Лечение лямблиоза в украине

Обновлено: 19.04.2024

Одной из тенденций развития патологических процессов в последние десятилетия, на которую не может не обращать внимание медицинская наука и практика, является увеличение числа инфекций, среди которых все более значительное место занимают паразитарные болезни. В настоящее время известно более 60 тыс. видов паразитов, причем более 500 из них могут существовать в организме человека. Наиболее подвержены инвазии дети дошкольного и младшего школьного возраста, причем преобладают так называемые кишечные паразиты, к числу которых относятся лямблии.
Лямблиоз – заболевание, тесно примыкающее к группе гельминтозов, но обусловленное инфицированием простейшими. Возбудитель лямблиоза – Lamblia intestinalis, обитающая в просвете тонкой кишки человека, впервые выявлена в 1681 году Антоном ван Левенгуком и подробно описана в 1859 году профессором патологической анатомии Харьковского императорского университета Душаном Лямблем, чехом по национальности, под названием Cercomonas intestinalis. Позднее в честь Д. Лямбля, неординарного человека и подлинного ученого, простейшее получило название Giardia lamblia, под которым и известно во всем мире в настоящее время [7].

Эпидемиология
По данным ВОЗ, инвазию лямблий отмечают у около 20-25% детей, что в 3 раза выше, чем у взрослых. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать 50-80%. В Украине ежегодно регистрируют 30-40 тысяч случаев лямблиоза, 65% из них – у детей [1, 4]. Основным источником заражения является человек, дополнительным – животные (кошки, собаки, крысы), которые поедают фекалии человека. Во дворах и дошкольных учреждениях источником инфицирования часто являются песочницы, которые загрязняются кошками и собаками, возможно заражение через белье, игрушки, посуду. Весьма опасны в плане инфицирования вредные привычки – сосание пальцев, обгрызание ногтей, однако основным путем передачи инфекции является водный.
Вегетативные особи лямблий – трофозоиды – с помощью присасывательного диска удерживаются на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, где питаются углеводами, молочными продуктами, витаминами группы В и размножаются путем деления. В толстой кишке лямблии превращаются в цистные формы (т. е. покрываются оболочкой) и выделяются с калом. В верхних отделах тонкой кишки человека цисты превращаются в вегетативные формы, которые уже через несколько дней способны размножаться делением. Трофозоиды сохраняются во внешней среде в течение 30-60 мин, цисты – от 9 до 123 дней (в зависимости от температуры и влажности).
Губительны для цист воздействия высокой либо низкой (–20-25 °С) температуры, прямых солнечных лучей в летнее время, ультрафиолетовое облучение с расстояния 1 м в течение 20-30 мин. Дезинфицирующие средства действуют лишь в концентрациях, превышающих обычно используемые в 5-10 раз. Больной ребенок ежесуточно может выделять с калом до 900 млн цист лямблий, тогда как для заражения достаточно 10-100.

Классификация
ВОЗ характеризует лямблиоз следующим образом:
1. Любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями); метод диагностики – исследование фекалий и дуоденального содержимого).
2. Лямблиоз с клиническими проявлениями – диарея, боль или дискомфорт в животе, которые проходят после специфического лечения; метод диагностики – исследование фекалий и дуоденального содержимого, а также клиническое обследование до и после лечения.
При всем уважении к экспертам ВОЗ, вряд ли вышеприведенное определение добавляет что-либо к нашему пониманию лямблиоза. Оно лишь подтверждает существование лямблиоза как общемедицинской проблемы и необходимость лечения при наличии клинических проявлений. А как следует поступать, если клинические признаки отсутствуют?
Существующие классификации лямблиоза составлены с учетом наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания – латентный и манифестный, а также локализации патологического процесса – кишечная, билиарно-панкреатическая форма, форма с внекишечными проявлениями и смешанная [1].
В практике детского городского гастроэнтерологического отделения г. Харькова мы используем рабочую классификацию лямблиоза у детей, основанную на локализации процесса и характере клинических проявлений [2]. Различаются лямблиозный дуоденит, лямблиозный энтерит, смешанная форма лямблиоза (сочетание дуоденита и энтерита) и бессимптомное лямблионосительство, при котором клинические проявления отсутствуют. На наш взгляд, эта классификация, предусматривающая выделение преимущественной локализации процесса, тем самым определяет характер комплексного (а не только этиологического) лечения.
Что касается лямблиозного холецистита, то этот диагноз вполне справедливо остался в прошлом. Жизнедеятельность лямблий в желчи невозможна, они неспособны обусловить развитие воспалительного процесса билиарной системы. Однако рефлекторное и токсико-аллергическое воздействие лямблий способствуют возникновению дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата с последующим возможным развитием воспалительного процесса.

Диагностика
Диагноз лямблиоза основывается, прежде всего, на результатах исследования кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Исследование плотного кала можно проводить в течение суток с момента забора материала, т. к. цисты лямблий сохраняются в нем до 10 дней и более. Жидкий кал следует доставить в лабораторию не позже, чем через 15-20 мин после дефекации, т. к. вегетативные формы погибают через 30-60 мин. Необходимо провести не менее трех исследований кала с интервалом в 2-3 дня, причем целенаправленно на цисты лямблий. При наличии очень плотного кала накануне вечером ребенку назначается слабительное (половина суточной дозы, например, сульфат магния из расчета 0,5 г на год жизни ребенка), а утром кал собирается для исследования.
Микроскопию дуоденального содержимого следует осуществлять как можно быстрее после забора метериала, пока он теплый, и лучше не в обычном мазке, а с помощью метода формалин-эфирного осаждения, который более информативен.
Для серологической диагностики лямблиоза используют метод иммунофлюоресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 нед и после заражения. Используют также иммунологические методы исследования кала специальными тест-системами, которые выявляют поверхностные антигены лямблий с помощью специфических антител с высокой степенью чувствительности и специфичности.

Профилактика
Профилактика лямблиоза состоит в своевременном выявлении и санации детей группы риска, обучению детей необходимым санитарно-гигиеническим навыкам, тщательном контроле за качеством пищевых продуктов и питьевой воды. В детских дошкольных учреждениях следует не реже 2 раз в год проводить обследование детей и персонала на лямблиоз, а при обнаружении лямблий проводить соответствующую санацию всех членов коллектива и семей носителей. Чрезвычайно важно перед проведением плановых профилактических прививок провести исследование на наличие паразитов и обязательно санировать носителей, без чего эффективность профилактической прививки может быть значительно снижена.

Литература
1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. – М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2003. – 30 с.
2. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста. – Харьков: Консум, 2000. – 527 с.
3. Бодня К.І. Діагностика та лікування паразитарних інвазій у дітей // Сучас. гастроентерол. – 2006. – № 6. – С. 64-67.
4. Крамарев С.А. Лямблиоз (клиническая лекция) // Соврем. педиатрия. – 2005. – № 4. – С. 161-164.
5. Кучеря Т.В., Полушкина М.Г., Анищенко Н.В. и соавт. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата // Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 2002. – № 3. – С. 33-35.
6. Лукшина Р.Г., Бодня К.І, Москаленко І.К. та співавт. Сучасні методи лікування основних паразитарних хвороб людини: Метод. рекомендації. – Харків: ХМАПО, 2004. – 29 с.
7. Furhess B.W., Beach M.J., Roberts J.M. Giardiasis surveillanсе – Unіted States, 1992-1997 // Mor-Mortal- Wkly-Rep-CDC-Surveill-Summ. 2000; 49 (7): 1-13.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Анимакула, лямблия, жиардия

Лямблиоз — одно из наиболее распространенных протозойных заболеваний человека. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражаются около 200 млн человек, при этом более чем у 500 тысяч заболевание протекает в клинически выраженной форме. Лямблиоз распространен повсеместно. Зараженность им особенно высока у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Лямблии обнаружены у населения США (10–20%), Бразилии (18%), Испании (10%), Италии (5%), Франции (6%), Польши (8%). В Украине количество инвазированных лямблиями среди взрослых достигает примерно 10%, среди детей, особенно младшего возраста, — от 30 до 70%.

Возбудителем заболевания является Giardia lamblia (Giardia intestinalis), открытая в 1859 г. профессором Харьковского университета Д.Ф. Лямблем. Некоторые отечественные специалисты утверждают, что лямблии были открыты пражским профессором Ламблем. Можно предположить, что правы и те и другие, поскольку Лямбль (на европейский манер — Ламбл) Душан Федорович (1824—1895) — анатом и терапевт, чех по происхождению, родился в Богемии, а после окончания Пражского университета в различные периоды своей жизни был профессором Пражского, Варшавского, а также Харьковского университетов.

На самом деле возбудителя первым обнаружил Антон Ван Левенгук еще в 1681 г. и назвал анимакулой. В 1915 г. лямблия была названа Giardia lamblia в честь Д.Ф. Лямбля и французского профессора А. Жиарда. В настоящее время, согласно выводам Международной комиссии по зоологической номенклатуре, это жгутиковое простейшее следует называть Giardia intestinalis (жиардия тонкокишечная).

Лямблиоз: руки-рот

Распространенность лямблиоза зависит от климатических и социально-бытовых условий, качества питьевой воды, уровня коммунального благоустройства местности, иммунного статуса обследованных, а также принадлежности к группам риска. Высокий риск инфицирования наблюдается у лиц, не имеющих навыков личной гигиены, среди гомосексуалистов, а также профессиональных групп риска (дети и персонал детских учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб, зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Наиболее часто лямблиоз регистрируют у детей дошкольного возраста. Инвазированность лямблиями детей в 2–5 раз превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться уже с 1-го месяца жизни, что объясняется несформировавшейся системой иммунитета, более высоким уровнем пристеночного пищеварения, нередко — несоблюдением правил гигиены матерью.

Источниками инфекции являются человек, выделяющий цисты лямблий, виды животных, с которыми человек часто контактирует (собаки, кошки, крупный рогатый скот, свиньи и др.). С фекалиями выделяются зрелые инвазионные цисты лямблий. В 1 г фекалий содержится около 2 млн и более (до 22) жизнеспособных цист, в то время как для заражения достаточно 10 клеток. Поэтому минимальное фекальное загрязнение среды обитания человека способствует развитию заболевания.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный, а пути распространения — водный, контактно-бытовой и пищевой. Цисты лямблий можно обнаружить на шерсти животных, в хлорированной водопроводной воде, в загрязненных фекалиями водоемах, в готовых блюдах, молочных продуктах.

Большинство эпидемических вспышек лямблиоза связано с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, водоемах, при использовании некипяченой воды. У тех, кто употребляет воду из колодцев или частных водных источников, относительный риск заразиться лямблиозом в два раза выше, чем у тех, кто пользуется водой из водопровода. Цисты устойчивы к действию хлора: стандартные концентрации, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, оказываются по отношению к ним неэффективными. Контактные вспышки лямблиоза характерны для организованных детских коллективов и связаны с нарушениями санитарно-гигиенического режима и правил личной гигиены среди детей и персонала. Пищевые вспышки лямблиоза вызваны употреблением сырых овощей и других продуктов, не прошедших надлежащей обработки. Лямблии хорошо сохраняются в пыли, на грязных овощах, фруктах, ягодах, зелени (она особенно трудно промывается).

Известно, что лямблии выдерживают кратковременное замораживание, не теряя способности к делению, но при температуре воды выше 50 °С моментально гибнут.

Лямблиоз: паразит тоски и печали

Приспособительные механизмы позволяют лямблии противостоять моторной функции кишечника и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке тонкого кишечника, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления питательных веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Продукты метаболизма лямблий и вещества, образующиеся после их гибели, всасываясь из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма хозяина, которая может проявляться различными аллергическими реакциями.

Под диагнозом лямблиоза ВОЗ подразумевает любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими симптомами), а также лямблиоз с клиническими проявлениями, сопровождающийся диареей, болью в животе или любым дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проходят после специфического лечения.

Цисты лямблий можно обнаружить на шерсти животных, в хлорированной водопроводной воде, в загрязненных фекалиями водоемах, в готовых блюдах, молочных продуктах

Сложность выявления этого заболевания обусловлена тем, что его признаки часто маскируются под различные клинические варианты гастроэнтерологической патологии: функциональные нарушения пищеварения, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции. Лямблиоз очень часто протекает с клиническими проявлениями таких распространенных аллергических заболеваний, как хроническая рецидивирующая крапивница, атопический дерматит, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии.

Обнаружить лямблии можно с помощью копрограммы.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза проводят в три этапа. Первый этап — ликвидация эндотоксикоза (механическое удаление лямблий), улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунной защиты. Больным назначают специальную диету, которая направлена на создание условий, подавляющих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло), желчегонные препараты (холекинетики и холеспазмолитики), энтеросорбенты (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы); ферментотерапию; антигистаминные препараты.

Второй этап — противопаразитарная терапия.

Препарат для этиотропного лечения лямблиоза должен обладать высокой противолямблиозной активностью, хорошей переносимостью и быть безопасным. В связи с развитием резистентности возбудителя к широко применяемым в противолямблиозной терапии метронидазолу и тинидазолу, а также наличием противопоказаний к их назначению (беременность, а в случае тинидазола — болезни крови и расстройства ЦНС) и развитием побочных реакций (преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия) эти препараты все реже используют для лечения лямблиоза.

Одним из современных средств нового поколения является орнидазол. Кроме того, для лечения лямблиоза применяют нитрофураны.

Противопротозойным действием обладают сырые семечки тыквы и мякоть тыквы, чеснок, плоды инжира, корень горечавки, листья мяты перечной, фенхель, клевер и др.

При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии. Препаратом выбора при этом является орнидазол.

Третий этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначают диету, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). В целях создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуется отвар березовых почек в течение 2–3 недель, а после 2-недельного перерыва — прием отвара семян толокнянки еще на протяжении двух недель.

Для коррекции иммунного ответа назначают растительные адаптогены (эхинацея, элеутерококк и др.), поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника и ферментопатии используют пробиотики, пребиотики, ферментные препараты.

Зона гигиены

Самая эффективная профилактика лямблиоза — строгое соблюдение правил личной гигиены. Для предотвращения лямблиоза необходимо употреблять фильтрованную водопроводную или кипяченую воду, дважды в год проводить в организованных детских коллективах обследование детей и персонала, а в случае выявления лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи.

Предметы, которыми пользовался больной, достаточно прокипятить в течение 3–5 минут.

Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним рекомендуется проводить обязательное протозоологическое обследование лиц, оформляющихся на работу.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи заболевания, — охрана объектов окружающей среды (водоемов, почвы) от загрязнения инвазионным материалом, а также обеспечение населенных пунктов доброкачественной питьевой водой и канализационными сооружениями.

Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться в группах риска, к которым относятся лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе лямблиозу, территории.

Лямблиоз – это заболевание паразитарного типа, которое затрагивает тонкую и двенадцатиперстную кишки. В большинстве случаев, при заражении организма лямблиями наблюдаются аллергические и неврологические реакции.

Лямблиоз является хронической патологией, которая возникает в результате колонизации кишечника человека лямблиями. Когда их численность становится большой, происходит расстройство системы пищеварения. Пациента беспокоят боли в животе, а со временем, при отсутствии лечения, развивается хроническая форма патологии, которая сопровождается рядом осложнений.

В медицинской литературе лямблиоз также носит название “гиардиаз”. Инфекция пищеварительного тракта каждый год поражает организм более 200 млн. людей. Лидером по интенсивности являются страны Африки и Латинской Америки. Чаще всего, паразит встречается в питьевой воде и пище.

Классификация

Заболевание классифицируют в зависимости от его признаков.

Различают следующие формы заболевания:

бессимптомная;
кишечная (проявляется в виде гастритов, вызывает сильный дискомфорт в желудке, наблюдаются тошнота и расстройство стула);
рефлекторная (в подреберьи наблюдаются колики, во рту преобладает сильный привкус горечи, со временем развивается панкреатит);
астено-невротическая (характерны вялое состояние и повышенная утомляемость, болезнь развивается на фоне частых стрессов и переживаний);
токсико-аллергическая (на коже появляются высыпания, возможны астматические приступы);
смешанная (сочетает в себе различные формы).

Длительность болезни влияет на ее сложность. Так, до 30 дней наблюдается острая форма проявления, свыше 1 месяца – подострая, больше 90 дней – хроническая. Степень патологии тесно коррелирует с осложнениями лямблиоза. При увеличении колонии микроорганизмов в кишечнике возможен билиарный уровень.

Этиология заболевания

Современной медицине известно две формы проявления лямблий. Наиболее распространенной является подвижная. Вегетативное развитие связано с морфологическими особенностями лямблий. Такие простейшие имеют 4 пары жгутиков, которые позволяют надежно присосаться к стенкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Как правило, микроорганизмы локализуются в двенадцатиперстной кишке.

Заражение организма человека происходит лямблией Giardia Intestinalis.

Основные причины лямблиоза:

контакт с зараженными людьми или животными;
нарушение правил личной гигиены (лямблии находятся на грязных руках);
попадание в организм неочищенной или не кипяченой воды;
употребление немытых продуктов питания.

Родители должны регулярно мыть игрушки, чтобы исключить заражение у детей.

Главная опасность при паразитарном заражении заключается в негативном воздействии на весь организм человека. Интоксикация способна привести к поражению нервной системы и образованию абсцессов в печени.

Пути заражения

Главный источник заражения – плохо очищенная вода и немытые продукты. Основными путями для проникновения инфекции являются:

пищевой;
контактно-бытовой;
водный.

Патогенез

Источником питания для лямблий являются продукты распада пищи. В процессе размножения и продвижения микроорганизмы превращаются в цисты и локализуются в отделах толстого кишечника. В каловых массах после дефекации лямблии сохраняют свою жизнеспособность в течение 65 дней.

Преимущественно заболевание проявляется у детей в возрасте 1-4 лет. В некоторых случаях симптомы лямблиоза выражены не ярко. Часто ребенок перестает нормально набирать вес.

Симптомы лямблиоза

Инфекционная патология имеет ярко выраженные клинические проявления. Наиболее распространенные признаки лямблиоза – это:

ноющие боли в эпигастральной зоне;
диспептические расстройства;
аллергические высыпания на коже;
тошнота, рвотные позывы;
вздутие живота, которое сопровождается сильным урчанием (появляется при увеличении колонии лямблий);
нарушения стула.

У взрослых и детей наблюдается плохой аппетит, что со временем приводит к быстрой утомляемости. Частые боли в голове влияют на качество сна. Симптомы лямблиоза часто сменяются.

Осложнения

При отсутствии лечения, возможны серьезные последствия лямблиоза специфического и неспецифического характера. К первой группе относятся:

Энергетическая недостаточность в белках и витаминах может привести к дисфункциям жизненно важных органов. При длительном протекании заболевания может развиваться малокровие.

Диагностика лямблиоза

Диагностика лямблиоза начинается с изучения жалоб пациента, после чего даются направления на обследование. Наиболее информативными вариантами являются лабораторные методы диагностики лямблиоза (в т.ч. копрологический анализ). В комплексе могут быть назначены и другие, а именно:

развернутый общий анализ крови;
ферментативный анализ, характеризующий общее состояние иммунитета; и квалифицированного инфекциониста;
серологическая диагностика лямблий; органов ЖКТ; .

Лечение лямблиоза

Начинать лечение лямблиоза сразу же с приема терапевтических препаратов не стоит. Специалисты рекомендуют проводить восстановление в несколько этапов.

Для лечения лямблиоза рекомендованы:

нейтрализация интоксикации за счет соблюдения диеты, употребления энтеросорбентов и антигистаминных соединений;
антипаразитарная терапия;
повышение иммунитета, оптимизация перистальтики кишечника.

Диетическое меню представлено кашами из круп, кисломолочными продуктами. Среди лекарств используются адаптогены и поливитаминные комплексы.

Контроль излеченности

Контроль излеченности лямблиоза включает проведение через 2-3 недели после курса терапии копрограммы, ПЦР-диагностики и биохимического анализа крови.

Профилактика лямблиоза

Профилактика паразитарного заражения заключается в соблюдении личных и общих правил гигиены. Такой подход существенно повлияет на снижение рисков проникновения в организм Giardia Intestinalis.

Профилактика лямблиоза включает:

питье очищенной или кипяченой воды;
мытье овощей и фруктов, достаточную термическую обработку сырых продуктов;
избавление от привычки грызть ногти;
соблюдение правил личной гигиены, в частности, мытье рук перед приемом пищи;
своевременную и качественную уборку жилища и, в частности, кухни, ванной и санузла;
своевременное обращение к специалисту при наличии подозрений на заражение лямблиями.

При обнаружении в семье больного лямблиозом, необходимо провести диагностику всех членов семьи на предмет наличия инфекции. Систематическое проведение дегельминтизации и антилямблиозной обработки домашних питомцев сведет риск заражения человека к минимуму.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-инфекционист высшей категории, гепатолог, кандидат медицинских наук

Врач-инфекционист высшей категории

Врачи

Появились первые признаки лямблиоза? Не занимайтесь самолечением! Эффективное лечение лямблиоза в Киеве проводят опытные специалисты клиник МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Чтобы записаться на консультацию или сдать необходимые анализы, позвоните нам по контактному номеру колл-центра. Доверьте здоровье свое и своих близких лучшим специалистам!

Напоминаем, что у apteka24.ua есть мобильное приложение: 12 000 препаратов с подробными инструкциями и, конечно, доставкой по всей Украине. Ищите нас в App Store и Google Play.

Лямблиоз является одной с разновидностей паразитарного поражения человека. Такие паразиты попадают в организм через грязные руки. Внешняя среда заражается с фекалиями. Носителями инфекции являются люди и животные, пораженные паразитами. Особенность заболевания в том, что протекает практически бессимптомно на первых стадиях, требует немедленного лечения фармацевтическими препаратами от лямблий.

Средства от лямблий

Симптомами заболевания является боль в животе, нарушения работы ЖКТ, бессонница, зуд, жжение, потеря аппетита и т. д. Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ кала и крови. Нужно точно установить, что причиной ухудшения состояния являются именно лямблии, ведь схема лечения этого вида паразитарного поражения отличается от схемы, которую применяют при аскаридах и острицах.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил гигиены. После улицы, посещения туалета обязательно мыть руки! Все овощи и фрукты мясо мыть под проточной водой перед приготовлением. Особенно тщательно нужно наблюдать за поведением детей, ведь они страдают заболеванием чаще всего в силу того, что много времени проводят на улице и не всегда моют руки после прогулок. Также необходимо уделить внимание качеству воды, которая используется. Ее необходимо тщательно очищать.

Лямблии после заражения попадают в верхние отделы тонкого кишечника, где чувствуют себя прекрасно, откладывая множество личинок и усиленно размножаясь. Они питаются в основном углеродами. Если вовремя не устранить паразитов, их количество возрастает настолько, что это может привести к кишечной непроходимости, аппендициту.

Для человека при лечении лямблиоза используются следующие фармакологические группы лекарственных препаратов:

нитроимидазольная група препаратов: орнидазол, тинизазол, метронидазол;
нитрофурановые препараты: нифурател, фурализадон;
противогельмитные вещества из группы бензимидазолов: альбедазол.

Комплексное устранение проблемы не обходиться без применения сорбентов. Они необходимы для того, чтобы устранить интоксикацию организма, которая возникает из-за выделения токсинов в процессе жизнедеятельности паразитов. Препараты от лямблий также не безвредные и сорбент помогает минимизировать негативное воздействие на все системы организма. Чаще всего для лечения глистов используется Сорбекс, который среди всех адсорбирующих фармацевтических препаратов максимально эффективен для борьбы именно с этой проблемой.

Орнидазол является протозойным препаратом, который используется для устранения гельминтов. Представленное лекарственное средство от лямблий для детей применяется с дозировкой 30-40 мг действующего вещества на кг веса. Для взрослых от 35 кг нужно выпить 3 таблетки на ночь. Прием препарата можно разделить на три дня по 1 таблетке с интервалом 12 часов.

Среди протозойных лекарственных средств используется также метронидазол, трихопол. Универсальным противогельминтным средством является альбендазол. Он выпускается в таблетках по 400 мг. Лечение проводится с применением 1 таблетки на протяжении 3 суток для взрослых. Продолжительность лечения может составлять и 5-7 дней в зависимости от сложности заболевания. Для детей преимущественно использовать дозировку 10 мг/кг веса. Применять следует лекарство только для пациентов в возрастной категории от 2-х лет. Курс терапии может составлять до 5 дней при хорошей переносимости медикамента.

Особенность представленного фармацевтического препарата в том, что он влияет не только на лямблии, но и на другие виды паразитов. Поэтому он применяется при заболеваниях, вызванных не одной паразитарной разновидностью. Механизм действия заключается в том, что препарат нарушает процессы усвоения глюкозы в организмах глистов и приводит к их гибели. Он действует комплексно на все стадии развития паразитов от личинки до взрослой особи.

К фармакологической группе бензимидазолов относится Зентел, Вермокс, Вормил, которые представлены в разных лекарственных формах от таблеток до суспензии. Суспензия преимущество используется для лечения детей, благодаря тому, что ее удобно дозировать.

Если не создать благоприятной среды для устранения гельминтов, желаемого эффекта можно не добиться. Самый лучший способ избавится от лямблий исключить полностью с рациона углероды, ведь, как известно, они основное питание для паразитов. Необходимо дополнительно принимать витамины, укреплять организм, вести здоровый способ жизни, придерживаться правил гигиены.

Читайте также: