Лечение лимфы при роже

Обновлено: 24.04.2024

• По характеру местных проявлений:
а) эритематозная;
б) эритематозно-буллезная;
в) эритематозно-геморрагическая;
г) буллезно-геморрагическая.
• По степени интоксикации (тяжести течения):
I - легкая;
II - среднетяжелая;
III - тяжелая.
• По кратности течения:
а) первичная;
б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)
в) рецидивирующая.
При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа".
• По распространенности местных проявлений:
а) локализованная рожа;
б) распространенная (мигрирующая) рожа;
в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
• Осложнения рожи:
а) местные
б) общие.
• Последствия рожи:
а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);
б) вторичная слоновость (фибредема).
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 - 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи - контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем .
Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы болезни, формируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной иммуной недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма. Образуются очаги хронической эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами стрептококка группы А при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистирующие в макрофагах кожи и органов мононуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.
Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемолитическому стрептококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.
Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.

Клиническая картина рожи

Лабораторная диагностика

Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов. В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают использовать полимеразную цепную реакцию. У большинства больных рожей в разгар заболевания обычно отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. У больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, ее гнойных осложнениях возможно обнаружение гиперлейкоцитоза, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсической зернистости нейтрофилов. Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в период реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета наиболее характерны для рецидивирующей формы болезни. Они отражают признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно протекающей по гиперсупрессорному варианту.
Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества. При этом активность различных компонентов гемостаза и фибринолиза у отдельных больных существенно варьирует.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
• тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
• частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
• наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
• старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки ( курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней). При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5 - 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.

Физиотерапия

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3 лет с интервалом введения препарата 3 - 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 - 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 - 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Пациентка жаловалась на покраснение в верхней трети правой голени, чувство жара, распирания и боли в этой области, общую слабость и повышение температуры тела в течение двух дней до 38 °C.

Анамнез

Из анамнеза известно, что накануне заболевания женщина ощущала сильную слабость, головную боль, озноб с повышением температуры тела днём до 38,5 °C.

Вечером этого же дня пациентка заметила появление болезненного покраснения на голени, которое увеличивалось в размере.

На следующий день общее состояние ухудшилось: нарастала слабость, очаг гиперемии (покраснения) на ноге увеличился в размере и присоединился отёк с чувством распирания.

В анамнезе имеется сахарный диабет второго типа, в связи с этим пациентка наблюдается у эндокринолога, принимает сахароснижающие препараты и соблюдает диету.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, сыпи нет.
Температура тела 37,4 °C (после приёма ибупрофена)
Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.

На коже правой голени в верхней трети имеется очаг гиперемии с неровными краями, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, заметен отёк тканей.

На ногтях нижних конечностей были видны грибковые поражения, которые, со слов пациентки, у неё уже давно и не лечились.

повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час;
нейтрофильный сдвиг влево (увеличение количества незрелых форм нейтрофилов, которые не способны в полной мере осуществлять защитные функции);
уровень лейкоцитов 14 х 10^9/л (выше нормы).

Диагноз

Лечение

Нимесулид (нестероидное противовоспалительное средство) — по 1 пакетику два раза в день.
Цетиризин (антигистаминное) 10 мг — 1 таблетка один раз в день.
Возвышенное положение ноги и исключение намокания очага поражения.

На фоне проводимой терапии на пятый день применения антибиотика отмечалось улучшение общего самочувствия:

нормализовалась температура тела;
стало заметно угасание очага эритемы и уменьшение её площади;
практически исчез отёк тканей;
боль беспокоила меньше.

После окончания лечения на месте рожи осталась небольшая пигментация кожи. Нормализовался ОАК. Пациентке был назначен курс бициллинопрофилактики препаратом Бициллин-5 внутримышечно один раз в месяц в течение трёх месяцев. В обязательном порядке рекомендована консультация врача дерматолога для лечения грибка ногтей.

Во время курса профилактического лечения женщина находилась на наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний. Пациентка лечила грибок ногтей у дерматолога и была в курсе провоцирующих факторов заболевания, поэтому рецидива удалось избежать.

Заключение

В данном случае локализация очага на голени, возраст и пол, а также наличие предрасполагающих факторов в виде сахарного диабета второго типа и грибка ногтей подтверждают данные о типичном течении эритематозной формы рожи. Заболевание лечится только антибактериальными препаратами, так как вызывается бактерией.

Клинический случай доказывает, что раннее обращение за медицинской помощью без занятия самолечением — это путь к успеху в излечении недуга. Также важно отметить, что необходимо лечение сопутствующих патологий, которые многим не мешают жить и кажутся неважными. В частности это касается грибка ногтей, который является предрасполагающим фактором рожи.

Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.

Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.

Факторы риска рожистого воспаления

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.

Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.

При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.

Симптомы

Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками - лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.

Диагноз

Диагноз рожи устанавливается клинически:

Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.

Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.

Дифференциальный диагноз

Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).

Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.

Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.

Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

Лечение

Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.

Госпитализация необходима, если:

Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).

Профилактика рецидивов

Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).

Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.

А.К. ФЕЙСХАНОВ 1 , Э.З. ФАТЫХОВА 2 , Л.И. ФЕЙСХАНОВА 2 , А.В. МАКСИМОВ 1,3

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт д. 138

2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

3 Казанская государственная медицинская академия, 420012 г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Статья раскрывает тесную взаимосвязь между лимфедемой и рожей. Эти заболевания имеют схожие звенья в патогенезе, поэтому способны провоцировать или усугублять течение друг друга. В Центре реабилитации и лечения пациентов с лимфедемой г. Казани проведено лечение 83 пациентов с лимфедемой. Мужчин было 12 (14,5%), женщин ― 71 (85,5%). Средний возраст пациентов 55,96±1,8 лет. Длительность заболевания лимфедемой ― 6,6±0,8 года. 13 пациентов (15,7%) страдало первичной лимфедемой, 70 человек (84,3%) ― вторичной. Среди пациентов со вторичной лимфедемой только у одного пациента (1,4%) заболевание развилось в результате перенесенной рожи пораженной конечности. У 36 пациентов (43,4%) рожу диагностировали на фоне имеющейся лимфедемы, из них у 21 пациента (58,3%) данное инфекционное заболевание возникло однократно, у 15 пациентов (41,7%) ― от 2 до 16 раз (в среднем 4,9±0,9). При первичной лимфедеме заболеваемость рожей составила 38,5%, при вторичной ― 45,7%. Наибольшая заболеваемость была в группе с 3 стадией лимфедемы (13 пациентов, 65%). Среди лиц, страдающих 2 стадией лимфедемы, заболеваемость рожей составила 40% (24 человека). В отдаленном периоде у двух пациентов (2,4%) с третьей стадией лимфедемы были эпизоды рожи на сроках 9 и 14 месяцев соответственно.

Ключевые слова: рожа, лимфедема, лимфатическая система, отеки конечностей.

А.K. FEYSKHANOV 1 , E.Z. FATYKHOVA 2 , L.I. FEYSKHANOVA 2 , A.V. MAKSIMOV 1,3

1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

3 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Lymphedema and erysipelas

The article reveals a close relationship between lymphedema and erysipelas. These diseases have similar elements in pathogenesis, thus, they can provoke or exacerbate each other. In the Kazan Center of rehabilitation and treatment of patients with lymphedema, 83 patients with lymphedema were treated. Among them 12 men (14.5%) and 71 women (85.5%). The average age of patients was 55.96±1.8 years. The duration of the lymphedema was 6.6±0.8 years. 13 patients (15.7%) suffered from the primary lymphedema, 70 people (84.3%) ― from the secondary. Among patients with secondary lymphedema only one patient (1.4%) developed the disease as a result of the existing erysepilas of the affected limb. In 36 patients (43.4%) the erysipelas was diagnosed on the background of lymphedema, including in 21 patients (58.3%) this infectious disease occurred only once, in 15 patients (41.7%) ― from 2 to 16 times ( average 4.9±0.9). In primary lymphedema the incidence of erysipelas was 38.5%, in secondary ― 45.7%. The highest morbidity rate was in the group with the third stage of lymphedema (13 patients, 65%). Among patients with second stage of lymphedema the incidence of erysipelas was 40% (24 people). In the late period in two patients (2.4%) with the third stage of lymphedema were the episodes of erysipelas at 9 and 14 months.

Key words: erysipelas, lymphedema, lymphatic system, swelling of limbs.

Лимфедема ― это следствие хронического заболевания лимфатической системы, приводящее к нарушению оттока лимфы и увеличению размеров пораженного органа вследствие накопления межклеточной жидкости, богатой белком. Рожа ― это острое инфекционное заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга, и не всегда можно точно сказать, какое из них первично, а какое ― вторично.

Лимфатическая система является принципиально важной системой для возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических заболеваний, являющихся приоритетными в области здравоохранения в XXI веке. Поэтому нельзя не уделять должного внимания патологиям лимфатической системы, особенно ассоциированным с другими нозологиями [1]. В частности, в данной статье мы разберем два взаимосвязанных заболевания ― лимфедема и рожа.

Лимфедему различной стадии можно наблюдать почти у каждого десятого жителя на нашей планете. К тому же, более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции [2].

Лимфедема является как фактором риска развития рожи, так и тяжелым осложнением данной инфекции. Но не всегда можно точно определить, что из них первично, а что ― вторично. Так как зачастую стойкий межтканевой отек развивается у больных рожей на фоне уже имеющейся функциональной недостаточности лимфообращения (первичной или посттравматической и др.), но протекающей в субклинической или даже латентной формах. И возникающая на этом фоне часто рецидивирующая рожа может привести к манифестации лимфедемы [3, 4]. В литературе приводятся разные данные, но в среднем заболеваемость рожей при первичной лимфедеме составляет от 14 до 37%, при вторичной лимфедеме ― 34-56%. В то же время заболеваемость лимфедемой при первичной роже составляет 10-15% [1, 2, 5].

Предрасположенность к возникновению очага рожи также связана и со сниженным местным иммунитетом, когда кожа недостаточно справляется с одной из главных своих задач ― защитой организма от проникновения инфекции. Этим объясняется тот факт, что после первого эпизода рожи у пациентов с лимфедемой высок риск рецидива (более 50% в течение первого года заболевания), и он возрастает с каждым рецидивом [2].

Цель работы ― выявление причинно-следственной взаимосвязи между развитием рожи и возникновением лимфедемы.

Материал и методы

Результаты

Среди пациентов со вторичной лимфедемой только у одного пациента (1,4%) заболевание развилось в результате перенесенной рожи пораженной конечности. 36 пациентов (43,4%) перенесли рожу пораженной конечности на фоне имеющейся лимфедемы, из них 21 пациент (58,3%) перенес рожу однократно, 15 пациентов (41,7%) ― от 2 до 16 раз (в среднем ― 4,9±0,9). При первичной лимфедеме заболеваемость рожей составила 38,5%, при вторичной ― 45,7%. Наибольшая заболеваемость рожей была в группе с третьей стадией лимфедемы (13 пациентов, 65%). Среди лиц со второй стадией заболеваемость рожей составила 40% (24 человека). В отдаленном периоде комплексной физической противоотечной терапии у двух пациентов (2,4%) с третьей стадией лимфедемы были эпизоды рожи на сроках 9 и 14 месяцев соответственно.

При отсутствии лечения лимфедемы происходит увеличение пораженного органа (конечности) за счет межклеточной жидкости, богатой белком, что приводит к снижению поступления кислорода к этому участку. Нарушение лимфатического дренажа сопровождается локальным иммунодефицитом, снижением местной иммунной реакции, которая, в свою очередь, нарушает барьерную функцию кожных покровов и способствует более легкому проникновению бактериальной и грибковой инфекции. Застойная межтканевая жидкость, богатая белком, является благоприятной культурной средой для роста микроорганизмов.

В то же время при роже отмечается воспаление и повреждение лимфатических капилляров (лимфангиит) и лимфатических узлов (лимфаденит). Это приводит к усугублению лимфатической недостаточности и возникновению порочного круга, из которого пациенту самостоятельно выбраться очень сложно.

Еще в середине прошлого века считалось, что рожа играет значительную роль при развитии лимфедемы. В частности, по данным Allen E.V. (1934) причиной лимфедемы в 13,7% случаев явилась ранее перенесенная рожа пораженной конечности, а по данным Smith R.D. (1963) частота составила 26%. По опыту же нашего Центра только у 1,4% пациентов с вторичной лимфедемой причиной заболевания явилась ранее перенесенная рожа пораженной конечности. Такое значимое различие мы связываем с эволюцией инфекционной службы, ранней диагностикой, широким спектром антибактериальных препаратов и увеличением пула пациентов за счет лиц, перенесших лечение онкологической патологии [7].

Следует отметить, что у 43,4% пациентов с лимфедемой на фоне основного заболевания развивалась рожа пораженной конечности, что в 41,7% случаев приводило к рецидивам. Существенным фактом, на наш взгляд, является то, что чаще всего рожа возникала у лиц с третьей стадией заболевания. В этой группе даже на фоне комплексной физической противоотечной терапии сохранялся высокий риск развития рецидива рожи, тогда как при первой и второй стадии лимфедемы в отдаленном периоде после лечения рецидива рожи не наблюдалось.

На снимках (рис. 1, 2) представлены результаты лечения пациентов с лимфедемой.

Рисунок 1. Пациентка Г., со вторичной лимфедемой обеих нижних конечностей

На рисунке 1а пациентка Г., 63 года, с длительностью заболевания 10 лет, перенесла несколько операций дренирующего и резекционного характера с регрессом отека в послеоперационном периоде, имеется часто рецидивирующая рожа обеих голеней, на стопе и голени была гиперкератотическая стадия грибкового поражения. Пациентка отмечала выраженное снижение качества жизни ввиду ограничения объема движений в коленных и голеностопных суставах, невозможности ношения обуви и сложности подбора одежды. Объем левой нижней конечности до лечения составлял 17819 см 3 , правой ― 11959 см 3 . После проведенного первого курса лечения методом комплексной физической противоотечной терапии и применения противогрибковой терапии имелась положительная динамика. На рисунке 1б продемонстрировано, что объем конечностей заметно уменьшился: левой ― на 9865 см 3 , правой ― на 5034 см 3 . Грибковое поражение сохраняется только на ногтевых пластинах. Пациентка отмечает улучшение качества жизни: увеличился объем движений в суставах, появилась легкость в ногах, стало возможным носить любимую одежду и обувь. После окончания первого курса лечения пациентка носила компрессионный трикотаж плоской вязки 3 класса компрессии, изготовленный по индивидуальным меркам (рис. 1в). Через 8 месяцев был проведен второй курс лечения. В результате лечения грибка стопы и голени нет, кожа мягкая эластичная, тургор кожи в норме, объем левой конечности уменьшился на 11024 см 3 , правой ― на 5557 см 3 (рис. 1г). За 15 месяцев лечения и наблюдения рецидива рожи не было.

На рисунке 2 пациентка Д., 74 года, у которой развилась лимфедема левой руки после комплексного лечения по поводу злокачественного новообразования левой молочной железы 3 года назад. В ходе лечения объем конечности уменьшился на 1941 см 3 , пациентка отмечает улучшение качества жизни в виде возможности ношения своей любимой одежды и чувства легкости в руке. В течение последующих после лечения 13 месяцев наблюдения рецидива рожи не было.

Рисунок 2. Пациентка Д., 74 года, со вторичной лимфедемой левой в/к (постмастэктомический синдром)

Заключение

В большинстве случаев рожа является вторичным заболеванием, развиваясь на фоне уже имеющейся лимфедемы. Риск возникновения заболевания увеличивается пропорционально тяжести лимфедемы.

1. Mortimer Peter S., Stanley G. Rockson. New developments in clinical aspects of lymphatic disease // The Journal of Clinical Investigation. ― 2014. ― Vol. 124, №3. ― P. 915-921.
2. Vaillant L. Erysipelas and lymphedema // Phlebolymphology. ― 2007. ― Vol. 14, №3. ― P. 120-124.
3. Фазылов В.Х., Гилмуллина Ф.С., Загидуллина А.И. Рожа: клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты // Практическая медицина. ― 2004. ― №4 (9). ― С. 3-5.
4. Damstra R.J., M.A.M van Steensel, Boomsma J.H.B., Nelemans P. and J.C.J.M. Veraat. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitave scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg // British Journal of Dermatology. ― 2008. ― P. 1210-1215.
5. Inghammar M., Rasmussen M., Linder A. Recurrent erysipelas ― risk factors and clinical presentation // BMC Infections Diseases. ― 2014. ― P. 1-6.
6. Cooper R., White R. Cutaneous infections in lymphoedema // Journal of Lymphoedema. ― 2009. ― Vol. 4, №1. ― P. 44-48.
7. Фейсханова Л.И., Малов А.А., Харисова Э.Х. Поражение сердца, обусловленное химиотерапией при онкологических заболеваниях // Журнал сердечная недостаточность. ― 2015. ― Т. 16, №5 (92). ― С. 296-302.

1. Mortimer Peter S., Stanley G. Rockson. New developments in clinical aspects of lymphatic disease. The Journal of Clinical Investigation, 2014, vol. 124, no. 3, pp. 915-921.
2. Vaillant L. Erysipelas and lymphedema. Phlebolymphology, 2007, vol. 14, no. 3, pp. 120-124.
3. Fazylov V.Kh., Gilmullina F.S., Zagidullina A.I. Rozsa: clinical, diagnostic, and therapeutic and preventive aspects. Prakticheskaya meditsina, 2004, №4 (9), S. 3-5 (in Russ.).
4. Damstra R.J., M.A.M van Steensel, Boomsma J.H.B., Nelemans P. and J.C.J.M. Veraat. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitave scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg. British Journal of Dermatology, 2008, pp. 1210-1215.
5. Inghammar M., Rasmussen M., Linder A. Recurrent erysipelas — risk factors and clinical presentation. BMC Infections Diseases, 2014, pp. 1-6.
6. Cooper R., White R. Cutaneous infections in lymphoedema. Journal of Lymphoedema, 2009, vol. 4, no. 1, pp. 44-48.
7. Feyskhanova L.I., Malov A.A., Kharisova E.Kh. Heart disease caused by chemotherapy in cancer. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost’, 2015, vol. 16, no. 5 (92), pp. 296-302 (in Russ.).

Что такое рожа

Рожа — это инфекционно-аллергическое заболевание, которое поражает кожу, подкожную клетчатку и поверхностные лимфатические сосуды. Причиной патологии становятся вредоносные бактерии, чаще всего – стрептококки. В структуре инфекционных болезней рожа стоит на четвертом месте, уступая по своей распространенности только острым респираторным и кишечным инфекциям, а также вирусным гепатитам.¹

Заболеванию больше подвержены люди старшей возрастной группы, а у женщин нередко воспаление становится хроническим, с регулярными обострениями. В тяжелых формах патология может серьезно ограничивать жизнедеятельность пациентов. Но главная опасность заболевания – в риске осложнений: флегмона, менингит, гангрена и сепсис.

Причины заболевания

Рожистое воспаление в большинстве случаев вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А (рис. 1). Эти микроорганизмы нередко становятся причиной и других заболеваний, например, острого отита, фарингита, тонзиллита, скарлатины, ангины. Вместе с рожистым воспалением их объединяют в общую группу стрептококковых инфекций.

Оговоримся, что носительство стрептококка далеко не всегда означает, что болезнь разовьется, даже если он паразитирует на кожных покровах и слизистых оболочках. Коварство бактерий в том, что здоровые носители наравне с людьми, которые страдают стрептококковыми заболеваниями, становятся источниками рожистой инфекции и заражают других людей.

Рисунок 1. Возбудитель рожистого воспаления. Источник: Artemida-psy / Depositphotos

Чаще всего стрептококки передаются от одного человека к другому воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре.

На кожу инфекция может попасть и при прямом контакте (через грязные руки), а также через поверхности — например, посуду, бытовые предметы, нестерильные инструменты и перевязочный материал. До введения четких санитарно-гигиенических норм в хирургическую практику рожистое воспаление было одним из основных осложнений любых операций. Сейчас вероятность передачи инфекции во время хирургического вмешательства сводится к нулю.

Важно помнить, что воротами для возбудителя могут стать различные микротравмы кожи и слизистых — ссадины, царапины, раны или язвочки. В капилляры кожи бактерии попадают и с током крови из любого очага стрептококковой инфекции, например, из миндалин при тонзиллите. Такой путь распространения называют гематогенным.

Почему рожа часто возникает на ногах?

Чаще всего рожистое воспаление появляется на ногах, и особенно склонны к развитию патологии люди с частыми отеками нижних конечностей.

Значительно увеличивают вероятность развития рожи на ногах:

чрезмерная физическая активность;
долгая стоячая работа;
варикозная болезнь нижних конечностей;
грибковое поражение кожи стоп;
повышенная нагрузка на нижние конечности из-за ожирения;
несоблюдение правил личной гигиены.

Среди факторов, которые повышают риск развития рожистого воспаления:

женский пол;
сопутствующие заболевания — хронические заболевания лор-органов и полости рта, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность;
длительный прием кортикостероидных гормонов;
патологии кровеносных и лимфатических капилляров, в том числе осложнения сахарного диабета;
другие хронические заболевания — гипертония, ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена.

Непосредственно развитию рожи предшествуют:

нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек;
сильный эмоциональный стресс;
перегревание или переохлаждение;
длительное пребывание на солнце;
ушибы.
Они создают благоприятные условия для развития воспаления, поэтому важно избегать этих факторов риска.

Заразна ли рожа?

Для развития рожи недостаточно заразиться бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кроме этого необходимо наличие еще двух условий:

высокой сенсибилизации организма к стрептококку и продуктам его жизнедеятельности — перенесенные ангины, тонзиллиты и другие стрептококковые инфекции;
снижение иммунитета.

Риск развития новых случаев рожистого воспаления внутри семьи считается незначительным. Еще большему снижению такого риска способствует грамотное лечение — прием антибактериальных препаратов. ⁵

Как развивается болезнь

Рассмотрим подробнее, как именно развивается рожистое воспаление и что при этом происходит с организмом (рис. 2).

На первом этапе, сразу после внедрения в кожу, возбудители начинают активно размножаться в лимфатических капиллярах — мелких сосудах, по которым перемещается тканевая жидкость с продуктами обмена веществ. Это вызывает местную реакцию, появляются характерные изменения на коже в виде покраснения и отека. Также в момент активной жизнедеятельности стрептококков образуются токсичные вещества — они массово поступают в кровоток, вызывая общие симптомы болезни.

Рисунок 2. Патогенез рожи Источник: МедПортал

Кроме того, при роже у людей со стрептококковой инфекцией и у бессимптомных бактерионосителей формируется повышенная чувствительность к стрептококкам и продуктам их жизнедеятельности — происходит сенсибилизация. В результате иммунная система реагирует на появившееся воспаление сверхсильной реакцией, поэтому патологический процесс носит не только инфекционный, но и аллергический характер. В воспаление активно вовлекаются лимфатические и кровеносные капилляры. Это приводит к образованию венозных тромбов и застою лимфы — лимфостазу.

В 25–35% случаев в коже и ближайших лимфатических узлах формируются очаги хронической стрептококковой инфекции. Они создают предпосылки для перехода рожи в рецидивирующую форму — чередование периодов улучшения и обострения болезни.4 Однако чаще болезнь проходит полностью. При своевременном лечении и хорошем иммунном ответе организм избавляется от стрептококков, а кожные покровы постепенно приходят в норму.

Классификация рожи

Все виды рожистого воспаления разделяют по нескольким признакам (табл. 1):

по тяжести течения;
по распространенности и характеру местных проявлений;
по кратности течения.

Классификация помогает правильно поставить диагноз, назначить лечение и дать прогноз заболевания.

Симптомы

С момента попадания возбудителя на кожу до появления первых симптомов проходит от нескольких часов до нескольких суток — этот период называется инкубационным.

Затем заболевание приобретает острое течение. Воздействие токсических продуктов обмена бактерий приводит к развитию интоксикационного синдрома.

У человека внезапно появляется головная и мышечная боль, ломота в суставах, сильный озноб. Температура тела быстро повышается до 39–40 °C. В некоторых случаях наблюдаются тошнота, многократная рвота, судороги, бред. Появление этих симптомов связано с занесением с током крови в головной мозг как самих стрептококков, так и выделяемых ими токсинов.

Спустя несколько часов начинают появляться местные симптомы. Чаще всего происходит развитие рожи на ногах в области голеней (рис. 3). Но патологический процесс может поражать и другие участки тела:

лицо и волосистую часть головы;
верхние конечности;
грудную клетку.

В пораженном участке кожи возникают жжение и болезненные ощущения, зуд, чувство распирания. Это место становится отечным, красным и горячим на ощупь, а во время движения может отмечаться болезненность в ближайших лимфатических узлах — на ногах они располагаются в подколенной ямке и паховой области.

При рожистом воспалении волосистой части головы могут возникать сильные распирающие головные боли.

По мере прогрессирования заболевания выраженность интоксикации нарастает. Сохраняется лихорадка, практически полностью исчезает аппетит, появляются нарушения сна.

Рожа с эритемой. Источник: PHIL CDC

При поражении кожи лица эритема нередко распространяется на обе щеки и спинку носа, напоминая по своим очертаниям бабочку.

Повышенная температура тела и признаки интоксикации обычно сохраняются от 3 до 10 дней в зависимости от формы заболевания. Затем температура тела постепенно начинает снижаться, аппетит восстанавливается, головные боли проходят, сон нормализуется.

Кожные симптомы заболевания сохраняются дольше — до 15–20 суток. Яркий цвет пятна постепенно бледнеет. Там возникает шелушение в виде мелких чешуек.

На месте воспаления на ноге нередко остается гиперпигментация — изменение нормального цвета кожи на различные тона коричневого. Такие последствия связаны с тем, что в этом месте происходит активизация клеток-меланоцитов, которые начинают с избытком синтезировать красящий пигмент — меланин.

Как понять, что рожа стала хронической?

Полным выздоровлением рожистое воспаление завершается далеко не всегда. Заподозрить формирование хронического очага стрептококковой инфекции с высоким риском возобновления симптомов рожи можно по следующим признакам:

увеличение и болезненность лимфатических узлов;
отечность кожи;
повышенная до 37,0–37,5 °C температура тела.

Если эти симптомы сохраняются даже после улучшения общего самочувствия, это может означать переход воспаления в рецидивирующую форму.

О хронической роже говорят в тех случаях, когда повторные поражения возникают в течение двух лет с момента появления первых симптомов. При этом воспаление должно располагаться на одном и том же месте. Клиническая картина при рецидивах выражена менее ярко: интоксикация умеренная, лимфатические узлы не увеличиваются, а эритема отличается более бледным цветом и отсутствием четких границ.

У пожилых при развитии рожи симптомы обычно выражены ярче, чем у людей молодого и среднего возраста. Повышенная температура тела у них сохраняется не менее месяца, а на фоне заметной интоксикации часто обостряются сопутствующие хронические заболевания. При этом воспалительный процесс обычно не затрагивает ближайшие лимфатические узлы.

Осложнения рожистого воспаления

Осложнения при роже могут быть как местными, так и общими. Локальные осложнения развиваются в 5-10% случаев — они возникают в непосредственной близости от очага воспаления . 7 К ним относятся:

абсцесс — ограниченное гнойное повреждение мягких тканей в капсуле из соединительной ткани;
флегмона — нагноение подкожной клетчатки;
некроз — гибель мягких тканей;
тромбофлебит — воспаление вен с образованием кровяных сгустков — тромбов;
лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
периаденит — воспаление тканей, которые окружают лимфатический узел.

Может ли рожа закончиться ампутацией?

Отек при рожистом воспалении. Источник: Wikipedia

Лечение осложнений рожи часто проводится в стационаре хирургического профиля.

Общие осложнения при рожистом воспалении возникают редко — всего в 0,1-0,5% случаев. 7 Они связаны с проникновением токсинов бактерий в кровеносное русло, которые с током крови разносятся по всему организму и могут вызвать патологии различных органов и систем:

воспаление легких и плевры;
менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
миокардит — воспаление сердечной мышцы;
артрит — воспаление суставов;
формирование гнойных очагов — абсцессов и флегмон.

Если при роже лечение начинается несвоевременно, то существует риск развития сепсиса — заражения крови с системной воспалительной реакцией. Риск летального исхода у таких пациентов очень высокий — согласно данным ВОЗ, это осложнение вызывает каждую пятую смерть в мире. 8

Диагностика рожи

Определение рожистого воспаления обычно не вызывает сложностей — правильно поставить диагноз помогает характерная клиническая картина заболевания. Основные диагностические критерии:

острое начало болезни;
выраженная интоксикация;
повышение температуры тела до 38,0–40,0 °C;
преимущественное расположение эритемы на нижних конечностях или на лице;
увеличение ближайших к очагу поражения лимфатических узлов;
умеренная болезненность в области кожного воспаления (кроме рожи головы).

При диагностике рожи практически не прибегают к бактериологическим методам исследования. Это объясняется тем, что выделение бета-гемолитического стрептококка группы А из воспалительного очага наблюдается крайне редко.

Определенную роль в диагностике заболевания и прогнозировании его возможных рецидивов играет выявление в крови антистрептококковых антител, например, антистрептолизина-О. Также для поиска стрептококковых инфекций часто используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет обнаружить наличие в крови даже небольшого количества генетического материала возбудителя инфекционного процесса.

С чем можно спутать рожу?

Несмотря на яркую клиническую картину рожи, в некоторых случаях поставить диагноз бывает не так просто. Рожистое воспаление требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями:

эризепелоид — свиная рожа;
гнойные болезни — абсцессы, флегмоны;
заболевания сосудов — облитерирующий эндартериит;
дерматиты различного происхождения;
системная красная волчанка;
скарлатина;
туберкулоидная лепра;
ангионевротический отек.

Всего насчитывают около 50 болезней, которые могут имитировать признаки рожи. Поэтому при необходимости людей с подозрением на рожистое воспаление направляют на консультацию к врачам-аллергологам, инфекционистам, ревматологам и другим смежным специалистам. ⁴

Лечение рожистого воспаления

В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями лечение неосложненной рожи проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при развитии заболевания у детей раннего возраста и пожилых людей, а также при осложнениях.

Лечение рожи начинают с антибактериальной терапии. Наиболее эффективны против стрептококков антибиотики-пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. При индивидуальной непереносимости препаратов из этих групп врачи назначают сульфаниламиды, нитрофураны, эритромицин, однако они менее эффективны против возбудителей рожи. Антибиотики используют в средних терапевтических дозах курсом на 7–10 дней. При рецидивирующем рожистом воспалении проводят длительный курс лечения антибиотиком пенициллинового ряда — бициллином. Инъекции препарата выполняют один раз в 21 день на протяжении двух лет.

При частых обострениях показано последовательное применение антибиотиков из двух разных групп. Обычно сначала проводят курс бета-лактонными пенициллинами (ампициллин, оксациллин) или цефалоспоринами, а через 5–7 дней после его окончания назначают линкомицин.

Для уменьшения выраженности интоксикации рекомендуют обильное питье, а в тяжелых ситуациях внутривенно вводят солевые растворы и растворы глюкозы. Улучшить обменные процессы и повысить активность иммунитета помогает витаминотерапия.

Чтобы облегчить симптомы местного воспаления, снять боль и нормализовать температуру тела, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая, что в патогенезе развития рожистого воспаления важную роль играет аллергическая реакция на стрептококки, в комплексную терапию заболевания обязательно включают и антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Местное лечение – чем намазать рожу?

Местное лечение проводят только при буллезных формах рожи. Буллы вскрывают при помощи стерильных ножниц, а затем очаг поражения закрывают марлевыми салфетками, которые предварительно смачивают в 0,02% растворе фурацилина. Нежелательно применение антибактериальных мазей с дегтем в составе — они могут вызывать раздражение кожи и тем самым препятствовать скорейшему заживлению кожных дефектов.

В период выздоровления для уменьшения проявлений застоя лимфы и связанной с ним отечности широко применяют аппликации озокерита. С этой же целью на ноги накладывают повязки с теплой нафталановой мазью, а на лицо — аппликации парафина.

В комплексное лечение рожистого воспаления включают и методы физиотерапии. В остром периоде хороший эффект оказывают такие процедуры, как УФ-облучение очага поражения и УВЧ на область ближайших лимфатических узлов. При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме рожи показана низкочастотная лазеротерапия. Но эти методы не заменяют традиционной терапии, поэтому могут быть только дополнительными лечебными мероприятиями.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении и своевременной терапии рожистое воспаление обычно заканчивается выздоровлением. У людей со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, нарушениями лимфообращения кожи и у лиц пожилого возраста возрастает риск развития осложнений рожистого воспаления или перехода его в рецидивирующую форму.

Профилактика заболеваемости рожей основана на соблюдении личной гигиены, тщательной обработке антисептиками любых повреждений кожи, а также своевременном лечении всех очагов хронической стрептококковой инфекции в организме.

Как предупредить рожу?

Чтобы рожа не возникала, следуйте этим правилам:

следите за чистотой кожных покровов;
соблюдайте правила гигиены — ежедневно очищайте тело от загрязнений с помощью воды и мыльных растворов, используйте отдельное полотенце для рук, лица и ног;
своевременно обрабатывайте ранки и трещины на коже растворами антисептиков местного действия, используйте противомикробные мази для профилактики заражения, закрывайте поврежденные участки лейкопластырем или одеждой;
лечите гнойничковые заболевания согласно рекомендациям дерматологов или хирургов;
косметические процедуры (маникюр, депиляция) проходите только в специализированных салонах, соблюдающих правила асептики.

Заключение

Рожа — серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к целому ряду опасных осложнений. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии оно в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Для профилактики развития рожистого воспаления важно соблюдать личную гигиену и всегда проводить обработку даже самых незначительных на первый взгляд кожных повреждений. Кроме того, следует регулярно выполнять медицинские осмотры, которые помогут своевременно определить хронические очаги стрептококковой инфекции и начать их лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо обращаться к врачу. Попытки самолечения в этом случае не только не приведут к выздоровлению, но могут стать причиной перехода болезни в хроническую форму и развития опасных для здоровья осложнений.

Читайте также: