слизистой, сливаются между собой, затем изъязвляются и образуют язвы:

38 Милиарно – язвенный туберкулез

39 язвы: - неправильной формы с мягкими подрытыми краями, - сильно болезненные, - на дне – не распавшиеся желтые бугорки(микро-абсцессы)зерна Треля, - в окружности язвы милиарные бугорки напоминают пустулы, но при надавливании гной не выделяется,

40 - очень медленное рубцевание; - гиперсаливация; - л/у мягкие, увеличены, болезненны при пальпации, спаянные; - цитологическое исследование: клетки эпителия, Пирогова-Лангханса, иногда Коха; - серологические реакции: Манту – (+), Пирке – чаще (–), реже – (+).

42 3. Колликвативный туберкулез скрофулодерма 3. Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма - туберкулез СОПР возникает при проникновении инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Встречается редко, в основном у детей. Клиника: в толще слизистой образуется узел. Узлы развиваются медленно и безболезненно, без выраженной воспалительной реакции. По мере увеличения узлы спаиваются со СОПР или кожей, цвет которых становится цианотичным.

44 Постепенно узлы размягчаются и вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и частицами некротизированных тканей. На месте узлов формируются язвы, слабо- болезненные, неправильной формы, с подрытыми краями. Дно покрыто вялыми грануляциями и серовато-желтым налетом. После заживления язв остаются втянутые, обезображивающие рубцы.

45 Диагностика: - положительная реакция Манту, Пирке - при цитологическом исследовании – гигантские клетки Пирогова-Лангханса - при микроскопии соскоба со дна язвы– микобактерии выявляются редко (окрашивание по Цилю-Нельсону)

46 Лепра - хроническое инфекционное заболевание с длительным инкубационным периодом и медленным развитием симптоматики с постепенным поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Возбудитель – M.leprae. Путь передачи – воздушно-капельный. Проникает через кожу при нарушении ее целостности.

47 Лепра При тяжелом течении поражаются слизистая оболочка мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка Лепроматозные поражения претерпевают 4 стадии: инфильтрация > бугорок > язва > рубец. Поражение периферических нервов двустороннее и симметричное.

49 Лепра Амиотрофии - нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, Контрактуры - ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей: кожи, мышц, трофические язвы.

50 Лепра Формы:Лепроматозная,Туберкулоидная,Промежуточная. Характеризуется наличием в очагах поражения большого количества микроорганизмов Больные особенно контагиозные, выделяют м/о

51 На месте внедрения микобакте- рии на поверхности слизистой оболочки или кожи образуется желтовато-красное пятно с четкими контурами, которое постепенно поднимается над поверхностью и образуется типичный бугорок – люпома желто-красного цвета размером до 2 мм.

52 при гистологическом исследо- вании – бугорок содержит гигант- ские клетки Пирогова-Лангханса, плазматические и эпителиальные клетки, окруженные лимфоци- тарным валом, пластические и коллагеновые волокна разруше- ны. В инфильтрате – казеозный некроз.

53 Тактика врача-стоматолога. Тактика врача-стоматолога. При подозрении на туберкулез – оказание только неотложной помощи и направление для обследования в туберкулезный диспансер. Соблюдение всех правил санитарного режима. При подтверждении диагноза – лечение симптоматическое:

54 Лечение. Длительное ( не менее года ), осуществляется специальными туберкулостатическими препаратами (включая некоторые антибиотики). Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций.

55 -Местное лечение: - антисептическая обработка, - обезболивание, - ферменты, - аппликации 5-10% раствора изониазида, 5% раствора салюзида, 3% раствора ПАСК, 2% раствора салютизона, раствора стрептосалюзида на новокаине (1 г на 5 мл), 10% раствора канамицина. - инъекции стрептомицина в очаг поражения по 0,2-0,5 г. - обволакивающие средства, - кератопластические средства.

56 Иммунопрофилактика туберкулеза. Осуществляется живой вакциной BCG (разработанной Кальметтом и Гереном). Для иммунизации ослабленных детей применяется менее реактогенная BCG-M.

Вылечить больного от туберкулёза,
Предотвратить смерть, осложнения и
другие неблагоприятные исходы
болезни,
Предотвратить рецидив,
Уменьшить и по возможности
остановить передачу инфекции от
одного человека к другому.

5. Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко

Лечение должно быть ранним и
своевременным,
Лечение должно быть комплексным,
Лечение должно быть длительным и
непрерывным,
В лечении должна быть
преемственность.

6. Основные принципы лечения туберкулеза

Лечение должно быть комплексным,
обязательно назначение нескольких (не
менее 3-х) противотуберкулезных
препаратов (ПТП), ЦЕЛЬ – профилактика
лекарственной устойчивости,
Лечение должно быть достаточно
длительным, не менее 6 месяцев.
ЦЕЛЬ - профилактика рецидива

7. Дополнительные важные принципы лечения туберкулёза

Начинать лечение нужно, только
убедившись в правильности диагноза, а
также что хватит сил и средств на весь
курс,
Обязательно строго придерживаться
стандартных схем химиотерапии,
Лечение должно контролироваться,
Лечение должно быть бесплатным (для
больного).

8. Методы лечения туберкулёза

Этиотропная антибактериальная
терапия (химиотерапия)
Патогенетическая терапия
Хирургические и
коллапсотерапевтические методы
Санаторно-курортные методы,
укрепляющие резистентность
организма

9. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения

Пероральные препараты I ряда :
Изониазид (Н),
Рифампицин (R),
Пиразинамид (Z),
Этамбутол (Е),
Инъекционные препараты:
Стрептомицин (I ряд)
Канамицин, Амикацин (II ряд),
Капреомицин (II ряд),

10. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения

Фторхинолоны (II ряд):
Ципрофлоксацин,
Офлоксацин,
Левофлоксацин,
Моксифлоксацин,
Гатифлоксацин,
Спарфлоксацин,
Ломефлоксацин (по некоторым источникам –
малоэффективен)

11. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения

12. Побочные действия основных ПТП

Изониазид - гепатотоксичен, оказывает
отрицательное воздействие на периферическую
и центральную нервную систему
(предупреждение – гепатопротекторы, витамины
В1, В6)
Рифампицин – гепатотоксичен (предупреждение
– гепатопротекторы)
Этамбутол – вызывает неврит зрительного нерва
(предупреждение – витамин А, контроль
глазного дна окулистом ежемесячно)

13. Побочные действия основных ПТП (продолжение)

Стрептомицин – вызывает неврит
слухового нерва (предупреждение –
никотинамид, контроль у ЛОР-врача и
отмена препарата)
Пиразинамид – гепатотоксичен
(предупреждение – гепатопротекторы)

14. Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда?

Быстро разовьется устойчивость к
применяемым ПТП II ряда, как это уже
случилось с основными ПТП
У больных резистентными формами
туберкулеза будет отнята последняя надежда
на излечение
Бурно начнет увеличиваться количество
XDRTB (больных с чрезвычайной
резистентностью к ПТП), лечение которых не
под силу не одному государству

15. Mетоды приёма лекарств

NO-DOT– самостоятельный приём
лекарств, назначенных врачом,
DOT (directly observed treatment) непосредственно контролируемое
лечение, когда каждая доза лекарства
контролируется медицинским
персоналом,
Смешанный – когда контролируется не
каждая доза лекарства или контроль
проводится не медицинским персоналом.

16. Популяции микобактерий в организме человека

17. При заражении МБТ

18. При развитии болезни

появляются и начинают преобладать:
Метаболически активные МБТ,
интенсивно размножающиеся и
распространяющиеся;
нефагоцитированные и находящиеся
в основном в полостных
образованиях, во внеклеточной
воспалительной жидкости

19. Этапы лечения туберкулёза

I Интенсивная фаза (ИФ) –
уничтожение метаболически
активных и фагоцитированных
МТБ макрофагами
(эффект - достижение конверсии мазка из
положительного в отрицательный)

20. Второй этап лечения туберкулёза

II Поддерживающая фаза (ПФ)
– уничтожение семидормантных
микобактерий.
Ее цель - закрепить эффект
лечения и не допустить
развитие рецидива.

21. Действие противотуберкулёзных препаратов

Бактерицидное:
Стерилизующее:
Изониазид(1)*,
Рифампицин (1, 2)*,
Пиразинамид (2)*,
Стрептомицин (1)*,
Рифампицин (1, 2 и 3)*,
Предотвращающее лекарственную
устойчивость:
Изониазид,
Рифампицин,
Этамбутол,
Стрептомицин.
*действие на популяции МТБ

23. Критерии определения категорий лечения больных

зависят от:
локализации процесса - лёгочная или
внелёгочная,
тяжести заболевания,
выделения МБТ,
ранее проведённого лечения
противотуберкулёзными препаратами

24. Определение категорий лечения

I:
вновь выявленные с положительным мазком
вновь выявленные с отрицательным мазком, но
обширными паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, относящиеся к тяжёлобольным
II:
рецидивы
неблагоприятные исходы
лечение после перерыва (ЛПП)

25. Определение категорий лечения

III:
вновь выявленные с отрицательным
мазком с небольшими паренхиматозными
поражениями легких
внелёгочные, не относящиеся к
тяжёлобольным,
IV
Больные хронической формой ТБ,
Больные с мультирезистентными
формами ТБ

26. Стандартное лечение туберкулёза это:

самая эффективная комбинация ПТП на
нынешнем этапе
научно обоснованный подбор наиболее
эффективных ПТП как в интенсивной, так и в
поддерживающей фазе лечения
оптимальная дозировка
относительно хорошая толерантность
минимум побочных явлений
неоднократно проверено на практике
Всё это - наилучший эффект лечения
26

27. Стандартное лечение туберкулёза легких (Приказ №384)

Категория
I – 5 комп
Интенсивная
Поддерживающая
фаза
фаза
2(3) HRZE (или HRZS) 4 HR или
4 H3R3
2 HRZES+1 HRZE
3 HRЕ + 2 HR
II
2 HRZES / 1(2) HRZE
5HRE или 5H3R3E3
III
2HRZE
4HR или 4H3R3
I – 4 комп
IV
Лечение МDRTB
проводится
препаратами II ряда

28. Лечение стандартное, подход индивидуален!

Стандартное лечение не означает, что
у врача нет выбора. Врач может
выбрать:
режим лечения (ежедневный или
интермиттирующий)
ПТП (комбинированный или
одиночный)
форму введения ПТП и др.

29. Выбор режима

Ежедневный приём лекарств
применяется как в ИФ, так и ПФ,
преимущественно при стационарном
лечении;
Интермиттирующий приём лекарств
применяется в ПФ,
преимущественно при
амбулаторном лечении

30. Приём противотуберкулёзных лекарств

Лучше всего все лекарства принимать в
один приём (утром натощак):
наилучший эффект действия;
самый удобный способ для больного;
проще контролировать.

31. Если больной плохо переносит назначенные ПТП

Выяснить рацион питания.
Убедиться, что больной не употребляет
алкоголь или др. препараты, которые
вызывают побочные реакции.
Если первые два условия не подтверждаются,
для смягчения и устранения побочных
действий препаратов можно:
препараты применять в разное время,
дробить дозу,
отказаться от лекарств, без которых можно
обойтись,
ввести препараты, устраняющие побочные
реакции
Зафиксировать побочные эффекты и
анализировать их.

32. Продолжительность лечения

Для достижения положительного
эффекта лечения важно соблюдать
продолжительность лечения.
При этом продолжительность лечения
учитывается по принятым дозам, а не
дням или месяцам.
Доза – совокупность суточных доз всех
назначенных препаратов (для ИФ – 4 или
5 ПТП, для ПФ – 2 или 3ПТП)

33. Подсчет продолжительности лечения

При ежедневном приёме лекарств
обозначенная цифра 2HRZE (имеется
ввиду 2 месяца) означает 60 доз, 3HRZS
- 90 доз, и т.д.
Например, больной получает препараты
ежедневно, кроме субботы и
воскресенья (когда поликлиника не
работает). Обозначение 2HRZ значит,
что лечение будет длиться не 60, а 82-83
дня, пока больной получит все 60 доз.

34. Комбинированные препараты с фиксированными дозами

Комбинированные ПТП более удобны для
лечения в поддерживающей фазе в
амбулаторных условиях:
удобнее применять больному,
более надежная защита от развития
устойчивости,
персоналу легче контролировать прием
препарата

35. Мониторинг лечения

Апробированный ВОЗ метод мониторинга –
микроскопическое и бактериологическое
исследование, а не Rö. Мониторинг лечения
проводится в следующие периоды:
после интенсивной фазы лечения,
ещё через дополнительный месяц, если не
наступила конверсия мазка,
на 5 месяце,
при завершении лечения.

36. Результаты лечения

Прекращение бактериовыделения
является важнейшим показателем
эффективности химиотерапии.
Это свидетельствует об
уничтожении или резком
уменьшении МТБ, что является
причиной туберкулёза.

37. Результаты лечения (ВОЗ)

Вылечен
Лечение завершено
Умер
Неблагоприятный исход (мазок
положительный на 5-ом месяце
лечения)
Нарушение режима (после 1месячного лечения больной по какимлибо причинам прервал лечение на 2
месяца и более)
Переведён

38. Определение результатов лечения

Больные, у которых наступило стойкое
абациллирование (подтверждённое
двукратными отрицательными мазками и
посевами мокроты), считаются вылеченными.
Больные, у которых абацилирование не
подтверждено двукратной бактериоскопией
мазка мокроты и посевами или изначально
были отрицательные, считаются не
вылеченными, а завершившими лечение.

39. Почему результаты лечения ТБ не удовлетворительны?

Микобактерии туберкулёза открыты более
125 лет назад,
Первый эффективный ПТП стрептомицин
открыт более 60 лет тому назад.
Наиболее эффективные схемы лечения
применяются более 40 лет.
Тем не менее, излечить ТБ сейчас не менее
трудно, чем раньше.

Почему результаты лечения
туберкулёза до сих пор не
удовлетворительны?
Проблема состоит не столько в
самом лечении, сколько в
обеспечении контроля за его
проведением

41. Аккуратность лечения

Аккуратность приёма лекарств больными ключевой элемент успеха лечения.
Практика показывает, что большинство
неудач в лечении состоит не в
неправильном выборе препарата или
дозы, а в том, что
значительная часть больных просто
прекращает приём ПТП.

42. Шаги для увеличения эффективности лечения

Своевременное выявление,
Стандартизованное лечение,
Организация контроля за приемом
препаратов,
Улучшение качества лабораторной
диагностики устойчивых форм ТБ,
Информационно-просветительная работа
с пациентом,
Организация социальной помощи
пациентам.

43. Вывод

Лечение заразных случаев туберкулеза
является главным методом борьбы с
эпидемией туберкулеза,
Достижение 85% эффективности лечения
при условии выявления 70% заразных
случаев ТБ позволяет взять под контроль
эпидемию ТБ и ведет к постепенному
снижению заболеваемости ТБ.

45. Виды профилактики туберкулеза

46. Санитарная профилактика Возможные пути предохранения от заражения

Санитарная профилактика
Возможные пути предохранения
заражения
Изолировать
источник заражения
Санировать уже
зараженное окружение
Предохранить
чувствительного
человека от
возможного
заражения.
от

47. I.Простейшие меры – соблюдать гигиенические нормы. Это:

48. I. Изоляция источника МТБ

Меры изоляции:
Своевременно выявить,
Своевременно начать лечение и
правильно лечить выявленного туб
больного,
? Госпитализировать ?
Да, если соблюдены сан нормы в
больницах. Нет, если соблюсти это
не представляется возможным.

49. Дезинфекция

50. Дезинфекция

Периодическая дезинфекция ( генеральная уборка с дез.средствами проводится 1
раз в 10-15 дней )
Заключительная дезинфекция (проводится
1 раз в год в стационаре в виде текущего
ремонта с обработкой дез.средствами или
в очаге туберкулезной инфекции после
выбытия больного)

51. II. Санация окружения: уничтожить МТБ

52. Специфическая профилактика

Вакцинация новорожденного вакциной
БЦЖ на 3-4 день от рождения, проводится
внутрикожно, доза вакцины БЦЖ 0,05
сухого вещества в 0,1 мл физиологического раствора. Иммунитет формируется через 6-8 недель. На месте инъекции
формируется рубец диаметром 5-7 мм.
Вакцина БЦЖ является живой
авирулентной культурой МБТ бычьего
типа.

53. Специфическая профилактика

Ревакцинация проводится в 6-7 лет, 11-12
лет, 16-17 лет, по индивидуальным
показаниям до 30 лет. Отбор контингента
проводится по отрицательной пробе
Манту.
Осложнения вакцинации и ревакцинации:
подкожный холодный абсцесс,
подмышечный лимфоаденит, келлоидный
рубец

Презентация на тему: " Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН." — Транскрипт:

1 Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН

3 Ваксман и Шатс открытие стрептомицина е

4 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1940-е годы: Открытие стрептомицина Открытие стрептомицина Синтез ПАСК Леманном и Росдалем Синтез ПАСК Леманном и Росдалем 1952 г.: Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого 1950-е е годы: Изониазид Изониазид Аминогликозиды Аминогликозиды Виомицин Виомицин Капреомицин Капреомицин Пиразинамид Пиразинамид Этионамид Этионамид Циклосерин Циклосерин Этамбутол Этамбутол

5 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1966 г.: открытие рифампицина 1966 г.: открытие рифампицина 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов е г.г е г.г. доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов

6 Принципы лечения туберкулеза Своевременное начало лечения Своевременное начало лечения Длительное лечение Длительное лечение Комплексное лечение Комплексное лечение Контролируемое лечение Контролируемое лечение Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного

8 Комплексное лечение туберкулеза Химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза Патогенетическое лечение (иммунотерапия, антиоксидантная, витаминотерапия, белковые препараты и др) Коллапсотерапия Хирургическое лечение Гигиено-диетический режим Санаторно-климатическое лечение (реабилитация)

9 Химиотерапия (противотуберкулезная терапия): это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект). это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект).

10 Патогенетическая терапия - терапевтическое воздействие общего характера, влияющее на регулирующие и компенсаторные механизмы организма Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия Иммуномодулирующая Метаболическая и витаминотерапия Антиоксидантная и др.

11 Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов (Хоменко А.Г).

12 Критерии эффективности лечения: Исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопией мокроты и посевом (культуральные исследования) Стойкое заживление деструкций в легочной ткани Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

13 Препараты основного ( первого)ряда: Изониазид ( H) Рифампицин (R) Пиразинамид (Z) Этамбутол (E) Стрептомицин (S)

14 Инъекционные –Канамицин (K) –Амикацин (A) –Капреомицин (CAP) Фторхинолоны (Fq) –Левофлоксацин (Lfx) –Моксифлоксацин (Mfx) –Офлоксацин (Ofx) Препараты резервного (второго) ряда Тиоамиды (производные изоникотиновой кислоты ) –Этионамид (Eto)/ Протионамид (Pto) Циклосерин(CS)/ Теризидон(Trz) Пара-аминосалици- ловая кислота -ПАСК (PAS)

15 препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью Препараты третьего ряда- препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью линезолид линезолид амоксициллина клавуланат амоксициллина клавуланат имепенем/циластатин имепенем/циластатин кларитромицин кларитромицин клофаземин клофаземин

16 Режим химиотерапии включает: комбинацию противотуберкулезных препаратов комбинацию противотуберкулезных препаратов длительность их приема длительность их приема кратность их приема кратность их приема сроки и содержание контрольных исследований сроки и содержание контрольных исследований организационные формы проведения лечения организационные формы проведения лечения

17 Приложение 6 к п риказу МЗ РФ 109 от

18 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а – при невысоком риске МЛУ 2б – при высоком риске МЛУ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда Стандартные режимы химиотерапии (приказ 109 МЗ РФ от 2003 г.)

19 Отличие от рекомендаций ВОЗ 2б режим: 2б режим: Интенсивная фаза: 3 мес. HRZE [Pt] [Cap]/[K] [Fq] Фаза продолжения: в соответствии с ЛУ МБТ по 1, 2а или 4 режимам

20 Эффективность курса химиотерапии в РФ Когорта 2008 Когорта 2009 Эффективность КХТ среди ВВ 69,6%68,9% Эффективность КХТ среди ВВ с М+ 57,6%55,8% Эффективность КХТ среди рецидивов 52,9%51,7% Эффективность КХТ среди рецидивов М+ 42,3%40,7% ЦНИИОИЗ

21 Клинические причины низкой эффективности позднее выявление ТБнекачественная или поздняя диагностика ЛУ МБТнеадекватные исходные режимы химиотерапиянеадекватная коррекция химиотерапии низкое качество ПТП недостаточная хирургическая активность Перерывы в лечении, незавершенное лечение Проблемы, созданные человеком

22 Эффективность режимов ХТ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от спектра ЛУ МБТ Режим ХТ Число больных Эффекти вный курс Чувствительность к H R к H RУстойчивость к H или R Устойчивость к HR Число больных Эффекти вный курс Число больных Эффектив ный курс Число больных Эффекти вный курс 1 абс. абс %100,078,1*100,083,7100,076,1*100,019,7 2Бабс %100,065,3*100,075,3100,050,8*100,03,6 Всего абс %100,076,8100,082,9100,069,8100,017,9 * p

23 Факторы риска неблагоприятного отдаленного результата лечения туберкулеза При назначении 1 и 2А режимов Факторы риска Число больных Неблагопр иятный отдаленны й результат лечения Благоприят ный отдаленны й результат лечения ОШДИ95%p Устойчивос ть к H (без МЛУ) (14,2%) 97 (85,8%) 2,11,07-4,01

24 Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ. Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ.

27 Формирование ЛУ МБТ Спонтанная мутация Дикий ЛУ штамм Дикий штамм МБТ Неадекватный режим - селекция Неадекватный режим - селекция ЛУ штаммов ЛУ штаммов Приобретенная ЛУ Заражение ЛУ штаммом Первичная ЛУ

28 Монорезистентность - ЛУ МБТ к одному противотуберкулезному препарату Полирезистентность - ЛУ МБТ к двум и более ПТП, но не к сочетанию изониазида и рифампицина Множественная лекарственная устойчивость МЛУ(MDR) : устойчивость М. tuberculosis по крайней мере к изониазиду и рифампицину одновременно вне зависимости устойчивости к др. ПТП Широкая лекарственная устойчивость ШЛУ (XDR): ЛУ к изониазиду, рифампицину, одному из аминогликозидов или полипептиду (K/A или Сap) и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП

29 Химиотерапия больных ЛУ ТБ основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты

30 Ранняя диагностика ЛУ МБТ Молекулярно-генетические методы : Молекулярно-генетические методы : ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин

31 Ранняя диагностика ЛУ BACTEC MGIT 960 (BD) 31 Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда

32 Проект национальной концепции химиотерапии туберкулеза Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : - при лекарственной чувствительности МБТ - при лекарственной чувствительности МБТ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной ШЛУ МБТ - при установленной ШЛУ МБТ

33 Режим ХТ чувствительности МБТ к HR Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 H R Z E 4 H R 4 H R E 6-12 H R *** 6-12 H R E ***

34 Режим ХТ при ЛУ МБТ к H(S,E) Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 Кm /Аm R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E]

35 Режим при МЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6***** Cm Lfx Z Cs PAS Pt [ Km/Аm] [E] [ Km/Аm] [E] 12-18***** 12-18***** Lfx Z Cs PAS (Pt) Lfx Z Cs PAS (Pt) [ E] [Mfx] [ E] [Mfx]

36 При ШЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6 Cm Mfx Z Cs PAS Lzd + [E ] [Amx Imp Сlr H] мес Mfx Z Cs PAS + [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ] [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ]

37 Общая продолжительность лечения МЛУ/ШЛУ ТБ – мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более –Госпитальная, более интенсивный мониторинг –5-6 препаратов, к которым микобактерии чувствительны Фаза продолжения мес. и более Фаза продолжения мес. и более –Амбулаторная, более редкий мониторинг –Минимум 3-4 препарата, к которым микобактерии чувствительны

38 Принципы лечения и ведения больных ТБ АШСД при вторичной инфекции АШСД при вторичной инфекции Противогрибковые препараты Противогрибковые препараты Препараты, улучшающие переносимость ПТП Препараты, улучшающие переносимость ПТП Белковое питание Белковое питание Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Контроль за приемом препаратов Контроль за приемом препаратов Мониторинг ПР Мониторинг ПР Инфекционный контроль Инфекционный контроль

39 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Учитываются : Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Анамнез предыдущего лечения: Анамнез предыдущего лечения: Схема химиотерапии Схема химиотерапии Длительность Длительность Приверженность Приверженность Нежелательные явления Нежелательные явления Контроль за лечением Контроль за лечением Эффективность Эффективность Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе

40 Изучение влияния контакта с больными туберкулезом на спектр ЛУ впервые выявленных больных ( Орловская область, 2011) Количество впервые выявленных больных, из них 426 (100%)347 (100%) Установлен контакт8,2%12,1% Совпадений по HR100%81,3% Совпадений по препаратам 1 ряда 87,5%78,1%

41 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режимы без данных ТЛЧ должны быть не правилом, а исключением

42 Основные принципы химиотерапии ТБ Стандартные подходы Стандартные подходы Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Двухфазная химиотерапия Двухфазная химиотерапия Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет сведений о предшествующей терапии Учет сведений о предшествующей терапии Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Мониторинг и предупреждение побочных реакций Мониторинг и предупреждение побочных реакций

43 Разработка новых противотуберкулезных препаратов 1 фаза2 фаза3 фаза SQ-109 PNU AZD-5847 LL-3858 TMC-207 OPC PA-824 SQ-109 TMC в плане на 2012 г.

44 Хирургическое лечение - Важный этап комплексного лечения больных туберкулезом

45 Пред- и послео Подготовка к плановому хирургическому лечению - Подготовка к плановому хирургическому лечению - не менее 3-х мес. не менее 3-х мес. Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ

Презентация на тему: " Лекция 26 Основные принципы лечения туберкулеза Лектор: Корецкая Наталия Михайловна Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор." — Транскрипт:

1 Лекция 26 Основные принципы лечения туберкулеза Лектор: Корецкая Наталия Михайловна Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

2 Целью лечения больных туберкулезом являются: ликвидация клинических проявлений туберкулеза достижение стойкой регрессии туберкулезных очагов с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе полное восстановление трудоспособности социальная адаптация больных

3 Основные принципы лечения туберкулеза 1. Раннее начало 2. Длительность и непрерывность 3. Этапность и преемственность а) стационарное б) санаторное в) амбулаторное 4. Комплексность а) гигиенодиетический режим б) комбинированная химиотерапия в) патогенетическая терапия г) хирургическое лечение по показаниям 5. Контролируемость

4 При выборе организационной формы лечения учитывается: Характеристика процесса Эпидемиологическая опасность больного Социальное положение Материальная обеспеченность Отношение к лечению

5 Госпитализация необходима при: ОПТЛ Распространенном туберкулезе с массивным бактериовыделением Лекарственная устойчивость МБТ Осложненное течение туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность и др.) Сложные в диагностическом отношении случаи заболевания и необходимость проведения специальных исследований в стационаре Тяжелые сопутствующие заболевания: лекарственная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и др. Социальная дезадаптация, неблагоприятные социальные и материальные условия Деградация личности больного на фоне хронического алкоголизма, наркомании

6 Достоинства амбулаторного лечения больных туберкулезом: Исключение возможности перекрестной внутрибольничной инфекции и внутрибольничного заражения ЛУ МБТ Предотвращение частой деградации личности в условиях длительной госпитализации В 3 раза меньшая стоимость лечения по сравнению со стационарным и возможность экономии средств ПТУ для больных, действительно нуждающихся в госпитализации

7 Гигиенодиетический режим В туберкулезных учреждениях для больных целесообразно использовать следующие режимы: 1. Щадящий 2. Тонизирующий режим 3. Тренирующий режим

8 1. Щадящий (или режим покоя – постельный, полупостельный) назначается детям или подросткам при туберкулезном процессе с выраженными симптомами интоксикации: в фазах инфильтрации, распада, обсеменения, в состоянии декомпенсации

9 2. Тонизирующий режим предусматривает привычные для больного физические нагрузки, направлен на поддержание тонуса нервной системы и мускулатуры и не сопровождается повышенными энергетическими затратами. Этот режим показан при процессах в фазах инфильтрации, распада, рассасывания, при стихании инфильтративной вспышки, в состоянии субкомпенсации

10 3. Тренирующий режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой показан детям и подросткам с туберкулезом в фазах рассасывания, уплотнения, обызвествления, в состоянии компенсации и субкомпенсации, нерезко выраженной интоксикации и при ее отсутствии

11 В зависимости от основного режима пребывания ребенка в медицинском учреждении определяют режим нагрузок: 1. При щадящем режиме: освобождение от части уроков и домашних заданий дополнительный отдых в постели в течение дня освобождение от трудовых нагрузок специальная группа ЛФК общественная работа и работа в кружках не предусмотрена 2. При тонизирующем (переходном) режиме: уменьшение домашних заданий на 50% ограничение физкультуры на общих занятиях, длительных экскурсий, соревнований 3. При тренирующем режиме: проведение классной и внеклассной работы в полном объеме, предусмотренном в средней школе

12 Качественный состав пищевого рациона взрослого больного туберкулезом 1. Белки – 1,5-2 г на 1 кг веса (в среднем г в сутки, при резком обострении процесса с высокой температурой до г) 2. Жиры – г в сутки, при обострении процесса – г 3. Углеводы – г в сутки, при выраженном обострении, при наличии отеков и выпота – г

13 Нормы питания для больных туберкулезом детей Возраст, годы Норма на день Норма на 1 кг массы тела, г Ккалории БелкиЖиры Углеводы 1, ,5-5,03,5-4,510, ,5-4,53,910, ,0-3,53,710, ,5-3,03,210,0

14 Основа антибактериальной терапии туберкулеза - химиотерапия

15 Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию патологических изменений, вызванных в организме туберкулезным процессом

16 Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности ХТ, при необратимых морфологических изменениях в органах, вызванных туберкулезным процессом, а также при его осложнениях и последствиях

17 При наличии фонового заболевания – необходимый комплекс обследования и консультация соответствующего специалиста

18 В ходе лечения проводятся периодические контрольные обследования больных для определения динамики туберкулезного процесса, контроля за эффективностью лечения и его переносимости, для определения состояния фоновых заболеваний

19 Клиническое излечение – это стойкое заживление туберкулезного поражения после законченного лечения, подтвержденное клинико- рентгенологическими и лабораторными данными

20 Реабилитация больных туберкулезом 1. Медицинская – восстановление утраченных или ослабленных функций организма после различных методов лечения. 2. Профессиональная – возвращение к прежнему труду или переобучение лиц, утративших возможность работать по прежней профессии. 3. Социальная – использование остаточной трудоспособности больных и инвалидов

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Руководитель :социальный педагог Афанасьева И.И.
Профилактика,
ТУБЕРКУЛЕЗА
и
диагностика
лечение

Туберкулез:
угроза для всей планеты

Туберкулез - распространенное, инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (МБТ).
Туберкулез - одна из самых распространенных инфекций в мире
Что такое туберкулез?

Туберкулез - важнейшая социальная и медицинская проблема
Что такое туберкулез?
Заболеваемость
Смертность

Кто болеет туберкулезом?

Когда стало известно
об этом заболевании?
Гиппократ
(460 - 377 г. до нашей эры)
Абу Али Хусайн
ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна)
(980 — 1037)

основные клинические проявления туберкулеза

длительный кашель
слабость
мокрота
истощение, снижение веса
кровохарканье
потливость в ночное время
боль в груди

Виссарио́н Григо́рьевич
Бели́нский
(1811 — 1848)
Фёдор Миха́йлович
Достое́вский
(1821 — 1881)
Анто́н Па́влович Че́хов
(1860 — 1904)

Макси́м Го́рький
(1868 — 1936)

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:
неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
неполноценное питание;
алкоголизм, курение, наркомания; — снижение иммунитета;
стрессы;
наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких )

Роберт Кох
(1843–1910)
Немецкий бактериолог, удостоенный в 1905году
Нобелевской премии
по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулеза.

Кто открыл возбудителя туберкулеза и доказал, что это не наследственное, а инфекционное заболевание?
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году,
ее назвали
“палочкой Коха”.

В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Какими свойствами
обладает возбудитель туберкулеза?
При температуре +23 градуса бактерии остаются жизнеспособными до 7 лет, в высохшей мокроте - до 1 года, на страницах книг- до 6 месяцев, на одежде и белье больного - до 4 месяцев.

Как происходит заражение

Основной источник инфекции — больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий
Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет, отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха)
•воздушно-капельный (при чихании и кашле);
•воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной).
2.Контактный (через предметы быта).
3.Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания).
пути заражения микобактериями туберкулеза

Что происходит?
При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит инфицирование (заражение), которое определяется у детей пробой Манту. Такие люди называются носителями туберкулезной инфекции.
80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, т.е. они инфицированы.
Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевание туберкулезом.

Болезнь развивается лишь у 15% процентов лиц, заразившихся микобактерией туберкулеза. Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, снижающим уровень иммунитета, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. СПИД, применение гормональных препаратов для лечения других заболеваний, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, физическое перенапряжение.

Что происходит?
Палочка Коха попадает в человеческий организм и приводит к изменению состояния иммунной системы.
При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму.

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Тогда туберкулез называется внелегочным, но чаще всего встречается туберкулез легких (83-88 %).

Цирротический
туберкулез легкого

Милиарный туберкулез
Что происходит?

Быстрая утомляемость и появление слабости
Снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг
Повышенная потливость, особенно по ночам
Появление одышки при небольших физических нагрузках
Незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов
Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью
Как распознать?

Что делать при появлении
признаков заболевания?
При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться
к врачу
за медицинской помощью

Диагностика
Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту.

Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более.

Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно - двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.

Диагностика
При выявлении подозрения на заболевание туберкулезом все подозреваемые направляются на консультацию
к врачу-фтизиатру.
Чем меньше времени прошло с момента выявления заражения туберкулезом тем выше вероятность того, что заболевание будет выявлено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все направленные на консультацию лица в течение 10 - 14 дней с момента установления у них инфицирования туберкулезом.
Заподозрить и выявить туберкулезный процесс можно следующими основными методами:
1.при проведении проб Манту,
2. ФЛГ обследовании,
3. при исследовании мокроты на наличие бактерий.

Всех пациентов с выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно
несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает
ежедневно в течение 6 месяцев,
по разному воздействует на палочки
Коха, и только совместное их
применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.

Лечение.
Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулеза.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных случаях туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет дольше, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил:
прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле;
сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления;
пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим.
Профилактика

Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма. Берегите свое здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в Вашем окружении. Не злоупотребляйте алкоголем, наркотиками. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Держитесь подальше от кашляющих людей.
Как защитить себя
от заражения туберкулезом?

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза

Что делать, если туберкулезом
болен Ваш друг или родственник?
Немедленно
посоветуйте ему
обратиться к врачу.

ПОМНИТЕ
Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него.
Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.

ПОМНИТЕ
Посещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок.

24 марта –
Всемирный день борьбы с туберкулезом

Символ борьбы с туберкулезом – ромашка

Презентацию подготовила
Бронникова Екатерина Львовна,
учитель МБОУ СОШ № 82
Дзержинского района
города Новосибирска

Читайте также: