Лечение инфекционной ангины антибиотиками

Обновлено: 24.04.2024

Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.

Классификация

- при заболеваниях системы крови - инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное - токсической алейкии.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Лечение

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки - фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Ангина (острый тонзиллит) – это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфатических узлов.

Причиной ангины в более чем 65% случаев является β-гемолитический стрептококк группы А, однако вызывают ее также и вирусы (аденовирус, парагрипп, коронавирус), грибы, стафилококки, пневмококки.

Ангина обычно начинается остро. Ее симптомы:

• повышение температуры тела до 38 градусов;
• боль в горле, которая усиливается при глотании (особенно твердой пищи);
• болезненность и увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
• увеличение и покраснение небных миндалин, возможно появление белого налета.

Так как в большинстве случаев причиной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А, заболевшему необходима антибактериальная терапия.

Список топ-10 недорогих и эффективных антибиотиков при ангине по версии КП

Согласно клиническим рекомендациям, существуют препараты выбора лечения ангины: антибиотики, которые эффективны против β-гемолитического стрептококка группы А у большинства людей 1 . Также существуют альтернативные препараты. Перечислим наиболее эффективные и популярные антибиотики, которые регулярно назначаются практикующими врачами.

1. Амоксициллин

Активное вещество – амоксициллин.

Выпускается в форме капсул, таблеток, гранул. Относится к группе пенициллинов. Они воздействуют на клеточную стенку патогенного микроорганизма и разрушают ее. Так как стенка бактерии имеет жесткую структуру, то при ее разрушении она погибает.

Показания:

• инфекционные процессы органов дыхания (ангина, отит, ларингит, трахеит, синусит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и половых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
• некоторые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
• инфекции наружных покровов, мягких тканей, мышц.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам;
• серьезные заболевания почек;
• во время беременности и лактации только после консультации гинеколога.

2. Флемоксин Солютаб

Активное вещество – амоксициллин.

Выпускается в форме таблеток диспергируемых, то есть препарат можно растворить в воде и выпить. По сравнению с обычным амоксициллином такая форма имеет ряд преимуществ:

• большая биодоступность (до 95% при 70-80% у обычного амоксициллина);
• обладает большей кислотоустойчивостью, что позволяет не распадаться под действием соляной кислоты в желудке и сразу попадать в кровь;
• быстрее достигается максимальная дозировка в крови;

Показания и противопоказания у обоих препаратов одинаковые. Различия в том, что Флемоксин Солютаб в составе вспомогательных веществ содержит сахарин. Это важно для людей, больных сахарным диабетом (особенно при неконтролируемом течении).

3. Амоксиклав

Активное вещество – амоксициллин в дозировках + клавулановая кислота 125 мг.

Производится в виде таблеток, гранул и порошка для приготовления суспензии. Относится к группе пенициллинов в комбинациях. Препарат воздействует на клеточную стенку микроорганизма и разрушает ее, а клавулановая кислота усиливает эффект амоксициллина.

Показания:

• инфекционные заболевания органов дыхания;
• инфекции мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
• инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

• аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины;
• серьезные заболевания крови;
• с осторожностью во время беременности и периода лактации.

4. Ципрофлоксацин

Активное вещество – ципрофлоксацин

Выпускается в виде таблеток, а также растворов для инъекций, глазных и ушных капель.

Относится к группе фторхинолонов 2 поколения. Влияет на гены микроорганизма, что приводит к нарушению синтеза ДНК и гибели клетки бактерии.

Показания:

• инфекции органов дыхания;
• инфекции мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
• некоторые инфекционные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
• инфекционные заболевания в офтальмологии;
• инфекции кожи, мягких тканей, мышц, костей, суставов.

Противопоказания:

• аллергия на фторхинолоны;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• беременность и период лактации.

5. Супракс Солютаб

Активное вещество – цефиксим в дозировке 400 мг.

Выпускается в форме диспергируемых таблеток, то есть их можно растворить в воде и выпить суспензию.

Супракс Солютаб относится к цефалоспоринам 3 поколения. В отличие от 2 поколения он более активен против грамотрицательных бактерий (палочки, вибрионы, спириллы). Также форма Солютаб имеет кислотоустойчивую оболочку, большую биодоступность и обладает приятным вкусом (в отличии от классического горького привкуса от обычного цефтриаксона).

6. Азитромицин

Активное вещество – азитромицин в дозировках 125, 250, 500 мг.

Выпускается в форме таблеток и капсул. Относится к группе макролидов. Данная группа препаратов подавляет синтез белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели. Также замедляет рост и размножение патогенного микроорганизма.

Показания:

• инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов (ангина, отит, синусит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочеполовых органов (уретрит, цервицит);
• инфекции кожи, мягких тканей.

Противопоказания:

• аллергия на макролиды;
• серьезные заболевания печени;
• во время беременности с осторожностью;
• период лактации.

7. Сумамед

Активное вещество – азитромицин в дозировках 125, 250, 500, 1000 мг.

Выпускается в форме таблеток, капсул, растворимых таблеток.

Относится к группе макролидов. Противопоказания и показания такие же, как и у Азитромицина. Сумамед является оригинальным препаратом, однако и цена его выше, чем у дженерика (Азитромицина). Это обусловлено тем, что для исследования и тестирования требуются значительные суммы. Кроме того, Сумамед вызывает меньшее количество побочных эффектов и аллергических реакций и имеет большую биодоступность.

8. Вильпрафен Солютаб

Активное вещество – джозамицин в дозировке 1000 мг.

Выпускается в форме растворимых таблеток. Относится к группе макролидов. Данная группа препаратов подавляет синтез белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели. Также замедляет рост и размножение патогенного микроорганизма. К джозамицину редко развивается резистентность, поэтому при нечувствительности к эритромицину Вильпрафен Слютаб может быть препаратом выбора.

Показания:

• инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов;
• инфекции мочеполовых органов (простатит, гонорея, уретрит, цервицит);
• инфекционные заболевания в офтальмологии и стоматологии;
• инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

• аллергия на макролиды;
• серьезные заболевания печени;
• беременность и период лактации — с осторожностью.

9. Кларитромицин

Активное вещество – кларитромицин в дозировках 250, 500 мг.

Среди макролидов имеет самый широкий противомикробный спектр. Редко отмечаются побочные эффекты.

10. Макропен

Активное вещество – мидекамицин в дозировках 400 мг.

Выпускается в виде таблеток и гранул для приготовления раствора. Относится к группе макролидов.

Показания:

• инфекционные заболевания органов дыхания, ЛОР-органов;
• некоторые заболевания мочеполовых органов (уретрит, цервицит);
• дифтерия;
• инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

• аллергия на макролиды;
• гиперчувствительность к аспирину;
• серьезные заболевания печени;
• беременность — с осторожностью;
• период лактации.

Как выбрать антибиотики при ангине взрослому

Основные правила антибактериальной терапии:

• определить возбудителя (бактерии, вирусы, грибы);
• выявить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам;
• начать лечение как можно раньше;
• в первую очередь назначается антибиотик с широким спектром действия;
• дозу и длительность приема необходимо подбирать индивидуально, чтобы не возникла резистентность.

Пенициллины – препараты выбора при лечении ангины, то есть их обычно назначают в первую очередь. Преимуществом пенициллинов является:

• низкая токсичность;
• широкий антимикробный спектр;
• часто используются в комбинациях (клавулановая кислота, сульбактам), что усиливает антимикробный эффект;
• устойчивы к воздействию кислоты в желудке.

Цефалоспорины – альтернативные препараты для лечения ангины. Назначаются при:

• резистентности к другим группам антибактериальным препаратам.

Макролиды – эффективные антибиотики при лечении ангины. Их особенности:

• эффективны при аллергии на пенициллины;
• хорошая переносимость (кроме эритромицина) и низкая токсичность;
• активны в отношении большинства возбудителей, в том числе атипичных;
• назначаются 1-2 раза в день 2 .

Выбирать антибактериальный препарат должен врач с учетом клинической картины и данных обследования.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при ангине, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?

Да, если причиной ангины является вирус или грибок. Тогда назначаются противовирусные или противогрибковые препараты.

Можно ли купить антибиотики при ангине без рецепта?

Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными.

В настоящее время проблема антибиотикорезистентности во всем мире является актуальной. К сожалению, с каждым годом ситуация усугубляется.

Факторы, которые способствуют антибиотикорезистентности:
• несоблюдение правил продажи рецептурных препаратов (практически во всех аптеках можно купить антибиотики самостоятельно);
• недостаточная квалификация специалистов;
• несоблюдение сроков и дозировок препаратов (пациенты сами назначают себе дозу и прекращают принимать препарат при улучшении самочувствия) 3 .

Что делать, если антибиотики при ангине не помогают?

Причины, по которым антибактериальная терапия не эффективна:
• причиной ангины являются не бактерии, а вирусы или грибы;
• имеется резистентность к данному антибиотику;
• недостаточная дозировка для бактерицидного эффекта.

Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркушин Д. Е. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]

Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]

• стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
• анаэробы (синегнойная палочка);
• микоплазмы (m. Pneumoniae);
• хламидии;
• аденовирусы 1–9 типа;
• энтеровирус Коксаки;
• вирус простого герпеса;
• вирус гриппа;
• вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тонзиллита

Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.

При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.

Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.

Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.

Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.

Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.

При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.

Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.

Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]

У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]

Патогенез острого тонзиллита

Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.

Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]

Классификация и стадии развития острого тонзиллита

Выделяют три типа заболевания:

1. первичные;
2. вторичные;
3. специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

• катаральный;
• фолликулярный;
• лакунарный;
• фибринозный;
• герпетический;
• флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
• язвенно-некротический (гангренозный);
• смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).

В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]

Диагностика острого тонзиллита

Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:

• определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
• взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
• взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Другие методы диагностики:

• в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
• в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
• молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
• микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
• бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
• микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
• определение С-реактивного белка.

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.

У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]

Лечение острого тонзиллита

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

• при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
• дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
• при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
• токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
• геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

1. Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
2. Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
3. Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

• Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
• Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
• Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

1. нормализация температуры тела в течение 5 суток;
2. отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
3. отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).

Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.

Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.

За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.

Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

1. Протеины клеточной стенки:
2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
9. Стрептолизины:
10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

• дети от 5 до 15 лет;
• родители ребёнка школьного возраста;
• взрослые, часто контактирующие с детьми. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

• общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (острый, гнойный);
• углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

• открывание рта свободное;
• нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

• при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
• сильной и мучительной боли в горле;
• выраженной интоксикации;
• болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

• большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
• массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
• частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

• лёгкой;
• среднетяжёлой;
• тяжёлой.

По клинической форме:

• первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
• повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

• катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
• фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
• лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
• некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
• гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

• ангина язычной миндалины;
• ангина гортанных валиков;
• ангина нёбных миндалин;
• комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

• паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
• инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
• медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
• заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
• сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
• ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
• бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
• биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

• антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
• полоскания горла;
• антигистаминные препараты;
• общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
• дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия ­— при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

• изоляция больного и его лечение;
• обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
• при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
• здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

• не дышать и не кашлять на него;
• чаще мыть руки;
• пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
• регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Современные антибиотики: препараты широкого спектра действия, при ангине, кашле и бронхите, при гайморите, при гинекологических заболеваниях. Как выбрать антибиотик?

16 января, 2022 год

Содержание

Антибиотики – препараты, которые подавляют размножение или разрушают бактерии. Это средства с различной химической структурой, у них разные механизмы и спектр действия, показания к применению и побочные эффекты. Антибиотики бывают природные и полусинтетические.

Как выбрать антибиотик

Чтобы правильно выбрать антибиотик, нужно учесть многие факторы. Лишь тогда лечение будет эффективным и безопасным. Итак, на что обратить внимание?

• нужно определить, какая именно бактерия вызвала воспаление;
• выбрать самую подходящую форму антибиотика, чтобы он быстро попал в очаг воспаления;
• учесть состояние печени и почек;
• помнить о возможных хронических заболеваниях и возрасте, чтобы избежать побочных эффектов;
• важный фактор – наличие беременности или кормления грудью.

Если вы начали принимать антибиотик, учитывайте также такие моменты:

• посмотрите на динамику лечения через 48 часов (эффективно ли лечение);
• контролируйте резистентность к антибиотику;
• обращайте внимание на побочные эффекты (как на клинические проявления, так и на лабораторные анализы);
• обязательно придерживайтесь того курса лечения, который назначил врач.

Список самых эффективных антибиотиков

В нашем рейтинге – самые лучшие антибиотики, поскольку мы учли рекомендации врачей и отзывы тех, кто принимал эти препараты. Мы разделили антибиотики по группам: широкого спектра действия, антибиотики при ангине, кашле и бронхите, антибиотики при гайморите и препараты, применяемые в гинекологии.

Лучшие антибиотики при кашле, бронхите и ангине

Большинство антибиотиков имеют широкий спектр действия и влияют сразу на несколько видов бактерий. Но для более эффективного лечения кашля, бронхита или ангины лучше все-таки выбирать препараты, предназначенные для верхних дыхательных путей.

Азитромицин

Азитромицин

ЗАО ВЕРТЕКС, Россия; Оболенское (OBL Pharm), Россия; ОЗОН, Россия; ОАО "Фармстандарт-Лексредства", Россия; Zentiva, Чехия; АКРИХИН, Россия; ПроМед, Россия; ОАО Дальхимфарм, Россия

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Читайте также:

  
• Поражения головного мозга при цитомегаловирусе
  
• Отравление сигаретами в белоруссии
  
• Кадмий острое отравление может вызвать
  
• Налет на зубах от хеликобактера
  
• Излечим ли вич на ранних стадиях за рубежом