Лечение лямблиоза у взрослых гомеопатией

Обновлено: 06.05.2024

В описываемом клиническом случае лямблиозного поражения печени отражаются возможные ошибки и критичность при постановке диагноза, связанные с этим риски, взаимодействие смежных специалистов. Диагностика и лечение сложного состояния пожилой пациентки, связываемого изначально (предположительно) с пневмонией, затем с наличием метастазов и злокачественным новообразованием, представляет пример удачного взаимодействия специалистов регионального и столичного медицинских учреждений. Рассматриваются отличия картины на МРТ от метастатических поражений печени и гепатоцеллюлярного рака, меры установления верного диагноза, повышение критичности лечащего врача при постановке диагноза, привлечение смежных специалистов, актуальность системы дистанционных консультаций ("клиническая телемедицина"). Приводимые в динамике МРТ-изображения интересны в плане расширения представлений о лямблиозных очагах в печени, они иллюстрируют эффективность проведенного лечения. Обсуждаются проблемы клинических рекомендаций и участия специалистов в системе дистанционных консультаций.

Ключевые слова: абсцесс печени, метастаз, лямблии, лямблиозное поражение печени, пневмония, МРТ.

Для цитирования: Масленникова Н.В., Кириллова Е.С., Кубряк О.В. Случай лямблиоза, первоначально принимаемого за пневмонию и онкологический процесс. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9(I)):43-46.

N.V. Maslennikova 1 , E.S. Kirillova 2 , O.V. Kubryak 3

1 City Central Hospital, Azov

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

3 P.K. Anokhin Research Institute of Normal Physiology, Moscow

The article presents the described clinical giardiasis case of the liver, where the following is reflected: possible errors and criticality in the diagnosis, the risks associated with this, and related specialists interaction. Diagnosis and treatment of an elderly patient complex condition, initially (presumably) associated with pneumonia, then with the metastases and a malignant neoplasm presence, is an example of successful interaction between specialists from regional and metropolitan medical institutions. The article shows the MRI image differences from metastatic lesions of the liver and hepatocellular cancer, measures to establish the correct diagnosis, increasing the criticality of the attending physician at the time of diagnosis, the involvement of related specialists, the relevance of the remote consultation system (“clinical telemedicine”). The images pr esented in the MRI dynamics are of the interest in terms of expanding the giardia foci understanding in the liver. They illustrate the treatment effectiveness. The article also presents the issues on clinical recommendations and specialists’ participation in the distance consultations system.

Keywords: liver abscess, metastasis, giardia, giardiasis of the liver, pneumonia, MRI.

For citation: Maslennikova N.V., Kirillova E.S., Kubryak O.V. Giardiasis case, originally mistaken for pneumonia and the oncological process. RMJ. Medical Review. 2019;9(I):43-46.

В статье описывается клинический случай лямблиозного поражения печени, отражающий возможные ошибки и критичность при постановке диагноза, связанные с этим риски, взаимодействие смежных специалистов

Введение

В описываемом в данной статье клиническом наблюдении большой, на наш взгляд, интерес представляет использование данных МРТ в интерпретации сложного состояния пациентки, связанного с поражением лямблиями. Важным аспектом диагностики является критичность при постановке диагноза, который остается сложной интеллектуальной задачей для лечащего врача, требующей широкой эрудиции, аналитических способностей и возможности проведения быстрых консультаций со смежными специалистами. Цель данной публикации С обратить внимание практических врачей на клинический пример, в котором ошибочный диагноз повлек бы не только неоправданные расходы сил и средств системы здравоохранения и родственников пациентки, но и ее смерть. Описываемый случай рассматривается с точки зрения смежных специалистов, что, на наш взгляд, может представлять интерес для лечащих врачей как своеобразный междисциплинарный анализ ситуации, возможность взглянуть на нее по-новому.

Клиническое наблюдение

Характеристика пациентки при поступлении
и тактика лечения в стационаре

Рентгенологическое исследование (МРТ) брюшной полости

Для уточнения диагноза проводилась МРТ брюшной полости [8]. Официальное мнение рентгенолога: Причины множественных образований в печени, вероятно, имеют инфекционную природу, не исключен амебиаз. На рисунках 1-3 представлены последовательные изображения, где в обеих долях печени определяются множественные многослойные фокусы поражения с сильно гиперинтенсивным центром, окруженным подобием капсулы и зоной перехода к нормальной ткани. Это соответствует патологическому образованию с жидкостным центром и гиперемированными отечными краями. Также отмечалось наличие жидкости в правой плевральной полости и высокое стояние купола диафрагмы, что также соответствует воспалительному процессу. Был получен отрицательный результат на онкомаркер альфа-фетопротеин. Мнение лечащего врача, с учетом имеющихся у него данных, все же склонялось в пользу онкологического процесса.

Активность родственников пациентки,
мнения независимых специалистов

Важным, но не всегда открыто обсуждаемым элементом планирования и хода лечения, является активность родственников, их возможные влияния С помощь или, наоборот, препятствование работе врача. В описываемом случае родственниками пациентки неофициально были проведены дополнительные консультации. Все привлекаемые ими специалисты оказывали консультативную помощь, по словам родственников, бескорыстно, заинтересовавшись клиническим случаем и предоставленными их вниманию материалами. Первоначально был получен устный комментарий (второе мнение) относительно снимков МРТ врача-рентгенолога одного из частных медицинских центров Ростова-на-Дону, который предположил гепатоцеллюлярный рак мультифокальный. Третье мнение, тоже устное, исходило от врача-рентгенолога одного из ведущих государственных учреждений другого региона: он подверг сомнению вероятность онкологического заболевания, но точного мнения не составил. Далее, также неофициально, родственниками были проведены консультации с ведущими местными специалистами в области гепатологии (по телефону) и хирургии (очно, с разбором снимков МРТ, см. рис. 1). Их мнения сводились к тому, что поскольку у пациентки нет гепатита С, то рак печени в таком возрасте сомнителен и что образования, видимые на снимках МРТ, имеют неясную природу, но скорее всего не онкологическую, а инфекционную. Также подчеркнули высокий риск для жизни пациентки в случае проведения пункции, превышающий диагностическую ценность полученных таким образом результатов. Кроме того, были отмечены особенности, которые следует учитывать при диагностическом поиске: наличие аппетита у пациентки, тяга к белковой диете, покраснение языка.

Содружество специалистов

После проведенного лечения отмечалось значительное уменьшение размеров и количества очагов (см. рис. 2). Но все фокусы сохраняли многослойность с умеренным снижением интенсивности МР-сигнала от их центральной части на Т2-последовательностях. Таким образом, положительная динамика, выявленная при последующих МРТ, доказывала правильность выводов, сделанных при первичном МРТ о воспалительном характере патологических фокусов в печени [8]. Выявленные при первичном исследовании изменения не могли соответствовать метастатическому поражению, т. к. подавляющее количество очагов вторичного поражения имеют слабо гиперинтенсивный МР-сигнал в стандартном режиме сканирования Т2-взвешенных изображений (ВИ) и гипоинтенсивный сигнал в стандартном режиме Т1. Также не выявлялся симптом кольца, характерный для злокачественного поражения. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет широкий диапазон изменений интенсивности МР-сигнала на Т1- и Т2-. Большинство опухолей гипоинтенсивны на Т1-ВИ и относительно гиперинтенсивны на Т2-. Также могут отмечаться признаки кровоизлияния в опухоль, крупные опухоли склонны к некрозу. Часто при гепатоцеллюлярной карциноме обнаруживается инвазия воротной вены и реже С печеночных вен.

В динамике на фоне проводимого лечения у пациентки нормализовались результаты анализов крови. Были приняты меры по профилактике лямблиоза у членов семьи пациентки.

Вопрос критичности врача относительно постановки диагноза, на наш взгляд, является сегодня особенно актуальными. С развитием все более серьезных методов диагностики, возможностью получения весьма разнообразных данных, и, как следствие, необходимостью выбора и сравнения источников на первый план выходят вопросы формальной логики, понимания ограничений тех или иных приборных методов и способов анализа данных, последовательности действий в поиске причин заболевания, критериев выбора и исключений. То есть по-прежнему актуальны все старые добрые качества, выделяющие хорошего диагноста, но подходы к формированию таких профессиональных качеств должны учитывать современные технологические реалии, кооперацию различных специалистов. Авторы надеются, что приведенный клинический случай окажется полезным для практических врачей и будет способствовать большему вниманию в отношении протозойных инфекций, а также появлению актуальных клинических рекомендаций.

Благодарности

Авторы благодарят администрацию МБУЗ ЦГБ г. Азова и сотрудников кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России за предоставленные возможности совместных консультаций, а также лечащего врача пациентки А. за сотрудничество.

1. Kunihiro Y., Tanaka N., Kawano R. et al. Differential diagnosis of pulmonary infections in immunocompromised patients using high-resolution computed tomography. Eur Radiol. 2019 May 6. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s00330-019-06235-3.
2. Pereira M., Gazzoni F.F., Marchiori E. et al. High-resolution CT findings of pulmonary Mycobacterium tuberculosis infection in renal transplant recipients. Br J Radiol. 2016;89(1058):20150686. DOI: 10.1259/bjr.20150686.
3. Třeška V., Kolářová L., Mírka H. et al. Alveolar echinococcosis — a rare disease with differential diagnostic problems. Rozhl Chir. Summer. 2016;95(6):240–244.
4. Gargano J.W., Adam E.A., Collier S.A. et al. Mortality from selected diseases that can be transmitted by water — United States, 2003–2009. J Water Health. 2017;15(3):438–450. DOI: 10.2166/wh.2017.301.
5. Reses H.E., Gargano J.W., Liang J.L. et al. Risk factors for sporadic Giardia infection in the USA: a case-control study in Colorado and Minnesota. Epidemiol Infect. 2018;146(9):1071–1078. DOI: 10.1017/S0950268818001073.
6. Obidike E.O., Igbodo C. Unusual presentations of Giardia lamblia; a report of four cases. Niger J Clin Pract. 2010;13(2):225–227.
7. Stevens W.J., Vermeire P.A. Giardia lamblia in bronchoalveolar lavage fluid. Thorax. 1981;36(11):875.
8. Rummeny E.J., Reimer P., Heindel W. MR Imaging of the Body. Georg Thieme Verlag KG. Stuttgart; 2009.
9. Gardner T.B., Hill D.R. Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev. 2001;14(1):114–128.
10. Ordóñez-Mena J.M., McCarthy N.D., Fanshawe T.R. Comparative efficacy of drugs for treating giardiasis: a systematic update of the literature and network meta-analysis of randomized clinical trials. J Antimicrob Chemother. 2018;73(3):596–606. DOI: 10.1093/jac/dkx430.
11. Лебедев Г.С., Фомина И.В., Шадеркин И.А. и др. Основные направления развития интернет-технологий в здравоохранении (систематический обзор). Социальные аспекты здоровья населения. 2017;5:10. [Lebedev G.S., Fomina I.V., Shaderkin I.A. et al. Main directions for development of internet technologies in health care (systematic review). Social’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2017;5:10 (in Russ.) DOI: 10.21045/2071-5021-2017-57-5-10].

Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или все ограничивается наличием цист лямблий в его кале?

Дело в том, что диагностирование лямблиоза исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, совершенно безосновательно.

Много в медицине
лекарств, но одно
лишь врача мастерство
может заставить их
пользу принести.
Автор неизвестен

Что же такое лямблии?

Вначале о небольшой неправде.

Принято считать, что лямблии — паразиты, способные вызывать холецистит, а если заведутся в печени (страшно сказать!) — цирроз, при поражении кишечника — регулярные боли. В дополнение на их фоне могут возникнуть тошнота, рвота и вообще все-все-все.

Левенгук смотрел в окуляр простейшего микроскопа, а на него, в свою очередь, взирала анимакула — похожее на привидение существо, размеры которой в два с небольшим раза превосходят красное кровяное тельце — эритроцит (рис. 16).

Вот кого увидел в свой микроскоп Левенгук

Рис. 16. Жиардия лямблия

Теперь в продолжение большой правды. …Жиардии тонкокишечные, безусловно, паразиты, но особым вредительством не отличаются, по сравнению, например, с глистами. В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут: попадая в желчь, они сразу гибнут. Куда уж им холецистит вызывать.

Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его появления у обладателей вшей, родимых пятен и просто необладателей. Лямблии не могут служить причиной также тяжелых нарушений желчевыводящей системы (холецистохолангитов).

Все есть яд, и
ничто не лишено
ядовитости; одна
лишь доза делает
яд незаметным.
Парацельс

Наконец, мы добрались до единственного органа, в котором живут эти простейшие жгутиковые, — до тонкой кишки.

Обычно лямблиоз проявляется как простое паразитоносительство, но бывают и явные формы — преимущественно в виде нарушения деятельности кишечника. В этих случаях болезнь начинается остро через 1–2 недели после заражения с жирного и жидкого стула (который может продлиться до трех дней) и иногда болей в подложечной области. Осложнений такой лямблиоз не дает. Прогноз, как правило, благоприятный.

Medicus amicus et
servus aegrotorum
est. — Врач — друг
и слуга больных.

Лямблиоз ли?

Очевидно, что источником знаний о наличии у вашего ребенка лямблий, естественно, послужили анализы кала.

Ребенок страдает частыми острыми респираторными заболеваниями, простудами и т.д., и врач рекомендовал сделать анализ кала на лямблиоз.

Это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна или по крайней мере не считает лямблии своими врагами.

К тому же лямблии не выделяют токсинов.

Медицина может
больше, чем знает.
Ф. Бэкон

У ребенка проблемы с кожей, и вы объясняете их причины неполадками в пищеварительном тракте.

Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем.

Тем не менее вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, так как через кровь эти препараты действуют на различных возбудителей непосредственно в коже. А лямблии ни при чем.

Философы больше
заслуживают
названия анатомов,
чем врачей: они
вскрывают, но не
излечивают.
А. Ривароль

Как видите, ни один из пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.

В Северной Америке, где умеют считать деньги, конкурируют две основные позиции по отношению к лямблиям у детей.
Первая заключается в том, что лечить не следует, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах, вторая — не лечить вовсе, поскольку это не снизит уровень заболеваемости (и зараженности).

К слову, характеризуется эта болезнь как диарея, которая проходит, как правило, самостоятельно в течение нескольких дней.

И мудрый Вольтер
сомневался в
ядовитости кофе.
Козьма Прутков

Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, лямблиоз можно предполагать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации в отсутствие в стуле слизи и крови. До середины 1960-х годов вопрос о том, что лямблии могут служить причиной слабого стула, вообще оставался спорным: исследователей смущало колоссальное преобладание бессимптомных носителей лямблий среди обследованных.

Справедливости ради стоит заметить, что встречается и хронический лямблиозный энтерит, при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена.

Точнее, его и энтеритом (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому что воспаления-то нет.

Безусловно, при желании можно вывести лямблии из организма. Если вы все же зададитесь такой целью, то прежде изучите аннотации таких препаратов, как, например, трихопол (метронидазол), тиберал (орнидазол) и фуразолидон.

Уверен, принципом рационального лечения лекарствами в детской гастроэнтерологии является правило: отсутствие веского показания есть противопоказание к назначению лекарства.

Причины и развитие лямблиоза. Лечение и профилактика лямблиоза

Лямблиоз - протозойное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (чаще всего двенадцатиперстной) и желчевыводящих путей; широко распространено бессимптомное цистоносительство.

Лямблиоз распространен повсеместно; болеют люди всех возрастов, но чаще всего дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждения.
Для развития клинических проявлений лямблиоза необходимо всего лишь 10 цист лямблий, попавших в ЖКТ. Большую роль в восприимчивости организма к ним играют состояние слизистой оболочки кишки, общей иммунологической реактивности организма. Считают, что большая восприимчивость детей клямблиозу связана с более частой у них гипогамма-глобулинемией, дефицитом IgM и агамма-глобулинемией.

Лямблии не в состоянии сами поражать слизистую оболочку кишки, но наличие у них способности присасываться к ней открывает путь для проникновения микробной аутофлоры, особенно в желчных путях, которая вызывает воспаление (холангит, холецистит, ангиохолит). В результате жизнедеятельности лямблий в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (дуоденит) и отчасти в желудке (гастродуоденит), в дистальных отделах тонкой кишки (энтерит) нарушаются процессы пристеночного пищеварения, всасывания жиров, углеводов, витаминов.

При морфологическом исследовании видны углубления на микроворсинчатой поверхности энтероцитов, в которых происходит бурное размножение лямблий. Эти механизмы способствуют интоксикации и в ряде случаев упорному рецидивирующему течению лямблиоза. Возникающие при лямблиозе нарушения желудочной секреции и ферментативной деятельности обратимы, и после излечения от лямблиоза процессы всасывания и пищеварения восстанавливаются.

После инфицирования лямблиями симптомы болезни проявляются через 5-10 дней. Они сводятся к появлению тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, вздутию и урчанию в животе, учащенному стулу, пенистому, жироподобному, зловонному. Больных беспокоят схваткообразная боль в эпигастрии, болезненность в околопупочной области. Лямблиоз может длиться месяцами и годами, снижается работоспособность, теряется масса тела, появляются раздражительность и обилие вегетососудистых проявлений.

В условиях жаркого климата наблюдаются выраженные проявления мальабсорбции, дискинезии желчевыводящих путей, абдоминальный болевой и диспептические синдромы. Их развитию способствуют дисбактериозы кишечника, дефицит белков и витаминов в пище, присоединяющиеся другие кишечные инфекции, инвазии, гельминтозы.

Диагностика основывается на обнаружении в испражнениях, особенно после дачи слабительного, цист, а иногда вегетативных форм лямблий путем прямой микроскопии свежеполученного кала. Необходимы исследования дуоденального содержимого, мазков-отпечатков биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки с целью обнаружения цист и вегетативных форм лямблий.

Лечение лямблиоза. Эффективны препараты группы 5-нитроимидозола: метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день (во время еды) в течение 7 дней; тенидозол в дозе 2 г в течение одного дня

Источником инфекции является только человек. Заражение происходит в результате проглатывания цист лямблий, которые устойчивы во внешней среде. Распространенность лямблиоза определяется уровнем общественной санитарии и личной гигиены населения. Для лямблиоза типичны групповые заболевания, они обусловлены фекальным загрязнением воды и пищи. Разнообразная зелень, выращиваемая на приусадебных участках, где в качестве удобрений используют фекалии человека, несет в себе огромную угрозу заражения лямблиозом.

От человека человеку лямблиоз передается контактно-бытовым путем через загрязненные предметы обихода и грязные руки. Этот путь передачи лямблиоза является основным в дошкольных учреждениях.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что нельзя кушать при лямблиях? Режим питания при лечении лямблиоза

Одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, пожалуй, можно считать лямблиоз. Возбудителем является простейший паразит - лямблия. Он обитает в тонком кишечнике человека (и животных), нарушая не только процесс пищеварения, но и нормальное состояние слизистой тонкой кишки.

К сожалению, подселить в свой желудочно-кишечный тракт такого соседа бывает просто - жизнеспособные цисты лямблий могут попасть в организм с водой, плохо вымытыми или недостаточно термически обработанными продуктами, грязными руками. А вот лечение лямблиоза требует большого терпения, так как паразит этот весьма живуч. В борьбе с ним на первый план выходят не столько лекарства, сколько специфическая диета. Правильное питание в борьбе с лямблиями играет огромную роль, ведь употребляя конкретные продукты, можно создать для простейших райские или совершенно непригодные для жизни условия. Что же при лямблиозе кушать нельзя, а какая еда окажется только полезной?

Простые углеводы, которые усваиваются быстро, на время лечения употреблять запрещено категорически. Поэтому, как ни грустно, а отказаться придется от всех кондитерских изделий, сдобных булочек, сахара, меда, шоколада, сладкой газировки (лучше вообще выбирать воду без газов) и даже свежих хлебобулочных изделий. По той же причине нельзя употреблять в пищу молоко, ведь в нем содержится лактоза - молочный сахар. Кстати, о манной крупе тоже придется забыть на время диеты, поскольку она является источником глютена. Другие каши тоже требуется ограничить, желательно отдавать предпочтение рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупам. Также отказаться следует от сладких фруктов - бананов, персиков и винограда. Исключаяиз рациона такие углеводы, вы фактически лишаете лямблий питательной среды. Они перестают размножаться и вскоре погибают. Помните об этом, когда захочется поддаться соблазну и скушать что-то сладенькое.

Конечно, лишними в такой диете будут колбаса, паштеты, сосиски, их употребление следует свести к минимуму, поскольку в них содержится крахмал - тоже углевод. А еще нужно ограничить употребление макаронных изделий.

Во время такой диеты не следует употреблять бобы, горох, капусту и дыню, так как эти продукты часто провоцируют вздутие живота, метеоризм. Таких проблем при лямблиозе и так хватает, поэтому ни к чему усугублять и без того неприятные симптомы заболевания.

Лямблии в процессе жизнедеятельности буквально присасываются к стенке кишечника, нарушая его нормальную структуру. Из-за этого тонкая кишка серьезно страдает, и малейшее ее раздражение отзывается достаточно неприятными ощущениями - болью в животе и вздутием, тошнотой и потерей аппетита, диареей. Поэтому режим питания должен быть очень щадящим для пищеварительной системы. Это требует исключения из меню алкогольных напитков, острых соусов и приправ, соленых блюд, жирного, маринованного, копченого и жареного. Также нельзя употреблять хрен, редьку, редис, так как эти овощи тоже раздражают стенку кишечника.

Какие же продукты при лямблиозе будут полезными? Первыми в "зеленом" списке идут овощи, фрукты и ягоды, причем, чем кислее, тем лучше. Для лямблий кислая среда губительна, поэтому подкисляя ее в кишечнике, вы создаете для паразитов очень неблагоприятные условия. Отлично будет съесть кислое яблоко или апельсин запол часика до полноценного приема пищи. Из ягод и фруктов можно варить компоты и морсы, пить их, разумеется, без сахара. Кстати, в ягодах и особенно печеных яблоках содержится большое количество пектина, вязкого вещества, которое отлично адсорбирует и выводит из кишечника токсичные вещества, стимулирует пристеночное пищеварение, не дает лямблиям активно размножаться и ускоряет процессы восстановления стенки тонкого кишечника.
Создать кислую среду в кишечнике помогают еще и кисломолочные продукты, например, кефир или несладкие йогурты, но старайтесь выбирать те, у которых не слишком высокая жирность.

Разрешено также употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном или запеченном виде с гарниром из тушеных овощей, овощным салатом, заправленным растительным маслом, супы на нежирном бульоне, нежирные творог и сыр, каши, сваренные на воде. Картофель можно употреблять совсем немного, в виде пюре, разбавленного водой. Если обойтись без хлеба не получается, выбирайте изделия с отрубями, а не на пшеничной муке.

Несколько слов о режиме питания при лямблиозе. Кушать лучше небольшими порциями, от 3 до 5 раз в день. Благодаря соблюдению этих правил улучшается процесс переваривания пищи и выведение из желудочно-кишечного тракта токсичных веществ. Восстанавливается нормальная микрофлора, что тоже очень важно, ведь лямблиоз часто протекает на фоне дисбактериоза кишечника. Все это помогает создать для паразитов самые неблагоприятные условия и ускорить процесс их выведения из организма.

Важно понимать, что это дело не дня и даже не недели. Требуется придерживаться диеты на протяжении трех-пяти месяцев, чтобы избавиться от лямблий полностью, ведь эти простейшие могут переходить в состояние цист и возобновлять процессы жизнедеятельности, когда условия вновь улучшатся. Не забывайте о тщательной гигиене рук после посещения туалетной комнаты и перед приготовлением еды. Питьевая вода, овощи и фрукты должны быть чистыми, чтобы не произошло повторного заражения.

В заключение можно сказать, что основные правила такой диеты вполне сгодятся для повседневной жизни. Большое количество кондитерских изделий, полуфабрикатов, слишком жирного и жареного в рационе еще никому не добавляло здоровья.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Пример кишечной психической патологии. Лямблиоз как причина невроза

Один слуачй, сообщенный Штефаниу, касался врача, представлявшего в течение 7-ми лет, головные боли, отсутствие аппетита, различные желудочно-кишечные расстройства — неясные, — потение конечностей, недомогание, усталость, головокружение, субфебрильное состояние, иногда диаррейный стул. Разные врачи в стране, в Вене, Париже, Берлине считали его, последовательно, как больного с печеночной недостаточностью, хронической перемежающейся лихорадкой, скрытым сифилисом, хронической интоксикацией и он проводил, напрасно, много курсов лечения. Со временем появились мигренозные приступы, боли в левом ухе, аккомодативная астенопия — трудно корригируемая — и депрессивные психические явления.

Во время приступа мигрени, больной выкинул фрагмент ботриоцефалиды. Ему было назначено глистогонное и изгнание паразита определило полное улучшение патологических явлений, постепенно, в течение нескольких месяцев.

Так как речь идет о более возбудимом, более вспыльчивом характере и темпераменте, долгое время расстройства относились за счет конституциональной невровегетативной дистонии, эа счет периода роста, возрастной дизэндокриноза; и это до дня, когда пациент, изгнав пачку аскаридов, сам обнаружил субстрат страданий. Так, как, действительно, адекватное лечение почти полностью уменьшило страдания и даже радикально изменило невропсихические реакции юноши (приведя, вместе с тем и к смене диагностического ярлыка, который он носил до сих пор.

Фаур приводит случай больной 25-ти лет, которая представляла, в течение двух лет, ощущение общей слабости, головокружение, предсердечные уколы, дорзальные мурашки, общее проходящее ощущение тепла, иногда обмороки, которую диагностицировали и лечили разными способами — безрезультатно; пока не подумав о возможности ламблиоза (хотя и отсутствовали пищеварительные симптомы) произвели исследование в этом направлении и обнаружили ламблии в соку двенадцатиперстной кишки, затем приписали атебрин и все явления полностью отступили. Тот же Фаур отмечает случай больного, помещенного в психиатрическую клинику с диагнозом психоневроза, переведенного во внутреннюю клинику, так как он представлял и некоторые диспептические расстройства, у которого были обнаружены ламблии и после приема атебрина исчезли не только диспептические, но и психические расстройства.

При такой симптоматике ясно, что почти всегда ошибаются, вначале, в диагнозе. Ошибка тем более понятна, потому что ламблиоз никогда не обнаруживается самопризвольно, а его нужно искать; и нет у него характерных симптомов, которые бы навели на мысль о нем. Врач должен подумать, о нем, у него должно быть вдохновение, интуиция (исходя иногда, все же, от желчного или пищеварительного симптома, представляемого еще больным).

Поэтому ламблиоз следует зачислить в список тайных причин, способных создать странные трудно объяснимые картины, вводящие в заблуждение в отношении диагноза, о котором мы обязаны думать имея пред собой такого рода больных.

Читайте также: