Лечение онихомикоза ногтей содой

Обновлено: 22.04.2024

Онихомикоз - поражение грибком ногтевых пластинок, может встречаться у 10% людей в мире, достигая 60-80% среди пожилых людей 1 . В России наличие грибка ногтей и кожи подозревает у себя почти каждый пятый житель 2 .

Несмотря на наличие у грибка ногтей ног целого ряда возможных симптомов:

изменение цвета и толщины ногтевой пластины;
ее отслоение и крошение;
покраснение кожи вокруг ногтя 3 ;

эти симптомы часто игнорируются и посещение специалиста откладывается, некоторые прибегают к самолечению или уповают на естественное разрешение болезни.

Однако самолечение не всегда оказывается верным путем и больным все же приходится обратиться к специалисту, но часто такой визит случается уже тогда, когда грибок перешел в запущенную стадию. Цена такого промедления может оказаться высокой: лечение, как правило, оказывается и более долгим, и более дорогостоящим, обрекая лечащихся на многие бытовые неудобства и физический дискомфорт 4 .

Как выглядит запущенный грибок ногтей?

Распространение в подногтевом пространстве грибка приводит к разрушению структуры ногтя. Пластина может утолщаться, теряется ее прозрачность, может меняться цвет ногтя. На ногах чаще всего поражаются ногти больших пальцев 5 .

Изменение цвета и толщины ногтевой пластины на пальцах ног являются прямыми показаниями для обращения к специалисту. Важно помнить, что точно определить степень грибкового поражения ногтей и назначить соответствующее лечение может только специалист.

Опасности

Запущенный грибок ногтей, как правило, требует более длительного лечения, которое может достигать нескольких месяцев. Помимо времени, пожертвовать, возможно, придется и финансами: использовать только местную терапию можно лишь в случаях, когда пораженный участок ногтя занимает не более 30-50% 4,6 . Запущенная форма грибка может потребовать назначения системной терапии 5 , что может сделать лечение более дорогостоящим.

Грибок на ногтях может оказывать влияние на общее состояние организма 7 . Поэтому результатом может стать не только локальный дискомфорт на ногах, но и риск возникновения аллергических реакций 8 , более высокая восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям 7 .

Как не допустить развитие болезни

Важно регулярно проводить дезинфекцию обуви, стирать носки и колготки, менять полотенца для ног 10 . Если протекание грибковой болезни долгое время сопровождалось ношением одной и той же закрытой обуви, рекомендуется ее сменить — простая дезинфекция при запущенном грибке может не помочь 6 .

Дома лучше всегда иметь на ногах персональные тапочки или носки, чтобы не заразить близких: по статистике, около 30% уже инфицированных имеют родственника с грибковой инфекцией 11 . Распространение инфекции внутри семьи может мешать выздоровлению, поскольку возбудитель заболевания может передаться по второму кругу 6 .

Лечение запущенного грибка ногтей

При запущенном грибке может потребоваться комбинированная терапия. Она заключается в назначении системных и местных противогрибковых препаратов 5 . Правильно определить необходимость использования комбинации препаратов, а также грамотно подобрать комбинацию, может только специалист.
Одним из местных препаратов, применяющихся в лечении грибкового поражения ногтей, является раствор Экзодерил® 12 .

Раствор Экзодерил® обладает способностью свободно проникать по каналам и щелям ногтевой пластины непосредственно в зону скопления грибка 13 .

Форма на основе нафтифина борется со всеми основными видами грибка ногтя 14 . А уникальная насадка 15 способствует более точному нанесению препарата 16 .

Немногие люди знают, что грибок Кандида и сода плохо уживаются друг с другом. При ранней стадии поражения ногтей этим домашним средством можно успешно устранить болезнь. Оптимальные способы лечения и его сроки рекомендуется уточнить у врача.

Лечебные свойства соды

Полезные свойства бикарбоната натрия были известны людям с давних времён – ею народные целители купировали разные патологии ещё до изобретения современных медикаментов.

Основные лечебные свойства:

коррекция реологических параметров крови;
препятствование формированию тромбов;
подавление роста и развития болезнетворных микроорганизмов;
повышение щелочных резервов организма;
нормализация кислотно-щелочного равновесия;
устранение чрезмерной закисленности в клетках;
выведение ядов и шлаков;
очищение сосудистого русла от холестериновых наслоений;
растворение конкрементов в жёлчных, мочевыводящих протоках;
антиоксидантные свойства;
торможение процессов старения;
повышение защитных барьеров;
подавление активности атипичных структур.

Совокупность целебных действий соды от грибка ногтей позволяет купировать болезненные проявления в сжатые сроки при правильном и своевременно начатой терапии.

Как сода действует на грибок

По сути, сода от грибка ногтей на ногах уже является универсальным средством, которое формирует неблагоприятные условия для существования грибковой микрофлоры. Ведь её компоненты обладают способностью создавать кислотно-щелочную обстановку, в которой микроорганизмы утрачивают возможность размножаться.

Эффекты пищевой соды от грибка ногтей:

антибактериальный – аккуратная дезинфекция поражённых частей организма;
размягчение ногтевой ткани;
подсушивание – на проблемных участках устраняет мокнутие;
препятствование распространению поражения на здоровые зоны;
купирование деления поражённых инфекцией клеток.

Опытный миколог расскажет о том, как лечить грибок ногтей содой, после выполнения необходимых диагностических процедуры и подтверждён предварительный диагноз онихомикоза.

Эффективные рецепты с содой от грибка ногтей

В ситуации, когда болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь – грибок ногтей на ногах, лечение содой будет успешным при своевременном обращении за медицинской помощью, ещё до появления осложнений заболевания. Рецептов с бикарбонатом натрия существует множество – вещество смело можно назвать универсальным орудием борьбы патологией.

К тому же лечение грибка ногтей пищевой содой купирует воспалительный процесс, а также быстро устраняет жжение и неприятный зуд, ускоряет регенерацию травмированных участков кожи. Исследования убедительно доказали высокую безопасность содовой терапии – они практически не вызывает негативных последствий.

Ванночки с содой от грибка

Оптимальный и легко выполнимый вариант лечения грибка ногтей в домашних условиях содой – целебные ванночки. Они полнее под силу для проведения в любом возрасте. Потребуется выполнить ряд простых действий:

в чистую ёмкость налить кипяток – 2.5–3 л;
всыпать 1–1.5 ст.л. столовой соды;
всё аккуратно перемешать – до полного растворения вещества;
поместить ступни либо кисти рук в ванночку;
продержать в содовом растворе около 20–25 минут;
затем осушить чистым индивидуальным полотенцем;
нанести на зону поражения рекомендованное микологом противогрибковое средство.

Результативным лечение содой грибка ногтей будет только при регулярном проведении процедур – каждый вечер не менее 3–4 недель. Положительный результат будет заметен уже к концу первой декады терапии.

Раствор содовый против грибка

Согласно проверенной и одобренной микологами рецептуре против грибка ногтей сода эффективнее в максимально концентрированном состоянии. Оптимальные пропорции – 1:2. Если сделать концентрацию слабее – грибковая микрофлора не будет полностью уничтожена, через некоторый промежуток времени болезнь вернётся. Если же приготовить чересчур сильный раствор, может возникнуть химический ожог тканей.

По сути, как лечить содой грибок ногтей на ногах раствором, каждый человек решает для себя сам. Общие рекомендации:

оценить исходное состояние тканей и организма в целом;
обязательно проконсультироваться с микологом;
прибегать к помощи соды только в случае отсутствия противопоказаний;
готовить каждый раз новый содовый раствор;
соблюдать рекомендуемый интервал лечебной процедуры;
не превышать сроков терапии.

Отлично комбинируется против грибка ногтей на ногах сода с иными домашними компонентами – йодом, солью либо уксусом. Подобные рецепты обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом.

Паста с содой и лимонным соком

Востребован у людей способ, как избавиться от грибка на ногтях в домашних условиях быстро содой – приготовить из неё пасту с соком лимона.

С этой целью требуется придерживаться следующей инструкции:

взять ½ ч.л. соды;
долить капельку воды;
перемешать до получения пасты;
готовую смесь аккуратно распределить по зоне поражения;
сок лимона нанести сверху;
дождаться появления пузырьков;
через 5–7 минут всё смыть проточной водой;
осушить стопу;
нанести сверху противогрибковый лак.

Аналогичное воздействие оказывает сода и уксус от грибка ногтей на ногах – его добавляют вместо сока лимона. Процедуры рекомендуют через 2–3 суток повторять. Если появляются неприятные ощущения, незамедлительно повторить консультацию миколога.

Паста с содой и алоэ

Хорошо зарекомендовала себя не только сода и уксус против грибка ногтей на ногах, но и комбинация бикарбоната натрия с соком алоэ. Потребуется перемешать в чистой ёмкости оба компонента – на 50 г соды 15 мл свежеприготовленного сока зелёного лекаря. Для лучшего перемешивания можно добавить капельку кипяченой воды.

Готовой смесью обрабатывать поражённые инфекцией ткани – минут за 30–40 до ночного отдыха. После того, как сода от грибка ногтей на ногах, по отзывам врачей, подсохнет, можно её не удалять – на следующий день утром принять душ, обработать ноготь лечебным лаком.

При сомнениях, как лечить содой грибок ногтей на ногах, лучше обратиться к высококвалифицированному врачу-микологу, а не прибегать к помощи непроверенных народных рецептов. Ведь далеко не все компоненты в смесь безопасны для здоровья людей.

Сода с хозяйственным мылом

На протяжении столетий знахари рекомендовали лечение грибка ногтей в домашних условиях – самый быстрей способ содой и хозяйственным мылом. Оба компонента усиливают целебные свойства друг друга, не оставляя грибковым агентам ни единого шанса на выживание.

Перед сном следует обработать стопы с помощью ножной ванночки:

до температуры 40–45 градусов подогреть 3–5 л воды;
всыпать 2 ст. л. бикарбоната натрия;
перемешать;
заранее приготовленную стружку хозяйственного мыла также добавить в смесь;
ещё раз перемешать;
в ёмкость опустить стопы;
через 25–30 минут закончить процедуру и просушить ткани хлопчатобумажным полотенцем.

Ответить утвердительно, можно ли вылечить содой грибок ногтей полностью, невозможно. Требуется учесть множество нюансов – от возраста человека до тяжести течения болезни. Однако, при правильном и раннем начале терапии, инфекция вполне устранима домашними средствами.

Содовый компресс

Наиболее удобный вариант лечения грибка ногтей солью и содой – компрессы. Компоненты просто смешивают в равном объёме с добавлением воды. В концентрированном растворе смачивают гигиенический диск.

Его закрепляют над зоной грибкового поражения. Если же площадь инфекции большая, допустимо надевать носки, предварительно смоченные в средстве.

После высыхания компресса, стопу промывают тёплым мыльным раствором. Затем наносят рекомендованное специалистом фунгицидное средство. Помогает ли сода от грибка ногтей можно судить по отрастающей части пластины – она остаётся здоровой.

Мазь с содой и мятой

Хорошо сочетается пищевая сода против грибка ногтей с мятой. Её свежие листочки предварительно измельчают и всыпают в уже приготовленный содовый концентрат. Получается домашняя мазь.

Состав наносят на зону поражения грибковыми микроорганизмами. Затем оставляют на 20–30 минут. Грибок ногтей и сода с мятой – это лёгкий вариант для облегчения самочувствия людей с подобной инфекцией. С его помощью удаётся купировать жжение с зудом, болевой синдром.

Примочки и компрессы с содой

В перечне процедур, как лечить грибок ногтей на ногах пищевой содой, обязательно присутствуют примочки с компрессами. Безусловно, они требуют затрат времени, зато уже к концу второй недели терапии состояние ногтевой пластичны значительно улучшается.

Дополнительными компонентами могут являться:

йод;
перекись водорода;
нашатырный спирт.

Их добавляют к базовой основе – вода и сода от грибка ногтей на ногах, применение которой строго обязательно в правильном объёме. В остальном пошаговая инструкция имеет сходство с обычным лечебным компрессом:

подготовить ткани ножной ванночкой;
чистить ороговевший слой ногтя;
приложить ткань с лечебным составом;
закрепить на ногте;
удалить через полчаса.

Подобные действия вполне оправданы и при иных локализациях инфекции – к примеру, сода от грибка ногтей на руках, также имеет хорошие отзывы.

Плюсы и минусы лечения грибка содой

Как и у любого иного домашнего средства – сода и грибок ногтей на ногах, по отзывам как людей, так и врачей, имеет и положительные, и отрицательные стороны. К плюсам содой терапии исследует отнести:

доступность – бикарбонат натрия продаётся в любом магазине;
лёгкость использования – все рецепты вполне выполнимы в домашних условиях;
низкая стоимость – компоненты не требуют больших финансовых затрат;
минимальный перечень противопоказаний;
низкий риск появления негативных реакций.

Тогда как к минусам подобного лечения относят:

мыльно-содовый раствор при грибке ногтей эффективен исключительно на раннем этапе течения болезни;
достоверной информации о пользе продукта не имеется – клинических испытаний не проводилось;
возможна непредвиденная аллергическая реакция на применение содовых растворов.

О том, можно ли вылечить грибок ногтей на ногах содой, должен судить опытный миколог. Самолечение в ряде случаев усугубляло ситуацию.

Противопоказания к использованию соды, возможный вред

Крайне важно использовать пищевую добавку правильно. Это позволит людям не только сохранить пошатнувшееся здоровье, избавиться от грибковой инфекции, но и улучшить самочувствие в сжатые сроки.

Абсолютные противопоказания:

индивидуальная гиперреакция на бикарбонат натрия;
период внутриутробного формирования плода;
открытые раневые дефекты в области предполагаемого нанесения содового раствора.

Относительные ограничения:

тяжёлое течение соматических расстройств – к примеру, диабет с полинейропатией;
ранний детский возраст;
склонность к аллергическим реакциям на пищевые продукты.

При несоблюдении рекомендованных пропорций соды и иных компонентов в рецептах либо удлинение сроков терапии, возможно появление нежелательных реакций:

химические ожоги;
полное отслоение ногтевой пластины;
изъязвление тканей;
аллергические высыпания.

После отмены содовой терапии самочувствие пострадавших от неправильного лечения быстро восстанавливается. Симптоматические мероприятия ускоряют выздоровление.

Применение соды у детей и беременных

Несмотря на множество положительных отзывов и высокую безопасность бикарбоната соды, специалисты не рекомендуют прибегать к его помощи женщинам, которые вскоре планируют стать матерями, а также маленьким детям. Ведь у каждого организма свои особенности взаимодействия с компонентами пищевой соды. Далеко не всем продукт подходит.

О том, можно ли вылечить грибок ногтей пищевой содой, специалист-миколог решает в индивидуальном порядке. Если предполагаемая польза от его применения будет превышать возможные негативные последствия, то рецепты с содовым концентратом могут присутствовать в комплексном лечении, но коротким курсом.

Профилактика образования грибка

Для предупреждения ситуации, когда требуется срочно найти наилучший способ купирования грибка ногтей на ногах – чем лечить, народными средствами с содой либо иными рецептами, лучше заранее предупредить саму возможность инфицирования.

Основные меры профилактики:

тщательно соблюдать личную гигиену;
носить исключительно индивидуальную обувь, особенно в местах общественного пользования – в бассейнах, банях либо саунах;
своевременно бороться с внутренними болезнями;
укреплять иммунные барьеры.

Как хорошо всем известно – в здоровом теле нет места различным инфекциям. Поэтому профилактика во все времена была наилучшим вариантом лечения болезней.

Отзывы о лечении грибка ногтей содой

Илья Иванович, 56 лет, миколог:

На протяжении десятилетий у людей не прекращаются споры о том, чем же лучше лечить грибковые очаги на ногтях. Ведь не хочется тратить крупные суммы на аптечные флаконы с медикаментами. Однако, и домашние способы купирования грибкового поражения далеко не всегда эффективны и безопасны. Я своим больным всегда рекомендую сочетать и то, и другое, но в разумных пределах. К примеру, содовые растворы для компрессов с последующим нанесением фунгицидных мазей либо лака.

Мариана, 27 лет:

Пётр Валерьевич, 43 года:

В нашей семье тщательно соблюдают гигиену. Поэтому узнать о том, что у меня вдруг возник грибок ногтей на стопах, было вдвойне неприятно. Комплексные меры – содовые примочки, особые мази, компрессы, позволили устранить инфекцию в сжатые сроки.

Посмотрите видео о лечении грибка ногтей пищевой содой:

Онихомикоз – грибковое поражение ногтей стоп (кистей) широко распространенное во всех странах мира. По данным ВОЗ (1992), микозами стоп страдает от 11,5 до 18% населения. При изучении заболеваемости онихомикозом, проводимом в различных странах, было установлено, что в Финляндии (1995) он встречается в 8,4% случаев, Канаде (1997) – в 9,1%, в Испании (1993) – 2,6%, в Италии (1996) – 26,3%, в Великобритании (1995) у лиц в возрасте от 55 лет и старше – 4,7%, подобные данные получены и в США. В последние годы повсеместно наблюдается рост заболевания.

Эпидемиология

Заражение онихомикозом может произойти в семье через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь; а также при посещении бассейна, бани, сауны, душевой на предприятии, спортзала. Болеют в любом возрасте, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость у детей и подростков возросла. Так, среди британских подростков в возрасте 16 лет и старше онихомикоз встречается в 2,6 – 2,8% случаев.

Инфицированию ногтей способствуют травмы ногтей, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и др.) Более подвержены заболеванию и тяжелому распространению процесса лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями (особенно сахарным диабетом), а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше у больных сахарным диабетом, чем в общей популяции.

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, что зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение на стопах и кистях (см. рисунки на стр. 657). Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они становятся тусклыми, желтоватой окраски у дистального края, с утолщением в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза. При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязно-серой окраски, разрыхленные у свободного края. У части больных ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп. При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти становятся тусклыми, желтоватого и сероватого цвета. При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся тусклыми грязно-серого или желтоватого цвета. Однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У одного больного может быть комбинированное поражение ногтей.

При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, чаще наблюдается нормотрофическая форма поражения, в толще пластины в центре её появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда наблюдается утолщение ногтя у свободного края, деформация пластины, которая выглядит как бы изъеденной.

Поражение ногтей, обусловленное антропофильными трихофитонами (T.violaceum, T.tonsuraus, T.schoenleinii) наблюдается, как правило, при одновременном поражении волосистой части головы и гладкой кожи. При поверхностной трихофитии чаще заболевание начинается с поражения ногтей на кистях, позже вовлекаются в процесс и ногти стоп. У дистального края и на боковых частях ногтя появляются пятна или полосы серого цвета, пластина становится утолщенной, с бороздками, крошится. При фавусе в толще ногтя образуется желтоватого цвета пятно, которое, постепенно увеличиваясь, захватывает всю пластину. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, затем пластина утолщается, деформируется и начинает крошиться. Обычно поражаются ногти кистей, ногти стоп – у больных, длительно страдающих фавусом.

Поражение ногтей, обусловленное зоофильными трихофитонами и микроспорумами, встречается крайне редко. Под наблюдением автора было 2 больных детей с микроспорийным онихомикозом, вызванном Microsporum canis, клиническая картина напоминала ониходистрофию, заболевание начиналось с лейконихии, затем изменения конфигурации ногтя, позже отмечалось разрушение пластины от дистального или проксимального края, она не прирастала к ложу, окраска была нормальной или желтоватого цвета.

При онихомикозе, вызванном дрожжеподобными грибами рода Candida, поражение начинается с заднего или боковых валиков преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации возникает болезненность, иногда отделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, на них появляются поперечные борозды, идущие параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя обусловлены трофическими нарушениями в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается чаще с боковых краев, реже дистальной части, не прирастает к ложу, желтоватой окраски. Может быть поражение ногтя без изменения валика.

Онихомикоз, обусловленный плесневыми грибами, как правило, развивается вторично на фоне ониходистрофии различной этиологии, поражение поверхностное. Цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она может быть желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цвета.

В зависимости от локализации поражения необходимо различать дистальный, латеральный, дистально-латеральный, проксимальный, тотальный и поверхностный онихомикоз. Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на 1/3, 2/3, а также до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

Диагностика

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Для этого мелкие кусочки ногтей, подногтевые роговые наслоения заливают в центрифужной пробирке 15 – 20% раствором KOH или NaOH, оставляют на сутки при комнатной температуре. Затем пастеровской пипеткой переносят осадок на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и просматривают под микроскопом при малом и большом увеличении. В препарате при наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба в виде нитей, которые могут быть тонкими и толстыми, ровными, разветвленными, септированными или спорулированными, группы почкующихся спор или мицелий с почкованием при кандидозном поражении.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро. Однако опытный лаборант уже при микроскопическом исследовании патологического материала может отличить мицелий дерматофитный от дрожжевого или плесневого.

Дифференциальная диагностика

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и даже длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис); может быть утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных – наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках; иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто наблюдается глубокая трещина в центре ногтя, но изменение может быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихион, как при кандидозном поражении, но воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей могут развиваться вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакт со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональными вредностями и др., а также возникать в результате патологии внутренних органов.

При рекомендации больному онихомикозом метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, распространенность процесса, скорость роста ногтей, общее состояние, безопасность, способ применения, а также материальные затраты.

Местное лечение

Больным с дистальным, латеральным и дистально-латеральным типом, при площади поражения до 50%, если не затронут матрикс, инфицированы не все ногти, можно назначить местную терапию.

Наиболее эффективным препаратом является крем бифоназола для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола. Лечение проводится в два этапа. На первом этапе удаляются ногтевые пластины с помощью крема, в состав которого входят бифоназол и мочевина. Крем накладывают на пораженные ногти с помощью дозатора и оставляют на сутки под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку снимают, делают мыльно-содовую ванночку и удаляют пораженные участки ногтя специальной пилкой. Процедуры повторяют до полного удаления пластины. Безболезненное послойное удаление ногтя происходит в среднем за 2 недели (от 4 до 28 дней). Преимуществом данного метода является то, что уже на первом этапе происходит лечение ногтевого ложа. В дальнейшем рекомендуется втирать 1% крем бифоназола 1 раз в день вечером ежедневно в течение 4 недель и больше в зависимости от степени поражения ногтя, одновременно крем применяют на кожу стоп (кистей). Продолжительность лечения зависит от клинической формы и площади поражения. Переносимость крема бифоназола для лечения ногтей удовлетворительная, поэтому данная методика может быть применена больным, страдающим онихомикозом и экземой стоп (кистей).

Для местной терапии можно рекомендовать 5% лак и 0,25% крем аморолфин или 8% лак циклопирокс в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокс.

При дистальном типе поражения единичных ногтей можно удалить инфицированные части пластины после предварительного размягчения любым кералитическим средством и в дальнейшем использовать антимикотики широкого спектра действия в виде раствора или крема 2 раза в день (нафтифил, эконазол, кетоконазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи. При необходимости следует повторять чистку ногтевого ложа, если остаются роговые наслоения. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей.

Методы наружной терапии следует назначать и при наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия.

Пероральные препараты

Больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, проксимальным, тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии показано лечение антимикотиками системного действия.

Следует отметить, что терапевтический эффект может быть достигнут при монотерапии высокоэффективными антимикотиками системного действия, однако, как показывают собственные наблюдения и опыт другиx исследователей, при гиперкератотической форме, тотальном поражении следует удалить пораженные ногти и роговые наслоения в области ложа с помощью кератолитических средств, что позволяет сократить продолжительность лечения и повысить процент излечения.

В настоящее время имеется 5 противогрибковых препаратов для перорального применения (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол, флуконазол), но высокоэффективными являются 3 из них: тербинафин, итраконазол и флуконазол.

Тербинафин – фунгицидный противогрибковый препарат широкого спектра действия из класса аллиламинов, эффективный в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней. Выпускается в таблетках по 250 мг. Суточная доза для взрослых – 250 мг. Для детей суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка и составляет при массе тела до 20 кг – 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг – 125 мг/сут, более 40 кг – 250 мг/сут. Тербинафин назначают 1 раз в сутки, прием пищи и кислотность желудочного сока не влияют на его всасывание. Продолжительность лечения в среднем составляет при поражении ногтей на пальцах кистей 6 нед, стоп – 12 нед. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей возможно сокращение сроков терапии и наоборот, при плохом росте ногтей терапия тербинафином показана в течение более 3 мес. Тербинафин обладает самой высокой среди системных антимикотиков активностью в отношении дерматофитов, вызывающих большинство (до 94%) случаев дерматомикозов. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в коже и ногтевых пластинах в течение 30 – 36 нед после окончания лечения, т.е. действие препарата в ногте сохраняется еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения. Побочные явления в виде ощущения дискомфорта в эпигастрии, тошноты, потери вкуса, зуда кожи носят кратковременный характер и не требуют прекращения лечения. В целом тербинафин переносится хорошо.

Тербинафин в отличие от других системных антимикотиков не влияет на систему цитохрома P 450 и поэтому не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами (антигистаминными, пероральными сахароснижающими препаратами, оральными контрацептивами). Благодаря этому тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у пожилых, при наличии сопутствующей патологии и приеме других лекарств, при хронических компенсированных заболеваниях печени и почек. Тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у детей (официально разрешен к применению в детской практике).

Благодаря фунгицидному эффекту, короткому курсу лечения и высокому проценту полного излечения (93-96%) тербинафин считается препаратом выбора для лечения онихомикозов.

Итраконазол

Итраконазол – противогрибковый препарат из класса азолов широкого спектра действия. Его назначают больным онихомикозом, обусловленным дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Итраконазол наиболее эффективен при назначении по методу пульс-терапии, т.е. принимают по 2 капсулы по 100 мг утром и вечером (400 мг/сут) в течение 7 дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется. При поражении ногтей на пальцах кистей больные получают два курса терапии, на пальцах стоп – 3-4 курса в зависимости от типа, формы, площади поражения, скорости роста ногтей. После прекращения лечения эффективная концентрация препарата в ногтях на кистях сохраняется в течение 3 месяцев, на стопах после 3 курсов – 6-9 мес, после 4 курсов – до 1 года. Переносимость препарата удовлетворительная. Побочные явления в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта, головной боли, кожного зуда кратковременны и не требуют перерыва в лечении.

Флуконазол – препарат из класса триазольных противогрибковых средств, в капсулах по 50, 100, 150 и 200 мг, обладает широким спектром действия. При онихомикозе, вызванном дерматофитами, его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 – 12 мес (3 – 6 мес при поражении ногтей кистей и 6 – 12 мес – стоп). После 4-месячного лечения препарат сохраняется в ногтях до 6 мес. В литературе имеются данные о назначении флуконазола до 450 мг в сутки 1 раз в неделю. По собственным данным, излечение ногтей может быть получено при приеме флуконазола по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев при дистально-латеральном типе поражения, но в сочетании с чисткой ногтей и ложа; при поражении матрикса, гипертрофической форме продолжительность лечения должна быть увеличена, но она в каждом случае будет индивидуальной в зависимости от возраста больного, скорости роста и числа пораженных ногтей.

Флуконазол наиболее эффективен при онихомикозе, обусловленном дрожжеподобными грибами. При этом заболевании его назначают по 200 мг в день после приема пищи (в первый день доза должна быть удвоена) ежедневно в течение 3 – 4 мес.

Лечение онихомикоза кетоконазолом и гризеофульвином из-за гепатотоксичности проводится в настоящее время реже. При назначении данных препаратов лечение осуществляется под контролем биохимического исследования функции печени до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения, а также клинических анализов крови и мочи.

Кетоконазол – противогрибковый препарат из класса азолов, обладает фунгицидным и фунгистатическим действием в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов. При онихомикозе его принимают по 200 мг в день во время еды ежедневно (при пониженной кислотности назначают корригирующую терапию) до отрастания здоровых ногтей. Препарат более эффективен при кандидозном онихомикозе.

Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик, обладающий фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, в таблетках по 0,125 г. При онихомикозе у взрослых его назначают с учетом массы тела: до 50 кг 5 таблеток, от 50 до 60 кг – 6, от 60 до 70 кг – 7, свыше 70 кг – 8 таблеток. При его применении лечение должно быть комплексным, включающим удаление ногтей и патогенетическую терапию.

Антимикотики системного действия не должны назначаться больным онихомикозом с активными заболеваниями печени, почек, беременным, а также в период лактации.

При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей. В качестве дезинфектантов можно рекомендовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина.

Итраконазол – Орунгал (торговое название)

Тербинафин – Ламизил (торговое название)

(Novartis Pharma Services Inc.)

больным с дистальным, латеральным и дистально-латеральным типом, при площади поражения до 50%, если не затронут матрикс, инфицированы не все ногти.

Пероральные антимикотики показаны

больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, проксимальным, тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии.

Этиотропное лечение онихомикозов бывает местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат принимают внутрь. Каждый из подходов имеет свои преимущества и недостатки и свой перечень показаний и ограничений. Прежде чем приступить к описанию существующих средств местной и системной терапии и методик их применения, мы приведем главные характеристики этих средств и основания для их назначения [7].

Системная терапия

Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано. Кроме того, многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации (МПК), и способны сохраняться там после окончания лечения.

Ограничением к применению системной терапии является риск побочных, иногда токсических, явлений, связанный с длительным, многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. С появлением современных противогрибковых препаратов (например, Орунгал - итраконазол) и прогрессивных методик их применения риск развития побочных и токсических эффектов значительно сократился [8].

Местная терапия

Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. Такие концентрации, фунгицидные для большинства возбудителей онихомикоза, невозможно создать при системном назначении, поскольку это было бы сопряжено с токсическим действием на организм больного. При местном же нанесении препарат не всасывается в системный кровоток, поэтому такое лечение безопасно. Главное преимущество местной терапии - отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов. Второе преимущество - заведомо широкий спектр применения практически любого местного антимикотика вследствие того, что его концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3-4 порядка.

Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя - гриба, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе. Чтобы провести препарат к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза прибегают к вспомогательным средствам - кератолитикам, удалению ногтевой пластинки, чисткам ложа. Если затронут матрикс, лечение местными средствами заведомо неэффективно. Кроме того, местная терапия более трудоемка. При поражении многих или всех ногтей целесообразно назначение системных препаратов.

Комбинированная терапия

О комбинированной терапии мы говорим, когда местное лечение сочетают с системным. Цели применения комбинированной терапии могут быть различными. Чаще всего местное лечение сочетают с системным, чтобы сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым сокращая и риск побочных эффектов. Кроме того, местные препараты можно использовать для противорецидивной профилактики после лечения системным препаратом. Наконец, назначение местного препарата может расширять этиологические показания к применению системного препарата более узкого спектра действия.

1.2. Клиническая оценка онихомикозов и принципы терапии

Как показано данными мировой литературы и нашими исследованиями, при выборе и определении длительности лечения онихомикоза необходимо учитывать клиническую форму заболевания, выраженность подногтевого гиперкератоза при его дистальной форме, а также степень вовлечения ногтя, т.е. длину пораженной дистальной части ногтя от свободного края (1/3, 2/3 ногтевой пластинки и тотальное поражение). Выраженный гиперкератоз препятствует как доступу местных средств к ногтевому ложу, так и поступлению системных средств через ложе в ногтевую пластинку. Важность гиперкератоза как фактора, в значительной степени определяющего тактику лечения, неоднократно рассматривалась нами ранее. В частности, для подтверждения наличия проводника и устойчивого резервуара инфекции, т.е. полостей в кератотических массах и ногтевом ложе при выраженном гиперкератозе, нами было проведено исследование у больных онихомикозом с выраженными явлениями гиперкератоза при помощи системы видеодер-матоскопии "VideoScan". Данным методом нами были получены фотографии при достаточно большом увеличении фронтальной стороны пораженного ногтя с видимым просветом крупных полостей (рис. 1).

Рис. 1.
Видеодерматоскопическая картина гиперкератотических изменений при онихомикозе.

Таким образом, нам удалось получить наглядное свидетельство существования полостей под ногтевой пластинкой на клиническом материале без необходимости выполнять биопсию ногтя. Подобные полости под ногтевой пластинкой зачастую недоступны для действия противогрибковых средств. Это делает кератолитическую терапию - устранение подногтевого гиперкератоза - непременным условием излечения многих случаев онихомикоза.

Длина поражения указывает на его давность и возможность вовлечения в него матрикса. Эти параметры - клиническая форма, длина пораженной части и степень гиперкератоза - были использованы при разработке индекса для клинической оценки онихомикозов - КИОТОС.

Индекс представляет собой универсальную систему принятия терапевтических решений при онихомикозе. Каждой клинической форме онихомикоза, длине пораженной части ногтя и степени подногтевого гиперкератоза соответствует балл единой трехбалльной шкалы градации. Эти факторы оцениваются совместно с факторами, определяющими скорость роста ногтя: локализацией поражения и возрастом пациента. Совокупность указанных параметров составляет особую математическую формулу индекса КИОТОС, дающую диапазон значений. Терапевтический подход вырабатывается соответственно полученным значениям КИОТОС.

Для выбора метода терапии и расчета продолжительности системной терапии наиболее удобно определять индекс КИОТОС не с помощью расчетной формулы или таблицы значений, а по специально разработанной линейке (рис. 2).

Рис. 2.
Внешний вид линейки для расчета индекса КИОТОС.

Вращая круги линейки, врач сопоставляет имеющиеся клиническую форму поражения, длину вовлечения и степень гиперкератоза с локализацией поражения и возрастом больного и в прорези линейки получает значение КИО-ТОС. Схема и продолжительность лечения подбирается в зависимости от полученного значения (табл. 1).

Таблица 1.
Схемы системной противогрибковой терапии, определяемые по индексу КИОТОС [9]

Читайте также: