Лечение токсоплазмоза в украине

Обновлено: 24.04.2024

Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, которая характеризуется полиорганностью поражения вследствие способности возбудителя проникать почти во все органы и ткани, а также хроническим (латентным) или острым течением. Уровень инфицированности достаточно высокий, однако манифестные формы с яркой клинической симптоматикой развиваются не у всех. Особенно опасно это заболевание для детей. Нередко инфицирование происходит еще внутриутробно — от матери, заразившейся токсоплазмозом во время беременности. Однако и после рождения дети подвержены данному заболеванию, что можно связать с особенностями основных механизмов передачи болезни.

Содержание:

Причины возникновения токсоплазмоза

Непосредственной причиной развития этого заболевания является заражение паразитом — токсоплазмой, которая имеет достаточно сложный жизненный цикл. Источником инфекции являются домашние и уличные кошки (основной и окончательный хозяин токсоплазмы). Несколько реже источником заболевания могут быть грызуны, птицы, рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Зараженные животные выделяют с фекалиями зрелую форму токсоплазмы (ооцисты), которая, проникая в организм, и вызывает заболевание. Ооцисты достаточно стойки к неблагоприятным факторам внешней среды, и могут продолжительное время находиться в зараженной земле.

Передача заболевания может происходить несколькими путями:

  • Внутриутробное заражение, или вертикальная передача — инфицирование происходит от матери, больной токсоплазмозом, при этом первичное инфицирование токсоплазмой должно произойти во время беременности. Данный механизм передачи крайне опасен для еще не родившегося ребенка, поскольку может привести не только к формированию аномалий развития, но и к гибели плода.
  • Вследствие употребления инфицированных продуктов питания (чаще всего это грязные овощи, ягоды), а также воды. Возможно также инфицирование при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, которые были заражены токсоплазмозом.
  • При отсутствии гигиенических навыков (мытье рук после контакта с животными, на шерсти которых могут находиться ооцисты).
  • После переливания крови, трансплантации органов от человека, инфицированного токсоплазмой.

Типы и формы токсоплазмоза

В зависимости от способа инфицирования выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

По характеру течения принято разделять это заболевание на:

  • Острый, который протекает с выраженной клинической симптоматикой.
  • Хронический — может иметь периоды обострения и ремиссии, однако чаще протекает латентно, без выраженной картины заболевания.

Учитывая поражение того или иного органа токсоплазмой, выделяют следующие виды токсоплазменной инфекции:

  • Токсоплазмозная окулопатия.
  • Токсоплазмозный гепатит.
  • Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
  • Легочной токсопазмоз.
  • Токсоплазмоз, поражающий другие органы:
    • токсоплазмозный миокардит;
    • токсоплазмозный миозит.

    Симптомы токсоплазмоза у ребенка

    Клиническая картина данной патологии у детей может быть разной в зависимости от того, врожденная она или приобретенная.

    Врожденный токсоплазмоз крайне негативно сказывается на развитии плода и способен вызвать его гибель, в особенности если инфицирование произошло в первые 12 недель внутриутробного развития. При инфицировании на поздних сроках у больного ребенка сразу после рождения можно выявить следующие признаки:

    • Тяжелые поражения нервной системы: микроцефалия (уменьшение черепа и головного мозга), гидроцефалия, судороги, эпилепсия. В дальнейшем такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
    • Увеличение печени, желтуха.
    • Повышение температуры тела до 38°С, однако нередко температура может быть нормальной.
    • На кожных покровах наблюдается сыпь разнообразного характера.
    • Все группы лимфатических узлов увеличены.
    • Диарея.
    • В зависимости от формы может возникать пневмония, поражение сердечной мышцы, глаз (а именно хориоретинит — воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза и в сетчатке).

    Приобретенный токсоплазмоз выявляется у детей в старшем возрасте, при этом первичное инфицирование довольно часто протекает бессимптомно. В таких случаях диагностика заболевания возможна только при проведении лабораторных исследований, в которых определяют наличие специфических антител, указывающих на инфицированность токсоплазмой.

    Если же приобретенный токсоплазмоз протекает манифестно (с наличием симптоматики), у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

    • Начало болезни чаще постепенное, температура тела повышается незначительно, до 37,5°С, однако возможно и острое начало с температурой до 39°С. Лихорадка зачастую сопровождается мышечной болью, ознобом.
    • Состояние ребенка ухудшается. Появляются жалобы на головную боль, слабость.
    • Увеличение лимфатических узлов (чаще всего поражаются шейные лимфоузлы).
    • Высыпания на коже, которые могут быть разного характера, однако чаще в виде пятен.
    • При поражении ЦНС возникает сильная головная боль, непрекращающаяся рвота, возможны судороги, бред.
    • Поражение сердца, которое проявляется слабостью, одышкой, аритмией, снижением артериального давления.
    • Поражения глаз — выявляется полная или частичная потеря зрения. Иногда такое проявление является единственным симптомом токсоплазмоза.
    • Боли в животе, диарея.
    • Возможно развитие пневмонии с соответствующими симптомами.
    • Особенностью данного заболевания является то, что он способен поражать несколько органов, что приводит к достаточно разнообразной клинической картине, поэтому компетентно оценить состояние ребенка и заподозрить токсоплазмоз может только врач. При обнаружении у своего ребенка представленных выше симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

    Диагностика токсоплазмоза

    Начальным этапом диагностики является тщательный осмотр ребенка, а также беседа доктора с родителями, в ходе которой специалист узнает все необходимые анамнестические данные, которые могут косвенно указывать на токсоплазмоз.

    Для подтверждения диагноза необходимым является проведение ряда лабораторных исследований:

    • Общий анализ крови. Изменения в нем незначительные, однако проведение данного исследования важно для дифференциации токсоплазмоза от других патологических состояний.
    • Биохимический анализ крови.
    • С целью выявления специфических антител к токсоплазме проводят серологическое исследование. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) определяют IgM, характерные для острой фазы болезни и IgG, указывающие на хронический токсоплазмоз.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика), которая основывается на выявлении ДНК токсоплазмы.
    • Микроскопия биологических жидкостей, при которой можно выявить паразита.

    Важным этапом диагностики является проведение инструментальных исследований, которые могут различаться в зависимости от поражения того или иного органа. При токсоплазмозе используются следующие методы:

    • ЭКГ (электрокардиография).
    • КТ (компьютерная томография), рентген черепа, на которых выявляются кальцификаты в веществе мозга — отличительный признак данного заболевания.
    • Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется при поражении центральной нервной системы.
    • НСГ (нейросонография).
    • ЭхоКГ (эхокардиография).
    • Осмотр глазного дна.

    Методы лечения токсоплазмоза

    Лечение ребенка с данным заболеванием проходит в условиях стационара. Терапия должна включать в себя препараты, которые непосредственно влияют на токсоплазму (антипаразитарные препараты), а также десенсибилизирующие средства, антиоксиданты, витаминотерапию. Возможно также применение глюкокортикоидов. Все назначения, а также определение дозировки препаратов и кратности приема медикаментов осуществляет исключительно врач. Самолечение является недопустимым и опасным для ребенка.

    Помимо лечения, крайне важна профилактика врожденной формы заболевания. Она помогает избежать развития острого токсоплазмоза у матери и, как следствие, предотвратить гибель плода или инвалидизацию ребенка.

    Последствия токсоплазмоза

    Нередко заболевание протекает латентно, однако у детей с нарушениями иммунитета (токсоплазмоз относят к маркерным заболеваниям СПИДа), а также при врожденном токсоплазмозе прогноз неблагоприятный, поскольку само течение патологии, даже без осложнений, может привести к инвалидизации ребенка.

    Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая может протекать в скрытой или в хронической форме, ведущая к поражению нервной, лимфатической, сердечно-сосудистой систем. Проявления заболевания различны, но объединяет их поражение глаз.

    Классификация заболевания

    Токсоплазмоз у людей может быть врожденным или приобретенным, острым и хроническим.

    Наиболее распространенной формой инфекционного процесса является бессимптомное носительство, реже – клиническое течение, которое обычно выявляется случайно.

    Клинически выраженные случаи заболевания развиваются, как правило, на фоне сниженной иммунорезистентности у детей и у взрослых.

    Этиология токсоплазмоза

    Причины токсоплазмоза – попадание в организм внутриклеточного простейшего паразита Toxoplasma gondii, который может существовать как вегетативная форма и в виде цист.

    Микроорганизм неустойчив к воздействию высоких температур, действию антисептических растворов и спирта.

    Цисты токсоплазмы длительно сохраняют жизнеспособность в мясе и мясных продуктах, но быстро погибают при нагревании и замораживании.

    Восприимчивость к токсоплазмозу у человека высокая. Клиническая картина выражена у ослабленных людей, у лиц с приобретенным или врожденным иммунодефицитом. Заболевание часто является оппортунистической инфекцией при СПИДе.

    Пути заражения

    Токсоплазма (Toxoplasma) проходит половой и бесполый путь развития. Половой цикл развития проходит в кишечнике кошачьих. Паразиты в виде цист выделяются с испражнениями животных (в том числе, у домашних кошек). Кошки выделяют цисты с фекалиями в течение 3 недель после заражения. Во внешней среде цисты могут сохраняться до 1,5-2 лет.

    Бесполый цикл развития простейшего проходит в организме человека или других млекопитающих.

    Механизм передачи токсоплазмоза – фекально-оральный, инфекция передается через продукты, воду и бытовым путем. Иногда, простейший микроорганизм может передаваться контактным путем через микротравмы кожи.

    Чаще всего, цисты передаются с мясом баранины или свинины. Также, они могут находиться на плохо обработанной зелени, на фруктах, овощах, на грязных руках. Намного реже заражение происходит внутриутробно, при переливании крови или пересадке органов.

    Патогенез

    Токсоплазма после проникновения в желудочно-кишечный тракт человека преимущественно внедряется в нижних отделах тонкого кишечника. После этого микроорганизм по лимфатическим сосудам разносится по лимфатическим узлам, где происходит их усиленное размножение и развитие. Поражение лимфатических узлов сопровождается сильным воспалительным процессом.

    После этого возбудители с током крови попадают в печень, селезенку и другие органы. Поражаются нервная и мышечная система, сердечная мышца. В перечисленных органах токсоплазмы оседают и размножаются.

    Клиническая картина

    Начало клинических проявлений токсоплазмоза чаще всего малозаметно. Инкубационный период может продолжаться от 2 недель до нескольких месяцев.

    В клинической картине приобретенного токсоплазмоза выделяют инаппарантную, хроническую и острую формы.

    Инаппарантная форма встречается чаще всего. В течение длительного времени заболевание протекает бессимптомно. При этой форме инфекции наблюдается снижение зрения, поражение лимфатических узлов.

    Признаки токсоплазмоза при хронической форме развиваются постепенно:

    • прогрессирующая слабость;
    • признаки хронической интоксикации;
    • головная боль;
    • раздражительность;
    • плохой аппетит;
    • нарушение сна;
    • тахикардия и боли в сердце;
    • снижение памяти;
    • продолжительная постоянная субфебрильная температура;
    • боль в животе;
    • тошнота и др.

    Для хронического токсоплазмоза характерны мышечные боли, которые могут стеснять больного в движении, иногда наблюдаются артралгии. Лимфатические узлы подвержены склерозированию: они постепенно становятся мелкими, плотными, снижается или полностью исчезает болезненность. При прощупывании в толще мышц обнаруживаются болезненные уплотнения – кальцификаты.

    При токсоплазмозе наблюдается поражение со стороны некоторых систем и органов человека.

    Симптомы токсоплазмоза:

    • сердечно-сосудистая система – тахикардия, артериальная гипертензия, миокардит, признаки сердечной недостаточности;
    • патологическое увеличение печени (гепатомегалия);
    • желудочно-кишечный тракт – снижение моторики кишечника, боли в животе, метеоризм, запоры;
    • центральная нервная система – раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение трудоспособности, мнительность, неврозы, неврастенические приступы;
    • органы зрения – поражение сетчатки (хориоретинит, увеит), прогрессирующая близорукость;
    • репродуктивные органы – нарушение менструального цикла, импотенция;
    • недостаточность надпочечников и щитовидной железы.

    Острая форма токсоплазмоза встречается редко и имеет множество проявлений. Возможно развитие энцефалита, менингоэнцефалита, тифоподобного варианта течения заболевания, миокардитов, гепатолиенального синдрома и др.

    Особенности течения токсоплазмоза при беременности

    Заражение беременной женщины токсоплазмозом может привести к крайне негативным последствиям. На ранних сроках беременности возможны выкидыши, мертворождения или развитие у плода различных дефектов.

    Токсоплазмоз у плода ведет к значительному поражению головного мозга и глаз, часто становится причиной смерти.

    При заражении матери в первом триместре, у плода развивается тяжело протекающий врожденный токсоплазмоз. Если заражение произошло в третьем триместре, то инфекция в основном протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой.

    Если женщина заразилась до наступления беременности (как минимум за полгода), то внутриутробного инфицирования не происходит.

    Особенности токсоплазмы у детей

    Часто, инфицирование токсоплазмозом у детей происходит внутриутробно. Однако, дети подвержены заражению и после рождения.

    Симптомы токсоплазмоза у маленьких детей:

    • лихорадка;
    • интоксикация;
    • желтушность;
    • признаки энцефаломиелита;
    • поражение лимфатических узлов, печени, селезенки.

    Токсоплазмоз: последствия и осложнения

    Инфектологи предупреждают: для того, чтобы избежать неблагоприятных последствий токсоплазмоза важно регулярно проходить обследование и проводить своевременное лечение заболевания.

    Наиболее типичные при токсоплазмозе последствия:

    • Частичная или полная слепота
    • Арахноидит
    • Миокардит
    • Эндокардит
    • При врожденном токсоплазмозе - задержка психического развития, глухота, слепота, нервные припадки
    • Припадки или фокальные неврологические нарушения

    Диагностика токсоплазмоза

    Основным методом диагностики заболевания является лабораторный анализ на токсоплазмоз.

    Лабораторная диагностика включает:

    • гемограмму;
    • реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном;
    • реакцию непрямой иммунофлюоресценции;
    • иммуноферментный анализ; ;
    • определение специфических IgM и IgG;
    • биомикроскопическое обследование.

    Подтверждают инфицирование положительные лабораторные результаты и соответствующая клиническая картина.

    Быстрым и доступным способом диагностики является кожная проба с токсоплазмином. Положительный результат проба показывает с 4-й недели с момента заражения.

    Лечение токсоплазмоза

    В основе лечения токсоплазмоза лежит медикаментозная терапия.

    Лекарственные средства при лечении токсоплазмоза:

    • этиотропная терапия (антипротозойные средства);
    • антигистаминные препараты;
    • противомикробные средства;
    • химиотерапия;
    • патогенетические и симптоматические средства.

    Профилактика токсоплазмоза

    Для профилактики приобретенного токсоплазмоза необходимо:

    • предупредить возможность заражения от кошек;
    • употреблять в пищу только правильно термически обработанные мясные продукты;
    • исключить употребление сырого мясного фарша;
    • употреблять только чисто вымытые овощи, фрукты, зелень;
    • соблюдать индивидуальные санитарно-гигиенические правила.

    Профилактика врожденного токсоплазмоза включает планирование беременности, предупреждение инфицирования женщин во время ведения беременности. На протяжении всего вынашивания ребенка женщинам периодически назначают иммунологические анализы.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Токсоплазмоз, фото

    Токсоплазмоз - заболевание, которое вызывает внутриклеточный простейший организм - Токсоплазма гондии. Можно сказать, что токсоплазма вездесуща, она существует в трех формах: яйцо, пролиферативная форма и кистозная форма.

    Пути передачи токсоплазмоза

    Инфекция передается через пищу, плохо приготовленное, или сырое мясо, содержащее цисты. Замораживание при - 20 С или приготовление при + 66 С мяса обеззараживает цисты.

    По данным статистики 50 - 60 % женщин детородного возраста могут быть восприимчивыми к первичной инфекции Toxoplasma. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом составляет 3 - 6 случаев на 1000 новорожденных.

    Шанс плода заразится от матери увеличивается от 20% до 54% и до 64% в 1-й, 2-й и 3-й триместр, соответственно. Это объясняется разной толщины плаценты на разных сроках беременности. Тяжесть повреждения плода прямо пропорциональна срокам беременности на момент заражения.

    Симптомы токсоплазмоза

    Инфекция у беременной женщины начинает в основном бессимптомно. Наиболее распространенным проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов без лихорадки, которое сопровождается астенией и головными болями.

    Последствия внутриутробного инфицирования плода могут быть плачевными. Классическая триада состоит из хориоретинита, гидроцефалии и внутричерепной кальцификации, но эти симптомы присутствуют только в 10-30 % случаев, в то время как более 75 % детей не имеют симптомов при рождении и могут проявлять симптомы в более позднем возрасте.

    Другие возможные проявления инфекции плода: задержка внутриутробного развития и недоношенность. Неврологические признаки: судороги, нистагм, микроцефалия.

    Диагностика и профилактика токсоплазмоза

    Цепная реакция полимеразы - это метод, используемый для диагностики генетической врожденной инфекции токсоплазмы в амниотической жидкости или крови плода.

    Методы профилактики по сокращению заболеваемости токсоплазмозом различны. Поэтому очень важно:

    • предотвратить инфицирование ооцистами, выделяемыми кошками (мыть фрукты и овощи перед употреблением, используйте перчатки во время работы в саду и огороде);
    • предотвратить заражение от мяса, яиц и молока (не пробовать сырое мясо, не пить непастеризированное молоко, не есть сырые яйца);
    • предотвратить инфицирование плода (лечения инфицированных женщин, определение зараженного плода при помощи УЗИ и амниоцентеза).

    Что мы предлагаем в Вашем случае? Расскажите нам про Вашу проблему и мы Вам поможем! Рассказать о своём случае

    Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

    Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

    Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

    Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

    Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

    Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

    Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

    Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

    Основные пути передачи:

    • пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
    • контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
    • трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
    • парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

    Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

    Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

    При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

    При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

    Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

    Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

    Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

    Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

    Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

    Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

    Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

    Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

    Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

    Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

    Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

    Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

    Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

    Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

    Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

    Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

    Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

    Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

    Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

    В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

    Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

    Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

    Литература

    1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
    2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
    3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
    4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

    Ф. К. Дзуцева*
    Г. Ю. Никитина**
    Ю. В. Борисенко*
    Л. П. Иванова***, кандидат медицинских наук, доцент
    С. Х. Зембатова***

    *Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

    Читайте также: