Лечение от туберкулеза в кыргызстане

Обновлено: 19.04.2024

Не обошла эта проблема и Кыргызстан. В 2016 году смертность по республике составила 5,8 на 100 тыс. населения. Однако наблюдается тенденция снижения этого показателя, так в 2015 году смертность составляла 6,3 на 100 тыс. населения.

Так, в 2016 году выявлено 239 подростков заболевших туберкулезом. На общем фоне поэтапного сокращения заболеваемости туберкулезом среди населения страны, растет число больных туберкулезом с лекарственной устойчивой формой.

Почему туберкулез переходит в лекарственную устойчивую форму?

Проблема роста числа больных с лекарственной устойчивой формой туберкулеза – это проблема не только Кыргызстана, но и всего мира.

Возбудителем туберкулеза является бактерия, чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим. Он распространяется от человека человеку по воздуху при кашле, чихании или отхаркивании, люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Первые проявления заболевания обычно вначале слабо выражены, а затем постепенно нарастают.

В каких случаях нужно обращаться к врачу:

кашель с выделением мокроты более 3-х недель;
кровохарканье;
длительное повышение температуры до небольших цифр;
снижение веса;
повышенная утомляемость;
снижение аппетита.

Проявиться сразу могут не все симптомы туберкулеза, а лишь 1–2, причем необязательно это будет кашель.

Кроме того, сегодня в Кыргызстане проходить лечение не обязательно стационарно.

Программа также поддерживает внедрение укороченных режимов лечения туберкулеза с мультирезистентной устойчивостью на базе МЛУ-отделения Национального центра фтизиатрии. По решению консилиума пациента ставят на девятимесячный стандартный режим лечения, рекомендованный ВОЗ.

Проект стартовал в Кыргызстане в конце 2014 года и нацелен на внедрение новых противотуберкулезных препаратов и укороченного режима лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Лечение было не простым и длительным, 11 месяцев. Хорошим стимулом к выздоровлению для Умида стала супруга, она тогда ждала ребенка. И будущий отец, и муж старался во всем прислушиваться к врачам и не прерывать начатое лечение.

Каких результатов удалось достичь правительству республики при поддержке доноров в борьбе с туберкулезом?

Если смотреть по регионам, то наибольшее число больных туберкулезом отмечается в Бишкеке и Чуйской области.

Напомним, в Кыргызстане и во всем мире 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Дата выбрана не случайно, именно в этот день немецкий микробиолог Роберт Кох в 1882 году объявил об открытии возбудителя туберкулеза. Кроме того в республике с 1 марта по 1 апреля проходит месячник борьбы с туберкулезом цель, которого привлечь внимание общественности к проблеме заболеваемостью туберкулезом и информировать население о заболевании и методах лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Причиной туберкулеза является бактерия Micobacterium tuberculosis, которая может передаваться от зараженного человека при его кашле и чихании воздушно-капельным путем другому человеку.

Туберкулез редко встречался в развитых странах, но начиная с 1985 года число случаев инфицирования туберкулезом увеличивается, частично из-за появления вируса иммунодефицита человека, приводящего к СПИДу. ВИЧ ослабляет иммунную систему его носителей, которая не может бороться со спорами бактерии туберкулеза.

Много штаммов туберкулеза резистентны (устойчивы) к антибиотикам, которые наиболее часто используются при его лечении. Больные с активной формой туберкулеза должны принимать несколько типов антибиотиков в течении многих месяцев, чтобы излечиться и предотвратить появление резистентности.

Причиной туберкулеза является бактерия, которая может передаваться от зараженного человека здоровому через микроскопически капли, попавшие в воздух. Это может случиться тогда, когда кто-то с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, чихает, смеется, плюётся или поет.
Несмотря на то, что туберкулез является заразным, не так легко им заразиться. Более вероятно вы можете заразиться туберкулезом от кого-то, кто живет и работает с вами, чем от незнакомого. Больные с активной формой туберкулеза, принимавшие двух недельный курс лечения, долгое время остаются незаразными для окружающих.
Факторы риска
Любой человек может заразиться туберкулезом, но существует факторы риска, которые увеличивают риск заражения данной инфекцией.Эти факторы включают ослабленный иммуннитет.
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактерией туберкулеза, но ваше тело не может эффективную защищаться, если она слабая. Болезни и лекарства, которые могут ослабить иммунную систему включает:

ВИЧ инфекция и СПИД
Диабет
Тяжелые болезни почек
Некоторые виды опухолей
Химиотерапия при лечении рака
Лекарства против отторжения пересаженных органов
Некоторые лекарства для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
Недостаточное питание
Очень молодой или пожилой возраст
злоупотребление алкоголем, наркотиками и курением
Отсутствие медицинской помощи. Люди с низким доходом, живущие в удаленных местах, не имеющие постоянного места жительства нуждаются в медицинской помощи для диагностики и лечения туберкулеза.
Наркотическая и алкогольная зависимость. Применение наркотиков и алкоголя приводит к уязвимости иммунной системы к бактерии туберкулеза.
Курение. Курение увеличивает риск заражения бактерией туберкулеза, что в дальнейшем может привести к смерти.

Не смотря на то, что в теле появились бактерии туберкулеза, иммунная система может предотвратить болезнь. По этой причине врачи разделяют:

Пассивная (Скрытая) форма туберкулеза. При данной форме вы имеете туберкулезную инфекцию (бактерию туберкулеза), но она находится в неактивном состоянии и не вызывает симптомов. Пассивную форму туберкулеза незаразна. Она может перейти в активную форму туберкулеза, поэтому лечение необходимо и может помочь предотвратить его распространение.
Активная форма туберкулеза. При данной форме вы имеете все симптомы туберкулеза, и способны заражать окружающих. Это может случиться в первые несколько недель после инфицирования бактерией туберкулеза, или это может случиться годами позже.

При активной форме туберкулеза наблюдаются следующие симптомы:

Кашель в течение трех и более недель
Кашель с кровью
Боли в груди или боли при дыхании или кашле
Потеря веса
Усталость
Повышенная температура
Ночная потливость
Озноб
Потеря аппетита

Бактерия туберкулеза может поразить другие органы (почки, спинной и головной мозг). Когда туберкулез поражает другие органы, за пределами легких, симптомы бывают различны в соответствии с вовлеченным органом.

Например, при туберкулезе спинного мозга человек ощущает боли в спине, а при туберкулезе почек наблюдается наличие крови в моче.

На приеме врач осмотрит состояние ваших лимфатических узлов на наличие отеков, с использованием стетоскопа, прослушает ваше дыхание и оценит состояние легких.

Кожный тест

Существует два теста для определения туберкулеза по крови QuantiFERON-TB, чтобы подтвердить или исключить пассивную или активную формы туберкулеза. Данные тесты позволяют оценить реакцию вашей иммунной системы на бактерию туберкулеза. Эти тесты полезны, если у Вас есть повышенный риск заражения бактерией туберкулеза, но у вас уже отрицательно-негативный результат кожного теста на данную бактерию или вы недавно сделали прививку БЦЖ.
Рентген грудной клетки и компьютерная томография

Если у вас положительный кожный тест на туберкулез, то исследование ваших легких с помощью флюрографии и компьютерной томографии позволит увидеть на изображениях легких белые пятна, что свидетельствует о наличии бактерии. Данные методы позволяют выявить изменения в легких. При компьютерной томографии получается более детальные изображения.
Анализ мокроты

Если у вас с помощью флюрографии и компьютерной томографии обнаружили признаки туберкулеза, то врач может взять образцы мокроты (слизи) при вашем кашле. С использованием мокроты будет проведено тестирование на наличие бактерии
Данный тест используется для определения резистентности бактерии туберкулеза к антибиотикам после ее обнаружения в мокроте больного. Результаты теста помогут вашему врачу подобрать антибиотики для вашего лечения. Результаты теста могут быть готовы через 4- 8 недель.

Лечение туберкулеза занимает более длительное время, чем лечение других бактериальных инфекций.

Лечение туберкулеза занимает длительное время с принятием антибиотиков от 6-9 месяцев. Лекарства и схема лечения зависит от возраста, состояния здоровья, резистентности бактерии к антибиотикам, формы туберкулеза (активная или пассивная), от локализации инфекции в теле.

Современные исследования предполагают, что сокращение периода лечения от 9 месяцев до четырех с комбинированными лекарствами может быть эффективным и предотвратить переход бактерии из пассивной формы в активную. При коротком курсе лечения больные принимают лекарства лучше, а риск побочных эффектов снижается. Исследования продолжаются.
Самые частые антибиотики для туберкулеза
При пассивной форме достаточно принимать один антибактериальный препарат. При активной форме туберкулеза, особенно при наличии резистентности бактерии к антибиотику, необходимо принимать несколько антибиотиков одновременно.

Распространенные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза:

Изониазид
Рифампин
Этамбутол
Пиразинамид
При резистентной форме туберкулеза к перечисленным лекарствам рекомендуется добавить лечение комбинированными антибиотиками, такими как флюороквинолон; и введение препаратов в виде инъекций амикацина, канамицина, капреомицина в течении 20-30 месяцев. Существуют штаммы бактерии туберкулеза резистентные к данным препаратам.

При положительном результате наличия пассивной формы туберкулеза, доктор может посоветовать принятие антибиотиков, которые уменьшают риск перехода пассивной формы туберкулеза в активную форму. Тип туберкулеза, который поражает легкие является активным и заразным.
Вакцинация
В странах, где распространен туберкулез, детей прививают бациллой Кальметте-Герена, которая предотвращает развитие тяжелого туберкулеза у детей. Данная вакцина является не совсем эффективной для взрослых. Масса новых вакцин на стадии создания и тестирования.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах, специализирующихся на лечении заболевания - Туберкулез

Программа

Правительства Кыргызской Республики

I. Общая оценка текущей ситуации

Кыргызская Республика – одна из стран с высоким уровнем туберкулеза по данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения и входит в число стран 27 стран с высоким уровнем множественной лекарственно-устойчивой формы туберкулеза (далее - МЛУ-ТБ).

В результате реализации предыдущих Национальных противотуберкулезных программ улучшилось качество диагностики и лечения больных туберкулезом, что привело к снижению уровня заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Показатель заболеваемости туберкулезом снижен с 167,8 случаев на 100 000 населения (2001 г.) до 93,4 случаев (2016 г.), смертность от туберкулеза - с 27,0 случаев (2001 г.) до 5,6 случаев (2016 г.) на 100 000 населения. Почти в четыре раза снизилась заболеваемость детей: с 82,2 случаев (2002 г.) до 20,8 случаев на 100 000 населения (2016 г.). Эффективность лечения больных чувствительной формой туберкулеза в республике составила 80,5 %, больных с МЛУ-ТБ – 56,1 %, что ниже рекомендуемых показателей Всемирной организации здравоохранения (85 % и 75 % соответственно).

В результате внедрения современных молекулярных методов диагностики, увеличения охвата культуральными исследованиями и тестированием на лекарственную чувствительность увеличивается число подтвержденных случаев лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

II. Нормативная правовая база

III. Достижения и проблемы

Политическая приверженность государства в области контроля туберкулеза способствовала выделению финансовых средств из государственного бюджета на приобретение противотуберкулезных препаратов первого ряда начиная с 2016 года. Тем не менее, закупка противотуберкулезных препаратов второго ряда все еще осуществляется на средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее – ГФСТМ).

В стране внедрены и применяются современные и эффективные методы диагностики и лечения туберкулеза. В 2013 году запущено в эксплуатацию новое здание республиканской референс-лаборатории с современным оборудованием.

Больные лекарственно-устойчивой формой туберкулеза обеспечиваются качественными лекарствами, в том числе с 2017 года новыми противотуберкулезными препаратами и короткими схемами лечения.

Успешно внедряются современные подходы к ведению больных туберкулезом, МЛУ-ТБв сочетании с ВИЧ-инфекцией. Осуществляется взаимодействие между заинтересованными сторонами на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Особую озабоченность вызывает качество лечения больных туберкулезом в организациях первичного звена здравоохранения. Недостаточное соблюдение пациент-ориентированного подхода в организации контролируемого лечения туберкулеза в амбулаторных условиях создает риск отрыва больных от лечения и нарушения режима лечения.

До настоящего времени не отработан вопрос социальной поддержки больных туберкулезом. Данный вопрос требует вовлечения всех заинтересованных сторон: государственные органы, неправительственные и донорские организации.

Одной из важных проблем остается высокий уровень заболеваемости туберкулезом внешних мигрантов, существует необходимость разработки и внедрения трансграничных механизмов их выявления и лечения. Стигма и дискриминация по отношению к больным туберкулезом в обществе способствуют позднему выявлению заболевания и отрыву от лечения.

IV. Цели

Целями Программы являются дальнейшее снижение уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кыргызской Республике, предотвращение роста заболеваемости туберкулезом с лекарственной устойчивостью.

V. Приоритеты

Основными приоритетными направлениями Программы являются профилактика, улучшение выявления и диагностики, повышение эффективности лечения больных туберкулезом, формирование пациент-ориентированной модели лечения, усиление взаимодействия с гражданским обществом в вопросах контроля туберкулеза.

Запланированные мероприятия будут осуществляться с акцентом на группы высокого риска развития туберкулеза, включающих контактных детей до 5 лет, лиц с ВИЧ-инфекцией, лиц с химической и алкогольной зависимостью, мигрантов, бывших заключенных, медицинских работников, лиц с хроническими заболеваниями, сопровождающимися снижением иммунного статуса.

1. Профилактика туберкулеза

Мероприятия по профилактике туберкулеза в рамках Программы отражены в Плане мероприятий по реализации настоящей Программы и включают специфическую иммунопрофилактику (вакцинация БЦЖ), химиопрофилактику для лиц из групп высокого риска. Необходимо вакцинирование БЦЖ всех здоровых новорожденных на 2-3 день жизни, с охватом новорожденных детей не менее 95 %.

Химиопрофилактика будет проводиться лицам, относящимся к группе высокого риска заболевания туберкулеза: контактные дети до 5 лет и с положительной пробой Манту, дети и взрослые с ВИЧ-инфекцией.

Программа предусматривает мероприятия по обследованию лиц, состоявших в контакте с больными туберкулезом, особенно с МЛУ-ТБ пациентами, решение вопроса финансирования рентгенологического обследования, в том числе компьютерной томографии для детей.

С целью снижения риска передачи и распространения туберкулезной инфекции во всех организациях здравоохранения будут усилены меры инфекционного контроля. Внедрение амбулаторного лечения будет являться мерой, направленной на сокращение риска внутрибольничного инфицирования туберкулезом.

2. Улучшение выявления и диагностики больных туберкулезом

Программой предусмотрен комплекс мер, включающий мероприятия по активному выявлению туберкулеза. В основе более детального анализа будет уточнен контингент группы высокого риска и определены наиболее эффективные методы скрининга на туберкулез. Будут разработаны подход и методология обследования контактных лиц, задачи первичного звена здравоохранения и службы общественного здравоохранения в вопросах раннего выявления туберкулеза.

С целью улучшения быстрой диагностики туберкулеза было закуплено и установлено в регионах 24 платформы GeneXpert. Программой предусматривается решение вопроса технического обслуживания данных платформ, обеспечения их картриджами, транспортировки патологического материала на исследование (мокрота, плевральная жидкость, мазок из зева, гной и др.).

3. Повышение качества и эффективности лечения больных туберкулезом

Бесперебойное обеспечение противотуберкулезными препаратами является залогом успеха противотуберкулезных мероприятий.

Программа предусматривает постепенный переход от донорского на государственное финансирование закупок противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с обеспечением их качества.

В рамках Программы будут рассмотрены вопросы эффективного использования новых противотуберкулезных препаратов и внедрения укороченных схем лечения, внедрения эффективных пациент-ориентированных подходов к контролируемому лечению в амбулаторных условиях, психологического сопровождения в процессе лечения.

Программа предусматривает решение вопроса социальной помощи пациентам и членам их семей. На сегодняшний день поддержка больных осуществляется на средства ГФСТМ и включает продовольственные пакеты, денежные компенсации транспортных расходов и мотивационные выплаты больным для поддержания приверженности к лечению.

4. Совершенствование системы мониторинга и оценки

5. Взаимодействие с гражданским обществом

Гражданское общество является важным партнером Программы. Необходима разработка механизма его активного вовлечения в борьбу с туберкулезом, а также мероприятия по снижению стигмы и дискриминации по отношению к пациентам с туберкулезом. Гражданское общество включает неправительственные организации, общественные группы, религиозные организации, фонды, адвокативные группы и организации людей, имеющих различные заболевания.

6. Постепенное увеличение доли государственного финансирования противотуберкулезной службы

ГФСТМ предоставляет финансовую поддержку для закупки противотуберкулезных препаратов, реагентов, расходных материалов для лабораторных исследований, мотивационных выплат больным туберкулезом.

Учитывая ожидаемое сокращение финансирования со стороны ГФСТМ, начиная с 2018 года, возникает необходимость постепенного увеличения вклада государства в финансировании противотуберкулезных мероприятий.

VI. Мониторинг и оценка Программы

Мониторинг исполнения Программы будет осуществляться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики согласно разработанному Плану мероприятий по ее реализации.

VII. Ресурсное обеспечение Программы

44 % потребности Программы будет финансироваться из средств государственного бюджета, 24 % – за счет международных организаций, 32 % – будет продолжен поиск источников финансирования. Государственные средства будут направлены на выплаты заработной платы медицинским работникам, отчисления в Социальный фонд Кыргызской Республики, питание пациентов в больницах и коммунальные услуги противотуберкулезных организаций.

VIII. Выполнение Плана по реализации Программы

Координация исполнения мероприятий Плана по реализации Программы будет осуществляться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики посредством:

- обеспечения мониторинга реализации Плана по реализации Программы;

- сотрудничества с международными партнерами, местными неправительственными организациями, заинтересованными государственными органами.

Он пояснил, что до этого момента озвученный ряд лекарств закупался представительством международной организации.

Достичь этого, как указал Кадыров, удалось за счет оптимизации противотуберкулезной системы страны, и 10% от сэкономленых средств теперь будет направляться на покупку медикаментов для больных туберкулезом.

Но решение проблемы с закупом лекарств является не единственным плюсом совершенствования противотуберкулезной службы Кыргызстана. В конце 2018 года были подведены промежуточные итоги оптимизации противотуберкулезных услуг населению на примере пилотных областей и районов, которые показали то, что в Кыргызстане возможно улучшить целую систему, основываясь на внутренних ресурсах и не привлекая дополнительных средств из государственного бюджета.

По словам председателя Фонда обязательного медицинского страхования при правительстве КР (ФОМС) Марата Калиева, главный приоритет реформ – это усиление медицинских учреждений первичного уровня: центров семейной медицины (ЦСМ), групп семейных врачей (ГСВ), фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Это позволит оказывать населению качественные противотуберкулезные услуги прямо по месту жительства – без долгого и утомительного пребывания самих больных в районных, областных или столичных больницах, и без разорительных поездок к ним родных и близких.

Так, после тщательного анализа была проведена оптимизация противотуберкулезной службы, в результате которой на сегодняшний день больниц осталось 21. Сократить коечный фонд, по словам директора ФОМС, позволило также применение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выработанных с учетом результатов современных лабораторных и фармакологических исследований.

Вторым преимуществом проводимой работы он указал, что принятые меры смогли повысить качество противотуберкулезных услуг за счет пересмотра внутренних ресурсов, без привлечения дополнительных средств из госбюджета. Таким образом, высвобожденные в результате оптимизации средства, прежде всего, направляются на дополнительные стимулирующие выплаты всем членам команд медработников, участвующих в лечении конкретных больных, в зависимости от возложенных на них функций и выполняемого объема работ.

Координатор здравоохранения по Чуйской области Бактыгуль Мамытова отметила то, что стимулирование, т.е. материальная заинтересованность – это тот прорыв, который смог изменить отношение медработников.

Оптимизация охватывает еще одно направление - внедрение механизмов, при помощи которых медицинские учреждения первичного уровня смогут улучшить обслуживание пациентов с туберкулезом в плане улучшения лабораторных и других видов услуг, а также повсеместное установление современных информационных систем для учета пациентов, контролирования их лечения, оценки качества медицинских услуг и т.д.

Предыстория: Раньше лечение туберкулеза осуществлялось, в основном, в специализированных больницах, для чего пациентам приходилось бросать работу, учебу, месяцами жить вдали от своих семей. Поддерживать родственника, длительно находящегося в больнице, семьям становилось трудным как психологически, так и экономически.

Между тем, пациенты с туберкулезом, принимающие лечение, уже не являются инфекционными, не заражают окружающих а, значит, вполне могут получать лечение по месту жительства, ведя привычный образ жизни в знакомых для себя условиях. Поэтому в Кыргызстане внедряется международный опыт по амбулаторному лечению больных туберкулезом, т.е. лечению по месту жительства.

Внедрение амбулаторного лечения пациентов с туберкулезом неизбежно влечет увеличение нагрузки медицинских работников первичного уровня (районных врачей-фтизиатров, семейных врачей, медсестер, фельдшеров) с необходимостью освоения новых знаний и навыков. Теперь они заняты не только их медицинским лечением, но также ведут их психологическое и социальное сопровождение.

Параллельно с внедрением амбулаторного лечения туберкулеза оптимизация системы противотуберкулезных услуг позволила внедрить и прогрессивный метод дополнительных выплат за успешное его лечение, аналогов которому в СНГ пока нет.

Каждый случай туберкулеза, доведенный медработниками до успешного завершения, оценен 12 тыс. и 24 тыс. сомов – в зависимости от сложности. Данная сумма распределяется между участвующими в лечении медработниками с учетом возложенных на них функций, уровня трудовых затрат. Данные надбавки входят в состав заработной платы и не могут быть направлены на другие нужды организации здравоохранения.

Первыми в Кыргызстане дополнительные выплаты за успешное лечение туберкулеза получили медработники пилотной Чуйской области. За 2018 год в условиях амбулаторного лечения в области было успешно вылечено 1072 случая туберкулеза, за которые в общей сложности в качестве надбавок к зарплате было выплачено 16,3 млн. сомов. Вслед за Чуйской областью новый метод стимулирования медработников внедряется в Таласской области и некоторых пилотных районах Джалал-Абадской области.

Читайте также: