Лечение радикулита при туберкулезе

Обновлено: 23.04.2024

Что такое туберкулез позвоночника

В 1882-м году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, заболевания, которое досаждало людям и не имело на тот момент адекватного лечения. Множество ученых трудилось над созданием препарата, способного показать положительные результаты в лечении. И только в 1943-м году Зельман Ваксман и Альберт Шац смогли получить стрептомицин - противомикробный препарат, воздействующий на микобактерии.

Туберкулез позвоночника или его ещё называют туберкулезный спондилит, развивается в результате поражения тканей микобактериями, после чего образуются специфические гранулемы, которые и приводят к деструкции костей и суставов.

Туберкулезные гранулемы способны формироваться в любом отделе позвоночника. Чаще всего поражаются грудной отдел позвоночника, чуть реже - поясничный и единичными случаями являются туберкулезные поражения шейного и крестцового отделов.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

Локальное поражение, при котором существует единственный очаг в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента;
Распространенное поражение - гранулема распространяется на два или более позвонка;
Множественное поражение, при котором выделяют несколько очагов поражения не смежных позвонках;
Сочетанная форма, при которой гранулемы могут находиться в разных органах.

По степени прогрессирования заболевания выделяют несколько стадий

Признаки туберкулеза позвоночника

Очевидно, что туберкулез позвоночника довольно серьезное заболевание, которое требует лечения в медучреждении под контролем квалифицированных специалистов. Но как пациенту выявить или хотя бы заподозрить туберкулез позвоночника самостоятельно? Ведь в большинстве случаев при возникновении боли в спине пациент не сразу обращается к врачу, а пытается купировать боль самостоятельно анальгетиками. В этом и заключается главная ошибка ранней диагностики заболевания.

Симптомы туберкулеза позвоночника обусловлены распространенностью процесса и степенью поражения позвоночного столба. Но при этом, как и для других дорсопатий, в данном заболевания ведущим симптомом выступает боль.

Виды боли при костном туберкулезе:

Изначально, когда отсутствует смещение позвонков, и не затронуты нервные окончания, пациент может испытывать боль при деструктивных процессах в позвонках. Костное разрушение сопровождается выраженной болью, локализованной в месте пораженной костной ткани. При этом кожные покровы над пораженным участком гиперемированы и обладают повышенной чувствительностью.
Второй тип боли появляется при сдавливании нервных корешков вследствие деструкции позвонков. При радикулопатиях боль может отдавать в верхние и нижние конечности, а также часто отмечается онемение, ощущение бегающих мурашек и покалывание.

Диагностика

Предварительный диагноз врач может установить уже при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза. А для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

Рентгенологическое исследование является главным инструментальном методом диагностики (органы грудной клетки, позвоночный столб).
Наличие бактериальной инфекции в организме можно заподозрить по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой.
В обязательном порядке проводят анализ мокроты.
Возможно проведение специфических иммунологических реакций: проба Манту, Диаскинтест, T-SPOT.TB-тест и интерфероновый тест.
В случае подозрения на осложнения виде гнойных абсцессов показана магнитно-резонансная томография позвоночника и грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника на протяжении нескольких месяцев производится в условиях стационара. При наличии положительной динамики пациента могут выписать для дальнейшей терапии в домашних условиях.

Терапию подбирают в зависимости от стадии болезни, сопутствующих заболеваний пациента, возраста, давности заболевания, индивидуальной непереносимости отдельных препаратов.

В ходе лечения важно не только остановить инфекционный процесс и предотвратить деструкцию костной ткани, но и вывести пациента из состояния иммунодефицита.

Химиотерапия при туберкулезе включает следующие группы препаратов:

Антибактериальные
Гепатопротекторы
Пробиотики и пребиотики
Иммуномодуляторы
Витаминные комплексы
Препараты для симптоматического лечения (Муколитики, НПВС, Анальгетики и пр.)

Профилактика

Многолетний опыт работы учёных в области исследования микобактерий позволяет сегодня нам использовать эффективные препараты, которые при своевременном выявлении заболевания способны привести к полному выздоровления пациента. Прогноз туберкулёза костей позвоночника может быть благоприятным в том случае, если пациент не затягивает с походом к врачу при появлении сомнительной симптоматики.

Но при затяжном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения возможно получение инвалидности, в редких случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Профилактика туберкулёза начинается уже с первых дней нашей жизни, так как в первые 30 дней новорожденному проводят первичную профилактическую иммунизацию.
Кроме того, в рамках ежегодной диспансеризации населения проводится флюорография органов грудной клетки как раз с целью своевременного выявление этой патологии.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

В области поясницы есть нервные волокна или спинномозговые корешки. Они поддерживают чувствительность, работоспособность нижней части тела. Если нервы поражаются, возникают симптомы, свидетельствующие о заболевании.

боль в спине – главный признак болезни. Человек, пораженный недугом, принимает позы (чаще всего согнутое положение), в которых болевые ощущения становятся слабее. Чтобы избавиться от симптоматики, необходимо долго и упорно лечиться.

При радикулопатии поражается не опорно-двигательный аппарат, а спинномозговые корешки. Вот почему заболевания относят к болезням нервной ткани. Медикаметозное лечение не похоже на то, что назначает врач, когда болит спина и это не связано с поражением нервных волокон.

Почему развивается поясничный радикулит?

2 основные причины развития заболевания – это воспаление или ущемление нервной ткани. Спинномозговые корешки деформируются в связи:

С получением травм позвоночника, в частности в области поясницы;
С наличием болезней (позвоночный артрит и спондилит, инфекционные заболевания, межпозконковая грыжа, остеохондроз);
С воспалением мышц, функция которых – поддерживать позвоночник;
С искривлением позвоночника.

Ухудшает положение больного и ряд факторов:

Низкая физическая активности;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Переохлаждение;
Неоправданно высокие физ. нагрузки (подъем тяжелых весов);
Достижение преклонного возраста.

При отсутствии этих факторов риск заболеть радикулопатией снижается.

Какие симптомы характерны для заболевания?

Резкая боль – главный симптом - возникает в области поясницы. В запущенных случаях доходит и до нижней части тела: ягодичных и икроножных мышц, бедер, пальцев ног. Болевые ощущения специфичны, их можно разделить на 3 группы:

Люмбаго – приступы резкой боли, неприятные ощущения ослабевают, если находиться в состоянии покоя или принять определенную позу;
Люмбалгия – длительное сохранение тупой и ноющей боли;
Люмбоишиалгия – появление боли, покалывания, онемение в ногах, временная потеря чувствительности в нижних конечностях.

Болевые ощущения всех проявляются одинаково. Локализуются на участке с поврежденными нервами. Среди других симптомов, сопровождающих боль:

Повышенное потоотделение;
Побледнение кожи;
Снижение температуры кожи в области нерва;
Усиление боли при физической нагрузке;
Ослабление неприятных ощущений в определенной позе и покое.

Лечащий врач диагностирует заболевание по следующим признакам (помимо боли):

Поджатая нога (левая или правая в зависимости от дислокации нервного поражения);
Усиленная болезненность во время приступов кашля, чихания;
Напряженные мышцы в области живота;
Скованные движения.

Если болезнь развивается, эти признаки становятся всё более ярко выраженными. Боль становится сильнее, распространяется на нижние конечности, ввиду чего человек перестает выполнять привычную работу. Некоторых пациентов направляют в стационар.

Как вылечить радикулопатию?

Прием лекарств. Препараты назначают для устранения симптомов, уменьшения болевых ощущений, для расслабления мышечных волокон, снятия воспаления, улучшения кровообращения;
Физиотерапию;
Оперативное вмешательство. Если эффективна лекарственная терапия, операция не нужна. Её делают в крайних случаях (если сломаны позвонки, искривлен позвоночный столб, есть межпозвонковые грыжи);
ЛФК.

Существуют домашние рецепты и способы, которые уменьшают болевые ощущения. Речь идет о спиртовых и травяных настойках и растирках. В качестве основы используют доступные растения, например, подорожник или зверобой.

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже - контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo - проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro - интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

2. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника - 2017 - Т.14, №3

3. Опыт лечения больных с туберкулезом позвоночника / Раткин И.К., Матулевич А.В., Долгов С.В., Круглов И.А., Иванова Е.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2017 - №2

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

Классификация

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

3. Диагностика и принципы лечения туберкулеза костей и суставов у детей / Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А. - 2015

4. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника - 2017 - Т.14, №3

Читайте также: