Лечение рака мочевого пузыря туберкулезными палочками

Обновлено: 24.04.2024

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря

Лечение поверхностного рака почти исключительно проводится хирургическим методом. Для небольших папиллярных опухолей применяют многократную трансуретральную резекцию, часто на протяжении нескольких лет. В последнее время все шире используются другие методы, такие как криохирургия и лазерная хирургия.

Местное назначение химиотерапевтических средств, например тиотефа, митомицина С, доксорубицина и других цитостатиков, в ряде случаев оказывается эффективным в отношении небольших рецидивов, а также предотвращает их появление. Тиотефа сейчас используется редко, так как вызывает тяжелую местную реакцию. Хотя мелкие папиллярные опухоли редко приводят к смертельному исходу, у 10% больных после повторной трансуретральной резекции наблюдается распространение рецидивов по мочевому пузырю.

Это вынуждает принимать дополнительные лечебные воздействия, например проводить лучевую терапию или даже радикальную цистэктомию. В подобных случаях назначение курса местной химиотерапии может позволить обойтись без операции или отсрочить ее выполнение, что улучшит качество жизни больного.

Поскольку поверхностный рак мочевого пузыря в дальнейшем может развиться в инвазивную опухоль, для предотвращения этого проводили курс внешнего облучения и местной химиотерапии. В этом случае, а также при рецидивирующей карциноме in situ применяли вакцину из штамма бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Пока неизвестно, насколько эффективной оказалась эта процедура.

В последние годы связывают определенные надежды с местным применением интерферона. Также предпринимались попытки применить фотодинамическую терапию с использованием производных гематопорфирина, которые избирательно захватываются клетками опухоли. Последующая цистоскопия позволила обнаружить флуоресцирующую область, и гистологический анализ показал, что ее границы совпадают с границами опухоли.
Производные гематопорфирина также могут использоваться при лазерной хирургии в качестве сенсибилизаторов.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Методы лечения инвазивного рака (стадии Т2-Т3) в последние годы существенно усовершенствовались. Большое внимание уделяется методам комплексного лечения, таким как трансуретральная хирургия и системная химиотерапия, совершенствуется техника лучевой терапии и восстановительной хирургии после удаления мочевого пузыря.

Как отмечают Кауфман с сотрудниками, все они обладают возможностями улучшить качество жизни больного и лечить заболевание. Оптимальный способ лечения, подходящий для большинства больных, находится где-то между хирургическим методом и лучевой терапией или же представляет собой их сочетание. Для некоторых больных с небольшими опухолями, локализованными в подвижной части мочевого пузыря, возможно проведение резекции мочевого пузыря.

При этом должна быть удалена соответствующая часть сфинктера, и операция показана лишь для тех случаев, когда емкость остающейся части пузыря составляет не менее 300-400 мл. Для того чтобы не допустить попадания узелков опухоли в анастомоз, техника выполнения операции должна быть очень высокой, и сейчас к ней прибегают гораздо реже, чем раньше. Для больных с опухолью в стадии Т2 или ранней ТЗ альтернативой резекции мочевого пузыря может быть интерстициальное облучение.

В масштабном исследовании Ван дер Верф-Мессинга применялось интерстициальное (местное) облучение мочевого пузыря с помощью вживленных радиевых источников, или внешнее облучение в небольшой дозе. Для больных с опухолями в стадии Т2 и Т3 5-летняя выживаемость составила 40% и 25% соответственно. Однако другим онкологам не удалось подтвердить эти великолепные результаты.

Разработка удовлетворительной техники цистэктомии привела к быстрому распространению этой операции в качестве приемлемого метода лечения многих больных с глубоко зашедшим инвазивным процессом, не сопровождающимся распространением опухоли за пределы мочевого пузыря и появлением метастазов (стадия Т3). При этой операции полностью удаляются мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки (у женщин — мочевой пузырь и мочеточники).

Некоторые хирурги предпочитают еще более радикальный подход, объединяющий цистэктомию с удалением тазовых лимфоузлов. Отвод мочи обеспечивается формированием резервуара из участка подвздошной кишки, в которую имплантируются мочеточники, и который заканчивается отверстием на брюшной стенке (илеостомия) или имплантацией мочеточников непосредственно в сигмовидную или прямую кишку. К сожалению, после проведения такой операции часто наблюдаются достаточно серьезные осложнения, и возникает необходимость в повторной операции.

Более того, еще полностью не изучено качество жизни больных, перенесших эту и подобные операции. Поэтому крайне желательно сохранить больному мочевой пузырь во всех случаях, когда это возможно.

По сравнению с радикальной цистэктомией, сочетание хирургических методов и лучевой терапии оказывается более эффективным. Последние достижения в области хирургии позволяют прибегать к более приемлемым способам отвода мочи, таким как континентальная стома, при которой больной может самостоятельно контролировать опорожнение мочевой кишки с помощью катетера или другого приспособления. Таким образом, мочеиспускание приобретает более привычную для него форму.

Был достигнут еще один важный успех: впервые оказалось возможным сохранить у больного половую функцию за счет проведения операции в максимально-щадящих условиях, не затрагивающих критические нервно-сосудистые структуры.

Схема проведения операций по выведению мочеиспускательного канала при цистэктомии:
(а) формирование резервуара;
(б) имплантация в сигмовидную кишку

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение рака мочевого пузыря с применением вакцины БЦЖ было известно еще 30 лет назад. Сегодня накоплен богатый опыт в применении иммунотерапии у больных с поверхностным раком мочевого пузыря. Сформирован узкий перечень показаний, рекомендации по целесообразности применения данного метода и противопоказания. Но с уверенностью утверждать, что метод полностью изучен, все еще нельзя. Механизм действия вакцины на раковые клетки до конца неизвестен.

История метода

В основу БЦЖ терапии рака мочевого пузыря легли многолетние наблюдения за здоровьем больных туберкулезом. Выяснилось, что они реже страдали злокачественными новообразованиями. Этот момент и послужил основанием для глубокого изучения эффективности БЦЖ при опухолях. В 1976 году A. Morales и соавторы поделились положительными результатами применения вакцины у больных с поверхностным раком мочевого пузыря. С тех пор метод приобрел популярность и продолжились научные изыскания.

Современный взгляд на БЦЖ терапию

БЦЖ – это вакцина от туберкулеза. Ее название произошло от сокращения слов: Бацилла Кальметта — Герена, фр. Bacillus Calmette—Guérin, BCG. Вакцинация данным препаратом внесена в национальный календарь профилактических прививок. Но вот уже несколько десятков лет вакцина БЦЖ успешно применяется онкологами для внутрипузырной терапии мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.

Чем полезна вакцина при раке?

БЦЖ – это препарат иммунотерапии. При контакте с клетками мочевого пузыря, происходит усиление работы иммунной системы и возастает борьба с патологическими клетками.

При этом снижается вероятность рецидива заболевания и прорастания опухоли в прилежащие ткани.

Показания к БЦЖ терапии

При высокой вероятности рецидива болезни и перехода в инвазивную форму, прибегают к введению вакцины БЦЖ в полость мочевого пузыря. Это могут быть нижеперечисленные случаи:

Папиллярный рак (Т1) второй степени и выше, при размере опухоли более 3 см, либо при наличии нескольких образований.
Папиллярный рак (Та и Т1) третьей степени.
Карцинома in situ – она имеет ряд особенностей. Во-первых, она плоская, что мешает удалить ее хирургически. Во-вторых, часто прорастает в слизистую мочевого пузыря.

Специалисты наших клиник-партнеров обязательно объяснят пациенту, почему БЦЖ терапия в данном случае оправдана и целесообразна и является наиболее подходящим лечением. Для тех, кто перенес операцию, делается перерыв более двух недель, необходимый на восстановление.

Противопоказания

Ниже представим их краткий список. Перечень противопоказаний для конкретного пациента определяется доктором на очном приеме.

Пожилой возраст пациента, старше 80 лет;
плохая переносимость процедуры;
туберкулез;
покраснение на месте кожной пробы Манту;
заболевания иммунной системы;
тяжелое состояние пациента;
другие случаи, когда риск от процедуры превышает возможную пользу.

Описание метода

Лечение с помощью вакцины занимает шесть недель. После этого рекомендуется делать перерыв на полтора месяца и снова приступать к повторению курса. Теперь уже раз в неделю, одну-три недели.

Также возможна поддерживающая терапия при хорошем результате. Допускается ее проведение на протяжении трех лет. График введения препарата – раз в неделю. В течение 1-3 недель с перерывом в полгода.

В каждом конкретном случае врач даст подробные разъяснения и предупредит обо всех возможных осложнениях и побочных реакциях.

Как проходит лечение?

Лечение возможно в амбулаторных условиях. Один сеанс занимает около 3 часов. После этого пациент может вернуться к себе домой.

Перед сеансом пациенту рекомендуется ограничить прием жидкости, чтобы концентрация введенного в мочевой пузырь препарата не снижалась. Более подробно о подготовке и коррекции принимаемой терапии перед БЦЖ-терапией обязательно расскажет врач.

На приеме пациент занимает удобное положение. Медсестра аккуратно вводит катетер, через который подается препарат. Первые четверть часа необходимо будет провести лежа на животе, а после этого можно вставать и даже перемещаться. Лечебное воздействие препарата зависит от количества времени, которое он находится в полости мочевого пузыря. Обычно это составляет два часа. При необходимости и других показаниях, время воздействия может быть уменьшено, строго по согласованию с лечащим врачом.

Во время процедуры нельзя мочиться. Это может вызывать некоторые затруднения. Иногда катетер оставляют в мочевом пузыре, перекрывая выход. Это позволяет препарату не вытечь во время процедуры.

По окончании сеанса пациенту разрешается помочиться в туалет или открывается отверстие катетера, позволяя препарату вытечь.

Дома и в общественных местах пациенту рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Так как БЦЖ – это живая вакцина, другие люди не должны подвергнуться контакту с возбудителем туберкулеза (даже в том виде, в каком он содержится в вакцине). Для этого, ближайшие шесть часов нужно следить, чтобы моча не разбрызгивалась на унитаз или руки. После мочеиспускания, унитаз нужно обработать неразбавленным средством для уничтожения остатков вакцины и оставить так на 15 минут. Вода спускается с опущенной крышкой унитаза. Обо всем этом, пациенту обязательно расскажут перед процедурой и после нее.

Побочные эффекты

Первое, на что воздействует препарат, это мочевой пузырь. Поэтому большинство осложнений касается местных реакций. Ниже мы перечислим основные возможные осложнения.

Различные неприятные или болезненные ощущения в области мочевого пузыря могут сохраняться до двух суток. Для уменьшения их рекомендуется увеличить потребление жидкости и при необходимости, воспользоваться помощью обезболивающего препарата.
Реже беспокоит лихорадка, кашель и боль в суставах. О первых симптомах подобного недомогания нужно незамедлительно сообщить врачу. Это может быть признаком инфекции и требовать неотложного лечения. В случае подобных осложнений могут потребоваться противотуберкулезные препараты.
Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи и артралгии.
Во избежание серьезных осложнений, терапия не проводится людям старше 80 лет. И проводится с осторожностью лицам старше 70 лет.

Важно знать при БЦЖ терапии

Во время секса на протяжении недели необходимо использовать презерватив. Это обеспечит защиту партнера. Вакцина может содержаться как в сперме (у мужчины), так и в вагинальной жидкости (у женщины).

Контрацепция на весь период лечения обязательна. Так как влияние вакцины на будущего ребенка не изучено и может иметь последствия.

Перспективы БЦЖ терапии

Сегодня ведется дальнейшее изучение метода. Специалисты рассматривают целесообразность комбинации БЦЖ с интерфероном. Некоторые исследования даже показывают, что применение интерферона позволит снизить дозу БЦЖ. Однако такое решение требует проведения серьезных клинических испытаний и пока находится в разработке.

Вспомогательные вещества: стабилизатор - натрия глутамат моногидрат.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Имурон-вак представляет собой культуру микробных клеток вакцинного штамма БЦЖ-1 (М.bovis ВСG -1 Russia) лиофилизированную в 15 % растворе натрия глутамата моногидрата.

Имурон-вак стимулирует иммунную систему и обладает противоопухолевой активностью.

При внутрипузырной инсталляции БЦЖ действует как неспецифический иммуномодулятор вызывая целый комплекс иммунных реакций в которые вовлекаются ряд клеток иммунной системы включающий Т и В лимфоциты макрофаги целый ряд цитокинов.

Фармакокинетика:

После инсталляции микобактерий БЦЖ в мочевой пузырь они связываются с фибронектином и прикрепляются к стенке мочевого пузыря. Оставшаяся часть выводится с мочой в первые часы после инсталляции. Возможность проникновения микобактерий через слизистую оболочку мочевого пузыря не доказана.

Показания:

Препарат предназначен для иммунотерапии поверхностного (Т_а Т_l Т_is) рака мочевого пузыря или профилактики его рецидивов после трансуретрального удаления опухолей.

Противопоказания:

1. Ранее перенесенный туберкулез.

2. Размер местной реакции на внутрикожное введение туберкулина в дозе 2 ТЕ (проба Манту) 17 мм и более.

3. Иммунодефицитные состояния.

4. Острый цистит или макрогематурия (до исчезновения клинических проявлений).

5. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Травматическая катетеризация или появление крови после катетеризации мочевого пузыря являются противопоказаниями для инстилляции БЦЖ в данный день.

Имурон-вак не рекомендуется для применения у детей в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности.

С осторожностью:

- Малая емкость мочевого пузыря (менее 150 мл);

- лучевая терапия мочевого пузыря в анамнезе.

Беременность и лактация:

Способ применения и дозы:

За 3 - 11 сут. до проведения иммунотерапии больному ставят внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Постановку пробы и учет ответной реакции проводят в соответствии с инструкцией по применению туберкулина. Пробу Манту выполняют в противотуберкулезном диспансере или сотрудник имеющий специальную справку-допуск для постановки туберкулиновых проб. Применение Имурон-вак разрешается при размере папулы менее 17 мм в диаметре.

Разовая терапевтическая доза (50-100 мг микробных клеток БЦЖ) содержится в двух-четырех ампулах/флаконах по 25 мг или одном-двух флаконах по 50 мг препарата.

Имурон-вак применяют внутрипузырно.

Внутрипузырные инстилляции рекомендуется начинать не ранее чем через 3 недели после проведения биопсии при лечении поверхностного рака мочевого пузыря или после трансуретрального удаления опухоли.

При наличии пиурии бактериурии дизурии до начала лечения необходимо провести антибактериальную терапию до полной ликвидации клинических симптомов цистита.

Пациенту не следует пить за 4 часа до процедуры и в течение 2 часов после инстилляции. Катетеризацию мочевого пузыря производят эластичным катетером не травмируя слизистую уретры и мочевого пузыря. После опорожнения мочевого пузыря его следует промыть раствором натрия хлорида 09 % для инъекций и убедиться что в промывной жидкости отсутствует примесь крови. После этого разовую терапевтическую дозу препарата разводят в 50 мл раствора натрия хлорида 09 % для инъекций и вводят по катетеру в мочевой пузырь. Больного просят удерживать раствор в мочевом пузыре в течение 2 ч. Желательно чтобы в течение этого времени пациент двигался менял положение тела каждые 15 минут для равномерного контакта препарата со стенками мочевого пузыря. Через 2 ч мочевой пузырь опорожняется в емкость содержащую не менее 500 мл аттестованного дезинфицирующего раствора (следуя режимам дезинфекции указанным в инструкции по применению). После каждой инстилляции рекомендуется гипергидратация в течение 48 часов (при отсутствии противопоказаний).

Рекомендуемая разовая доза Имурон-вак 50-100 мг 1 раз в неделю.

Индукционный курс иммунотерапии состоит из 6 еженедельных инстилляций препарата. При достижении полной регрессии опухоли целесообразно проведение поддерживающей иммунотерапии в такой же или уменьшенной дозе с интервалами 3-6 месяцев на протяжении 1-3 лет. Схему поддерживающей терапии определяет лечащий врач.

Разведение вакцины. Ампулы/флаконы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению при:

- отсутствии маркировки на ампуле/флаконе или неправильном ее заполнении;

- истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле/флаконе;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка изменение цвета и т.д.).

Сухой препарат разводят непосредственно перед употреблением раствором натрия хлорида 09 % для инъекций.

1) Ампулы. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом место запайки ампулы (головку) надпиливают и осторожно с помощью пинцета отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. В ампулы с препаратом переносят стерильным шприцем с длинной иглой по 3-4 мл раствора натрия хлорида 09 % для инъекций.

2) Флаконы. Снимают защитную пластиковую накладку колпачка Flip-off резиновую пробку обтирают спиртом. Во флакон с препаратом вводят стерильным шприцем с длинной иглой 5-6 мл раствора натрия хлорида 09 % для инъекций.

После экспозиции в течение 3-5 мин с последующим 2-4-х кратным перемешиванием с помощью шприца должна образоваться густая грубодисперсная суспензия белого с сероватым или желтым оттенком цвета. Видимые макрочастицы не влияют на эффективность и безопасность препарата.

Содержимое ампул/флаконов тем же шприцем переносят во флакон с раствором натрия хлорида 09 % для инъекций (общий объем - 50 мл) и тщательно перемешивают.

Разведенный препарат необходимо предохранять от действия солнечного света и употреблять сразу после разведения. Ампулы флаконы из-под препарата катетер после процедуры погружают в дезинфицирующей раствор (следуя режимам дезинфекции указанным в инструкции по применению). Допускается дезинфекция инструментария кипячением в течение 40 мин

Побочные эффекты:

- Дизурия отмечается у 80 % макрогематурия - у 40 % больных. Появляются после 2-3 введений БЦЖ начинаются через 2-3 ч после инстилляции и продолжаются в течение 1-2 сут. С увеличением количества инсталляций выраженность побочных реакций может нарастать. Проходят как правило самостоятельно или может быть проведено симптоматическое лечение.

- Повышение температуры тела не превышающее 385 °С отмечается у 40 % больных в день инстилляции. Обычно продолжительность лихорадки составляет не более 48 ч. Специального лечения не требует или могут быть применены жаропонижающие препараты.

- Острый цистит не проходящий к моменту следующей инстилляции отмечается у 20 % больных. В таких случаях лечение с помощью Имурон-вак должно быть прервано. После исключения бактериального цистита немикобактериальной этиологии назначается терапия противотуберкулезными препаратами до исчезновения симптомов и в течение 2 недель после нормализации состояния. БЦЖ-терапия может быть продолжена в дозе составляющей от 10 до 30 % от первоначальной.

- Симптоматические грануломатозные циститы простатиты эпидидимиты у 3-5 % больных. При развитии подобных осложнений БЦЖ- терапия прерывается. Проводят терапию изониазидом (300 мг в сут) и рифампицином (600 мг в сут) в течение 3 месяцев. У ряда больных развитие грануломатозных инфильтратов в области устьев мочеточников может привести к нарушению пассажа мочи из верхних мочевых путей и потребовать временного их дренирования.

- Грануломатозное поражение паренхимы почки наблюдается редко. Дальнейшая БЦЖ-терапия этим больным противопоказана. Проводят терапию изониазидом (300 мг в сут) рифампицином (600 мг в сут) и этамбутолом (1200 мг в сут) до 6 месяцев.

В развитии системных осложнений ведущее значение принадлежит гематогенному распространению БЦЖ. Как правило они развиваются при введении БЦЖ после грубых травматичных катетеризаций мочевого пузыря. Генерализации инфекции способствует ослабление иммунитета обусловленное ВИЧ-инфекцией приемом иммунодепрессантов и другими причинами.

- Аллергические реакции. Отмечаются в виде кожной сыпи артритов артралгий менее чем у 1 % больных. Иммунотерапия Имурон-вак этим больным должна быть прекращена. Назначают нестероидные противовоспалительные средства антигистаминные препараты.

БЦЖ-сепсис отмечается крайне редко (единичные случаи). Характеризуется острым началом: повышением температуры тела выше 385 °С ознобом резким ухудшением общего состояния. Иногда отмечается падение артериального давления. Быстро развивается печеночная и почечная недостаточность. При рентгенографии грудной клетки могут выявляться очаговые изменения и инфильтраты в легких. После взятия проб для бактериологических исследований на наличие возбудителя начинают лечение. Иммунотерапия Имурон-вак должна быть прекращена.

Назначают терапию тремя противотуберкулезными препаратами: изониазид (300 мг в сут) рифампицин (600 мг в сут) и этамбутол (1200 мг в сут). В обязательном порядке добавляют антибиотик широкого спектра действия для лечения возможного уросепсиса не туберкулезной этиологии. Антибактериальную терапию сочетают с применением кортикостероидов: гормональная терапия предотвращает угрожающую жизни гиперэргическую реакцию. Описаны летальные исходы БЦЖ-сепсиса.

Больной должен быть предупрежден о возможных осложнениях.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции сообщите об этом врачу.

Передозировка:

Взаимодействие:

Во время курса внутрипузырных инсталляций Имурон-вак следует избегать одновременного назначения средств к которым чувствительны микобактерии БЦЖ: противотуберкулезные препараты фторхинолоны доксициклин или гентамицин.

Особые указания:

Имурон-вак хранят в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят обработку катетеров и разведение вакцины. Посуду и инструменты применяемые для БЦЖ-иммунотерапии категорически запрещается использовать в других целях. Их хранят в отдельном шкафу под замком.

Рекомендуется работать в перчатках.

Пролившуюся разведенную вакцину удаляют салфеткой смоченной дезинфицирующим средством.

Локальные и системные проявления токсичности могут оказывать влияние на выполнение потенциально опасных видов деятельности (управление автомобилем работа с движущимися механизмами и т.п.).

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

В ампулах содержащих 25 или 30 мг микробных клеток БЦЖ.

Во флаконах содержащих 25 или 50 мг микробных клеток БЦЖ.

10 ампул в пачке картонной с инструкцией по применению и скарификатором ампульным.

1 2 4 флакона в пачке картонной с инструкцией по применению. Флакон может дополнительно укладываться в блистерную упаковку из пленки поливинилхлоридной.

Условия хранения:

Хранить в недоступном для детей месте.

Восстановленный препарат использовать немедленно.

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

НИИЭМ им.Н.Ф. Гамалеи РАМН (Филиал "Медгамал" НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН), 123098, г. Москва, ул. Гамалеи, д. 18, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Филиал "Медгамал" НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН

Имурон-вак (Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря) - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Имурон-вак (Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря) в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

При внутрипузырной терапии рака мочевого пузыря препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь через катетер, вместо того, чтобы вводить его в внутривенно или принимать в таблетированной форме. Иммунотерапию и химиотерапию можно проводить способом.

Внутрипузырная химиотерапия. Однократная внутрипузырная инстилляция химиопрепарата после ТУР.

Если поверхностная опухоль может быть полностью и безопасно удалена во время ТУР без признаков глубокого инвазивного роста, однократная инстилляция может быть назначена после операции. Если у вас множественные опухоли, однократная инстилляция не назначается, если во время хирургического вмешательство затрагиваются глубокие слои стенки мочевого пузыря, есть риск перфорации мочевого пузыря или послеоперационное кровотечение является слишком сильным.

Однократная инстилляция сразу после операции разрушает клетки опухоли, плавающие в жидкости после ТУР, и убивает остаточные опухолевые клетки в месте удаления. Это уменьшает риск рецидива. Рекомендовано проводить инстилляции как можно раньше, как правило, в течение нескольких часов после ТУР.

Препараты вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, который вводится во время или после ТУР. Основными побочными эффектами внутрипузырной инстилляции являются раздражение и ощущение жжения в мочевом пузыре, которые через несколько дней проходят.

Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после ТУР.

Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после операции зависит от группы риска. Если у вас низкий риск рецидива и прогрессирования, то однократная инстилляция после ТУР достаточна для снижения риска рецидива и считается стандартным лечением. Если у вас есть опухоль среднего риска, то однократной инстилляции может быть недостаточно, поэтому могут потребоваться дополнительные введения химиопрепарата. Оптимальное количество и частота инстилляций не определены.

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (Бацилла Кальметта — Герена)

Бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) представляет штамм ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. По этой причине очень важно сообщить врачу о любой истории заболевания туберкулезом, даже если это было только подозрение. Необходимо сообщить о любых иммунотерапиях, которые вам проводились в прошлом.

Лечение БЦЖ, как известно, имеет больше побочных эффектов, чем внутрипузырная химиотерапия. БЦЖ может вызвать жжение в мочевом пузыре и симптомы, похожие на грипп: лихорадку, озноб и усталость. Редко БЦЖ попадает в кровеносную систему и распространяясь на другие органы приводит к генирализованной инфекции (сепсису). В этом случае может появиться сильная лихорадка, которая не уменьшается при приеме лекарственных препаратов. В такой ситуации необходимо обратиться к вашему врачу, который назначит антибактериальные препараты, используемые для лечения туберкулеза, на несколько недель.

Лечение побочных эффектов иммунотерапии и химиотерапии

Побочные эффекты могут быть общими, часто встречающимися или необычными. Необходимо сообщить врачу о наличии тех или иных симптомов, которые у вас есть. Постарайтесь наиболее точно описать свои симптомы. Обратите внимание, как часто они повторяются и как влияют на вашу повседневную жизнь. В некоторых случаях можно рассмотреть временное прерывание лечения, изменение дозы или полное прекращение лечения.

Общие побочные эффекты

Некоторые общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, диарею, высокое кровяное давление и изменение вкусовых ощущений.

Вы можете испытывать усталость, т.е. чувствовать себя более усталым, чем обычно, ощущать слабость, снижении концентрации внимания, и после сна вам не становится легче.

Если вы испытываете усталость, некоторые методы могут помочь:

Запишите вещи, при которых вы чувствуете прилив сил, и дайте им приоритет в течение дня или недели.
Попросите помощи в бытовых делах
Необходим кратковременный сон 1-1,5 часа несколько раз в течение дня.
Старайтесь быть настолько активными, насколько сможете. Небольшая прогулка каждый день лучше, чем длительная прогулка раз в неделю.

Во время лечения у вас может появляться тошнота, рвота. Вам будут назначено симптоматическое лечение. Также может помочь:

Употребление меньшего количества пищи, но обильное питье в течение суток.
Употребляйте больше холодных блюд чем горячих. Горячее вызывает тошноту чаще.

Другим распространенным побочным эффектом лечения является диарея, которая может привести к обезвоживанию. Важно:

Пить больше, чем обычно.
Избегайте продуктов, которые, по вашему мнению, ухудшает диарею.
Соблюдайте правила личной гигиены
Обратитесь к врачу для назначения симптоматической терапии

Также может повышаться кровяного давления, особенно в начале лечения. Это нормальное явление при данном виде терапии. Давление можно контролировать при помощи лекарственных препаратов, назначенных врачом. Если у вас головокружение или головная боль необходимо сообщить об этом врачу.

Химиотерапия может вызвать изменение вкусовых ощущений. Возможно, появится отвращение от привычных вам продуктов. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, это попробовать разные вещи:

Читайте также: