Лечение рожи при лимфостазе после мастэктомии

Обновлено: 13.05.2024

В результате операции по удалению груди часто нарушается естественная циркуляция лимфы и развивается лимфостаз руки после мастэктомии. Он проявляется сильным отеком, из-за которого одна или сразу обе конечности сильно увеличиваются в объеме. Поэтому еще одно название болезни – слоновость. Помимо эстетических соображений, она дает другие неприятные осложнения. Руки могут утратить подвижность, на необратимой стадии происходит некроз тканей.

Что такое лимфостаз рук

По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать.

Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов.

Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток.

Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.

Причины возникновения и факторы риска

Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины. Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы. Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:

недоразвитие лимфососудов руки – это наиболее распространенная причина (гипоплазия);
полное отсутствие сосудов (агенезия), встречается редко;
закупорка протоков;
недостаточность клапанов.

Интересно! На долю врожденной лимфедемы приходится примерно 20% от всех случаев развития заболевания. Чаще всего она встречается у женщин и может протекать в разных формах.

Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт.

Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:

После проведения мастэктомии пациентки часто сталкиваются с лимфостазом – отёком руки со стороны проведения операции. Он возникает из-за проблем в работе лимфатической системы и зачастую сопровождается тяжёлыми осложнениями.

Самое распространённое осложнение лимфостаза после мастэктомии – рожистое воспаление, также известное как рожа. Это инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А.

Как протекает рожа

Первый симптом рожи – повышение температуры тела до 38 градусов и выше без видимых причин. Вместе с этим проявляются типичные признаки интоксикации: слабость, озноб, тошнота и рвота, потливость, звуко- и светочувствительность.

В течение суток после повышения температуры проявляются местные симптомы рожистого воспаления. Кожа в поражённой области краснеет и начинает болеть при прикосновении, также на ней могут появляться пузыри с жидкостью или гноем, кровоизлияния. Лимфоузлы рядом с повреждением увеличиваются и уплотняются, становятся болезненными.

Главная опасность рожистого воспаления руки после мастэктомии – усиление отёчности повреждённой руки. Это вызвано тем, что бактерии поражают лимфатические сосуды и лимфоузлы пациентки.

И без того большая нагрузка на лимфатическую систему возрастает ещё сильнее, отток лимфы ухудшается. В результате усугубляется лимфедема, а это приводит к прогрессированию рожистого воспаления и к возникновению других осложнений лимфостаза.

Как лечить рожистое воспаление

В подавляющем большинстве случаев лечение рожи после мастэктомии проводится медикаментозно. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики при рожистом воспалении руки после мастэктомии являются основным лекарством. Препарат подбирается индивидуально в зависимости от конкретного возбудителя.
Антигистаминные средства, которые используются в качестве симптоматической терапии. Они помогают снять зуд, воспаление и отёки, но не избавляют от самого заболевания.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) снимают болевой синдром, уменьшают воспаление и сбивают температуру.
Местные антисептики могут применяться в виде мазей, растворов или присыпок. Они оказывают антибактериальный, противовоспалительный, а в некоторых случаях и обезболивающий эффект.

Также показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электрофорез, магнитная и УВЧ-терапия. При осложнениях возможно хирургическое вмешательство.

При осложнениях возможно хирургическое вмешательство.

Профилактика рожи

Специфической профилактики рецидива рожи не существует. Чтобы избежать повторного появления рожи на руке, следует соблюдать общие запреты и рекомендации после мастэктомии:

Соблюдайте правила личной гигиены, как можно чаще мойте руки;
Обрабатывайте антисептиком любые раны – даже небольшие царапины;
Используйте защитные средства (перчатки, напёрстки, прихватки), когда контактируете с чем-то, что может повредить ваши кожные покровы;
Поддерживайте высокий иммунитет при помощи специальной диеты, умеренных физических нагрузок, соблюдения режима или принятия витаминных препаратов;
Не нагружайте руку со стороны проведения операции.

Также не забывайте про лимфодренажный массаж руки – это главная рекомендация для лечения лимфостаза. Лимфодренаж укрепляет иммунитет, выводит из организма продукты распада, снимает отёки конечности и предотвращает развитие рожи после операции.

Рак молочной железы – тяжёлый и опасный диагноз, знакомый множеству женщин.

Самое время вспомнить материалы, подготовленные в рамках этого цикла.

Как лечить РМЖ?

В подавляющем большинстве случаев рак груди лечится хирургическим путём. Опухолевый очаг удаляется из молочной железы, зачастую вместе с близлежащими тканями.

При раке молочной железы проводят разные типы операций:

Выбор конкретного вида вмешательства зависит от стадии болезни, размера и локализации опухоли, наличия метастазов, а также самочувствия пациентки.

Помимо статей, посвящённых каждой отдельной операции, мы подготовили несколько общих материалов про реабилитацию после мастэктомии. В них рассказывалось, как и что нужно делать для скорейшего выздоровления, а что категорически противопоказано после операции.

Но, безусловно, лучшее лечение рака – своевременная профилактика! Чтобы помочь женщинам избежать этой тяжёлой болезни, мы написали отдельную статью с главными рекомендациями для предотвращения РМЖ.

Осложнения мастэктомии

Мастэктомия, особенно радикальная, может приводить к разным неприятным последствиям. К ним относятся фантомные боли в области удалённой груди, нарушение подвижности плечевого сустава, деформация грудной клетки и другое.

Но, безусловно, главное осложнение после мастэктомии – лимфедема или лимфостаз.

Лимфедемой называется отёк руки со стороны удалённой груди. Это состояние возникает в результате застоя лимфы, который вызван масштабным удалением лимфоузлов во время операции.

Лимфостаз может показаться неопасным состоянием, но он влечёт за собой множество тяжёлых осложнений. Среди них:

Мы подробно рассмотрели каждое из осложнений в отдельных статьях. Разобрались, что приводит к возникновению того или иного состояния, по каким характерным симптомам его можно узнать, а главное – как его можно вылечить и предотвратить.

Поддержка при раке груди

Психологическая помощь после мастэктомии зачастую не менее значима, чем медицинская. У многих женщин возникают проблемы с тем, чтобы принять себя после удаления груди, развивается депрессия на фоне изменения тела.

На этой ноте цикл статей, посвящённый женщинам с РМЖ, мы объявляем завершённым. Спасибо, что следили за ними, и надеемся, наша информация смогла кому-то помочь.

Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.

Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.

Факторы риска рожистого воспаления

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.

Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.

При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.

Симптомы

Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками - лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.

Диагноз

Диагноз рожи устанавливается клинически:

Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.

Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.

Дифференциальный диагноз

Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).

Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.

Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.

Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

Лечение

Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.

Госпитализация необходима, если:

Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).

Профилактика рецидивов

Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).

Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.

Читайте также: