Лечение бомжей от туберкулеза
Обновлено: 25.04.2024
В среднем за неделю в Москве - 8 смертей от туберкулеза, или 3,7 на 100 тысяч человек за 2012 год. Для XXI века это кажется много. Между тем смертность в столице от этой болезни в 3,3 раза ниже, чем в целом по стране. Такие цифры привели вчера на пресс-конференции замруководителя департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун и директор городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Богородская.
За два года число умерших от туберкулеза в столице сократилось на 25%. Причем примерно 46% среди выявленных больных составляют мигранты и бомжи. В противотуберкулезных диспансерах, а их в Москве 17, только 26% пациентов - работающие граждане, остальные безработные, асоциальные элементы и т.д.
- Ситуация по предупреждению заболевания в городе улучшается, - пояснил Алексей Хрипун. - Связано это с планомерной работой по выявлению больных. Принудительно лечить от туберкулеза нельзя - нет закона, а уговорить можно. Помогает и реорганизация базы: 17 диспансеров мы присоединили к городскому научно-практическому центру борьбы с туберкулезом. Это позволило привлекать к лечению пациентов известных докторов и кандидатов медицинских наук.
Недавно, в марте, на базе 6-й дезстанции на Ярославском шоссе, открылся круглосуточный кабинет врача-фтизиатра. Лица без определенного места жительствапри подозрении на туберкулез теперь могут пройти там проверку, не дожидаясь, пока их проведут через санобработку. По словам Хрипуна, уже каждый бомж в Москве знает этот адрес. Еще один такой же кабинет имеется в 11-й городской больнице. Скоро в больницах появятся и минимум два специальных отделения для лечения бомжей от туберкулеза. "Находиться они там будут до полного клинического излечения", - пояснила директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Богородская.
Другое новшество касается мигрантов: с этого года в Москве введено принудительное медицинское обследование всех прибывающих иностранцев для получения вида на жительство и разрешений на работу. Их проверка на туберкулез проводится в Центре борьбы с туберкулезом, в случае выявления больные сразу госпитализируются.
И все-таки, несмотря на все старания столичных медиков обезопасить москвичей от возможности заразиться туберкулезом, вероятность "подхватить" его обычному человеку в столице составляет 10%.
24 марта по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Это инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, до сих пор считается опасным для людей. Ежегодно от туберкулёза в мире умирают 1,5 миллиона человек.
Миф первый. Прививка БЦЖ на 100% защищает от туберкулёза
У непривитых БЦЖ детей возникают тяжелые формы заболевания. Кроме того, такие дети, как правило, имеют ослабленный иммунитет, связанный с соматическими заболеваниями, поэтому туберкулез может принять распространённый характер. Вакцинация проводится в роддоме, и через восемь недель у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до пяти-шести лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют не инфицированным детям в возрасте шести-семи лет.
Миф второй. Туберкулёзом болеют только бедные и бездомные
Туберкулёзом могут заболеть все. Однако социальный фактор имеет большое значение. Плохое питание, нездоровый образ жизни, переохлаждение – всё это приводит к снижению иммунитета. Всё, что компрометирует нашу иммунную систему, может способствовать развитию туберкулёза.
Миф третий. Туберкулёз – это болезнь лёгких
Туберкулёз в основном поражает лёгкие – микобактерия локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и оттуда распространяется по лёгким. Лёгкие – это самый уязвимый орган-мишень. Но туберкулез поражает и другие органы – всё, кроме волос и ногтей. 20-30 лет назад значительно больше выявлялось больных с поражением костной системы, мочеполовых органов, брюшной полости, центральной нервной системы. Как правило, это были тяжелые пациенты с множественными локализациями туберкулеза, генерализованными процессами. В последнее время внелёгочных форм туберкулеза становится всё меньше.
Миф четвёртый. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Микробы через дыхательные пути попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно от 15 до 50 (в мегаполисе) человек в год. Для детей особо опасными считаются больные туберкулезом родственники. В мегаполисе заразиться от больного человека можно в лифте, общественном транспорте. Раньше люди заражались через молочные продукты от больных туберкулезом животных. Но последние десятилетия таких случаев на территории Воронежской области нет.
Туберкулезная палочка чрезвычайно устойчива в окружающей среде и может сохраняться в помещении месяцами и годами при отсутствии попадания прямых солнечных лучей и влажной уборки. Был случай, когда семья переехала в дом, где до них длительно проживал больной туберкулезом, и не провела гигиенического ремонта и эффективной влажной уборки. Через некоторое время туберкулёзом заразились маленькие дети, так как в помещениях сохранились живые микобактерии туберкулеза.
Миф пятый. Я не могу болеть туберкулёзом, так как чувствую себя вполне нормально
Человек почувствует себя нездоровым только тогда, когда инфекция выйдет из-под контроля. Наличие клинических симптомов болезни, таких как кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела, кровохарканье - признаки далеко зашедшего процесса. И когда уже появляются такие симптомы заболевания, то для эффективного лечения много времени упущено.
Миф шестой. Туберкулёз не лечится
Туберкулёз излечим. В зависимости от формы заболевания и лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёз лечится от шести до 24 месяцев. Самый короткий курс лечения – шесть месяцев при лекарственно чувствительном туберкулезе без распада легочной ткани. Как правило, это выявленные на ранней стадии случаи. В фазу интенсивной терапии пациенты лечатся два месяца, и четыре месяца длится фаза продолжения. Ежедневно пациенты принимают по три-четыре препарата. Более длительного лечения требуют лекарственно-устойчивые формы заболевания. Бывает так, что более агрессивные микобактерии устойчивы не к одному-двум, а ко многим препаратам, поэтому длительность лечения увеличивается. Особенно если у человека есть сопутствующие заболевания.
Взлёты и падения
- Игорь Анатольевич, в дореволюционное время, судя по биографиям известных людей, люди от чахотки умирали сплошь и рядом…
- 380 случаев на 100 тысяч населения – такой уровень был зафиксирован в 1913 году, с которым было принято сравнивать достижения советской власти. Аналогичный уровень смертности наблюдался в Калифорнии, в Великобритании, в Западной Европе и на других промышленно развитых территориях.
- Что позволило снизить как смертность, так и заболеваемость? Какое событие, достижение стало ключевым?
Туберкулёз всегда был частью государственной политики в области здравоохранения. Но между тем, что происходило до 1917 года и после, есть принципиальная разница. До революции были отдельные общества, которые боролись с туберкулёзом, создавались общественные больницы, Общества Белой ромашки, собирающие средства на лечение больных чахоткой. Лечебные учреждения создавали и меценаты, пример тому Агафуровские дачи под Екатеринбургом (дочь купца Агафурова болела туберкулёзом). Здание этой лечебницы стало потом основой областной психиатрической больницы.
С приходом советской власти подход изменился. Одним из первых декретов новой власти в 1918 года стал Декрет о создании Комитета по борьбе с туберкулёзом. Первая задача, которая была поставлена, – выявление заболевания, то есть массовые осмотры на чахотку. Вторая – изоляция больных с обязательным кормлением. И так далее: обработка одежды, разобщение со здоровыми людьми, разобщение больных взрослых и детей… Эта политика красной нитью проходит через всю историю советского государства, с переходом в российское.
- А потом?
- Случился развал Советского Союза – трагичное событие, которое привело к подъёму практически всех социально значимых заболеваний: психических, венерических. И туберкулёза. Низкий уровень дохода населения, как следствие - плохое питание привело к дефициту белка в организме людей, плюс хронический стресс, дезадаптация. Сыграло свою роль и низкое финансирование медицины. К середине 90-х годов на отдельных территориях наблюдался десятикратный подъём заболеваемости!
Но в 2000 году впервые в новой истории России появились государственные программы по борьбе с туберкулёзом. Пошло финансирование препаратов, средств диагностики, переоснащения больниц и так далее.
- Но того исторического минимума…
- Пока мы еще не достигли. Должен сказать, что Свердловская область всегда была лидером в борьбе с туберкулёзом, у нас всегда принимались в этом отношении интересные решения, которые были подкреплены деньгами и административным ресурсом. А в новом веке именно у нас была разработана новая технология выявления и лечения туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Мобильный флот
- Каковы результаты этого лидерства?
- Пятикратное снижение заболеваемости за последние десять лет. Снижение смертности с 20 с лишним до 9,8 на 100 тысяч населения. У нас также снижается смертность и от туберкулёза в сочетании с ВИЧ. Мы лечим всех, невзирая на пол, возраст, вероисповедание, национальность и сопутствующую патологию.
У нас критично снизилась заболеваемость детей. Смотрите, в области с взрослыми больными туберкулёзом контактирует восемь тысяч детей, а заболело – 100. Представляете уровень профилактической работы! Причём заболели те дети, чьи родители отказываются от лечения, которые игнорируют проблему туберкулёза и ВИЧ-инфекции (так называемые диссиденты), которые не выполняют рекомендации, не приходят на приём сами и не приводят детей.
- Попадают ли под обследование жители отдалённых населённых пунктов, у которых нет приверженности к регулярным медицинским осмотрам, а порой и нет возможности их пройти?
Бо́льшую проблему представляют не жители отдалённых территорий, а сотрудники частных организаций, пенсионеры и неработающие лица трудоспособного возраста, которые находятся в шаговой доступности от медицинских организаций, но… туда не обращаются. Вот где проблема! Притом что флюорография сегодня доступна, её можно пройти, только имея паспорт и полис ОМС.
- С какой периодичностью нужно проходить флюорографическое обследование?
- Учитывая, что Свердловская область по-прежнему является зоной большого риска по туберкулёзу – у нас уровень заболеваемости 72,7 на 100 тысяч населения, международные и российские рекомендации говорят, что всё население должно проходить профосмотр один раз в год. Минимум! А группы особого риска – социального, профессионального, медицинского - два раза в год.
Замечу, что с организованными контингентами всё понятно, они как раз обследования проходят регулярно. Сегодня, например, пенитенциарная система перестала быть поставщиком туберкулёза на волю. Всё как раз наоборот.
- То есть из маргинальной среды туберкулёз вышел?
- Какие ещё факторы риска развития туберкулёза?
- Понятно, правильное питание – профилактика чахотки.
- Отсюда следует, что в группе риска могут оказаться сторонники экстремальных диет?
- Экстремизм вообще плохо. В группе риска могут оказаться сторонники экстремального голодания – это двойной стресс для организма: пищевой и психоэмоциональный. Далее – лица, употребляющие без меры алкоголь. Те, кто питается нерегулярно. Люди, работающие в условиях плохой вентиляции, запылённости – это прекрасная среда для возбудителя туберкулёза.
- Возбудитель, вообще, насколько живуч?
- Туберкулёзная палочка, или палочка Коха, наверное, самый живучий микроорганизм в мире. У него очень толстая капсула, которая крайне трудно убивается средствами дезинфекции – их нужно правильно подбирать и применять.
Взрыв бомбы
- То есть, по большому счёту, никто не застрахован от инфицирования?
- Я вам больше скажу, лица старше 30 лет на 70-80% инфицированы. Но это не значит – больны.
Смотрите, практически каждый из нас встречается с туберкулёзом. Где угодно. Но человеческий организм очень сильный, у него много факторов защиты, которые не дают бактерии прикрепиться. Кроме того, если все же бактерия где-то в лёгких прикрепилась, она отграничивается организмом, инкапсулируется. И многие люди эту инфекцию в себе носят, не болея. Как показывают исследования, заболевают 10% из тех, кто инфицирован. Из этих 10% - половина в ближайшие пять лет, остальные – в течение остальной жизни.
- Должен быть какой-то толчок?
Кто ещё из инфицированных может заболеть? Люди, потерявшие работу, пережившие развод, утрату близких, испытывающие хронический стресс. Повторюсь, те, кто нерегулярно питается, употребляет психоактивные вещества, злоупотребляет алкоголем. Спровоцировать болезнь могут другие заболевания: грипп, ОРВИ, язва желудка, астма и так далее. Словом, всё, что приводит к ослабеванию организма, может спровоцировать взрыв бомбы, дремлющей внутри.
- Лечение туберкулёза – длительный процесс?
- Мы выделяем две фазы. Первая – мы разобщаем больного с окружающими, прерываем эпидемическую цепочку, то есть госпитализируем его. Пока он эпидемически опасен. Эта фаза занимает два-три месяца. Потом, когда больной минимально опасен на фоне приёма препаратов, наступает фаза долечивания – лечения амбулаторно. Потом у наших пациентов есть возможность бесплатного лечения в федеральных санаториях.
- Игорь Анатольевич, известно, есть больные, которые прерывают лечение и покидают стационар.
- Есть такая проблема, но мы её решаем с помощью такой меры, как недобровольная госпитализация. Мы регулярно подаём в прокуратуру заявления, и пациентов привлекают к лечению по решению суда. Надо понимать, что эта мера вынужденная, но мы её используем.
Есть ещё другая мера – повышение приверженности к лечению. Выдачей продуктовых наборов, например, или оплатой проезда к месту лечения. Разные по этому поводу есть мнения. Говорят в том числе, иногда, мол, если вы будете кормить пациентов за лечение, они будут ваши наборы использовать как закуску. На мой взгляд, страшнее то, что, если наши пациенты не будут принимать препараты, они будут заражать окружающих. Принимая же препараты, человек минимально опасен, и он вылечивается.
На чьей стороне пациент?
- Будь вы законодателем, ввели бы принудительную изоляцию больных открытой формой туберкулёза?
- Я противник насилия. Но в отдельных случаях принуждение к лечению по суду, а это, по сути, то же самое, можно применять. Кстати, в Советском Союзе закрытые учреждения существовали.
В борьбе с туберкулёзом три стороны: туберкулёз, врач и пациент. Так вот, чью сторону пациент примет, так болезнь и пойдёт. Как только у человека формируется приверженность к лечению, он вылечивается. Даже без всяких продуктовых наборов.
- Как говорится, основано на реальных примерах. Чтобы умереть от туберкулёза нужно, первое, ни в коем случае не обращаться за медицинской помощью. Совсем. Чтобы заболевание было установлено только при вскрытии.
Если серьёзно, то самая главная причина смерти от туберкулёза – это безразличие человека к собственному здоровью и здоровью людей в ближайшем окружении, к своим родственникам, детям. Однозначно, если человек не лечится, болезнь будет прогрессировать.
Да, есть очень редкие случаи, когда человек излечивается от туберкулёза самостоятельно (это лишь исключение, подтверждающее правило). Но какой ценой! Это ведь большие остаточные изменения, шрамы внутри человека на всю жизнь. Например, 30% женского бесплодия – это туберкулёз. Либо активный, либо перенесённый. Об этом не любят говорить, но факт остаётся фактом.
Повторюсь, исключить контакт с возбудителем туберкулёза сегодня практически невозможно. Больные, в том числе не выявленные, есть. Факторы риска имеются. Поэтому так важно регулярно проходить скрининг. Если туберкулёз будет выявлен на ранней, бессимптомной, стадии, на уровне крошечного очажка, человека мы за несколько месяцев вылечим, и он больше никогда и не вспомнит, что это заболевание у него когда-то было.
По большому счёту, должно быть неприличным не проходить профосмотры, диспансеризацию. Как неприлично, например, не мыться.
- Я знаю, что многие опасаются вреда, который наносит организму флюорография.
- На самом деле за последние десять лет произошла цифровая революция. У нас теперь используются цифровые малодозные рентгеновские установки высокого разрешения. Электромагнитное облучение при их использовании сопоставимо с тремя часами работы на компьютере – раз в сто меньше, чем было при использовании аналогового оборудования.
На заметку
На ранних стадиях туберкулёз себя никак не выдаёт. Прогрессируя, заболевание сопровождается характерными симптомами. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью служит ухудшение общего самочувствия:
- изменение настроения без объективных причин;
- неожиданное снижение веса;
- повышение потливости (особенно вечером и ночью);
И грубые симптомы:
- кашель, который не прекращается в течение трёх недель;
- появление мокроты, иных выделений, возможно - крови.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
К социально дезадаптированным группам населения относят лиц без определённого места жительства (БОМЖ), мигрирующих как внутри страны, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья, беженцев из зон межнациональных и локальных военных конфликтов, безработных лиц, больных хроническим алкоголизмом (и наркоманией), заключённых, лиц, проживающих в приютах для инвалидов и престарелых.
Для выявления и диагностики туберкулёза среди мигрантов и лиц БОМЖ используют бригадный метод и передвижную флюорографию. Методы позволяют выявить туберкулёз у большинства взрослых мигрантов в местах их наибольшей концентрации - пунктах временного расселения (гостиницы, санатории, дома отдыха, школы), местах их работы (учёбы), пунктах благотворительных обществ, биржах труда, комитетах беженцев. Для лечения мигрирующего населения и лиц БОМЖ организовывают специализированные стационары (отделения), центры реабилитации и дома-интернаты для перенёсших туберкулёз или для больных хроническими формами.
Службы, занимающиеся делами беженцев, часто не уделяют должного внимания борьбе с туберкулёзом. Сотрудники служб заботятся об обеспечении беженцев едой, одеждой и жильём. Медработники должны уделять особое внимание борьбе с туберкулёзом, своевременно выявлять и лечить больных. При лечении беженцев и лиц БОМЖ необходим постоянный контроль.
Причины увеличения числа больных не поддающимися лечению формами туберкулёза разнообразны. Повышение эффективности лечения туберкулёза у социально дезадаптированных лиц зависит не столько от лечебной тактики в стационарах или амбулаторных условиях, сколько от условий социально-экономической ситуации и от факторов передачи туберкулёза. Важное условие - стремление больного к излечению. Для больных из социально дезадаптированных групп разрабатывают индивидуальный мониторинг поведения больного на разных этапах лечения. От лечения отказываются, как правило, мужчины (90%) в возрасте до 45 лет, одинокие, с низким уровнем образования, безработные и без постоянного места жительства, страдающие алкоголизмом и ранее находившиеся в местах лишения свободы.
Для снижения частоты отказов от лечения и случаев нарушения режима необходимо оказывать социальную помощь больным: выдачу продуктовых или гигиенических наборов, возмещение транспортных расходов, организацию пунктов питания, реабилитацию бывших заключённых.
При выявлении туберкулёза в приютах, домах инвалидов и престарелых необходимо обследовать всех контактировавших с больным лиц и проводить у них контролируемую превентивную химиотерапию.
Подследственные и заключённые также подвержены риску заболевания туберкулёзом. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, плохо образованы и находятся в невыгодных социально-экономических условиях. Распространение ВИЧ-инфекции усложняет контроль над заболеваемостью туберкулёзом в учреждениях пенитенциарной системы.
Заключённых часто переводят в пределах исправительного учреждения, между различными учреждениями правоохранительной системы и службы исполнения наказаний. В контакт с заключёнными вступают служащие тюрьмы и посетители, поэтому резервуар туберкулёза в тюрьме представляет риск для общества. Эффективный контроль за распространением туберкулёза в тюрьмах необходим для защиты здоровья заключённых и общества в целом.
Для выявления больных туберкулёзом подследственные при поступлении в СИЗО проходят флюорографию органов грудной клетки. Заключённым проводят рентгенографический контроль раз в полугодие. Однако в некоторых регионах Украины большинство заразных форм туберкулёза лёгких выявляют спустя 2-3 мес после очередного контроля. Поэтому при появлении у заключённого симптомов, наблюдающихся при туберкулёзе лёгких (кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, субфебрильная температура, кровохарканье), исследуют мокроту на микобактерии туберкулёза (не менее трёх образцов). Это позволяет выявить заразных больных, обследовать контактирующих лиц и предотвратить групповое заболевание туберкулёзом.
Региональная программа борьбы с туберкулёзом должна быть единой как для гражданского общества, так и для пенитенциарных учреждений. Необходимо обеспечить заключённым полноценное противотуберкулёзное лечение и наблюдение после освобождения.
Особое внимание следует уделять заключённым, которых переводят в пределах тюрьмы или между тюрьмами. Если пациенту лечение проводят в одном медицинском учреждении, процесс проще контролировать. При переводе больного в другое исправительное учреждение необходимо обеспечить завершение полного курса лечения в том учреждении, куда переводят заключённого.
Проведение противотуберкулёзных мероприятий среди всего населения административной территории несомненно улучшает контроль над заболеваемостью туберкулёзом и может привести к стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза и к их снижению.
28 сентября, AmurMedia. Российский Красный Крест помогает фтизиатрической службе Хабаровского края бороться с распространением туберкулеза, оказывая поддержку социально незащищенному населению. В частности, лиц без определенного места жительства, которые годами не обследуются у врача, приглашают на диагностику в обмен на еду. Председатель Хабаровского краевого отделения Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест" Виктория Макарчук отметила, что этот механизм доказал свою эффективность, сообщает корр. ИА AmurMedia.
Выступая на расширенном заседании правительства региона, где обсуждали организацию оказания медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями, Виктория Макарчук озвучила некоторые итоги работы "Красного Креста". По словам общественного деятеля, главная цель деятельности благотворительной организации совместно с фтизиатрами Хабаровского края — это контроль над туберкулезом и предотвращение его распространения. В частности, "Красный Крест" уделяет особое внимание наблюдению за гражданами, которые не проходят регулярную диспансеризацию. Их мотивируют лечиться в обмен на еду.
"С 2005 по 2015 год важнейшее достижение нашей деятельности в Хабаровском крае — создание системы комплексной социальной поддержки больных, направленной на улучшение соблюдения ими лечебного режима через открытие пунктов контролируемого лечения больных туберкулезом, приближенных к месту проживания больного. В этих пунктах сестры милосердия "Красного Креста" выдают противотуберкулезные препараты. А в конце месяца больным, не допустившим пропуска в лечении, выдается продуктовый набор как стимул к продолжению лечения", — пояснила Виктория Макарчук.
Еще один проект "Красного Креста", работающий по схожей схеме — диагностика и лечение туберкулеза у бомжей. По словам председателя "Красного Креста" в Хабаровском крае, бездомных приглашают на обследование в рамках акции "Чистое дыхание", а потом выдают им продукты.
"Ежегодная акция "Чистое дыхание", которую мы проводим совместно с фтизиатрической службой, позволяет выявлять туберкулез у лиц категории БОМЖ, годами не проходивших обследование. Добровольцы оповещают граждан этой категории о том, что можно в определенный день пройти бесплатно флюорографию, а взамен получить продуктовый набор. Ежегодно удается обследовать около 100 человек. Из них у 10-15 % выявляются признаки заболеваемости туберкулезом", — сообщила Виктория Макарчук.
Информагентство сообщало, что меры борьбы с распространением социально значимых заболеваний, в том числе туберкулеза, предложили и депутаты Законодательной Думы Хабаровского края. В частности, председатель постоянного комитета по социальной защите населения и здравоохранению Ирина Штепа озвучила на расширенном заседании правительства, что парламентарии направили в Госдуму России ряд поправок к соответствующему федеральному закону. Депутат отметила, что больных туберкулезом нужно лечить принудительно, организовать в диспансерах палаты и отделения особого режима для таких пациентов, а также ввести административную ответственность для тех, кто отказывается от лечения.
Читайте также: