Лечение лейшманиоза в израиле
Обновлено: 18.04.2024
Проф. Давид Анк*, д-р Лиран Хорев*, д-р Йоси Ирушальми*, д-р Михаль Саломон**, проф. Эли Шварц***, д-р Айелет Шани-Адир**. * - отделение дерматологии МЦ Адасса эйн-Керем, Иерусалим, Израиль. ** - отделение дерматологии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль. *** - подразделение тропических болезней отделения терапии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль.
Лейшманиоз кожи, вызванный паразитами Leishmania, передается через укус москита (sandfly). Укус выглядит сначала как обычный укус насекомого, затем медленно увеличивается в размерах, иногда до нескольких сантиметров в диаметре, и возможно образование язвы.
Диагноз основывается на одном из следующих методов:
1. Обнаружение амастиготов лейшмании при цитологическом исследовании из участка поражения с окраской по Романовскому-Гимза.
2. Гистологическое исследование биопсии кожи, в том числе с использованием специфических методов (иммуногистохимия).
3. Посев на двухфазные среды, такие как Novy-MacNeal-Nicolle с последующим микроскопическим исследованием для выявления промастиготов возбудителя через 1-4 недели после посева.
4. Молекулярная диагностика методом ПЦР для выявления ДНК кинопласта (kinoplast DNA) лейшмании. Высокочувствительный тест, который позволяет определить род Leishmania (что невозможно для предыдущих тестов).
5. Клиника - типичные высыпания у пациентов, находившихся в эндемичных для лейшманиоза районах.
Поражения кожи лейшманией обычно проходят без медицинского вмешательства. Высыпания, вызванные Leishmania major, проходят в течение 6-12 месяцев, а Leishmania tropica - в течение двух лет. Поэтому в легких случаях, в зависимости от предпочтений пациента, можно подождать, когда заболевание пройдет само. Лечение может ускорить выздоровление и уменьшить образование рубцов.
Медицинское вмешательство может быть местным или системным. Системная терапия должна рассматриваться в следующих случаях:
1. Локализация поражений имеет важное эстетическое или функциональное значение.
2. Поражения располагаются в участках, которые затруднительны для местного лечения, например, вокруг глаз.
3. Большое количество высыпаний.
4. Поражения кожи приводят к функциональным расстройствам.
5. Наружное лечение не было эффективным.
6. Пациент имеет иммуносупрессию.
Физические методы: криодеструкция, электрохирургическое лечение, лазерная аблация и фотодинамическая терапия.
Медикаментозная наружная терапия: мазь с паромомицином и внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Более подробно – только о лечении, применяемом в Израиле.
Внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Раствор лекарства вводится без разбавления непосредственно в очаг в разных направлениях, от периферии к центру, до 0,5 мл на один очаг. Лечение может быть болезненным, и перед введением препарата Пентостам можно провести инфильтративную анестезию раствором лидокаина. Повторные инъекции проводятся через 1-3 недели до клинического выздоровления. У детей обычно требуется краткосрочный наркоз, и поэтому такой метод реже используется у детей.
Паромомицин (мазь Лейшкутан).
Смазывать дважды в день в течение 10-21 дней. Это лечение является более эффективным для поражений, вызванных leishmania major, чем leishmania tropica. Основной побочный эффект – сильное раздражение кожи. В этом случае можно временно прекратить лечение и назначить кортикостероидный крем (например, с мометазона фуроатом), пока не пройдет раздражение кожи, а затем продолжить лечение. Это лечение не подходит для поражений на лице ввиду воспаления кожи.
Лечение проводится каждые 1-2 недели, в течение 20 секунд за один раз. Требуется от одной до семи процедур, в зависимости от размера высыпаний. Лечение может привести к вторичной гиперпигментации, и не подходит для лечения поражений на лице и у детей.
Фотодинамическая терапия (ФДТ.)
После нанесениея крема, содержащего метил-аминолевулинат/аминолевулиновую кислоту под окклюзию в течение 3 часов, проводится облучение лампой красного цвета. Требуется от 4 до 10 процедур с перерывом 1-2 недели между лечением. Недавно опубликованные исследования показали, что этот метод также эффективен, когда вместо специальных ламп используется облучение обычным дневным светом. Этот метод лечения может провести пациент самостоятельно в домашних условиях.
Пентостам® (стибоглюконат натрия).
Внутривенное введение в дозе 20 мг/кг в течение 21 дней. Этот метод является золотым стандартом в лечении лейшманиоза. Лечение этим препаратом может иметь много побочных эффектов. Требуется тщательное наблюдение во время введения препарата, и обычно лечение применяется в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Для лечения заболевания, вызванном leishmania major, может быть достаточным курс в течение 10 дней.
Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®).
Внутривенное введение в дозе 3 мг/кг в течение 5 дней + дополнительный день через неделю. Преимущества: короткая продолжительность лечения почти в полном объеме, почти нет побочных эффектов. Лекарство имеет высокую стоимость, но с учетом сокращения дней госпитализации, экономически выгодно. Лечение особенно подходит для детей из-за небольшой длительности курса лечения. Стоимость лечения у детей также менее высока, потому что доза лекарства зависит от массы тела.
Перорально в дозе 150 мг (3 таблетки) ежедневно в течение 28 дней. Терапия одобрена FDA для лечения висцерального лейшманиоза, вызванного Leishmania brasieliensis complex. Ввиду того, что этот вид лейшмании в Израиле встречается редко, опыт лечения этим препаратом пока ограничен, но милтефосин разрешен к применению в Израиле, и лечение финансируется больничными кассами с 2015 года по следующим показаниям: (1) Лечение висцерального лейшманиоза; (2) Лечение больных кожным лейшманиозом, у которых другие методы оказались не эффективны. Для лечения этим лекарством требуется добровольное информированное согласие пациента, знакомство пациента с возможными побочными эффектами, тщательный мониторинг и отчетность о побочных эффектах (программа управления рисками).
При определении оптимального лечения должны быть приняты во внимание возраст пациента, расположение и количество высыпаний, доступность их для лечения, а также вид возбудителя и предпочтения пациента. Следует иметь в виду, что в литературе ранее опубликовано мало рандомизированных контролируемых исследований, а также что паразит может иметь различную чувствительность к лекарствам в разных регионах. Это не позволяет рекомендовать единый подход к лечению лейшманиоза во всех странах.
Мы рекомендуем следующую тактику лечения [в Израиле]:
1. Ввести Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®) в список лекарств, финансируемых больничными кассами для пациентов с кожным лейшманиозом, которые требуют системного лечения.
2. Miltefosine (Impavido®) как лекарство первого выбора у пациентов с лейшманиозом, которые не могут получать системное лечение внутривенно или путем внутриочаговых инъекций. Желательно отменить требование на программу управления рисками.
3. Сделать рутинным метод диагностики лейшманиоза методом ПЦР, который является единственным тестом, позволяющим определить вид лейшмании с хорошей чувствительностью и за короткое время.
- общаемся на русском
- консультируем бесплатно
- подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
- бронируем билеты
- бронируем проживание
- оформляем приглашение
- осуществляем трансфер
- работаем без предоплаты
- осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
- организовываем экскурсии
Это паразитные заболевания, которые вызывает лейшмания.
Симптоматика и разновидности
Висцеральный лейшманиоз – инкубационный период протекает от трех недель до трех лет. Болезнь развивается постепенно, первоначальные признаки заболевания, как правило, пациент не замечает. Со временем усиливается общая слабость организма, появляется лихорадка, которая довольно часто бывает волнообразной, из-за анемизации появляется бледность кожи, в некоторых случаях, поверхность кожи может быть темной из-за поражения надпочечников. В редких случаях, может появиться геморрагическая сыпь.
Агранулоцитоз может характеризоваться язвенно-некротическими изменениями в ротовой полости. Общее состояние пациентов ухудшается, они теряют значительную часть от массы тела, нарастает лейкопения, анемия, значительно увеличены размеры селезенки и печени.
Кожный лейшманиоз развивается в виде антропонозного и зоонозного типа. Антропонозному типу характерен продолжительный инкубационный период от трех до восьми месяцев. На месте проникновения возбудителя появляется маленький бугорок, который медленно увеличивается в течение трех-шести месяцев. Он покрывается чешуйчатой корочкой. Под бугорком находится язва подрытыми неровными краями. Процесс рубцевания идет медленно и полностью завершается только спустя один-два года.
Зоонозный тип отличается коротким инкубационным периодом, который длится от трех недель. На третий месяц развития заболевания дно язвы очищается, а спустя еще пять месяцев, полностью завершается рубцевание.
Обследование и диагностика
Основной метод диагностики – исследование крови, которое обнаруживает анемию, лейкопению, тромбоцитопению, снижение количества альбуминов, увеличение СОЭ, и увеличение уровня глобулинов. Клиники в Израиле имеют ультрасовременное оборудование, которое позволяет в кратчайшие сроки максимально точно поставить диагноз.
Также для диагностики необходимо знать, находился ли пациент в эндемичных по лейшманиозу местностям за один-два года.
Лечение и профилактика
Лечение назначается только после консультации лечащего врача.
Лечение лейшманиоза в Израиле – это применение солюсурмина в виде десяти-двадцати процентного раствора один раз в стуки на протяжении двух недель. В случае, когда после выписки из больницы состояние пациента вновь ухудшается, рекомендуется проводить еще один курс химиотерапии. Чтобы подавить вторичную микрофлору, необходимо назначить антибиотики. Также прописывают антианемические лекарства, витамины, инфузии, плазмы и эритроцитные массы.
Лечение в Израиле – это уникальная возможность получить профессиональное медицинское обслуживание, великолепные стационарные условия и эффективную индивидуальную лечебную программу.
Прогноз и качество жизни
Современные методы лечения обеспечивают положительный прогноз. Если лечение при выраженной анемизации и гепатоспленомегалии было начато поздно, тогда для восстановления трудоспособности необходимо несколько месяцев.
Проф. Давид Анк*, д-р Лиран Хорев*, д-р Йоси Ирушальми*, д-р Михаль Саломон**, проф. Эли Шварц***, д-р Айелет Шани-Адир**. * - отделение дерматологии МЦ Адасса эйн-Керем, Иерусалим, Израиль. ** - отделение дерматологии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль. *** - подразделение тропических болезней отделения терапии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль.
Лейшманиоз кожи, вызванный паразитами Leishmania, передается через укус москита (sandfly). Укус выглядит сначала как обычный укус насекомого, затем медленно увеличивается в размерах, иногда до нескольких сантиметров в диаметре, и возможно образование язвы.
Диагноз основывается на одном из следующих методов:
1. Обнаружение амастиготов лейшмании при цитологическом исследовании из участка поражения с окраской по Романовскому-Гимза.
2. Гистологическое исследование биопсии кожи, в том числе с использованием специфических методов (иммуногистохимия).
3. Посев на двухфазные среды, такие как Novy-MacNeal-Nicolle с последующим микроскопическим исследованием для выявления промастиготов возбудителя через 1-4 недели после посева.
4. Молекулярная диагностика методом ПЦР для выявления ДНК кинопласта (kinoplast DNA) лейшмании. Высокочувствительный тест, который позволяет определить род Leishmania (что невозможно для предыдущих тестов).
5. Клиника - типичные высыпания у пациентов, находившихся в эндемичных для лейшманиоза районах.
Поражения кожи лейшманией обычно проходят без медицинского вмешательства. Высыпания, вызванные Leishmania major, проходят в течение 6-12 месяцев, а Leishmania tropica - в течение двух лет. Поэтому в легких случаях, в зависимости от предпочтений пациента, можно подождать, когда заболевание пройдет само. Лечение может ускорить выздоровление и уменьшить образование рубцов.
Медицинское вмешательство может быть местным или системным. Системная терапия должна рассматриваться в следующих случаях:
1. Локализация поражений имеет важное эстетическое или функциональное значение.
2. Поражения располагаются в участках, которые затруднительны для местного лечения, например, вокруг глаз.
3. Большое количество высыпаний.
4. Поражения кожи приводят к функциональным расстройствам.
5. Наружное лечение не было эффективным.
6. Пациент имеет иммуносупрессию.
Физические методы: криодеструкция, электрохирургическое лечение, лазерная аблация и фотодинамическая терапия.
Медикаментозная наружная терапия: мазь с паромомицином и внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Более подробно – только о лечении, применяемом в Израиле.
Внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Раствор лекарства вводится без разбавления непосредственно в очаг в разных направлениях, от периферии к центру, до 0,5 мл на один очаг. Лечение может быть болезненным, и перед введением препарата Пентостам можно провести инфильтративную анестезию раствором лидокаина. Повторные инъекции проводятся через 1-3 недели до клинического выздоровления. У детей обычно требуется краткосрочный наркоз, и поэтому такой метод реже используется у детей.
Паромомицин (мазь Лейшкутан).
Смазывать дважды в день в течение 10-21 дней. Это лечение является более эффективным для поражений, вызванных leishmania major, чем leishmania tropica. Основной побочный эффект – сильное раздражение кожи. В этом случае можно временно прекратить лечение и назначить кортикостероидный крем (например, с мометазона фуроатом), пока не пройдет раздражение кожи, а затем продолжить лечение. Это лечение не подходит для поражений на лице ввиду воспаления кожи.
Лечение проводится каждые 1-2 недели, в течение 20 секунд за один раз. Требуется от одной до семи процедур, в зависимости от размера высыпаний. Лечение может привести к вторичной гиперпигментации, и не подходит для лечения поражений на лице и у детей.
Фотодинамическая терапия (ФДТ.)
После нанесениея крема, содержащего метил-аминолевулинат/аминолевулиновую кислоту под окклюзию в течение 3 часов, проводится облучение лампой красного цвета. Требуется от 4 до 10 процедур с перерывом 1-2 недели между лечением. Недавно опубликованные исследования показали, что этот метод также эффективен, когда вместо специальных ламп используется облучение обычным дневным светом. Этот метод лечения может провести пациент самостоятельно в домашних условиях.
Пентостам® (стибоглюконат натрия).
Внутривенное введение в дозе 20 мг/кг в течение 21 дней. Этот метод является золотым стандартом в лечении лейшманиоза. Лечение этим препаратом может иметь много побочных эффектов. Требуется тщательное наблюдение во время введения препарата, и обычно лечение применяется в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Для лечения заболевания, вызванном leishmania major, может быть достаточным курс в течение 10 дней.
Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®).
Внутривенное введение в дозе 3 мг/кг в течение 5 дней + дополнительный день через неделю. Преимущества: короткая продолжительность лечения почти в полном объеме, почти нет побочных эффектов. Лекарство имеет высокую стоимость, но с учетом сокращения дней госпитализации, экономически выгодно. Лечение особенно подходит для детей из-за небольшой длительности курса лечения. Стоимость лечения у детей также менее высока, потому что доза лекарства зависит от массы тела.
Перорально в дозе 150 мг (3 таблетки) ежедневно в течение 28 дней. Терапия одобрена FDA для лечения висцерального лейшманиоза, вызванного Leishmania brasieliensis complex. Ввиду того, что этот вид лейшмании в Израиле встречается редко, опыт лечения этим препаратом пока ограничен, но милтефосин разрешен к применению в Израиле, и лечение финансируется больничными кассами с 2015 года по следующим показаниям: (1) Лечение висцерального лейшманиоза; (2) Лечение больных кожным лейшманиозом, у которых другие методы оказались не эффективны. Для лечения этим лекарством требуется добровольное информированное согласие пациента, знакомство пациента с возможными побочными эффектами, тщательный мониторинг и отчетность о побочных эффектах (программа управления рисками).
При определении оптимального лечения должны быть приняты во внимание возраст пациента, расположение и количество высыпаний, доступность их для лечения, а также вид возбудителя и предпочтения пациента. Следует иметь в виду, что в литературе ранее опубликовано мало рандомизированных контролируемых исследований, а также что паразит может иметь различную чувствительность к лекарствам в разных регионах. Это не позволяет рекомендовать единый подход к лечению лейшманиоза во всех странах.
Мы рекомендуем следующую тактику лечения [в Израиле]:
1. Ввести Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®) в список лекарств, финансируемых больничными кассами для пациентов с кожным лейшманиозом, которые требуют системного лечения.
2. Miltefosine (Impavido®) как лекарство первого выбора у пациентов с лейшманиозом, которые не могут получать системное лечение внутривенно или путем внутриочаговых инъекций. Желательно отменить требование на программу управления рисками.
3. Сделать рутинным метод диагностики лейшманиоза методом ПЦР, который является единственным тестом, позволяющим определить вид лейшмании с хорошей чувствительностью и за короткое время.
Проф. Давид Анк*, д-р Лиран Хорев*, д-р Йоси Ирушальми*, д-р Михаль Саломон**, проф. Эли Шварц***, д-р Айелет Шани-Адир**. * - отделение дерматологии МЦ Адасса эйн-Керем, Иерусалим, Израиль. ** - отделение дерматологии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль. *** - подразделение тропических болезней отделения терапии МЦ им Х. Шиба, Тель-Ашомер, Израиль.
Лейшманиоз кожи, вызванный паразитами Leishmania, передается через укус москита (sandfly). Укус выглядит сначала как обычный укус насекомого, затем медленно увеличивается в размерах, иногда до нескольких сантиметров в диаметре, и возможно образование язвы.
Диагноз основывается на одном из следующих методов:
1. Обнаружение амастиготов лейшмании при цитологическом исследовании из участка поражения с окраской по Романовскому-Гимза.
2. Гистологическое исследование биопсии кожи, в том числе с использованием специфических методов (иммуногистохимия).
3. Посев на двухфазные среды, такие как Novy-MacNeal-Nicolle с последующим микроскопическим исследованием для выявления промастиготов возбудителя через 1-4 недели после посева.
4. Молекулярная диагностика методом ПЦР для выявления ДНК кинопласта (kinoplast DNA) лейшмании. Высокочувствительный тест, который позволяет определить род Leishmania (что невозможно для предыдущих тестов).
5. Клиника - типичные высыпания у пациентов, находившихся в эндемичных для лейшманиоза районах.
Поражения кожи лейшманией обычно проходят без медицинского вмешательства. Высыпания, вызванные Leishmania major, проходят в течение 6-12 месяцев, а Leishmania tropica - в течение двух лет. Поэтому в легких случаях, в зависимости от предпочтений пациента, можно подождать, когда заболевание пройдет само. Лечение может ускорить выздоровление и уменьшить образование рубцов.
Медицинское вмешательство может быть местным или системным. Системная терапия должна рассматриваться в следующих случаях:
1. Локализация поражений имеет важное эстетическое или функциональное значение.
2. Поражения располагаются в участках, которые затруднительны для местного лечения, например, вокруг глаз.
3. Большое количество высыпаний.
4. Поражения кожи приводят к функциональным расстройствам.
5. Наружное лечение не было эффективным.
6. Пациент имеет иммуносупрессию.
Физические методы: криодеструкция, электрохирургическое лечение, лазерная аблация и фотодинамическая терапия.
Медикаментозная наружная терапия: мазь с паромомицином и внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Более подробно – только о лечении, применяемом в Израиле.
Внутриочаговые инъекции препаратом пятивалентной сурьмы (Пентостам®).
Раствор лекарства вводится без разбавления непосредственно в очаг в разных направлениях, от периферии к центру, до 0,5 мл на один очаг. Лечение может быть болезненным, и перед введением препарата Пентостам можно провести инфильтративную анестезию раствором лидокаина. Повторные инъекции проводятся через 1-3 недели до клинического выздоровления. У детей обычно требуется краткосрочный наркоз, и поэтому такой метод реже используется у детей.
Паромомицин (мазь Лейшкутан).
Смазывать дважды в день в течение 10-21 дней. Это лечение является более эффективным для поражений, вызванных leishmania major, чем leishmania tropica. Основной побочный эффект – сильное раздражение кожи. В этом случае можно временно прекратить лечение и назначить кортикостероидный крем (например, с мометазона фуроатом), пока не пройдет раздражение кожи, а затем продолжить лечение. Это лечение не подходит для поражений на лице ввиду воспаления кожи.
Лечение проводится каждые 1-2 недели, в течение 20 секунд за один раз. Требуется от одной до семи процедур, в зависимости от размера высыпаний. Лечение может привести к вторичной гиперпигментации, и не подходит для лечения поражений на лице и у детей.
Фотодинамическая терапия (ФДТ.)
После нанесениея крема, содержащего метил-аминолевулинат/аминолевулиновую кислоту под окклюзию в течение 3 часов, проводится облучение лампой красного цвета. Требуется от 4 до 10 процедур с перерывом 1-2 недели между лечением. Недавно опубликованные исследования показали, что этот метод также эффективен, когда вместо специальных ламп используется облучение обычным дневным светом. Этот метод лечения может провести пациент самостоятельно в домашних условиях.
Пентостам® (стибоглюконат натрия).
Внутривенное введение в дозе 20 мг/кг в течение 21 дней. Этот метод является золотым стандартом в лечении лейшманиоза. Лечение этим препаратом может иметь много побочных эффектов. Требуется тщательное наблюдение во время введения препарата, и обычно лечение применяется в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Для лечения заболевания, вызванном leishmania major, может быть достаточным курс в течение 10 дней.
Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®).
Внутривенное введение в дозе 3 мг/кг в течение 5 дней + дополнительный день через неделю. Преимущества: короткая продолжительность лечения почти в полном объеме, почти нет побочных эффектов. Лекарство имеет высокую стоимость, но с учетом сокращения дней госпитализации, экономически выгодно. Лечение особенно подходит для детей из-за небольшой длительности курса лечения. Стоимость лечения у детей также менее высока, потому что доза лекарства зависит от массы тела.
Перорально в дозе 150 мг (3 таблетки) ежедневно в течение 28 дней. Терапия одобрена FDA для лечения висцерального лейшманиоза, вызванного Leishmania brasieliensis complex. Ввиду того, что этот вид лейшмании в Израиле встречается редко, опыт лечения этим препаратом пока ограничен, но милтефосин разрешен к применению в Израиле, и лечение финансируется больничными кассами с 2015 года по следующим показаниям: (1) Лечение висцерального лейшманиоза; (2) Лечение больных кожным лейшманиозом, у которых другие методы оказались не эффективны. Для лечения этим лекарством требуется добровольное информированное согласие пациента, знакомство пациента с возможными побочными эффектами, тщательный мониторинг и отчетность о побочных эффектах (программа управления рисками).
При определении оптимального лечения должны быть приняты во внимание возраст пациента, расположение и количество высыпаний, доступность их для лечения, а также вид возбудителя и предпочтения пациента. Следует иметь в виду, что в литературе ранее опубликовано мало рандомизированных контролируемых исследований, а также что паразит может иметь различную чувствительность к лекарствам в разных регионах. Это не позволяет рекомендовать единый подход к лечению лейшманиоза во всех странах.
Мы рекомендуем следующую тактику лечения [в Израиле]:
1. Ввести Липосомальный амфотерицин В (AmBisome®) в список лекарств, финансируемых больничными кассами для пациентов с кожным лейшманиозом, которые требуют системного лечения.
2. Miltefosine (Impavido®) как лекарство первого выбора у пациентов с лейшманиозом, которые не могут получать системное лечение внутривенно или путем внутриочаговых инъекций. Желательно отменить требование на программу управления рисками.
3. Сделать рутинным метод диагностики лейшманиоза методом ПЦР, который является единственным тестом, позволяющим определить вид лейшмании с хорошей чувствительностью и за короткое время.
Почему важно лейшманиоз?
Лейшманиоз передается при укусе насекомых, чаще всего москитов. В последние годы участились случаи тяжелого поражения лейшманиозом даже в тех регионах, где ранее болезнь не встречалась. Болезнь может не проходить годами и доставлять немало неудобств пациенту.
Этап первый. Визит в клинику
Прежде всего пациента осматривает доктор, который оценивает поражение, опрашивает пациента и предлагает пойти дальнейшее обследование.
Этап второй. Диагностика
Цитологическое исследование. Пораженные клетки кожи изучают в лаборатории;
Гистологический анализ;
Посев для выявления возбудителя;
Диагностика методом ПЦР для выявления разновидности болезни.
Этап третий. Подбор методов лечения
В зависимости от характера и области поражения подбирается индивидуальная терапия для каждого пациента.
Иногда доктора могут предложить не лечить лейшманиоз, если высыпания незначительные и находятся там, где их не видно. В таком случае через 6-12 месяцев сыпь пройдет сама или при применении наружных препаратов. Гораздо реже она сохраняется на срок до двух лет.
Системная терапия назначается, если поражения обильные, находятся на лице или в других местах, сложных для терапии, приводят к функциональным расстройствам. В таких случаях проводится:
Медикаментозная терапия. Пациенту назначается специальная мазь или препараты для внутреннего приема;
Хирургическое лечение. Может быть разнообразным в зависимости от особенностей течения болезни:
– криодиструкция высыпаний проводится в среднем раз в неделю сеансами по 20 секунд;
– фотодинамическая терапия заключается в нанесении крема с чувствительным к свету элементов на пораженный участок и последующем воздействии на него света определенной длины волны. Требуется от 4 до 10 сеансов;
– электрохирургическое лечение предусматривает удаление сыпи при помощи тока;
– лазерная абляция позволяет удалить крупные участки высыпаний с минимальным повреждением кожи.
Внутриочаговые инъекции препаратов. Это вид лечения применяется при крупных очагах, которые нужно быстро ликвидировать. Под обезболиванием в очаг высыпаний вводится специальный препарат Пентостам. Метод редко используется у детей, так как требует анестезии.
Читайте также: