Лечение микоза стоп в стационаре

Обновлено: 28.03.2024

Микозы – собирательное определение, которое включает в себя грибковые заболевания. Чаще всего такой инфекцией поражаются участки кожи, слизистых оболочек, ногтей. Микоз передается при непосредственном контакте с зараженным человеком, а также пользовании общими предметами гигиены, обувью, одеждой. В клиники микозов в Москве чаще обращаются пациенты с заболеваниями стоп и кистей. Это хронические недуги, нередко обостряющиеся в летнее время.

Симптомы микозов

Сегодня самым распространенным заболеванием выступает микоз или грибок стоп. Он поражает людей разного возраста. К основным симптомам болезни относят следующие:

  • краснота, отечность кожи между пальцами;
  • появление трещин кожи;
  • шелушение, зуд;
  • утолщение кожи пальцев, стоп;
  • неприятный запах от ног;
  • потливость стоп
  • появление высыпаний на коже.

Онихомикоз встречается столь же часто. Это грибок ногтей, который также может поражать и стопы, и пальцы рук. В некоторых случаях патология долгое время наблюдается на одной ногтевой пластине. Обычно это происходит в результате травмы. К основным симптомам относят ее утолщение, пожелтение или приобретение ей коричневого оттенка. По мере развития заболевания ноготь становится более хрупким, ломким, легко крошится.

Поражение волосистой части головы приводит к шелушению кожи, перхоти, зуду, покраснению. Микоз гладкой кожи – отрубевидный лишай, − проявляет себя мелкими пятнами на коже спины, подмышек, груди, плеч.

Опасность и проблемы

В клинику, занимающуюся лечением микозов в Москве, важно обратиться как можно раньше. Терапией этих заболеваний занимается врач-миколог, дерматолог. Грибковая инфекция при отсутствии должного лечения опасна тем, что она является входными воротами для присоединения вторичной, бактериальной инфекции. И в этом случае потребуется более серьезное, дорогостоящее и продолжительное лечение с помощью нескольких видов препаратов.

Продукты жизнедеятельности грибков могут провоцировать тяжелые аллергические заболевания, а само заболевание истощает иммунную систему. В результате могут развиться бронхиальная астма, стойкие дерматиты, васкулиты.

Грибковая инфекция, сопровождающая сахарный диабет или другое заболевание, сильно осложняет лечение и может стать причиной тяжелых осложнений.

Грибок кожи или ногтей доставляет серьезный психологический дискомфорт: симптомы заболевания видны невооруженным глазом, посещать бассейны, тренажерные залы или другие общественные места при наличии недуга не получится, особенно если туда требуется справка от врача. Кроме того, больной человек представляет опасность для окружающих: он может быть источником инфекции для близких, в том числе детей.

Микозы, которые не были вылечены вовремя, влекут за собой ряд последствий, в том числе и физических: утолщение, деформация ногтей сильно затрудняет ходьбу и ношение обуви, мешает нормальной физической активности. Постоянный зуд, жжение доставляют дискомфорт и днем, и во время ночного сна.

Профессиональные ограничения могут стать настоящей проблемой: человеку с грибком запрещено работать в сфере обслуживания, общепитах.

Избавиться от грибка реально. Современные методы лечения позволяют полностью вылечиться от микоза, восстановить нормальную структуру кожи, слизистых, ногтей. Помните, что здоровый ноготь растет на 2 мм в месяц. Чем раньше вы начнете терапию, тем быстрее забудете о проблеме.

Особенности лечения

Современные клиники микозов в Москве практикуют индивидуальный подход в терапии: подбор метода лечения осуществляется с учетом тяжести случая, особенностей здоровья пациента, давности болезни.

Основой терапии выступают противогрибковые препараты. Однако прежде, чем назначить их, врач направит на тщательную диагностику. Могут потребоваться следующие методы оценки состояния здоровья:

  • соскобы кожи, ногтей – для определения типа грибка;
  • лабораторные исследования крови – с целью оценки состояния иммунной системы;
  • биохимический анализ крови – чтобы определить состояние печени и принять правильное решение о том, потребуются ли антимикотики системного действия.

В группе риска по развитию грибковых заболеваний люди, чьи родственники больны микозом, а также те, кто часто посещает общественные бани, бассейны, тренажерные залы с душем и пр. Обратиться к дерматологу или микологу необходимо при появлении первых неприятных симптомов, это позволит предупредить развитие осложнений и сократить время лечения.

Специалист назначит противогрибковые средства системного и местного действия. Прием препаратов внутрь требуется в сравнительно тяжелых случаях, как правило, достаточно местной обработки с помощью мазей, кремов, спреев, лака с антимикотическими компонентами.

Терапия может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В ряде случаев требуется применение кератолитических средств для размягчения ногтевой пластины и безболезненного ее удаления.

Врач также обязательно даст рекомендации относительно гигиены и обработки обуви и одежды. Это важно для профилактики самозаражения, а также инфицирования членов семьи.

Визит в клинику микозов в Москве – мера необязательная, с поставленными задачами справится квалифицированный дерматолог многопрофильного медицинского центра. При выборе последнего учитывайте такой фактор, как возможность сдачи всех необходимых анализов в одном месте – это позволит сэкономить время и средства.

Микоз стоп является контагиозным заболеванием, которое легко передается от больного человеку здоровому. Заразиться можно где угодно, в том числе, в местах общественного пользования. Опасность микоза заключается в том, что он быстро распространяется и способен переходить в тяжелые формы, при которых появляется болезненность стоп, неприятный гнилостный запах, излишняя сухость кожи. К тому же заразный человек может заразить своих близких при бытовом контакте и пользовании личными предметами, и это повышает риск повторного заражения микозом внутри одной семьи.

Необходимо при первых симптомах микоза обратиться к врачу-подологу для дифференциации заболевания, уточнения стадии болезни и назначения лечения. Заболевание излечимо, но оно не проходит самостоятельно. Это грибок, и для его устранения требуется комплексный подход к восстановлению здоровья кожи ног.

В Центре Подологии ОН КЛИНИК прием ведут квалифицированные врачи-подологи. Они специализируются на диагностике и лечении заболеваний ног, предлагая пациентам наиболее эффективные и действенные схемы излечения и профилактики. Великолепное оснащение Центра и наличие собственной лаборатории позволяет быстро уточнить диагноз и получить ценные диагностические данные. Вы можете быть уверены, что врачи-подологи направят все усилия для облегчения вашего состояния, устранения неприятных симптомов и успешной борьбы с микозом.

Причины развития микоза стоп

Микоз является грибковым заболеванием, ввиду чего для него идеальная среда развития – это теплое и влажное место. Это объясняет локализацию болезни: чаще всего он проявляется на пальцах ног, в межпальцевом пространстве, а также на подошве и ногтях. В обуви споры грибка длительное время сохраняют свою жизнеспособность, и отсутствие правильной гигиены ног усиливает процесс размножения микоза.

Споры грибка крайне мелкие, они не заметны человеческому глазу, поэтому заподозрить болезнь человек может только при появлении характерных симптомов.

Чаще всего заражение микозом происходит:

  • в аквапарках и бассейнах;
  • на пляжах;
  • в обувных магазинах (при примерке обуви без носков и последников);
  • в гостиницах (при пользовании постельным бельем, душем и др.);
  • в саунах и банях (особенно при ходьбе босиком).

Патогенез болезни: от кожи стоп или от ногтей заразного человека отделяются мелкие чешуйки, содержащие споры. Эти микрочешуйки попадают на кожу стоп здорового человека, после чего они проникают в межклеточное пространство, формируя нити мицелия. Постепенно грибковое образование увеличивается в размерах, ввиду чего становятся явными симптомы болезни.

Несмотря на высокую контагиозность (заразность), микоз на пальцах, ступнях и ногтях проявляется не всегда и не у всех. Один пациент заражается сразу, а другие могут месяцами быть в зоне риска, но так и не заразиться. Если иммунитет сильный, организм здоров, у него может быть достаточно сил для борьбы с грибковой угрозой.

Наиболее подвержены микозу пациенты, у которых диагностированы следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • гипергидроз;
  • гормональные дисфункции;
  • ожирение.

В зоне риска пациенты, которые занимаются спортом, испытывают значительные физические нагрузки по роду своей деятельности, часто контактируют с химическими веществами, носят синтетические носки и обувь из ненатуральных материалов.

Симптомы микоза стоп

Микоз нарушает эстетику стоп, вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Визуально заболевание может проявляться следующими симптомами:

  • сухость: кожа сильно иссушивается и отходит в виде пленочных слоев;
  • зуд: иногда он достигает такой силы, что при расчесывании кожи пациент дополнительно травмирует кожу;
  • появление белого отделяемого при нажатии на пораженный участок стопы;
  • общая болезненность кожи в локации грибкового поражения;
  • красные пятна на пальцах и стопе;
  • появление бляшек: кожа покрывается корками, которые могут мокнуть при потении ног и чесаться.

Виды микоза

Микоз может протекать по-разному, и в зависимости патогенеза определяют:

  • онихомикоз: при данной форме страдают ногти на ногах (ноготь расслаивается, истончается, крошится, становится желтушным; может воспаляться ногтевой валик);
  • дисгидротический микоз: в данном случае появляются трещины на стопе, кожа становится рыхлой, иногда чувствуется общая болезненность подошвы – заболевание протекает на фоне дисфункции работы потовых желез;
  • сквамозный или чешуйчатый микоз: характеризуется иссушиванием кожи, появлением характерных чешуек, которые могут краснеть при трении;
  • интертригиозный микоз: наиболее частая форма болезни, при которой формируются множественные пузырьки, заполненные жидкостью, и наиболее характерная локация – межпальцевое пространство и область пальцев.

Стадии микоза

Как и любой другой грибок, микоз протекает поэтапно, со временем переходя в тяжелые формы с осложнениями.

Выделяют следующие стадии:

  • начальная (отсутствие симптомов или появление едва заметных признаков болезни);
  • средняя (появление явной симптоматики и ощутимого дискомфорта);
  • запущенная (сильная боль, зуд, покраснение, заметный эстетический дефект, осложнения).

Если поражено не более 10% стопы, это начальная стадия. Болезнь легко поддается лечению, симптомы дисгидротического, интертригиозного или иного микоза быстро проходят.

Если поражено до 30% стопы, в этом случае требуется комплексный подход к вопросу лечения ногтей и кожи ног. Может требоваться курс приема лекарств местного применения и таблетированных форм, а также необходима профилактика повторного заражения.

При поражении более 35% стопы диагностируется запущенная форма микоза с осложнениями. В этом случае требуется длительное лечение несколькими курсами, врач может назначить дополнительный лечебно-косметический уход за кожей и ногтями, медицинские процедуры, направленные на облегчение состояния пациента.


Медицинский педикюр KART.

Диагностика микоза стоп

Соскоб кожи на диагностику микоза стоп

Несмотря на то, что грибок имеет явные клинические признаки, одной только визуальной диагностики недостаточно для уточнения диагноза. Проводится лабораторная диагностика соскобом или методом посева, благодаря которому подтверждается природа болезни.

Биоматериал для исследований забирается в рамках первичного приема у врача-подолога. В Центре Подологии собственная клиническая лаборатория, поэтому результаты анализов пациенты получают в минимальные сроки, и обеспечивается высокая точность диагностики по международным стандартам.

Забор материала с области кожи или ногтей не доставляет боли и занимает не более 5 минут.

Лечение микоза стоп в центре подологии ОН КЛИНИК

Алгоритм и схема лечения уточняются с учетом результатов осмотра и проведенной дифференциальной диагностики. К тому же врач проводит обстоятельную беседу и выясняет возможные факторы развития грибка, чтобы провести дополнительную профилактику для предупреждения рецидивов.

Для лечения кожи и ногтей проводят:

  • местное лечение: назначаются кремы, мази, спреи для снижения симптоматических проявлений микоза, облегчения состояния пациента, локального воздействия на грибок;
  • таблетированное лечение: проводится для борьбы с грибком, нейтрализации текущих аллергических реакций, нормализации гормонального баланса и др.;
  • программа гигиены ног: врач-подолог может порекомендовать проведение медицинского педикюра, специальных лечебных ванночек для ног, подобрать наиболее подходящие косметические средства для устранения шелушения и восстановления гидробаланса стоп;
  • витаминная терапия: для укрепления ногтей, восстановления кожи пальцев и стопы врач может назначить отдельные витаминные комплексы.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена
Медицинская обработка микотической стопы 1 категории сложности 4500
Медицинская обработка микотической стопы 2 категории сложности 6500
Медицинская обработка микотической стопы 3 категории сложности 8500
Медицинская обработка микотической стопы 4 категории сложности 10500

Клиника располагает всем необходимым для проведения диагностики консервативного лечения микоза ног. Врачи окажут помощь независимо от причины появления болезни, масштабности поражения, состояние ногтей и кожи.

Не стесняйтесь, не откладывайте визит в Центр Подологии ОН КЛИНИК! Микоз требует обязательного лечения, и чем раньше вы обратитесь, тем быстрее будет уничтожен грибок! Исчезнут бляшки, красные пятна, растрескивания, неприятный запах ног – вы почувствуете облегчение и сможете надевать любую обувь совершенно без мучений!

Доверяйте здоровье профессионалам – обращайтесь в Центр Подологии ОН КЛИНИК!

Метод фотодинамической терапии (РАСТ) был представлен в 2013 году ведущим концерном Hahn Medical при тесном сотрудничестве с кафедрой микробиологии крупного немецкого Университета Тюбинген. Сегодня успешно применяется в ведущих клиниках Европы и США, а также внедрен в российскую клиническую практику для лечения ногтевых пластин от онихомикоза.

Фотодинамика обеспечивает системное, безболезненное и безопасное лечение грибка (онихомикоза) ногтевой пластины. Процедура, не затрагивая здоровые клетки ногтя и прилегающей кожи, отличается высокой эффективностью. Не вызывает побочные эффекты.

Центр Подологии ОН КЛИНИК в числе лидеров в этом медицинском направлении. Лечение микоза фотодинамическим методом проводят опытные врачи-подологи, которые прошли дополнительное обучение, практику и имеют для проведения процедур все необходимое медицинское оборудование.

Что такое фотодинамическая терапия ногтей

Фотодинамическая терапия – новая методика, применяемая в лечении грибка ногтя (онихомикоза), при которой происходит разрушение мембран пораженных клеток за счет воздействия света определенной длины волны.

На ноготь на определенное время наносится специальный гель – фотосенсибилизатор, который, словно маркер, помечает больные клетки и пигментирует их на ногтевой пластине. После этого ноготь в области поражения (точечно) подвергается излучению: под воздействием генератора светового потока патогенные микроорганизмы уничтожаются. Разрушаются только пигментированные участки ногтевой пластины за очень короткое время.

Фотодинамическая терапия позволят проводить лечение ногтевых пластин даже при тяжелых грибковых заболеваниях, а также в запущенных случаях (когда показано удаление ногтя). Ввиду безопасности обработку ногтя фотосенсибилизатором можно проводить многократно. Также нет ограничений в плане использования света РАСТ-излучателя. Лечение ногтя выполняется за 1 процедуру – то есть не требуется курсовое проведение сеансов.

Преимущества фотодинамической терапии грибка ногтей:

  • локальное лечение пораженной микозом области ногтя;
  • отсутствие побочных эффектов и негативного воздействия на ногтевую пластину;
  • отсутствие риска рецидива онихомикоза (из структуры полностью удаляются опасные инфекции);
  • можно выполнять лечение нескольких ногтей от микоза за 1 противогрибковую РАСТ-процедуру;
  • безболезненность нанесения фотосенсибиизатора и лучевого РАСТ-воздействия во время процедуры;
  • быстрая гибель клеток грибка – нет вероятности переноса его на здоровые ногти и кожу (то есть распространения микоза и вторичного заражения).

Фотодинамическая терапия ногтей при микозах в ОН КЛИНИК в Москве

Фотодинамическая терапия ногтей проводится пациентам при любых клинических случаях. Если у пациента одновременно с грибком ногтевой пластины имеются другие ногтевые заболевания или болезни кожи, врачи-подологи имеют возможность провести сопутствующие лечение и обеспечить максимальный терапевтический эффект. При необходимости привлекаются специалисты из отделения дерматологии – наши врачи лечат пациентов в синергии, если этого требует клиническая ситуация.

В ОН КЛИНИК функционирует собственная лаборатория европейского уровня, что дает возможность проводить различные анализы для уточнения диагноза. Строгий контроль качества позволяет получать точные результаты в минимальные сроки. Для лечения и дезинфекции применяются РАСТ-излучатели экспертного уровня. Используются сертифицированные средства обработки ногтей и специальные препараты для последующей противогрибковой профилактики. Состояние ногтей после терапии улучшается в разы, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов Центра Подологии.

Если нужно восстановить эстетику, пациенту может быть предложен медицинский маникюр или педикюр, уход лечебными гелями, обработка кожи с целью нормализации ее состояния, восстановление ногтевой пластины скобами, лазерная коррекция. Как правило, после поражения грибком состояние ногтей требуют дополнительного внимания, и в ОН КЛИНИК предусмотрены все возможности для устранения последствий микозов.

Метод фотодинамической терапии применяется в ОН КЛИНИК для лечения грибка ногтей на руках и ногах (различных видов микозов). Вы можете обратиться с любой проблемой – врачи-подологи помогут вам, проведут весь необходимый лечебно-восстановительный комплекс, обеспечат реабилитацию ногтей после грибкового поражения (онихомикоза) и дадут рекомендации по домашнему ходу.

Цена лечения онихомикоза РАСТ-методом представлена в прайсе, а также уточнить информацию по стоимости и записаться на выбранный вами день приема вы можете по телефону call-центра ОН КЛИНИК в Москве. Запись на сеанс РАСТ-лечения ногтевых пластин возможна на любое удобное для вас время, доступное с учетом занятости врачей-подологов.

Доверяйте здоровье ногтей профессионалам – обращайтесь к врачам-подологам ОН КЛИНИК в Москве!

Стоимость

Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции кожи) системой PACT с Wundgel 1 зона цена за единицу (10 мин)

Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции ногтей) системой PACT с Nagelgel 2-5 палец стопы цена за единицу (10 мин)

Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции) системой PACT с Nagelgel 1 палец стопы (20 мин)

Микозы стоп представляют собой не только эпидемиологическую и эстетическую проблему, но и имеют значимое клиническое значение. Приведены подходы к терапии онихомикозов с использованием эффективных и безопасных антимикотиков.

General clinical value of the problem of feet mycosis morbidity rate and their effective treatment (survey)

The micose of feet are not only epidemiological and aesthetical problem, but also have the significant clinical value. Approaches to therapy of onychomycoses with the use of effective and safe anti-mycoticks are given.

Еще более выраженная вариабельность показателей заболеваемости отмечается в различных субъектах РФ: от 0,3 случаев на 100 тыс. населения в республике Тыва, до 532,6 — в Новгородской области. Несомненно, географические особенности проживания той или иной популяции могут отражаться на уровне заболеваемости микозом стоп и онихомикозом. Однако даже в пределах одного федерального округа в различных субъектах РФ заболеваемость значительно варьирует: в Северо-Западном ФО коэффициент вариабельности показателей (max/min) составляет 41,9, в Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском находится в диапазоне 13,8–17,8, в Центральном, Южном и Дальневосточном — в пределах 8,9–11,7.

Частота микоза стоп значительно выше, чем в среднем в популяции, у населения старше 60 лет, среди больных сахарным диабетом, у пациентов с иммунодепрессией [4–6].

Распространенность микозов стоп у пациентов с выявленным метаболическим синдромом составляет около 55%. При этом микотическая инфекция у больных метаболическим синдромом поражает несколько анатомических областей [7].

Достаточно высока заболеваемость микозами у пациентов с болезнями соединительной ткани. При этом более чем у 70% больных с данной патологией отмечают длительное рецидивирующее течение микоза, резистентность к проводимому лечению, возможно обусловленную проведением базисной терапии основного заболевания кортикостероидами и антибиотиками [8].

Нередко микоз стоп не диагностируется у больных с хроническими заболеваниями кожи: псориазом, роговой и дисгидротической экземой, ихтиозом, различными видами кератодермий. Так, обследование 172 больных аутосомно-доминантным ихтиозом в возрасте от 21 до 60 лет показало, что у 37,2% больных на коже стоп при лабораторном культуральном исследовании были выделены грибы (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale). Чаще у этих пациентов диагностировалась сквамозно-гиперкератическая форма микоза стоп (85,9%), но у каждого седьмого пациента (14,1%) была стертая форма с минимальными клиническими проявлениями [9].

Результаты исследований показывают, что грибковая колонизация кожи часто выявляется у больных с псориазом, при этом при ограниченных формах преобладает Malassezia furfur — 46,6% и Candida spp. — 28,5%, их ассоциация встречается у 19,5% больных, мицелиальные дерматомицеты выявляются в 5,4% случаев. При тяжелых формах псориаза в 95% случаев отмечается смешанная грибковая колонизация, часто ассоциированная с Staphylococcus aureus (47,7%). Нередко у больных псориазом грибковая инфекция приобретает генерализованный характер [10]. Так, при обследовании 124 больных псориазом с поражением ногтевых пластинок микроскопически грибы были выявлены в 64,5% случаев, культурально — в 61,3%. Изолированный рост T. rubrum наблюдался у 48,8% пациентов, смешанный (дерматомицеты, дрожжевая и/или плесневая флора) — в каждом втором случае (51,2%) [11]. По мнению исследователей грибково?бактериальные ассоциации поддерживают хроническое воспаление в области псориатических высыпаний, приводят к затяжному течению болезни, сокращению сроков стабильной ремиссии [12].

Рассматривая проблему микоза стоп, следует принимать во внимание не только ее эпидемиологическую роль (большую распространенность и контагиозность), но и общеклиническое значение грибкового поражения кожи.

В последнее десятилетие установлено, что дерматомицеты, в т. ч. T. rubrum, являющийся наиболее частым патогеном, вызывающим микоз стоп, образуют различные протеазы, способные разрушать гамма-глобулины, фибронектин, кератин и фибриллярный белок — коллаген [14].

Исследования последних лет [17] показали, что с кожи больных атопическим дерматитом, которые в качестве наружных средств часто используют глюкокортикостероиды, выделяются 4 вида дрожжей рода Malassezia. При этом на всех питательных средах, содержащих кортикостероиды, численность колоний была достоверно более высокой и превышала контроль на 3–5 порядков. Степень колонизации гриба у больных атопическим дерматитом на пораженной коже (10 4 –10 8 ) была значительно выше, чем в непораженной (10 7 –10 5 ) и у здоровых (10 1 –10 2 ). Кроме того, было установлено, что у больных с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к Malassezia spp., обнаружены спе­цифические IgE > 0,35 kuA/l, кожный процесс протекал тяжелее, межрецидивный период был короче, отсутствие эффекта от применения традиционной терапии чаще, обострение атопического дерматита в связи с приемом антибиотиков наблюдали только у сенсибилизированных, чаще регистрировали поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых и другие атопические заболевания (бронхиальная астма и аллергический ринит), а уровень общих IgE был в 2,4 раза выше. Полученные данные являются доказательством необходимости включения в комплексную терапию больных атопическим дерматитом топических антимикотиков, подавляющих гиперколонизацию кожи и слизистых условно-патогенной микробиотой.

Микогенная сенсибилизация является наиболее отягощающим фактором атопической бронхиальной астмы [18].

Обследование 858 больных с различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), проведенное в НИИ медицинской микологии (г. Санкт-Петербург), показало, что у больных с микогенной аллергией уровень общего IgE был достоверно выше по сравнению с больными без микогенной аллергии. Это коррелировало со сниженной продукцией интерферона-альфа, а также более тяжелым течением основного заболевания и более частыми простудными заболеваниями [19].

Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования установили достоверную связь микоза стоп и рожистого воспаления, а также показали, что микоз стоп является одним из ведущих факторов риска, способствующих развитию рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей [20, 21]. Результаты исследования, проведенного на базе госпиталя Henri-Mondor в Париже, также доказали, что микоз стоп по значимости занимает 4-е место после таких факторов риска развития рожистого воспаления, как нарушение целостности кожного покрова, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз [22].

Наличие микоза стоп у больных с рожистым воспалением нижних конечностей затягивает течение инфекционного процесса, замедляет репарацию в очаге воспаления, увеличивает продолжительность общетоксических симптомов [23]. Установлено, что лечение микоза стоп играет достоверно значимую роль и в профилактике рецидивирования рожистого воспаления. При этом показано, что чем раньше начато антимикотическое лечение по поводу микоза стоп, тем длительнее ремиссия. Авторы рекомендуют больным с рецидивирующим более 2 раз в год рожистым воспалением нижних конечностей проводить периодическое микотическое обследование для исключения грибковой инфекции стоп [21].

Таким образом, результаты приведенных исследований свидетельствуют о том, что микозы стоп представляют собой не только эпидемиологическую и эстетическую проблему, но и имеют весьма значимое клиническое значение.

Несмотря на наличие широкого арсенала современных системных наружных противогрибковых средств, лечение микоза стоп не всегда эффективно. Одной из возможных причин этого является рост устойчивости грибов к противогрибковым препаратам. Однако значительно чаще причинами неудач терапии и рецидивов микозов стоп являются нерациональное лечение, сопутствующая эндокринная и иммунная патология, метаболические, нейротрофические и микроциркуляторные нарушения, а также недостаточный уровень личной гигиены пациентов и невыполнение необходимых противоэпидемических мероприятий (противогрибковой обработки обуви) [1, 4, 24, 25].

По данным метаанализа (Cochrane Review) одним из наиболее эффективных современных противогрибковых препаратов является тербинафин (Ламизил), относящийся к группе аллиламинов. Тербинафин обладает наибольшей активностью в отношении всех видов дерматофитов, ряда дрожжевых и плесневых грибов. За счет подавления скваленэпоксидазы тербинафин блокирует образование эргостерола в клеточной стенке гриба, что обеспечивает фунгицидный эффект [1, 26].

Значительно расширяет возможности лечения грибковых поражений стоп разнообразие наружных форм тербинафина: Ламизил спрей, Ламизил Дермгель, Ламизил крем и пленко­образующий раствор Ламизил Уно. Это позволяет в зависимости от индивидуальной клинической ситуации выбрать оптимально подходящий наружный препарат и сделать лечение максимально комфортным. Ламизил спрей обеспечивает высокую эффективность даже при лечении осложненных вторичной инфекцией и аллергическими высыпаниями клинических форм микоза и, кроме того, он может быть применен для профилактики и обработки обуви. Ламизил крем помимо противогрибкового эффекта способствует восстановлению функционального состояния кожи (нормализации pH и уровня гидратации кожи подошв), эпителизации поверхностных и глубоких трещин.

Результаты рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования, выполненного в 54 центрах Франции и Германии по изучению эффективности и безопасности Ламизила Уно, показали, что после нанесения пленкообразующего противогрибкового раствора пленка сохраняется на коже стоп более 72 часов и обеспечивает пролонгированное поступление тербинафина в роговой слой. При этом однократное применение Ламизила Уно обеспечивает концентрацию тербинафина, превышающую его фунгицидную концентрацию, которая сохраняется в течение 13 дней. Однократное нанесение инновационной формы препарата обеспечивает комплаентность и, по оценке врачей, хорошую и очень хорошую клиническую эффективность в 72% случаев, по оценке пациентов — у 75% больных [27].

Опыт применения пленкообразующего раствора Ламизил Уно отечественными специалистами также свидетельствует о его высокой эффективности после однократного применения этой уникальной лекарственной формы: через 14 дней у пациентов отсутствовали клинические симптомы микоза стоп, микроскопическое исследование дало отрицательные результаты уже на 7-й день, а также через 28 дней [28, 29].

Таким образом, на основании анализа отечественных и зарубежных публикаций, отражающих результаты современных исследований, можно с полным основанием утверждать, что проблема заболеваемости микозом стоп не ограничивается ее эпидемиологическим значением. С каждым годом появляются новые научные данные, подтверждающие ее общеклиническое значение. В связи с этим активное выявление инфицированных грибами пациентов, особенно среди вышеуказанных контингентов риска, активный подход к полной санации с использованием эффективных и безопасных антимикотиков, проведение противоэпидемических мероприятий будет способствовать снижению общей инфекционной нагрузки на население.

Литература

Н. П. Малишевская, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ УрНИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравcоцразвития России, Екатеринбург

Еще несколько лет назад грибковым заболеваниям ногтей не придавалось большое значение, тогда как в настоящее время все понимают необходимость своевременного выявления и лечения массовой заразной грибковой инфекции, обусловленной разновидностью грибков-дерматофитов. Благодаря широкой информированности населения, увеличилось число обращений к специалистам с данной патологией, что в свою очередь привело к росту выявляемости микозов стоп. Поскольку любая деформация ногтевой пластины без видимой причины (например, травмой) подозрительна в первую очередь именно на грибковую инфекцию, то самодиагностика в данном случае является решающим фактором. Таким образом, любое изменение ногтевой пластины - это повод обращения к дерматологу, ведь не менее половины таких нарушений будет иметь грибковую этиологию, а остальная часть будет нуждаться в тщательной диагностике, осуществляемой опять же специалистом.

онихомикоз

Почему же при очевидной простоте клинической диагностики грибковой инфекции ногтей, пациенты обычно приходят на прием уже с запущенными формами заболевания? Чаще всего обращаются с поражением 4-5 пальцев стопы, при этом максимально пораженная ногтевая пластина (обычно первый палец стопы) изменена более чем на половину, и ее утолщение составляет около 2 мм. Такие симптомы требуют длительного комбинированного лечения, что отражается и на его стоимости. Факторы, приводящие к такой ситуации:

1. Собственно, грибковая инфекция ногтей - это вялотекущее заболевание, не приводящее к угрожающим для жизни состояниям, и не вызывающее болезненности и дискомфорта. Чаще оно поражает пожилое население, которое нередко связывает изменения внешности с процессами старения.

2. Сами заболевшие часто стесняются заболевания, не готовы к материальным затратам на лечение или уверены в его неизлечимости. Многие начинают занимаются самолечением и не видят в заболевании повода для обращения к специалисту.

3. Так как заболевание поражает преимущественно стопы, то даже во время диспансеризации или осмотров у врачей непосредственно до осмотра стоп, без конкретных жалоб пациентов на изменение ногтей, дело обычно не доходит. Этому способствует крайне малое время, отведенное на прием больных даже в профильных учреждениях, что вынуждает, к сожалению, врачей осматривать только по основной причине обращения.

Грибковое поражение ногтей протекает довольно длительно, поэтому, чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность его полнейшего излечения. Кроме того, более раннее начало терапии позволяет ограничиться применением только наружных препаратов и ногтевых чисток, а это возможно только если инфекция затронула единичные ногти с дистального или боковых краев менее чем на 1/3-1/2 пластины. Местная наружная терапия применяется при лечении начальных стадий грибковой инфекции ногтей. Запущенные формы грибкового поражения требуют более длительного и дорогого лечения. Особую роль в раннем выявлении микозов ногтей играют периодические профилактические осмотры и диспансеризация населения.

Последствия

У такого, казалось бы, не опасного заболевания могут быть очень серьезные осложнения:

  • поражение гладкой кожи и присоединение вторичной инфекции;
  • грибковая сенсибилизация с формированием аллергических реакций и очагов микробной экземы;
  • осложнение течения хронических дерматозов, варикозной болезни нижних конечностей и поражений стопы при сахарном диабете и др.

Нельзя не упомянуть и эпидемиологическое значение существующих очагов грибковой инфекции: больной человек будет заражать места общего пользования и других людей, а в быту - быть источником внутрисемейной передачи грибковой инфекции.

Полезные советы от доктора

Профилактика грибка ногтей или как избежать заражения грибковой инфекцией

Иметь индивидуальные принадлежности: обувь, тапочки, мочалку, пемзу, полотенце для ног и маникюрный набор.

Ванну и душевую кабину после использования мыть с порошком (хлорсодержащим) и тряпкой.

Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.

После контакта с поверхностями и предметами, потенциально зараженными грибком, (пляжи, бани, бассейны, спортзалы, чужая обувь, спортивный инвентарь и др.) рекомендуется обрабатывать ноги спреем (например, МИКОСТОП).

Случай из практики

В начале ноября 2017 года обратился мужчина 1955 года рождения с жалобами на изменение ногтей обеих стоп и правой руки. Впервые заметил изменения ногтей на стопах более 10 лет назад. За лечением не обращался, работа связана с командировками, ничего не болело, косметический дефект особо не беспокоил. В настоящий момент обратился уже с поражением всех ногтей на правой кисти.

При осмотре обнаружено тотальное поражение всех ногтевых пластин на правой кисти и обеих стопах. Взяты ногтевые пластинки для анализа на патогенные грибки. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ожирение. Результат анализа: выявлены споры патогенных грибков и нити мицелия. Пациент не верил в возможность выздоровления. После биохимического анализа крови (показатели в норме), назначены системные противогрибковые препараты по схеме пульс-терапии и местное лечение на ногтевые пластины, согласно клиническим рекомендациям.

Проведено 4 курса пульс-терапии системными антимикотиками, после каждого - контроль биохимического анализа крови.

Крайний контрольный осмотр в марте 2018 года: ногтевые пластинки на правой кисти восстановились полностью. На стопах отмечается рост здоровых ногтевых пластинок на 50% (в среднем ногтевая пластинка на стопах отрастает полностью за 10-12 месяцев). Динамика положительная.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Читайте также: