Лечение газовой гангрены народными средствами

Обновлено: 28.03.2024

Что такое гангрена влажная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азатяна Кярама Арутюновича, сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Азатяна Кярама Арутюновича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Лада Родчанина

Азатян Кярам Арутюнович, флеболог, врач узи, сосудистый хирург, хирург - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.

Язвы при влажной гангрене

По причине возникновения патологию разделяют на две группы:

  • возникшую от внутренних причин (заболеваний сосудов);
  • возникшую в результате внешнего воздействия (травмы, ранения, инфекции, ожогов или обморожения).

Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.

Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.

Ключевую роль в формировании тромба играет активное свёртывание крови. В ходе этого процесса образуется белок фибрин, который становится "каркасом" для строительства тромба [3] .

Развитию влажной гангрены способствуют гнилостные микроорганизмы, разлагающие и разжижающие мёртвую ткань. К таким бактериям относят анаэробы, бактероиды, дизентерийную амёбу, фузиформные бактерии, палочку путрификус, палочку спорогенес и др. Такая гангрена встречается в тканях и органах с большим содержанием крови, лимфы и тканевой жидкости [11] .

К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:

    ; ;
  • декомпенсацию сахарного диабета (повышение уровня глюкозы в крови, не поддающееся коррекции);
  • эндокринные и онкозаболевания; ;
  • хронические заболевания вен (например, варикоз, сосудистые звёздочки, венозная мальформация);
  • снижение иммунитета [11][13] .

Ежегодно острая ишемия нижних конечностей, как основная причина гангрены, развивается у 140 млн человек в мире [17] . Среди женщин такой диагноз встречается в 2 раза реже, чем среди мужчин. Причём чаще этот диагноз устанавливают мужчинам 60-64 лет и женщинам 80-84 лет. 25 % таких пациентов проводится ампутация ноги, 25 % умирают, а у оставшихся 50 % в процесс вовлекается вторая нога [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы влажной гангрены

Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.

Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.

На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:

  • отёк конечности или её части;
  • синюшность кожи и выраженность подкожных вен;
  • распирающую боль в ноге;
  • боль по ходу магистральных сосудов [3] .

Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.

Симптомы тромбоза конечностей

Характерные симптомы влажной гангрены:

Симптомы влажной гангрены

Патогенез влажной гангрены

Жизнеспособность органа и ткани зависит от работы сердечно-сосудистой системы: её основной, транспортной функции [5] .

Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.

Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:

  • коллапс — внезапная сердечно-сосудистая недостаточность из-за отёка (избыточного накопления межтканевой жидкости и набухания эндотелия), повышенного слипания эритроцитов и тромбоцитов;
  • образование лейкоцитарных пробок;
  • повышение вязкости крови;
  • формирование тромбов (сгустков крови) и эмболов (фрагментов тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности);
  • различные внешние факторы, например бактериальные токсины при инфицировании трофических язв.

Все эти изменения нарушают обмен веществ в органе или части тела, что ведёт к гибели клеток, некрозу (омертвению ткани) и гангрене [9] .

Развитие гангрены на фоне тромбоза

При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.

Механизм развития влажной гангрены примерно такой:

  • после травмы ноги (или другого фактора) возникает тромбоз и закупорка глубоких вен, по которым кровь должна отводиться из конечности;
  • возникает застой крови в ноге, отёк конечности, боль, цвет кожи или органа сначала становится бледным, потом тёмно-синим, появляются дефекты, из которых сочится жидкость, иногда присоединяется инфекция;
  • отёк тканей сжимает и сдавливает артерии, нарушая приток крови и питательных компонентов;
  • развивается некроз клеток, тканей и органов [6] .

Классификация и стадии развития влажной гангрены

Выделяют три типа гангрены:

    — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления;
  • влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
  • газовая — серьёзное осложнение, вызванное анаэробными микробами, с признаками сепсиса и интоксикации (высокой температурой и артериальным давлением, одышкой, слабостью, спутанностью сознания и др.) [2] .

Согласно классификации российского хирурга А. В. Покровского, влажная гангрена является последней стадией нарушения кровообращения конечности или органа [1] .

Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.

Классификация WIfI (Wound — язва, Ischemia — ишемия, foot Infection — инфицирование стопы) позволяет соотнести степень трофических нарушений и гангрены с ориентировочным объёмом лечения [7] .

Осложнения влажной гангрены

Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.

Распространение гангрены сопровождается разрушением глубжележащих тканей. Токсины и вредные вещества, которые высвобождаются при распаде и некрозе, отравляют организм. Если процесс не остановить, пациент может лишиться конечности или органа, став инвалидом, или вовсе умереть [9] .

Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.

ТЭЛА

В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.

Лёгочный инфаркт, который вызывает боль в груди, кашель, кровохарканье и образование жидкости в грудной клетке, развивается не всегда. Это осложнение относится к поздним проявлениям ТЭЛА и проявляется через несколько дней после дебюта болезни [3] .

Диагностика влажной гангрены

Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.

При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.

Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. [10]

При осмотре врач обращает внимание на:

  • состояние и цвет кожи (сухая или влажная, бледная, розовая или синюшная);
  • объём конечностей (есть ли отёк);
  • их температуру (холодные, тёплые или горячие);
  • состояние ногтей — онихомикоз может являться дополнительным источником инфекции.

Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.

Периферическая иннервация оценивается путём определения тактильной, вибрационной чувствительности и/или сухожильных рефлексов: чем слабее реакция пациента на раздражители, тем хуже прогноз для сохранения органа или конечности [10] .

О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.

Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:

  • УЗГД — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Безвредный метод диагностики. Позволяет выяснить, нарушено ли кровообращение в конечности или органе. Проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациент лежит на спине или стоит.
  • Лабораторное обследование. С его помощью можно выявить системные заболевания, оценить общую тяжесть состояния и предполагаемый объём лечения. Для диагностики необходим клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), развёрнутая коагулограмма (состояние свёртывающей системы крови), общий (клинический) анализ мочи и развёрнутый биохимический анализ крови. Для влажной гангрены характерны системные изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, D-димера и фибриногена, снижение АЧТВ, МНО, общего белка и т. д.
  • Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние сердца. Проводится лёжа. На грудную клетку пациента накладываются специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность сердечной мышцы — миокарда. Эта информация распечатывается на бумажной ленте в виде кардиограммы, отражающей работу сердца.

УЗГД

По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:

  • МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Может потребоваться для уточнения уровня и степени поражения сосудов при выявлении проблемы на УЗИ.
  • Ангиография — определяет проводимость сосудов.
  • Бактериологическое исследование раневой инфекции. Позволяет установить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам [10] .
  • Рентгенография — оптимальный метод оценки состояния костей и суставов. С его помощью выявляются очаги разрушения [10] .

Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:

  • лимфатическим отёком и лимфедемой (слоновостью);
  • хронической сердечной и почечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
  • острой печёночной недостаточностью и циррозом печени;
  • липедемой ("жировым отёком").

Лечение влажной гангрены

Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.

Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:

  • Установка кава-фильтра — специальной системы, которая препятствует миграции тромбов из нижних конечностей к лёгким. Устанавливается в нижнюю полую вену.
  • Баллонная ангиопластика — способ ликвидации суженных участков артерий, препятствующих нормальному току крови. Выполняется при помощи специальных систем.
  • Стентирование — установка специальных имплантов (стентов) в область артерии, поражённой атеросклеротической бляшкой, чтобы восстановить её проходимость.

Такие операции выполняются под местной анестезией через прокол, т. е. малоинвазивным и малотравматичным способом [1] .

Методы восстановления кровотока

После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:

  • Ношение трикотажа 2-3 класса компрессии в течение дня. Это могут быть бинты, чулки, перчатки, рукава и пр.
  • Прерывистая пневмокомпрессия, или прессотерапия. Используется как противоотёчная терапия [3] . На пациента надеваются манжеты, в которые подаётся воздух. Манжеты постепенно нагнетают давление от периферии к центру, т. е. от пальцев стопы, усиливая отток лимфы.

Компрессионное лечение

Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.

Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:

  • хирургический метод — иссечение омертвевших тканей;
  • ферментный метод — наложение препаратов, расщепляющих омертвевшие ткани, например трипсина или химотрипсина;
  • ультразвуковой метод — физический способ размельчения и удаления омертвевших тканей;
  • комбинация нескольких методов очищения раны [10] .

При адекватной обработке и разгрузке поражённой конечности дефект начинает заживать в течение двух недель [10] .

Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:

  • поддерживать влажную среду в ране;
  • контролировать объём воспалительного выпота;
  • предотвращать повреждение краёв раны;
  • хорошо фиксироваться, оставаться неподвижной.

Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:

  • гидрогели для создания оптимальной влажной среды на поверхности раны;
  • альгинаты для устранения избыточной жидкости;
  • гидроколлоиды для очищения раны от омертвевших тканей;
  • ионы серебра для обеззараживания и т. д.

Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.

Прогноз. Профилактика

Если не лечить влажную гангрену или поздно обратиться к врачу, то в течение первого года 20 % больных умирают, 25 % пациентов проводится ампутация и лишь у 55 % больных есть шанс сохранить конечность или орган. Эти показатели отражают весь драматизм ситуации: угроза здоровью и жизни больных очень высока [8] .

Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.

Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:

  • первичная ампутация — удаление омертвевших тканей, попытка восстановить кровоток и сохранить конечность;
  • вторичная ампутация — проводится при неэффективности мероприятий по сохранению конечности и отсутствии положительной динамики: рана после первичной ампутации не заживает [9][14] .

При наличии гнойно-некротического очага и риске заражения крови его первичная санация должна быть выполнена до операции [10] .

Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.

При реваскуляризации возможно развитие осложнения в виде нефропатии — нарушения работы почек. Особенно рискуют пациенты с генерализованным атеросклерозом, кальцификацией почечных артерий и хронической болезнью почек II стадии и выше [8] [15] [16] . Чтобы предупредить нефропатию, накануне и после операции пациентам из группы риска необходимо отменить метформин, петлевые диуретики и по каплям внутривенно ввести 1 л физраствора.

Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.

При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.

При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног:

Влажная гангрена при диабете

Гангрена при сахарном диабете - процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.

Стенки сосудов при диабете покрыты кальцинированными бляшками
Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Фото влажной гангрены
Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.

Газовая гангрена - это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Причины гангрены руки

Гангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.

Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательство на этом уровне. Наши хирурги обладают большим опытом проведения операций при ишемии и гангрене верхней конечности - прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.

Причины возникновения и факторы риска

Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей

  • Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
  • Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
  • Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
  • Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
  • Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.

Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.

Травматическая гангрена руки

Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке, может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.

Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.

Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.

Типы гангрены

Сухая гангрена кисти

Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а также при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.

В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.

Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.

Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

Симптомы и признаки

Симптомы тяжелой ишемии руки:

  • Боль в кисти и пальцах в состоянии покоя или при малейшей нагрузке.
  • Затруднения активных движений
  • Снижение чувствительности пальцев и кисти
  • Бледность кожи, спавшиеся вены

Симптомы сухой гангрены:

  • Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
  • Холодность и онемение конечности,
  • Отсутствие ощущений в пораженной области,
  • Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.

Симптомы влажной гангрены:

  • Высокая лихорадка,
  • Снижение кровяного давления,
  • Отек и сильная боль на пораженном участке,
  • Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
  • Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
  • Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).

Осложнения

  • Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
  • Ампутация (руки или пальца),
  • Сепсис
  • Смерть

Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:

  • Контролируйте диабет
  • Хорошо обрабатывайте раны,
  • Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.

Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.

Гангрена — это серьезное осложнение различных патологий, нарушающих периферическое кровообращение в тканях, особенно — конечностей, что ведет к полному перекрытию кровотока и ишемии, отмиранию тканей. Иногда могут отмирать внутренние органы, лишенные крови, что требует немедленной операции по удалению пораженной ткани

Гангрена у взрослых

Гангрена означает отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Патология обычно поражает конечности, включая пальцы ног, пальцы рук и части тела выше пальцев, но также может возникать в мышцах и внутренних органах.

Что такое гангрена

Шансы на развитие гангрены выше, если у человека есть основное серьезное заболевание, которое может повредить относительно мелкие кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например, сахарный диабет или поврежденные артерии при атеросклерозе. Лечение гангрены включает операцию по удалению мертвых тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена.

Причины гангрены у взрослых

Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

Отсутствие кровоснабжения. Циркуляция крови по сосудам обеспечивает кислород, питательные вещества для активной работы клеток и компоненты иммунной системы, такие как антитела, для предотвращения инфекций. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и поврежденная, лишенная кислорода ткань разлагается.

Инфекция. Если бактерии долго бесконтрольно живут и размножаются в тканях, инфекция может взять верх и привести к отмиранию тканей, вызывая гангрену.

Травма. Травматические повреждения, такие как огнестрельные ранения или серьезные травмы в результате автомобильных аварий, могут вызывать проникновение бактерий в ткани глубоко внутри тела. При инфицировании таких тканей может возникнуть гангрена.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей, цвет которой варьируется от коричневого до пурпурно-синего или черного. Сухая гангрена может развиваться медленно. Это чаще всего встречается у людей с заболеваниями артериальных кровеносных сосудов, такими как атеросклероз, или у людей, страдающих диабетом.


Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько внутренних органов, например кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован – например, когда кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в брюшной полости (грыжа) и перекручивается. Внутренняя гангрена может вызвать лихорадку и сильную боль. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть фатальной.

Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье затрагивает половые органы. Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области гениталий или мочевыводящих путей и вызывает дискомфорт, болезненность, покраснение и отек половых органов.

Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени). Этот редкий тип гангрены обычно возникает после операции, когда через 1 — 2 недели после операции развиваются болезненные поражения кожи.

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены. Это включает:

Сахарный диабет. Если человека диабет, его тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к действию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к какой-либо части тела (обычно кожа на конечностях).

Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови (тромбы) также могут блокировать приток крови к определенной области тела.

Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму поверхности кожи и подлежащих тканей, включая ожоги или обморожение, увеличивает риск развития гангрены. Особенно если у человека есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.

Курение. У курильщиков повышен риск гангрены.

Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс, связанный с лишним весом, может также сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличивает риск заражения и плохого заживления ран.


Иммуносупрессия. Если у человека есть вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или он проходит химиотерапию или лучевую терапию, способность организма бороться с инфекцией нарушается.

Лекарства или препараты, которые вводятся инъекционно. В редких случаях было показано, что вводимые лекарства и запрещенные препараты вызывают инфекцию бактериями, вызывающими гангрену.

Симптомы гангрены у взрослых

Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:

  • изменение цвета кожи – от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного оттенка, в зависимости от типа гангрены у пациента;
  • отек кожи или образование на ней пузырей, наполненных жидкостью;
  • четкая грань между здоровой и поврежденной кожей;
  • внезапная сильная боль с последующим чувством онемения;
  • выделения из ран с неприятным запахом, жидкость, вытекающая из язвы;
  • тонкая блестящая кожа или кожа без волос;
  • кожа, которая кажется прохладной или холодной на ощупь.

Если развивается тип гангрены, которая поражает ткани под поверхностью кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, можно заметить, что:

  • пораженная ткань опухшая и очень болезненная;
  • у человека субфебрильная температура и он чувствует себя плохо.

Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть в тех случаях, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу.

Признаки и симптомы септического шока включают:

  • низкое кровяное давление;
  • возможно, жар, хотя температура также может опускаться ниже нормы (36 °C);
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение мозговой деятельности;
  • одышка;
  • спутанность сознания.


Лечение гангрены у взрослых

Немедленно нужно позвонить своему врачу, если есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности симптомов, пациента могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или хирургическое отделение для получения медицинской помощи.

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

Анализы крови. Аномально повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции. Врач может также провести анализ крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других патогенов.

Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для просмотра внутренних структур тела, таких как внутренние органы, кровеносные сосуды или кости, и оценки степени распространения гангрены. Эти типы тестов также могут помочь врачу обнаружить любой газ, который присутствует под кожей.

Артериограмма – это визуализирующий тест, используемый для оценки строения артерий. Во время этого теста в кровоток вводят краситель и делают рентгеновские снимки, чтобы определить, насколько хорошо кровь течет по артериям. Артериограмма может помочь врачу выяснить, не заблокирована ли какая-либо из ваших артерий.

Операция. Чтобы определить степень распространения гангрены по вашему телу, может быть проведена операция.

Жидкая или тканевая культура. Посев жидкости из волдыря на коже может быть исследован на наличие бактерии Clostridium perfringens, частой причины газовой гангрены, или врач может взглянуть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.

Современные методы лечения

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от тяжести гангрены врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.

Операция. Специалист может провести хирургическую процедуру для удаления мертвых тканей, которая помогает остановить распространение гангрены и позволяет заживать здоровым тканям. Если возможно, врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.

Если необходима реконструктивная операция, хирург может использовать кожный трансплантат для восстановления повреждений кожи, вызванных гангреной. Во время пересадки кожи врач удаляет здоровую кожу с другой части тела – обычно это место, скрытое одеждой, – и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть применен, только если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженная часть тела, такая как палец ноги, стопа или конечность, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации). В некоторых случаях позже человеку могут поставить протез.


Евгений Мосин Врач-невролог высшей категории

Антибиотики. Антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно) или те, которые принимаются перорально, могут использоваться для лечения инфицированной гангрены. Если предстоит операция по удалению мертвых тканей, врач, вероятно, пропишет определенные антибиотики до тех пор, пока не исчезнет необходимость в дополнительной операции и инфекция не исчезнет. Специалист может также назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической кислородной терапии.

Гипербарическая кислородная терапия. Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, для лечения гангрены также может использоваться гипербарическая кислородная терапия. Под повышенным давлением и повышенным содержанием кислорода кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

При этом типе терапии пациент будет находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Камера наполняется чистым кислородом, давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Пациенту может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.

Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе жидкости, питательные вещества и обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, поскольку сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены. Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление хорошие.

Профилактика гангрены у взрослых в домашних условиях

Вот несколько советов, которые помогут снизить риск развития гангрены:

Позаботьтесь о своем диабете. Если у вас диабет, обязательно проверяйте свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или ссадины, выделение жидкости. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и старайтесь контролировать уровень сахара в крови.

Нужно худеть. Избыточный вес не только подвергает вас риску диабета, но и оказывает давление на ваши артерии, ограничивает кровоток и подвергает вас риску заражения, замедляет заживление ран.

Не употребляйте табак. Постоянное употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.

Помогите предотвратить инфекции. Промойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь, чтобы они были чистыми и сухими, пока они не заживут.

Профилактика гангрены у взрослых в домашних условиях. Фото: Pixabay

Будьте осторожны, когда температура низкая. Обмороженная кожа может привести к гангрене, поскольку отморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Популярные вопросы и ответы

Мы спросили врача-невролога высшей категории Евгения Мосина о развитии разных типов гангрены и возможных проблемах, связанных с этим состоянием.

Гангрена – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стойкая необъяснимая боль в какой-либо области тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:

● стойкая лихорадка;
● изменения кожи, включая изменение цвета, тепло, отек, волдыри или поражения – это не пройдет само;
● выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы;
● внезапная боль в месте недавней операции или травмы;
● кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая.

Гангрена может привести к рубцеванию или необходимости реконструктивной хирургии. Иногда отмирание тканей настолько велико, что поражена часть тела, например ступня, может потребоваться удаление (ампутация).

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и может быть смертельной, если ее не лечить.

Это опасно для жизни, любое промедление, особенно при газовой и влажной гангрене, может грозить сепсисом.

Читайте также: