Лечение и питание при роже

Обновлено: 22.04.2024

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
стрессы;
инсоляция (загар);
ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

Пациентка жаловалась на покраснение в верхней трети правой голени, чувство жара, распирания и боли в этой области, общую слабость и повышение температуры тела в течение двух дней до 38 °C.

Анамнез

Из анамнеза известно, что накануне заболевания женщина ощущала сильную слабость, головную боль, озноб с повышением температуры тела днём до 38,5 °C.

Вечером этого же дня пациентка заметила появление болезненного покраснения на голени, которое увеличивалось в размере.

На следующий день общее состояние ухудшилось: нарастала слабость, очаг гиперемии (покраснения) на ноге увеличился в размере и присоединился отёк с чувством распирания.

В анамнезе имеется сахарный диабет второго типа, в связи с этим пациентка наблюдается у эндокринолога, принимает сахароснижающие препараты и соблюдает диету.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, сыпи нет.
Температура тела 37,4 °C (после приёма ибупрофена)
Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.

На коже правой голени в верхней трети имеется очаг гиперемии с неровными краями, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, заметен отёк тканей.

На ногтях нижних конечностей были видны грибковые поражения, которые, со слов пациентки, у неё уже давно и не лечились.

повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час;
нейтрофильный сдвиг влево (увеличение количества незрелых форм нейтрофилов, которые не способны в полной мере осуществлять защитные функции);
уровень лейкоцитов 14 х 10^9/л (выше нормы).

Диагноз

Лечение

Нимесулид (нестероидное противовоспалительное средство) — по 1 пакетику два раза в день.
Цетиризин (антигистаминное) 10 мг — 1 таблетка один раз в день.
Возвышенное положение ноги и исключение намокания очага поражения.

На фоне проводимой терапии на пятый день применения антибиотика отмечалось улучшение общего самочувствия:

нормализовалась температура тела;
стало заметно угасание очага эритемы и уменьшение её площади;
практически исчез отёк тканей;
боль беспокоила меньше.

После окончания лечения на месте рожи осталась небольшая пигментация кожи. Нормализовался ОАК. Пациентке был назначен курс бициллинопрофилактики препаратом Бициллин-5 внутримышечно один раз в месяц в течение трёх месяцев. В обязательном порядке рекомендована консультация врача дерматолога для лечения грибка ногтей.

Во время курса профилактического лечения женщина находилась на наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний. Пациентка лечила грибок ногтей у дерматолога и была в курсе провоцирующих факторов заболевания, поэтому рецидива удалось избежать.

Заключение

В данном случае локализация очага на голени, возраст и пол, а также наличие предрасполагающих факторов в виде сахарного диабета второго типа и грибка ногтей подтверждают данные о типичном течении эритематозной формы рожи. Заболевание лечится только антибактериальными препаратами, так как вызывается бактерией.

Клинический случай доказывает, что раннее обращение за медицинской помощью без занятия самолечением — это путь к успеху в излечении недуга. Также важно отметить, что необходимо лечение сопутствующих патологий, которые многим не мешают жить и кажутся неважными. В частности это касается грибка ногтей, который является предрасполагающим фактором рожи.

Рожа – одна из клинических форм стрептококковой инфекций, характеризующаяся поражением лимфатической и кровеносной сосудов, реже слизистых оболочек, проявляющаяся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, подкожно-жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
А46.0	Рожа

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	врач общей практики
ДВС	–	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
КИЗ	–	кабинет инфекционных заболеваний
СРБ	–	С-реактивный белок
ОПН	–	острая почечная недостаточность
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОАК	–	общий анализ крови
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ИТШ	–	инфекционно-токсический шок
ИВБДВ	–	интегрированное ведение болезней детского возраста
ОПО	–	общие признаки опасности
УФО	–	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: детские инфекционисты, врачи-общей практики, педиатры, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

По характеру возникновения:	• первичная; • повторная (повторное заболевание через 2 года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но в другой локализации процесса); • рецидивирующая (у детей встречается крайне редко; рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет в той же локализации процесса).
По характеру местных проявлений:	• эритематозная; • эритематозно-буллезная; • эритематозно-геморрагическая; • буллезно-геморрагическая.
По степени тяжести:	• легкая; • среднетяжелая; • тяжелая.
По распространенности процесса:	• локализованная; • распространенная; • метастатическая.
Осложнения рожи:	• местные (абсцесс, флегмона, некрозы); • общие (сепсис, пневмония, ИТШ).

NB! Пример оформления диагноза: рожа, первичная, локализованная, эритематозная форма, среднетяжелой степени тяжести.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии 5

Жалобы:
· повышение температуры тела до 39-40 0 С;
· озноб;
· головная боль;
· слабость;
· тошнота;
· рвота;
· бред, менингизм (при тяжелых формах);
· чувство тяжести в пораженной области, парестезия;
· болезненность в регионарных лимфоузлах.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· нарушение целостности кожных покровов (наличие микротравм и раневой поверхности, ссадин, трещин и др.);
· ушибы;
· дерматиты и другие кожные заболевания у детей раннего возраста.

Физикальное обследование:
Эритематозная форма рожи:	• эритема (резко отграниченная гиперемия кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, дуг, языков пламени); • отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы (захватывает подлежащую жировую ткань); • жжение, напряжение, болезненность пораженного участка; • местное повышение температуры в области эритемы; • регионарный лимфаденит (иногда осложняется периаденитом и лимфангитом).
Эритематозно-буллезная форма:	• буллезные элементы на фоне отека и гиперемии, содержащие прозрачную жидкость (элементы появляются в разные сроки, варьируют от небольших везикул до больших пузырей); • корки серого или серо-желтого цвета, эрозии и язвы с развитием грануляций.
Эритематозно-геморрагическая форма:	• кровоизлияния на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления (размеры от небольших петехий до обширных экхимозов).
Буллезно-геморрагическая форма рожи:	• пузыри (буллы), пропитанные геморрагическим содержимым; • обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.
Рожа у новорожденных и детей 1-го года жизни	• частая локализация процесса в области пупка (в течение 1-х суток распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище); • гиперемия менее выражена (у грудных детей, чем у старших); • ограничительный валик неотчетлив; • часто (у новорожденных) распространенная и блуждающая форма рожи; • протекает тяжело с быстрым нарастанием интоксикации, отказом от груди, септикопиемией.

Лабораторные исследования 4:
· ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.
· Бактериологический посев содержимого булл.

Дополнительные лабораторные исследования:
· Биохимический анализ крови – С-реактивный белок, антистрептолизин-О.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при хирургических осложнениях (развитие флегмоны, некроза).

Диагностический алгоритм: 2

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Флегмона	Эритема, лихорадка	Осмотр хирурга	Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерна резкая болезненность при пальпации.
Тромбофлебит (гнойный)	Эритема, лихорадка, локальная болезненность	Осмотр сосудистого хирурга	Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей.
Опоясывающий герпес	Эритема, лихорадка	ИФА на IgМ к вирусу Herpes zoster	Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1–2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2–3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания.
Сибирская язва (рожистоподобный вариант)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк	Бактериологический посев отделяемого из элементов сыпи на B. Antracis.	Процесс локализуется чаще на руках. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре — характерный карбункул
Эризипелоид	Эритема	Выделение возбудителя Erysipelothrix rhusiopathiae, из отечной жидкости, кусочка биопсированной кожи.	Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отёк слабо выражен; отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы.
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Осмотр дерматолога	Лихорадка, интоксикация, болезненность очага. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Лечение (амбулатория)

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· постельный режим (в течение всего периода лихорадки).
Диета:
· стол №16 для детей до трех лет;
· стол №13 старше трех лет (дробное теплое питье. Молочно-растительная диета).

Медикаментозное лечение:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь.

С целью этиотропной терапии:
· бензилпенициллин натриевая соль по 100тыс. ед/кг/ сутки через каждые шесть часов в течение 7 – 10 дней; или
· амоксициллин клавулановая кислота 30-40 мг/кг/сут в 3 приема или кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема в течение 7-10 дней; или
· азитромицин 10 мг/кг в первый день и 5 мг/кг со 2 по 5 дни – 1 раз в день.

Перечень основных лекарственных средств [1-4,6,9,13,14]:

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам	Бензилпеницил лин	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД	А
Анилиды	Парацетамол	Сироп для приема внутрь 60 мл и 100 мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг).	А

Перечень дополнительных лекарственных средств [1-4,6,9,13,14]:

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз	Амоксициллин клавулановая кислота	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 375 мг, таблетки диспергируемые 500 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/31,25 мг/5 мл, 312,5 мг/5 мл	А
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	А
Макролиды	Азитромицин	для приема внутрь капсулы и таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг, суспензии 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл	А
Макролиды	Кларитромицин	Суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл. 250 мг/5 мл	А

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· нормализация температуры тела;
· купирование отечного синдрома, лимфостаза;
· отсутствие осложнений, рецидивов заболевания в течение 6-12 месяцев.

Лечение (стационар)

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· постельный режим (в течение всего периода лихорадки).
Диета:
· стол №16 для детей до трех лет и стол №13 старше трех лет (дробное теплое питье, молочно-растительная диета).

С целью этиотропной терапии:
· бензилпенициллин натриевая соль по 100тыс. ед/кг/ сутки (при распространенной и септической форме до 200 тыс. ед/кг/сутки) через каждые шесть часов, в/м в течение 7–10 дней; или
· цефтриаксон по 50–80 мг/кг/сутки в/м, в/в в течение 7- 10 дней; или
· цефотаксим по 50–100 мг/кг/сутки в/м, в/в в течение 7- 10 дней;

Нестероидные противовоспалительные препараты (одновременно с антибиотикотерапией, учитывая противопоказания, до 7-10 дней):
· ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь не более 3-х раз в сутки в течение 5-7 дней.

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам	Бензилпенициллин	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД	А
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	А

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Прочие ирригационные растворы	Декстроза	Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С
Производные бензодиазепина	Диазепам	Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum- 5 мг/мл по 2 мл	В
Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд	Цефтриаксон	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г	А
Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд	Цефотаксим	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г	А
Солевые растворы	Натрия хлорид раствор	Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл	С
Системные ГКС	Дексаметазон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения в 1 мл 0,004	А
Системные ГКС	Преднизолон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл	А
Анилиды	Парацетамол	сироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг)	А

Хирургическое вмешательство 2:
В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления:
· вскрытие неповрежденных пузырей, удаление экссудата и наложение повязки с жидкими антисептиками.
При обширных мокнущих эрозиях:
· местное лечение – марганцевые ванны для конечностей, затем наложение повязки с жидкими антисептиками.
При гнойно-некротических осложнениях рожистого воспаления:
· хирургическая обработка раны – иссечение некротизированных тканей, наложение повязки с жидкими антисептиками.
NB! Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.

Дальнейшее ведение [1-4,8,11]:
· реконвалесценты, перенесшие среднетяжелую и тяжелую формы заболевания (гнойно-септическими осложнениями) подлежат диспансерному наблюдению у участковых врачей педиатров, ВОП, врачей-инфекционистов КИЗ до полного клинико-лабораторного выздоровления (без рецидивов) от 3-х до 12 месяцев;
· дети, перенесшие рецидивирующую форму, наблюдаются не менее 2-х лет (1 раз в 3 месяца), показана бициллинопрофилактика (бициллин – 5 детям до 6 лет по 600тыс и старше 6 лет по 1,2 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели в/м. За 1 час до введения необходимо назначение антигистаминных препаратов) в течение 3-4 месяцев;
· при частых рецидивах – круглогодичное в течение 2-3 лет внутримышечное введение бициллина-5.

Индикаторы эффективности лечения 1:
· купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
· купирование местного воспалительного процесса;
· ликвидация или уменьшение отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни;
· отсутствие осложнений, рецидивов заболевания в течение 6-12 месяцев;
· нормализация показателей ОАК;
· восстановление функции пораженного органа.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 3

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации 3:
· среднетяжелое и тяжелое течение рожи, независимо от локализации процесса (особенно буллезно-геморрагическая форма рожи);
· частые рецидивы рожи и ранние рецидивы, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
· осложнения рожи.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.