Лечение от туберкулеза в приморье
Обновлено: 18.04.2024
Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн. человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место.Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире. На прошедшем в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере Дне Фтизиатра заведующий отделением МЛУ Валерий Иванишин озвучил актуальность проблемы и пути ее решения.
Коварный и устойчивый
В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. В 1999 году в официальную государственную статистику (О.Ф. №33) впервые включены сведения о множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза МБТ) к соответствующим препаратам.
- К множественной лекарственной устойчивости МБТ относят устойчивость к самым сильным противотуберкулезным препаратам- изониазиду и рифампицину, вне зависимости от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам, -акцентировал Валерий Иванишин. - Больные, страдающие туберкулезом с лекарственно устойчивыми формами, наносят обществу существенный ущерб - как с позиции распространения туберкулеза с опасными для населения штаммами МБТ, так и с точки зрения опасности для самого пациента в связи с тем, что данные формы трудно поддаются лечению и чаще приводят к гибели больного.
Ключ к выздоровлению
До настоящего времени факторы и причины, способствующие увеличению лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно клинико-рентгенологической и микробиологической характеристик больных МЛУ туберкулезом легких остаются малоизученными. Установлено, что лекарственная устойчивость возбудителя развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий, которые, как правило, формируются под воздействием неадекватной лекарственной терапии.
Врач-фтизиатр не исключает, что появление, а точнее размножение лекарственно-устойчивых форм МБТ в процессе стандартной химиотерапии является следствием ослабленного иммунного надзора организма.
Ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, больного туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.
- Ключом к выздоровлению является проведение длительного и полного контролируемого курса химиотерапии в стационаре, - подчеркивает Валерий Степанович. - Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза.
Неоптимистичная статистика
Кстати, по данным ВОЗ, за последние 14 лет показатели заболеваемости туберкулеза с МЛУ увеличились более чем в 2,5 – 3,5 раза. Это в определенной мере обусловлено как улучшением диагностики МЛУ МБТ к лекарственным препаратам, так и, главным образом, недостатками лечения.
Ежегодно лекарственная устойчивость МБТ развивается у каждого девятого больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения.
Проведенные НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова специальные исследования показали, что туберкулез с МЛУ сокращает продолжительность жизни населения Российской Федерации в среднем на 1 год.
Среди всех состоящих на учете больных туберкулезом, больные с МЛУ составляют в РФ – 17,3 %, в Приморском крае – 33,0%. По сравнению с предыдущим годом доля этих больных увеличилась на 9,1%, и по состоянию на 01 декабря 2015 года на учете состоит 1181 больной туберкулезом с МЛУ МБТ+.
Работа на износ
Заведующий отделением МЛУ отметил, что по данным научных публикаций эффективность лечения в РФ значительно ниже, чем в большинстве государств той же Европы. Однако основными критериями излечения больных в большинстве стран является прекращение бактериовыделения МБТ методом микроскопии после краткосрочного интенсивного курса лечении, после которого наблюдение за больным прекращается. В РФ критерием клинического излечения больных туберкулезом с МЛУ является исчезновение всех признаков заболевания – клинических, рентгенологических и микробиологических. В преимущественном большинстве стран для этих целей, как правило, используются микробиологические методы без рентгенодиагностики.
С целью организации лечения больных туберкулезом с МЛУ в странах действуют разные законодательства.
Законодательная база стран для лечения больных туберкулезом с МЛУ
Обязательное лечение и изоляция
Эстония, Венгрия, Швейцария, Чехия, РФ, Норвегия
Обязательное лечение без изоляции
Обязательная изоляция больного без
принудительного лечения
Германия, Австралия, Великобритания, США,
Израиль, Нидерланды, ЮАР
Маркер состояния общества
Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3%), так и миграционной (32,7%) убыли. В основном миграционная убыль идет за счет экономически активного населения, но эмигрируют из региона и лица пенсионного возраста, так как на их пенсии не распространяются дальневосточные коэффициенты и северные надбавки.
- Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества, - убежден Валерий Степанович. - Основными причинами напряженной эпидемиологической обстановки по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае следует считать низкий уровень жизни населения, нестабильность в обществе, социальный стресс, основанный на утрате некоторыми группами населения мотивации к эффективной трудовой деятельности, А также большие миграционные процессы, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резервуара туберкулезной инфекции в пенитенциарных учреждениях, расположенных на территории Дальневосточного Федерального округа.
Существенное влияние на течение эпидемиологического процесса оказывает сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятийсо снижением уровня организации противотуберкулезной помощи населению. Немаловажное значение в распространенности туберкулеза с МЛУ имеют состояние окружающей среды, географические и экологические факторы. Отрицательное влияние на течение эпидемиологического процесса туберкулеза с МЛУ оказали экономические кризисы, от которых зависит напряженность эпидемиологической обстановки как в Российской Федерации, так и в Приморском крае.
Болезнь среднего возраста
Стоимость медикаментов на лечение 1 больного с чувствительной формой туберкулеза составляет 25,46 руб. в день, на полный курс в 90 доз АБП – 2 249,14 руб., а больного туберкулезом с МЛУ – 1 325,26 руб. в день, и на полный курс стационарного лечения в 240 доз – 539 793,60 руб.(по ценам на 1 марта 2015 года).
Наибольший процент (32,1%) больных туберкулезом МЛУ в Приморском крае составляет возрастная группа от 31 до 40 лет. Наименьший процент (5,4%) – люди старше 60 лет.
- Наши данные совпадают с отчетом Всемирной организации здравоохранения 2014 года, согласно которому возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34%, старше 60 лет – 5%, - пояснил врач-фтизиатр. - Больные туберкулезом с МЛУ чаще всего страдают хроническим вирусным гепатитом С – 30,5%, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) – 24,9%, сахарным диабетом – 13,1%. Данная сопутствующая патология характерна для молодого и среднего возраста, длительно злоупотребляющих курением, алкоголем и наркотиками. Больные сахарным диабетом относятся к группе высокой степени риска по туберкулезу.
Больные туберкулезом с МЛУ в стационаре получают лечение по 4 режиму химиотерапии (РХТ) по стандарту шестью противотуберкулезными препаратами: препаратом первого ряда – пиразинамид и препаратами второго (резервного ряда) каприомицин, циклосерин, левофлоксацин, протионамид, ПАСК. Стационарный этап лечения составляет 240 принятых доз АБП (240) дней.
Среди всех больных туберкулезом с МЛУ, получавших лечение по 4 РХТ наибольший процент занимает инфильтративный туберкулез – 77,2%, меньше всего 2,6% составляет очаговый туберкулез. Фиброзно-кавернозный – 6,6%. Эффективность лечения в стационаре высокая - абациллирование – 80,8% (по РФ – 80%), закрытие полостей распада – 62,1 (по РФ – 70%)
В 2014 году в отделении умерло 4 больных (в 2013г. – три, и в 2012г. – три). Основной причиной смерти больных туберкулезом с МЛУ является ВИЧ-инфекция – 80%, лица молодого возраста, до 30 лет. 20% больных старше 60 лет умерли от ишемической болезни сердца.
- После завершения интенсивной фазы лечения в стационаре больные выписываются на амбулаторное лечение, на фазу продолжения, это всего лишь половина больных – 52,3%, уточняет Валерий Иванишин. - На оперативное лечение переводятся пациенты, у которых не закрылись полости деструкции, это 19,6%. Самовольно уходят из отделения или выписываются за нарушение режима, тем самым прерывают лечение 28,1% (по РФ – 25% не привержены к лечению).
Основная задача – контроль над эпидситуацией
В Приморском крае сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Основные статистические показатели превышают средний уровень по РФ в 1,5-2 раза. Ситуация усугубляется нарастанием туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, формирующейся у больных как следствие неадекватного лечения.
Главной задачей сегодняшнего дня является установление контроля над развитием эпидемиологической ситуации по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае. Реальныйнадзор над эпидобстановкой обусловлен следующими положениями:
- источником инфекции является в основном больной туберкулезом, которого можно достаточно легко вылечить;
- эффективное лечение заболевания в условиях стационара напрямую снижает распространение туберкулезной инфекции;
- при уменьшении числа источников инфекции эпидемиологическая ситуация улучшается;
- современные, эффективные препараты для лечения туберкулеза обеспечивают успешную терапию.
- Что нужно делать, чтобы не заболеть туберкулезом с МЛУ. Ответ очень простой – вести здоровый образ жизни, хорошо питаться и ежегодно проходить флюорографическое обследование, - заключил Валерий Иванишин.
Накануне Всемирного дня борьбы против туберкулеза (отмечается 24 марта) профильные врачи Приморья собрались на круглом столе, чтобы в очередной раз поднять острую проблему, которая касается каждого жителя края: в регионе распространяется ТБЦ, причем — распространяется очень коварно, что вообще присуще этой болезни. Многие социально благополучные люди сегодня являются переносчиками инфекции, которая, казалось бы, является страшным пережитком прошлого, и даже не знают, что она уже сейчас убивает их изнутри, не подавая никаких явных "сигналов". О ситуации по туберкулезу в крае, мифах о болезни, ее лечении, а также о самых элементарных, но таких важных методах профилактики рассказали врачи-практики, каждый день ведущие борьбу с этой инфекцией, сообщает РИА PrimaMedia.
Как рассказала заведующая Приморским краевым центром медицинской профилактики Нина Горбатюк, туберкулез еще с 1993 года является глобальной проблемой здравоохранения. Специалисты крайне обеспокоены сложившейся ситуацией в Приморском крае – одним из неблагоприятных в этом отношении регионов: 68% территории охвачены инфекцией. 496 приморцев заболели туберкулезом в 2015 году.
Туберкулез не планирует "снижать обороты", а население ему активно в этом "помогает", тревожатся врачи.
"Никто не спешит проходить элементарное обследование, считая, что ему это не нужно. Получается, что один сделал флюорографию, а другой – нет, и тот, кто не сделал, заразил сделавшего. Что самое страшное – все это люди, которые продают нам продукты, обслуживают в кафе и салонах красоты, находятся в тесном контакте на работе и в общественных местах, — подчеркивает Нина Горбатюк. — Только при устройстве в бюджетное учреждение или поездке за границу люди вдруг начинают "шевелиться" и делать необходимые обследования. Удивительно, что когда нам что-то срочно надо – мы можем все.
А вообще я считаю, что делать флюорографию должно быть модно так же, как, например, делать красивую улыбку у стоматолога".
Любой человек, зная об опасности заражения туберкулезом, задается вопросом: как от него уберечься. Заведующая хирургическим отделением Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Марина Бобырева утверждает –
методы настолько элементарны, что многие просто не воспринимают их всерьез.
"Это банальные вещи, но я прошу меня услышать, потому что они значат очень много. Прежде всего, нужно соблюдать правильное питание, которое включает в себя много белковой пищи – мяса, молока, яиц, творога, морепродуктов и полезной морской капусты.
Конечно, нужно отказаться от курения, а молодым девушкам, стремящимся к образу туберкулезной больной XIX века – тоненькой, с блестящими глазами – перестать сидеть на диетах.
Такие девчонки часто становятся нашими пациентками", — сказала Марина Бобырева.
Низкие показатели флюорографического обследования обычно ставят в вину врачам, но, по мнению специалистов, эта ответственность лежит исключительно на самих гражданах.
"С каждым годом в числе наших пациентов растет процент социально благополучных людей, и далеко не алкоголиков, бомжей, наркоманов или бывших заключенных, как все привыкли думать.
Коварство туберкулеза в том, что он начинает себя проявлять, к сожалению, только тогда, когда человек уже начинает умирать от него, когда его легкие разрушены.
Несколько сотен людей в крае ежегодно погибают от туберкулеза. Это те, кто не выполнял банальные требования. А ведь в любой поликлинике есть флюорографический кабинет. Регулярно в районы края приезжают выездные флюорографы – вы только придите! Но люди просто не идут.
Обследование занимает три минуты, проходит безболезненно и является совершенно неопасным для здоровья, несмотря на страшилки, о которых пишут в Интернете.
Многие боятся облучения, но, поверьте, обследование не влияет негативно на здоровье, в том числе репродуктивное", — добавила врач.
У многих туберкулез ассоциируется именно с его легочной формой. Однако не все знают, что эта инфекция может поражать практически все органы человека, постепенно разрушать их, при этом "маскироваться" под другое заболевание. Фтизиоуролог Приморского противотуберкулезного диспансера Руслан Степанов рассказал об этом подробнее.
"Мочеполовой туберкулез поражает мочеполовую систему: почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. Проявление его неспецифичны, они протекают под маской любого хронического воспалительного заболевания. Человек может 10-15 лет лечиться от "мочекаменной болезни", а результата не будет, потому что ни он, ни его врач не подозревают, что это туберкулез. Это касается малых форм заболевания. Только на поздних стадиях с осложнениями, становится видна настоящая причина болезни, и они попадают в наш диспансер, но заканчивается это не всегда благоприятно", — рассказал Руслан Степанов.
Отсеопатолог диспансера Григорий Торохтий, на чьих плечах лежит работа с пациентами с туберкулезом костей, также отметил, что помимо понятия "онконастороженность", у врачей есть и "туберкулезонастороженность".
"Каждый врач, обследующий пациента, должен задаваться вопросом: нет ли у больного туберкулеза? А пациенту в свою очередь нужно любить себя, заботиться о своем здоровье и ответственно реагировать на любые "тревожные звоночки", — добавил практикующий врач.
Неблагоприятная обстановка с заболеваемостью туберкулезом стоит и среди детей.
Цифры – высокие, но, как отмечает главный врач детского противотуберкулезного диспансера Юрий Селютин, это говорит не только о негативе, но и о том, что выявляется все больше малых форм заболевания, которые легче вылечиваются.
"Если раньше особое внимание вызывал туберкулез у взрослых, то сейчас – у детей и подростков. Только в 2016 году уже трех детей мы отправили в Санкт-Петербург на операцию, а прошел только первый квартал…
В борьбе с туберкулезом от медиков зависит только 20%, остальное — от населения.
Первое, что должны делать родители, это не отказываться от прививок БЦЖ ребенку и от туберкулиновой пробы Манту, которая позволяет выявить туберкулез, определить его форму и вовремя назначить лечение. Кроме того, необходима профилактика всех заболеваний бронхолегочной патологии. Конечно, важно заниматься спортом и правильно питаться.
Мы занимаемся не только лечебной, но и профилактической работой. Поэтому если население будет больше интересоваться проблемой, звонить нам, читать информацию на нашем сайте – ситуация будет улучшаться", — сказал Юрий Селютин.
Показательные примеры привела замглавного врача по медицинской части Приморской детской краевой туберкулезной больницы Светлана Осина, подтверждая необходимость вакцинации.
"Семь лет в крае не было смерти от туберкулеза среди детей, но в 2015 году трое погибли. Самое главное, что они не были вакцинированы БЦЖ в роддоме.
Думаю, на этом примере понятно, почему прививку нужно делать. В Приморье не привить ребенка от туберкулеза, значит, дать ему возможность один на один встретиться со сложным возбудителем, который он не всегда сможет победить. Вакцина БЦЖ не защищает от инфицирования, но гарантирует готовность к этой встрече и не сможет вызвать тяжелую форму болезни. У невакцинированного ребенка при столкновении с туберкулезом страдают все органы, поражается и центральная нервная система и приводит к инвалидности. Я призываю всех родителей делать ребенку вакцину, наши дети должны жить здоровыми.
Родители сегодня часто отказываются ставить их детям Манту, ведь они сегодня познают медицину в Интернете и вычитывают там информацию о ее вреде. Еще популярно наблюдать ребенка у гомеопата, которые говорят об опасности этой диагностики.
Я работаю в этой области уже 16 лет и могу сказать, что дети, поступающие к нам с тяжелыми формами туберкулеза – с распадом легочной ткани – по 3-5 лет не делали туберкулин-диагностику", — рассказала Светлана Осина.
Для обследования на туберкулез жители Приморского края могут обратиться в любую поликлинику, где имеется флюорографический кабинет. Обследование проходит бесплатно, часто в день обращения в больницу, при этом направление от врача не требуется. При себе нужно иметь только паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
Туберкулез всегда считался болезнью социально неблагополучных граждан, однако на сегодняшний день практика показывает, что от этой болезни не застрахован никто. Ежегодно туберкулез уносит неисчислимое количество жизней людей во всем мире. К сожалению, Приморский край не является исключением. О тенденциях и проблемах лечения туберкулеза в Приморье в эфире PrimaMediaLIVE рассказал главный врач ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница" Юрий Селютин.
- Существует ли сегодня проблема туберкулеза в Приморском крае?
- Заболеваемость туберкулезом в Приморье высокая. Что касается детей и подростков, это, конечно, очень актуальная проблема для нашего края и Дальнего Востока в целом. Несмотря на то, что проблема с туберкулезом существует, и цифры высокие, имеется четкая положительная динамика. Если в прошлом году заболеваемость была 47,1 на 100 тысяч детского населения, то сегодня она снизилась до 30,7. Но пусть это не успокаивает, потому что подростковая заболеваемость, наоборот, повысилась. Причина в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей. Ребенок взрослеет, организм в подростковом возрасте перестраивается, и болезнь переходит в более тяжелую форму.
- Кто виноват в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей?
- Первая причина – невнимательность тех, кто занимается детьми: семья, опекуны, воспитатели в детдомах. Ребенок не всегда может самостоятельно следить за своим здоровьем и пожаловаться на недомогание. Вторая причина – частично медицинская, потому что нужно направлять на обследование в лечебные учреждения краевого уровня людей даже с минимальными подозрениями. В Приморском крае очень высокая группа риска детей-подростков, поэтому они должны обследоваться и диагностироваться, прежде всего, в специализированных учреждениях. Не обязательно делать это в стационаре, можно обследоваться амбулаторно, но если вдруг у ребенка появятся признаки туберкулеза, его нужно сразу направлять на лечение.
- На каком месте по заболеваемости находится Приморский край?
- Среди восьми регионов Дальнего Востока мы занимаем второе место, а в России, я думаю, точно входим в пятерку. Данные 2013 года еще не известны, но по итогам 2012 и 2011 годов мы занимали первое и второе место. Сейчас переходим на третье, четвертое. В тоже время высокая заболеваемость – не показатель плохой работы медиков. Это наоборот показатель высокой выявляемости болезни, которая говорит о своевременном наблюдении и лечении пациентов. Если взять статистику пятилетней давности и сегодняшние исследования, то можно увидеть, что заболеваемость сложными формами туберкулеза у детей и подростков стала значительно ниже. Излечение у них происходит на 100%, за исключением тех, у кого запущенные формы – таких детей отправляют на хирургическое лечение. Стоит отметить, что 5-10 лет назад, когда Приморский край начал выходить на первые места по заболеваемости туберкулезом, то департамент края, администрация и руководители туберкулезной службы стали более активно заниматься этим вопросом, а в последние годы данной проблеме уделяется особенное внимание. На сегодняшний день мы имеем очень широкий выбор медикаментов и диагностических средств, таких как компьютерная томография и диаскинтесты. Также происходит постоянное внедрение новых технологий диагностики туберкулеза.
- Хотелось бы спросить про новую диагностику – "Диаскинтест".
-Это не самый новый способ диагностики. На сегодняшний день он используется достаточно широко.
- Возникают ли споры о том, что лучше: "Диаскинтест" или манту?
- Когда делается манту, всегда используется одна и та же проба. Она никогда ни кем не изменялась и изменяться не будет. Однако при использовании данной пробы всегда существует риск аллергической реакции у детей. В связи с этим в институте имени Сеченова был разработан новый диагностик - "Диаскинтест". Это дополнительная проба, при использовании которой риск аллергической реакции сводится к минимуму. При этом никто не говорит, что мы будем отказываться от манту. Помимо этих методов скоро будет применяться квантифероновый тест. Данная проба, в отличие от остальных, делается вне организма. Берется кровь, запускается в специальный иммуноферментный аппарат, в котором делаются иммунологические пробы, благодаря которым мы узнаем результат.
- В Приморском крае уже используют квантифероновый тест?
- На сегодняшний день эта проба делается только в нашей больнице в стационарных условиях. Дело в том, что мы начали применять данный метод только в прошлом году и, несмотря на то, что она апробирована во всем мире, первое время следует использовать ее под наблюдением. Думаю, что к концу года мы будем широко применять этот метод. Второй причиной, по которой проба делается в стационарных условиях, является необходимость взять у пациента кровь из вены в специальную пробирку и сразу поместить ее в аппарат, то есть эта проба не предполагает возможности хранения крови. У нас применяется специальная методика, при которой кровь берется не у одного человека, а сразу у целой группы. Однако бывают и исключения. К примеру, если к нам приходят родители с ребенком, у которого резкая аллергическая реакция и которому нельзя делать ни манту, ни диагностику, ни диаскитест, мы проводим квантифероновый тест. Он полностью оплачивается государством.
- Есть ли в Приморье районы, которые стабильно являются очагами болезни?
- К сожалению, туберкулез не имеет конкретных очагов, в противном случае бороться с ним было бы гораздо проще. Заболеваемость стабильна во всех районах. В местах, где больше населения, больше социально-низких слоев, где хуже бытовые условия, естественно, всегда выявляется большее число больных. На вспышки туберкулеза практически не влияет территориальный фактор. Однако есть районы, которые менее подвержены заболеванию. Причиной этому, по моему мнению, служат природные условия, препятствующие распространению туберкулеза, такие как, например, низкая влажность.
- Какую профилактику туберкулеза Вы посоветуете?
- Профилактикой заболевания для людей взрослого поколения и подростков является отсутствие вредных привычек. Я имею в виду курение, а также употребление спиртных и энергетических напитков, которые снижают иммунный статус. Лучшая профилактика – здоровый образ жизни. Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, он относится к разделу бронхолегочных заболеваний. Приморские природные условия - влажный климат и резкие температурные перепады - способствуют развитию подобных заболеваний. Именно поэтому жителям нашего края следует с детства бережно относиться к своему здоровью. Большой процент наших пациентов составляют дети и подростки социально неадаптированных элементов общества. Ни для кого не секрет, что родители таких детей регулярно нарушают здоровый образ жизни, что, в свою очередь, отражается на ребенке.
- Можно ли говорить о том, что туберкулез – болезнь низких слоев общества?
- Отчасти так и есть. Мы говорим не "низкие слои", а "социально дезадаптированные элементы" населения. К этой части общества относятся те, кто не соблюдает обычные, приемлемые нормы жизни. Однако я согласен с тем, что туберкулез – это социальная болезнь. Бывает такое, что к нам поступают дети, родители которых являются нормальными членами общества с отличным здоровьем. Выясняется, что причиной болезни являются места, в которых общался ребенок. Я думаю, происходит это из-за того, что культурный досуг для детей сейчас доступен в основном обеспеченным слоям общества, подростки остальных семей предоставлены сами себе.
- Происходит ли мутация бактерии? Легче или сложнее стало лечить туберкулез?
- Многие годы туберкулез лечат одними и теми же препаратами, поэтому бактерия начинает к ним привыкать. Если болезнь от взрослого передается ребенку, то появляется лекарственно-устойчивая форма. На сегодняшний день существует ряд новых, очень сильных видов туберкулеза.
- Как выходить из этой ситуации?
- Лечиться, лечиться и еще раз лечиться. Хочу отметить, что упомянутые формы встречаются редко.
- Существуют ли народные способы лечения, и применяете ли вы их в своей практике?
- Лечение туберкулеза возможно только с помощью медикаментов и хорошего, грамотного питания. Однако, социальная и психологическая реабилитация ребенка, больного туберкулезом, также важна, как и основанная часть лечения. На данный момент у нас работает коллектив музыкантов и художников, которые занимаются с детьми трудотерапией. В планах есть открытие медицинской гончарной. Мы стремимся сделать все, чтобы отвлечь детей от болезни.
- Помогает ли данная методика?
- Да, эффект от нее очень хороший. Раньше дети проводили 6-7 месяцев в санатории и оставались вялыми, у них не было абсолютно никакого стремления выписаться. На сегодняшний день дети уже через 2-3 месяца начинают спрашивать, когда им можно будет ехать домой.
- Сколько месяцев в среднем занимает лечение ребенка?
- Трудно назвать точные сроки, потому что каждый ребенок индивидуален. Девяносто дней - это минимум. Именно столько занимает полный курс, который мы обязаны проводить каждому поступившему к нам ребенку. Далее идет реабилитация и восстановление. Если раньше этот процесс длился около двух лет, то сейчас сроки сократились до 6-7 месяцев. Все зависит от того, как быстро ребенок привыкает к ситуации и отвлекается от болезни. Стоит отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее он выходит из этой ситуации. Для подростков реабилитация проходит сложнее.
- В чем заключается проблема?
- Во-первых, это переходный возраст. Треть подростков постоянно пытается покурить тайком от врачей, что в их состоянии категорически запрещено. Однако мы с этим активно боремся, поэтому число подобных случаев постоянно снижается. Во-вторых, это закрытая территория, за которую мы можем их отпускать только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Любому человеку будет сложно долгое время находиться в замкнутом пространстве. Подросткам, которым особенно важна свобода, жить в таком положении особенно трудно. Именно поэтому у нас работают психологи, которые пытаются отвлечь детей от болезни.
- Присутствует ли проблема нехватки кадров?
- К сожалению, на сегодняшний день у нас есть ряд проблем, которые нам трудно решить самостоятельно. Поэтому сегодня я бы хотел обратиться ко всем с просьбой о помощи. Мы нуждаемся в людях, готовых работать воспитателями, учителями и психологами. У нас нет ни возрастного ценза, ни строгих требований, нужно только пройти медкомиссию. Помимо этого, мы были бы благодарны семьям, готовым принести художественную литературу, спортивные мячи и волейбольные сетки, потому что купить все это у нас нет возможности. Поймите, что нам нужно обеспечить всем этим сто двадцать человек, и все они разные, у всех разные характеры, разная энергия. Им нужно, чтобы было много мячей и другого спортивного инвентаря. Проблема есть и с одеждой для детей. Многие ребята поступают к нам только с тем, что на них надето. Естественно, все быстро снашивается и рвется, особенно обувь. Если нам будут приносить одежду, то мы будем очень благодарны.
- Помогают ли вам волонтеры?
- Волонтеров у нас много и они нам очень помогают. Нам активно оказывают поддержку студенты Тихоокеанского медицинского университета, Института экономики и ДВФУ. В этом плане молодежь сейчас очень активна.
- Охотно ли идет молодежь на работу в больницу?
- Медиками – нет.
- Почему? Что не устраивает?
- У каждого свои причины. Недавно, года два назад, к нам пришел доктор. Она закончила ординатуру и была весьма толковой. Буквально через полгода мы поставили ее заведующей. Зарплату старались максимально поднимать, согласно нашим тарифам. Из-за того, что молодого специалиста так быстро поставили на руководящую должность, врачи, имеющие больший стаж, смотрели на меня косо, но через полгода она уволилась. Причиной ее увольнения было отсутствие жилья. Мы, в отличие от ее нынешних работодателей, не могли предоставить ей квартиру. Очень жалко, что она от нас ушла. Из нее бы получился великолепный фтизиатр. И дети ее любили. Если говорить в общем, то мы пытаемся привлечь молодых специалистов постоянно растущей зарплатой и возможностью обучаться в других регионах за счет государства.
- Вернемся к событиям прошлого года, когда в Новосысоевке детям ввели дозы туберкулина. Проблема в отсутствии кадров?
- Здесь проблема не в кадрах. При выполнении данной процедуры присутствовал и педиатр, и медсестра. Значит, кадры были. Говоря прямым текстом, проблема заключалась в человеческом факторе. Не хочу больше ничего говорить по этому поводу, потому что это дело соответствующих органов, которые занимаются данным вопросом. Свою точку зрения я уже высказывал этим людям в медицинском сообществе. Этих детей мы отслеживаем с первого дня с целью исключения возможности возникновения каких-либо осложнений.
- Прошли ли те времена, когда наши тюрьмы и подобные учреждения были рассадником туберкулеза?
- Об этом лучше говорить с теми фтизиатрами, которые занимаются взрослыми пациентами. Я, к счастью, к этому имею мало отношения. По объемам заболеваемости я тоже ничего не могу сказать. По данному вопросу лучше разговаривать со специалистами, которые этим занимаются.
- Что вы посоветуете людям, чтобы они никогда не попали больницу?
-Соблюдайте правила личной гигиены, режим дня и питания, занимайтесь физкультурой. Это единственная профилактическая методика.
-Был ли у вас туберкулез "по долгу службы"?
- Я им не болел, и, надеюсь, никогда не буду. Однако у нас есть профессиональный туберкулез. За 12 лет работы мы столкнулись с тремя подобными случаями. Из трех заболевших – только один был медицинским работником. В детской больнице заразиться туберкулезом практически невозможно, потому что у нас очень строгие меры безопасности. Мы к этому очень серьезно относимся. Проблемы не появляются, если, кончено, наши любимые подростки не нарушают режим и не бегают по территории туда, куда им не нужно.
Коварная палочка Коха не видит разницы между бедными и обеспеченными людьми, ведущими правильный образ жизни и имеющими вредные привычки. Для Приморья эта проблема весьма актуальна: несмотря на ежегодное снижение числа пациентов врачей-фтизиатров, уровень заболеваемости все еще остается высоким. Для того, чтобы борьба с опасной инфекцией стала более эффективной, в Приморье ведется поэтапное обновление противотуберкулезной службы края.
Новоселье в краевой поликлинике
Недавно в краевой противотуберкулезной поликлинике во Владивостоке врачи и пациенты отметили новоселье. После ремонта, которого ждали 15 лет, стационар принимает больных в две смены. В светлых палатах с современной мебелью гораздо приятнее лечиться. У поликлиники на Южно-Уральской, 16 хорошее здание, но реконструкция необходима. Сейчас полным ходом идут работы на первом этаже.
- После ремонта и реконструкции помещений здесь разместятся специалисты нашей службы, которые ведут прием краевых и городских пациентов. Появится комфортная зона ожидания, удобная регистратура с инфоматами и гардероб, – рассказал главный врач Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Юрий Селютин. – К осени планируется завершить работы.
Капитальный ремонт в филиалах
Большой объем работ предусмотрен по капитальному ремонту филиала Приморского краевого противотуберкулезного диспансера. Здесь уже частично заменили окна, состоялись аукционы на основные работы. Средства, выделенные из регионального бюджета, будут направлены на замену кровли, полное обновление палат, кабинетов, пищеблока и вспомогательных помещений. После ремонта филиал будет обеспечен новой мебелью.
Также в текущем году будут проведены комплексные сантехнические и косметические работы в отделении на Садгороде. По словам главного врача тубдиспансера, здесь планируется полностью обновить инженерные коммуникации, систему канализации и сантехнику, включая душевые:
- Работы по замене коммуникаций пройдут на втором, третьем и четвертом этажах больницы. На всех этажах – включая и первый, где располагается пищеблок, будет выполнен ремонт: заменят оконные проемы, двери, напольные покрытия и покрасят стены, – уточнил Юрий Селютин.
На очереди - отделения реабилитации в поселке Липовцы Октябрьского района, краевой детской туберкулезной больнице в Артеме. Все ремонтные работы планируют завершить до конца года.
Фтизиатры вооружаются техникой
- В 2018 году запланировано приобрести восемь современных маммографов, 19 единиц рентген-оборудования, которое позволит расширить возможности диагностики туберкулеза во всех медико-географических зонах края, а также четыре флюорографа,- сообщил директор департамента здравоохранения Андрей Кузьмин.
Он подчеркивает, что усиление противотуберкулезной службы – один из приоритетных показателей внимания и заботы о здравоохранении:
- Реализацию программы по борьбе с туберкулезом можно выполнить, обеспечив усиление материально-технической базы медучреждений, а также применение современных методов обследования, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Здесь нас поддерживает руководство края, за что им огромное спасибо.
Особое внимание при распределении оборудования будет уделено северу края, а именно Тернейскому району.
- Пластунская центральная районная больница получит в этом году комплекс оборудования – это флюорограф, маммограф и рентген-аппарат. Мы намерены полностью укомплектовать одну из самых удаленных больниц, радиус обслуживания населения которой выходит за рамки 100 километров, – рассказал глава ведомства.
Инновации в детской фтизиатрии
Детские фтизиатры Приморского края готовятся начать работать с новым препаратом – T-spot.
- Это тест на туберкулез — инновационный иммуноферментный количественный тест для выявления туберкулеза. Несмотря на малую известность и распространенность, в отличие от классической Манту и ее новаторского варианта — диаскинтеста, входит в первую пятерку диагностических методик, – просветила заместитель главного врача детской краевой туберкулезной больницы Светлана Осина.
Как сообщили в департаменте здравоохранения, новшество в работе детских фтизиатров стало возможным благодаря приобретению нового оборудования и обучению специалистов. Из краевого бюджета были выделены средства на развитие. Закуплено новое оборудование и реактивы для проведения диагностики новым методом. Финансирование также позволило приобрести и новое холодильное оборудование для хранения и транспортировки препаратов.
- Сейчас у нас отлажена централизация лекарственных препаратов и реактивов в районы. Соблюдается вся холодовая цепочка их поставки, – заверила Светлана Осина.
Телемедицина против палочки Коха
На базе детской краевой туберкулезной больницы уже год работает фтизиатрический консультационный центр. За это время более трех тысяч юных пациентов со всего края прошли здесь диагностику и получили квалифицированные заключения врачей. Специалисты Центра не только ведут очный прием, но и регулярно участвуют в выездных мероприятиях. А также регулярно проводят телемедицинские консультации. Эта технология позволяет медикам одновременно в районных больницах и во Владивостоке просматривать на экранах данные томографических исследований, разбирать случай и обсуждать тактику лечения.
- Специалисты приморской детской краевой клинической туберкулезной больницы в ходе сеанса видеоконференцсвязи консультируют сложных пациентов, назначают лечение, – сообщили в департаменте здравоохранения.
Специалисты из Приморья регулярно выходят на связь с Санкт-Петербургским НИИ фтизиопульмонологии (СПбНИИФ) и другими федеральными центрами.
А в это время
Работы по монтажу медицинского оборудования в новом здании краевого онкологического диспансера Приморья выходят на финишную прямую. Для этого лечебного учреждения закуплено высокотехнологичное оборудование общей стоимостью более 550 миллионов рублей. Это два высокоэнергетических линейных ускорителя для проведения контактной лучевой терапии, два аппарата компьютерной томографии для проведения радиоизотопных исследований и аппарат магниторезонансной терапии, однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ) и ОФЭКТ-КТ, предназначенные для радиоизотопной диагностики онкозаболеваний. Специалисты завершают установку однофотонного эмиссионного компьютерного томографа и приступают к наладке линейных ускорителей. В соответствии с графиком работ строители должны сдать объект 30 июня, а первых пациентов здесь планируют принять в первой половине сентября 2018 года.
Бюджетные средства вкладываются в лечебные учреждения всех профилей. Об этом сообщил вице-губернатор Приморского края Павел Серебряков:
- В этом году на проведение капитального ремонта краевых учреждений здравоохранения будет направлено 168,2 миллиона рублей. Почти 436 миллионов рублей направят на приобретение специального медицинского оборудования.
Возрастная категория сайта 18 +
Читайте также: