Лечение сифилиса челюстно-лицевой области

Обновлено: 28.03.2024

ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

КГБУЗ Красноярский краевой КВД

ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Случай активного третичного сифилиса полости рта

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 51‑53

Мисенко Д.Н., Прохоренков В.И., Чесноков А.Б., Прокопьева А.А. Случай активного третичного сифилиса полости рта. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3):51‑53.
Misenko DN, Prokhorenkov VI, Chesnokov AB, Prokop'eva AA. A case of active tertiary oral syphilis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(3):51‑53. (In Russ.).

ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Описан случай поздней диагностики активного третичного сифилиса полости рта. Представлено клиническое наблюдение за больной, описаны симптомы и течение данного периода сифилиса.

ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

КГБУЗ Красноярский краевой КВД

ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

В Российской Федерации описаны новые случаи третичного сифилиса с поражением кожи и слизистых оболочек. Подавляющее большинство таких больных не лечились по поводу ранних проявлений сифилитической инфекции [10—16]. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза при возникновении третичных сифилидов лежит дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета под влиянием неблагоприятных факторов (хронические интоксикации, острые и хронические инфекции и др.) [12].

Третичный сифилис обычно развивается через 3—5 лет с момента заражения, иногда через десятилетия. Высыпания при третичном сифилисе проявляются сифилитическими бугорками и гуммами, реже встречается сифилитическая розеола. Бугорковые сифилиды в процессе эволюции, как правило, изъязвляются с формированием мозаичного рубца, реже — рассасываются, оставляя рубец. Гуммы представляются четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции изъязвляются с образованием звездчатого рубца или, реже, рассасываются, оставляя рубец. Часто при локализации гуммы на слизистой оболочке полости рта, на твердом небе, перегородке носа гуммы дают перфорации.

Поражение слизистой оболочки полости рта в третичный период встречается сравнительно редко. На мягком и твердом небе могут располагаться бугорковые и гуммозные высыпания, которые могут изъязвляться и приводить к разрушению тканей, иногда к отторжению язычка, а после рубцевания — к деформации мягкого неба. В глотке иногда возникают мелкие гуммозные узлы или разлитая гуммозная инфильтрация. После их изъязвления появляются боль и функциональные расстройства. Дифференцируют поражения слизистой полости рта при третичном сифилисе с туберкулезными поражениями и злокачественными опухолями [13].

Описаны случаи сифилитического поражения слизистой оболочки рта с дефектом щелевидной формы 3,0×3,0 см на твердом небе, деформации хрящевой части носа на фоне положительных КСР и РИФ [14], гуммозного поражения мягкого и твердого неба 3,5×4,0 см и глубиной 5—8 мм на фоне положительных нетрепонемных и трепонемных тестов [15]. Из более ранних публикаций (1991) имеется описание 2 случаев поражения слизистой оболочки полости рта у больных третичным активным сифилисом: в обоих случаях наблюдались гуммы мягкого и частично твердого неба с перфорацией в носовую полость [11]. В 1992 г. описан случай перфорации твердого неба у больного с третичным сифилисом [16].

Приводим наше наблюдение.

Эпидемиологический анамнез. Больная не замужем. Постоянного полового партнера не имеет. Случайные половые связи — 1—2 раза в год.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений — 68 в минуту, артериальное давление — 120/70 мм. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.


Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями (см. рисунок). Рисунок 1. Перфорация мягкого неба у больной с активным третичным сифилисом полости рта. При пальпации и глотании область неба безболезненна. Кожа и видимые слизистые оболочки — без высыпаний. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×10 9 /л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения.

Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.

Рентгенография черепа: выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Рентгенография голеней: патологии не выявлено.

Ультразвуковое исследование: увеличение печени за счет утолщения левой доли, без эхо-структурных изменений; поджелудочная железа не утолщена с диффузными изменениями в структуре; селезенка не увеличена; почки и мочевой пузырь — без эхо-структурной патологии.

Больной назначено специфическое лечение (натриевая соль бензилпенициллина по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.

Данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Третичный сифилис

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Третичный сифилис

Симптомы третичного сифилиса

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть I

Журнал: Стоматология. 2018;97(2): 65‑67

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем и характеризующееся стадийностью с нарастающей тяжестью и поражением всех тканей и органов человека [1].

Цель публикации — продемонстрировать разнообразие клинических проявлений и сложность диагностики первичного сифилиса.

Материал и методы

С использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, BioMed Central (всего 72 статьи) проведен обзор материалов отечественных и зарубежных исследователей, описывающих клинические проявления первичного сифилиса. Сифилис устанавливался в соответствии со стандартом оказания специализированной медицинской помощи больным с ранним сифилисом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. № 43 от 17.01.07, и клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, обнаружения бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений с помощью микроскопического исследования в темном поле зрения, серологических методов диагностики.

Твердый шанкр на красной кайме губ почти всегда (в 95% случаев) бывает одиночным. Локализуясь чаще на нижней губе, элемент покрывается буроватой, плотно прилегающей корочкой (корковый шанкр), которая при травматизации может приобретать геморрагический характер, а при присоединении вторичной инфекции — гнойный (осложненный твердый шанкр) [7].

Появление признаков острого воспаления затрудняет распознавание твердого шанкра. Л.И. Глебова и соавт. [8] описали больного, которому было проведено вскрытие твердого шанкра с ошибочным диагнозом абсцедирующего фурункула верхней губы.

Приводим клинические примеры.


Больная М., 20 лет. Сифилис первичный серопозитивный. Корковый твердый шанкр красной каймы верхней губы. За счет выраженного инфильтрата в основании твердый шанкр несколько возвышается над окружающей кожей; подчелюстной склераденит справа 2,5 см в диаметре, умеренно болезненный. Первичное обращение к стоматологу. Проведено без эффекта лечение в течение 3 нед с диагнозом герпеса, осложненного вторичной инфекцией. Пациентка выявлена венерологом как половой контакт больного с вторичным сифилисом (рис. 1). Рис. 1. Больная М., 20 лет; сифилис первичный серопозитивный; корковый твердый шанкр красной каймы верхней губы.


Больная А., 18 лет. Сифилис первичный серопозитивный. Корковый твердый шанкр красной каймы нижней губы. Подчелюстной двусторонний склераденит. Больная предприняла самолечение противогерпетическими наружными средствами (рис. 2). Рис. 2. Больная А., 18 лет; сифилис первичный серопозитивный; твердый шанкр красной каймы нижней губы.


Больной Р., 25 лет. Остаточные проявления твердого шанкра красной каймы верхней губы. Сохраняется инфильтрат с четкими резкими границами. Предпринял самолечение противогерпетическими наружными средствами (рис. 3). Рис. 3. Больной Р., 25 лет; остаточные проявления твердого шанкра красной каймы верхней губы.

Без лечения твердый шанкр регрессирует через 1,5—2 мес, однако даже при полной эпителизации эрозии инфильтрат может сохраняться более длительное время.

На языке твердый шанкр чаще встречается у мужчин, обычно бывает одиночным, располагается на латеральной поверхности или спинке языка в передней и средней трети. На латеральных поверхностях языка твердый шанкр наиболее часто подвергается травматизации, приобретая вид язвы с неправильными очертаниями, сопровождается болезненностью [10]. При расположении на спинке языка элемент обычно резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. В редких случаях такой шанкр может осложняться перфорирующим фагеденизмом (глубокое некротическое поражение). Шанкры поверхности языка нередко путают с язвенной формой рака слизистой оболочки полости рта, язвенным глосситом зубного происхождения, а также изъязвлениями языка травматического происхождения [11].

Твердый шанкр в области десен наблюдается редко, имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде оправы окаймляет 1—2, реже 3 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны сходна с банальными афтами и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы, имеет ровную, гладкую поверхность, ярко-красный цвет. Шанкр десны может имитировать альвеолярный периостит, при котором нехарактерны плотный инфильтрат, резкие очертания; при этом окружающая слизистая оболочка бугристая, губчатая. Диагностику облегчает наличие регионарного лимфаденита [10].

Шанкры твердого и мягкого неба, дужек и слизистой оболочки щек встречаются в редких случаях.

Твердый шанкр миндалин имеет разновидности: эрозивную, язвенную и ангинозную. Впервые был описан Diday (1861) и затем изучен Legendre (1884). Две первые разновидности характеризуются типичной клинической картиной твердого шанкра и отличаются лишь болезненностью, что может послужить поводом для установления ошибочного диагноза неспецифической ангины [12]. Атипичной является 3-я форма, при которой эрозия или язва отсутствует, отмечается только увеличение миндалин. В этих случаях заподозрить сифилис сложнее. Опорными пунктами для правильного диагноза служат одностороннее увеличение миндалины, ее значительная плотность, отсутствие разлитой гиперемии и наличие специфического подчелюстного и шейного лимфаденита, незначительная болезненность, что не соответствует степени увеличения миндалины. Наиболее редкими формами являются дифтероидная и гангренозная. При дифтероидной форме происходит образование ложноперепончатого экссудата, напоминающего клинические проявления дифтерии; экссудат имеет сероватый или грязно-белый цвет, характерна лихорадка. Гангренозная форма представлена мелкими островками некроза по поверхности шанкра, сопровождается зловонным дыханием и интенсивными местными симптомами, в том числе дисфагией и дисфонией. Для всех форм характерен регионарный лимфаденит [10].

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть II

Журнал: Стоматология. 2018;97(3): 62‑64

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Представлен обзор литературы с описанием типичных проявлений в челюстно-лицевой области при вторичном, третичном периодах сифилиса. Представлены соответствующие фото. Во вторичный период сифилиса высыпания могут встречаться как на коже, так и слизистых оболочках. При вторичном рецидивном сифилисе в 56% случаев поражена ротовая полость. Типичные проявления заболевания в этом периоде — розеолезная сыпь, папулезный и пустулезный сифилиды. В полости рта (ПР) наиболее часто наблюдается сифилитическая эритематозная или папулезная ангина. Сифилитическая папула слизистой оболочки ПР плоская, резко отграниченная; вследствие мацерации, травматизации эрозируется и является высококонтагиозным элементом. Пустулезный сифилид встречается преимущественно на коже лица; им проявляется злокачественное течение заболевания. Третичный период сифилиса — редкая форма инфекции, при которой наблюдаются деструктивные поражения органов и систем человека. Наиболее часто гуммозный сифилид локализуется на голове. Актуальность статьи обусловлена высокой частотой манифестации инфекции в челюстно-лицевой области, на слизистой ротовой полости, а также высокой контагиозностью проявлений, в том числе у детей.

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Вторичный период сифилиса характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек в виде характерных высыпаний (сифилидов), возможным поражением внутренних органов, нервной системы. Различают сифилис вторичный свежий и рецидивный. Сифилис вторичный свежий наступает через 2,5—3 мес от момента заражения вслед за первичным сифилисом и характеризуется обильной генерализованной (чаще — розеолезной или папулезной) сыпью, полиаденитом. Вторичный рецидивный сифилис возникает через 6 мес от момента заражения и, чередуясь со скрытыми периодами, может давать клинические рецидивы в течение 2—4 лет. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется необильной крупной сгруппированной папулезной, розеолезной или пустулезной сыпью [1].

Более чем в 50% случаев у больных вторичным сифилисом выявляются поражения слизистой оболочки полости рта (ПР) [2]. Слизистая ротовой полости, часто раздражаемая острой пищей, курением, бактериальной флорой, является locus minoris resistentiae при гематогенной диссеминации инфекции во вторичном периоде, обусловливая частоту рецидивов сифилидов в этой области [3].

Задачей авторов было продемонстрировать разнообразие клинических проявлений и сложность диагностики вторичного и третичного сифилиса.

Материал и методы

С использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, BioMed Central проведен обзор публикаций (всего 64 статьи) отечественных и зарубежных исследователей, описывающих клинические проявления вторичного и третичного сифилиса. Описаны клинические наблюдения. Диагноз сифилиса устанавливался в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи больным с ранним и поздним сифилисом, утвержденными приказами Минздравсоцразвития от 17.01.07 № 43, от 08.12.06 № 829 клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК) (2015), на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, обнаружения бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопического исследования в темном поле зрения, серологических методов диагностики.

Сифилиды в ПР — единственные проявления вторичного сифилиса у 6,8% больных. Вторичный свежий сифилис имеет проявления в ПР у 32,3% больных, вторичный рецидивный — у ≥56,1% [4].

Розеолезные высыпания слизистой оболочки рта у больных вторичным сифилисом обычно сливаются в сплошные очаги поражения в области дужек, мягкого неба, миндалин (сифилитическая эритематозная ангина). Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, резкие границы. Слизистая оболочка пораженной области слегка отечна; больные ощущают неловкость при глотании, болезненность, субъективные ощущения часто отсутствуют. Разрешение эритематозной ангины начинается с центральной зоны [5].

Папулезный сифилид — самое частое клиническое проявление вторичного сифилиса на слизистых оболочках, чаще возникает на миндалинах, дужках, мягком небе (папулезная сифилитическая ангина); локализуется также на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, твердом небе. Сифилитическая папула на слизистой оболочке — плоская, слабоинфильтрированная, почти не возвышается, застойно-красного цвета, круглой формы, резко отграниченная, безболезненная. Вследствие мацерации, разрыхления папула в центральной части приобретает опалово-белый цвет, по периферии сохраняется насыщенно-красный цвет. При отторжении мацерированного эпителия, травматизации элементов формируются эрозивно-папулезный сифилид или папуло-язвенные элементы. При вторичном рецидивном сифилисе папулы могут сливаться, образуя очаги неправильных очертаний, или, разрастаясь, значительно возвышаться (широкие кондиломы).


Больной К., 30 лет. Сифилис вторичный рецидивный. На слизистой оболочке нижней губы слева — сгруппированные и частично слившиеся папулы серовато-белого цвета, некоторые папулы эрозированы, насыщенно-красного цвета (рис. 1 и далее). Рис. 1. Больной К., 30 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Эрозированные папулы внутренней поверхности нижней губы.


Больной П., 19 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Папула опалового цвета с ветчинным ободком на слизистой нижней губы. Папула-заеда округлых очертаний слева в стадии обратного развития. В анамнезе 2 эпизода стоматита неясного генеза, которые регрессировали без лечения, что можно расценить как нераспознанные проявления сифилиса на более ранних стадиях инфекции (рис. 2). Рис. 2. Больной П., 19 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Папула опалового цвета с ветчинным ободком на внутренней поверхности нижней губы.


Больная М., 38 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Сгруппированные папулы твердого и мягкого неба опалово-белого цвета с застойно-красным ободком. Высыпаний в ротовой полости не замечала, субъективно не беспокоили (рис. 4). Рис. 4. Больная М., 38 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Сифилитическая папулезная ангина.

S. Friuli, R. Crippa (2013) описывают 29-летнюю женщину, больную вторичным сифилисом, у которой высыпания на слизистой ПР, языке (безболезненные, со специфической ульцерацией) были расценены как признаки герпетического гингивостоматита, рецидивирующего афтозного стоматита, болезни Бехчета [6].

P. Carbone и соавт. (2015) описали 29-летнего больного вторичным сифилисом с безболезненными язвами на слизистой ПР, окруженными белым налетом, которому первоначально диагностирован кандидоз ПР [7].

Угревидный сифилид представляет собой фолликулярную папулу, на вершине которой имеется пустула диаметром 0,2—0,3 см конусообразной формы. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-бурую корку, после отторжения которой можно увидеть едва заметные вдавленные пигментированные рубчики. По клинике напоминает вульгарные угри, отличаясь от последних меньшей остротой воспаления [9].


Больной Н., 36 лет. Вторичный свежий сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Обильные диффузно расположенные папулезные высыпания застойно-красного цвета, папулы-заеды слева, единичные поверхностные корки бурого цвета периоральной области — остаточные проявления сифилитического импетиго (рис. 5). Рис. 5. Больной Н., 36 лет. Вторичный свежий сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Обильные папулы застойно-красного цвета, папулы-заеды слева. Остаточные проявления сифилитического импетиго.

Сифилитическая эктима является обычно признаком поздних рецидивных форм сифилиса и возникает не ранее чем через 0,5 года и позже после начала заболевания. Морфологически представлена глубокой язвой, покрытой мощной коркой, которая как бы погружена в кожу. Краевой валик инфильтрата имеет багрово-синюшный цвет. Часто корка отстоит от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая полоска язвенной поверхности. Заживление происходит с образованием рубца [9].

Рост частоты поздних форм сифилиса в последние годы, злокачественное течение сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции делают возможным увеличение числа больных с проявлениями третичного сифилиса, редкой сегодня формы инфекции. Имея структуру инфекционной гранулемы, сифилиды третичного периода (гуммы, бугорки) вызывают деструктивные поражения систем и органов человека; при этом сифилиды часто локализуются на голове с поражением кожи, слизистых оболочек, плоских костей черепа [11].

Гуммозный сифилид обычно солитарный. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается. После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна. После очищения язвы от некротических масс на дне появляются грануляции, инфильтрированные края уплощаются, размягчаются. Формируется стойкий втянутый в центре звездчатый гиперпигментированный рубец. Гуммозные инфильтрации возникают самостоятельно (например, диффузный гуммозный глоссит) либо в результате слияния нескольких гумм. Эти очаги имеют стадийность развития солитарной гуммы. Образовавшиеся в нескольких местах изъязвления сливаются, образуя обширную язву с фестончатыми полициклическими краями. Язвы заживают рубцом. При локализации на небе нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после завершения процесса [12].

В последние годы увеличивается число больных манифестным сифилисом, что связано в том числе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции. На фоне иммунодефицитного состояния сифилис протекает злокачественно: высыпания склонны к изъязвлению, чаще регистрируются папуло-пустулезные сифилиды, отмечается укорочение сроков манифестации проявлений третичного сифилиса. Своевременная диагностика способствует предотвращению поздних инвалидизирующих форм сифилиса.

Таким образом, сифилис — одно из заболеваний, при лечении которых важна преемственность в работе врачей разных специальностей, в том числе врачей-стоматологов.

Читайте также: