Лечение трихомониаз микоплазмоз гарднереллез

Обновлено: 11.05.2024

Причины возникновения

ЗППП – частое явление среди сексуально активного населения, особенно практикующего беспорядочные половые связи. Развитие заболевания происходит из-за попадания в организм патогенных микроорганизмов:

бактериальных агентов;
дрожжеподобных грибков;
вирусов;
простейших организмов.

Они передаются половым путем от зараженного партнера, причем независимо от того, какой половой контакт практикуется – оральный, анальный или вагинальный. Лучший способ уберечь себя – использовать презерватив.

Некоторые микроорганизмы являются условно-патогенными, т.е. обитают в организме человека постоянно. Они провоцируют развитие заболевания при наступлении благоприятных условий, например, при снижении иммунитета.

Иногда инфицирование происходит контактно-бытовым путем – через предметы личной гигиены, постельное белье, ободок унитаза, нестерилизованный инструментарий, при посещении общественных мест и т.д. Также возможно заражение вертикальным путем (от матери к плоду) и гематогенным (через кровь), что преимущественно связано с наркоманией.

Сифилис

Сифилис характеризуется стадийным течением и поражением всех систем организма. Инкубационный период – обычно месяц, но иногда сокращается до 9 дней или удлиняется до полугода.

Первичная форма (6-8 недель):

образование твердого шанкра на кожном покрове и слизистых оболочках: чаще всего в зоне гениталий, реже – на молочных железах, бедрах, животе, лице;
увеличение лимфоузлов в пораженной области;
у женщин – густые и зловонные выделения, зуд во влагалище;
общее недомогание организма: повышенная температура, лихорадка, боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения симптоматика может исчезнуть. Это не говорит о выздоровлении, а сигнализирует о переходе заболевания на новую стадию.

Сифилитическая сыпь

Наблюдаются и другие симптомы:

проблемы с волосами (истончение, сечение, выпадение);
потеря веса;
головные боли;
плохой аппетит;
тошнота и рвота;
повышенная температура.

В случае отсутствия лечения вновь временно наступает скрытый период.

Третичная форма (10-20 лет) – внутренние органы и центральная нервная система необратимо поражаются. Главный признак – образование специфических инфильтративных бугорков на тканях и слизистых внутренних органов – гумм. Они вызывают вырождение пораженных тканей.

Возникают когнитивные расстройства, схожие с осложнениями деменции. Прежде всего это слабоумие и нарушение психической деятельности. Ухудшается зрение, память, внимание, координация движений, речь, слух. Поражение сосудистой и костной систем проявляется сифилитическим менингитом, гидроцефалией, прогрессивным параличом. Происходит деформация и нарушение работы внутренних органов: печени, почек, легких, сердца.

Гонорея

Гонорея характеризуется поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, иногда – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Инкубационный период у женщин составляет в среднем до 10 суток, у мужчин – до 5.

Свежая гонорея (до 2 месяцев с момента заражения) у женщин имеет симптомы:

влагалищные выделения гнойного или серозно-гнойного характера;
зуд, гиперемия, отек слизистых оболочек, образование на них язв;
учащенные позывы в туалет, боль и жжение при мочеиспускании;
кровянистые выделения вне менструации;
боль внизу живота.

Часто клиническая картина слабовыраженная или вовсе отсутствует, из-за чего женщины обращаются к врачу несвоевременно. В запущенных случаях воспалительный процесс способен затронуть матку, фаллопиевы трубы, яичники, брюшину. Возможны общая интоксикация организма, повышенная температура, нарушенный менструальный цикл, диарея, тошнота, рвота.

Клиническая симптоматика у мужчин схожая с женской. На поздних стадиях заболевания поражаются простата, семенные пузырьки и т.д. Могут возникать жалобы на повышенную температуру, озноб, болезненную дефекацию.

При хронической гонорее (более 2 месяцев с момента заражения) в малом тазу развиваются спаечные процессы, у мужчин снижается либидо, у женщин нарушается менструальный цикл и репродуктивная функция.

Трихомониаз

Трихомониаз характеризуется поражением урогенитального тракта, реже – предстательной железы у мужчин. Инкубационный период составляет в среднем от 3 до 30 дней.

Трихомонада

Свежий трихомониаз у женщин имеет следующие признаки:

обильные пенистые и зловонные выделения, имеющие желтый, зеленый или серый цвет;
гиперемия, отек, зуд, жжение слизистой влагалища и вокруг половых губ;
тянущая боль внизу живота;
боль и дискомфорт во время интимной близости;
нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное, недержание и т.д.).

У мужчин трихомониаз часто протекает в скрытой форме. При обострении клиническая картина аналогичная женской.

На интенсивность проявлений значительно влияет курение, употребление алкоголя, неправильное питание, прием антибиотиков, обострение других хронических заболеваний. У женщин симптомы усиливаются перед менструацией.

При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство. Хронический трихомониаз протекает длительно со слабовыраженной симптоматикой. В случае трихомонадоносительства внешних признаков не наблюдается, возбудитель выявляется лабораторно. Это условное деление, поскольку трихомониаз способен переходить из одной формы в другую.

Хламидиоз

Хламидиоз характеризуется поражением мочеполовой, дыхательной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, органов зрения. Инкубационный период составляет 2-30 дней.

Первые признаки заболевания у женщин:

слизистые или гнойно-слизистые влагалищные выделения, имеющие желтый цвет и зловонный запах;
зуд и жжение;
боль внизу живота;
интоксикация организма.

У мужчин хламидиоз проявляется:

слизисто-гнойными или водянистыми выделениями из уретры;
зудом и жжением при опорожнении мочевого пузыря;
отечностью и покраснением наружного отверстия мочеиспускательного канала;
болью в пояснице и паху;
ухудшением общего состояния.

У детей воспалительный процесс обычно затрагивает глаза, уши, дыхательную систему. Крайне опасен хламидиоз новорожденных.

Микоплазмоз

Микоплазмоз характеризуется большим полиморфизмом и отличается разнообразной локализацией. Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев.

Клиническая картина схожа у обоих полов:

боль, рези, жжение при мочеиспускании;
гиперемия и отек наружного отверстия уретры;
учащенное мочеиспускание;
раздражение и покраснение слизистой влагалища у женщин;
стекловидные выделения или белесые с затхлым запахом;
боль во время полового акта (у мужчин усиливается при эякуляции)
общая интоксикация организма;
боль внизу живота, в пояснице.

Перечень симптомов может сокращаться или дополняться в зависимости от локализации возбудителя. По мере прогрессирования инфекции происходит поражение других внутренних органов.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз чаще диагностируется у женщин, так как для мужчин острая симптоматика не характерна. Инкубационный период составляет от 7 до 20 дней.

Симптомы заболевания у женщин:

атипичные по количеству, консистенции, цвету и запаху влагалищные выделения;
жжение и боль при опорожнении мочевого пузыря, учащенные позывы;
боль внизу живота;
нарушенный менструальный цикл.

У мужчин уреаплазмоз проявляется:

мутными или слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала;
болью и жжением при мочеиспускании;
зудом по ходу уретры;
нарушением эрекции.

Зачастую клиническая картина размыта, особенно на начальной стадии развития уреаплазмоза. При отсутствии лечения воспалительный процесс затрагивает мочевой пузырь, простату, почки, семенные пузырьки и т.д.

Гарднереллез

Гарднереллез – нарушение микрофлоры влагалища. У мужчин развивается очень редко: наличие возбудителя в организме обычно никак не проявляется, лишь иногда вызывает вялотекущий воспалительный процесс со стертой симптоматикой. Инкубационный период составляет 7-20 дней.

Характерные признаки гарднереллеза:

Другие симптомы могут быть обусловлены развитием осложнений гарднереллеза.

Кандидоз

Кандидоз (молочница) отличается поражением кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов. Инкубационный период – 1-8 дней.

Кандидоз

Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Это может быть кожа и ее придатки, ротовая полость, органы мочеполовой системы, внутренние органы. Основной признак – белый налет на пораженной зоне.

Урогенитальный кандидоз у женщин проявляется:

зудом и жжением наружных половых органов;
белыми творожистыми влагалищными выделениями;
болью во время полового акта.

Признаки заболевания у мужчин:

зуд, болезненность, отек и покраснение в области головки полового члена;
боль во время секса и мочеиспускания;
бело-сероватый налет на пенисе.

Спустя 2 месяца от момента заражения кандидоз переходит в хроническую форму. На слизистых оболочках наблюдается развитие очагов сухости, гиперпигментации, инфильтрации, атрофии тканей.

Генитальный герпес

Половой герпес занимает второе место по частоте развития среди ЗППП. Инкубационный период – от 2 до 26 дней.

Главный признак заболевания – высыпания в области половых органов.

у мужчин – крайняя плоть и головка полового члена, слизистая уретры, венечная бороздка, область вокруг ануса, верхняя часть внутренней стороны бедер, мошонка;
у женщин – промежность, половые губы, внутренняя сторона бедер, влагалище, матка, слизистая уретры и шейки матки, область вокруг ануса.

Пузырьки небольшие, сгруппированные и склонны к слиянию. Через 2-4 дня жидкость в них мутнеет, полость разрывается, образуются болезненные эрозивно-язвенные элементы. Со временем они подсыхают и покрываются коркой. Заживление происходит в течение двух недель.

К симптомам герпеса нередко добавляется повышенная температура, слабость, недомогание, головная и мышечная боль, учащенное и болезненное мочеиспускание, увеличенные паховые лимфоузлы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус, попав в организм человека, может долгое время находиться в режиме ожидания благоприятных условий. Активируясь, он провоцирует развитие доброкачественных образований – бородавок, папиллом и кондилом. Они могут возникнуть на любом участке тела, иметь разную форму, цвет и размер.

наросты на коже и слизистых (зачастую в зоне половых органов);
покраснения и кожный зуд пораженной области;
боль и дискомфорт при интимной близости.

Вирус имеет более 100 штаммов. Некоторые из них онкогенные. Так, ВПЧ иногда провоцирует развитие рака влагалища и вульвы, у мужчин – рака полового члена.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ входит в семейство герпесвирусов. Отличается от собратьев он тем, что распространяется по всему организму и затрагивает внутренние органы – почки, сердце, печень.

Проявляется заболевание, как упорная простуда, а именно:

слабостью;
ознобом;
недомоганием;
головными и суставными болями;
насморком;
увеличением и воспалением слюнных желез;
обильным слюноотделением;
появлением сыпи на коже.

Часто ЦМВ протекает бессимптомно или малосимптомно. Особую опасность патология представляет при беременности. Она может стать причиной выкидыша, мертворождения или вызвать тяжелые врожденные уродства у ребенка.

ВИЧ характеризуется нарушением работы иммунной системы. Из-за угнетения защитных свойств организма развиваются вторичные инфекции и злокачественные образования. Заболевание протекает в 5 стадий, последняя из которых – СПИД.

Строение вируса ВИЧ

Первые признаки ВИЧ:

беспричинная потеря веса;
частые простудные заболевания;
хроническая диарея;
затрудненное дыхание, одышка, постоянный кашель;
боль в грудной клетке;
частные головные боли;
когнитивные расстройства;
депрессивные состояния;
воспаление лимфоузлов;
усиление потоотделения и чувство жара;
ухудшение зрения;
кожная сыпь, грибковая инфекция, не поддающаяся лечению и т.д.

Варианты течения заболевания многообразны. Оно может длиться несколько месяцев или растянуться до 20 лет.

Гепатит

Гепатит – это воспаление печени, сопровождающееся поражением ее ткани. Скрытое течение заболевания или отсутствие лечения заканчивается переходом в хроническую форму. Исход в этом случае неблагоприятный – цирроз и рак печени.

Наиболее типичные симптомы гепатита:

вялость, слабость и ухудшение общего состояния;
желтуха;
беспричинная потеря веса;
отсутствие аппетита;
повышенная температура;
сыпь и зуд;
тяжесть и боль в правом подреберье, отдающая под правую лопатку;
сухость и чувство горечи во рту;
отрыжка;
тошнота и рвота;
боль в суставах;
темная моча и обесцвеченный кал.

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от типа заболевания.

Венерическая лимфогранулема

Это заболевание характеризуется гнойно-воспалительным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области. Инкубационный период – от 2 дней до 2 месяцев. Развивается заболевание стадийно.

Первая фаза (2-3 недели):

появление эрозивно-язвенных элементов. Локализация у мужчин – головка полового члена, пах, уретра;
у женщин – вульва, влагалище, шейка матки. После орального или анального секса очаги обычно распространяются на губы, язык, прямую кишку, пальцы;
частичное увеличение лимфоузлов.

Вторая фаза (1-2 года):

уплотнение и сращивание между собой регионарных лимфоузлов, их болезненность;
образование плотного бугристого конгломерата до 6-8 см в диаметре;
вскрытие нагноений.

Третья фаза характеризуется тяжелыми деструктивными нарушениями регионарных лимфоузлах, печени и селезенке. В области малого таза могут возникать свищи.

Венерическая лимфогранулема не считается распространенным заболеванием. Обычно встречается у людей 20-30 лет.

Диагностика

Преимущественно ЗППП имеют довольно похожую клиническую картину, поэтому диагностика лишь по анамнезу и внешним проявлениям невозможна.

Диагноз ставится на основе результатов целого ряда анализов:

анализ крови на микрофлору;
бактериологический посев;
иммунологический анализ крови;
ПИФ-метод;
ПЦР-исследование.

План диагностики составляется в зависимости от симптомов.

В зависимости от подозреваемого заболевания для анализов требуется разный диагностический материал:

Вероятность сочетания сразу нескольких ЗППП достаточно большая, поэтому одному пациенту может назначаться полный список анализов.

Лечение

Главное в лечении ЗППП – его своевременность. Это не только увеличит шансы на успешное выздоровление, но и обезопасит от развития осложнений. Важно и то, что терапия должна происходить у обоих партнеров одновременно.

Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от типа заболевания и состояния организма.

Для борьбы с патологией могут назначаться:

специфические препараты, направленные на уничтожение конкретного возбудителя;
витаминные комплексы, общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы;
обезболивающие препараты;
промывания, тампоны, свечи, мази, спринцевания и прижигания;
физиотерапевтические процедуры;
лазеротерапия, криодеструкция, радиоволновое воздействие, электрокоагуляция, хирургическая операция (для удаления бородавок, папиллом и кондилом, нагноений и абсцессов).

Некоторые заболевания вирусной природы пока вылечить невозможно. Это все виды герпеса, ВИЧ, ВПЧ. Их лечение направлено на уменьшение наносимого ими вреда и продление жизни человека.

Часть ЗППП склонны к рецидиву при наступлении благоприятных условий, поскольку провоцируются условно-патогенной микрофлорой. Это кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и прочие.

Проблема роста инфекций, передаваемых половым путем и воспалительных заболеваний органов малого таза, является традиционно актуальной на протяжении последних лет.

В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место и составляют 60-65% всех гинекологических больных. В свою очередь, в 60%, причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем. По данным ВОЗ (июнь 2000 г) – 60-70% всех ВЗОМТ за счет хламидиоза и гонореи

(C. trachomatis – 30%; N. gonorrheaе – 40-50%). Часто причиной ВЗОМТ является также Trichomonas vaginalis (частота выявления значительно варьирует), микоуреаплазменная инфекция (12-20%). Этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний органов малого таза могут являться факультативная и облигатная анаэробная флора бактериального вагиноза и другие Гр+ и Гр- анаэробные и аэробные бактерии. В 20% случаев ВЗОМТ возбудителей выявить не удается.

Распространение ИППП в мире. (ВОЗ, 1999 г., Donovan B., Lancet, 2004 г.)

Трихомониаз – 174 млн., хламидиоз – 92 млн., гонорея – 62 млн., сифилис – 12 млн.

Отмечено, что U. urealyticum, также как и трихомониаз, была обнаружена у 174 млн.

Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на период с 15-24 лет.

После 20 лет, особенно после 30 лет, частота регистрации ВЗОМТ значительно уменьшается. Такая закономерность может быть обусловлена как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале. Отмечена четкая связь между распространением случаев ВЗОМТ и ИППП. В тех странах или регионах, где удается снизить число заболевших гонореей, трихомониазом, хламидиозом, отмечено существенное снижение числа ВЗОМТ.

Воспаление - комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Воспаление – это защитно-приспособительная реакция, исход которой может быть не благоприятным.

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависит от механизмов защиты влагалища:

Физиологические бели – в норме 1-2 мл/сут.
Физиологическая десквамация эпителия (вместе с ним выводятся и бактерии)
Микрофлора влагалища (за счет конкурирования с патагентами за питательные вещества)
Рецепторы адгезии
Выделение бактериоцинов
Стимуляция иммунной системы
Создание кислой среды
Секреторные иммуноглобулины
Лизоцим слизистой.

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный Ig А, лизоцим).

Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).

Под действием эндогенных и экзогенных факторов нарушаются защитные механизмы, что приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище. Их не эффективное лечение или не диагностирование является одной из причин ВЗОМТ.

Пути и механизмы проникновения инфекции:

половой – 99%
восходящий (каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости)
гематогенный (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений)
лимфогенный, с развитием пельвиоперитонитов и дальнейшим лимфогенным распространением
по протяжению (распространяясь по брюшине из первичного патологического очага, например при аппендиците).
В восхождении инфекции могут также играть роль сперматозоиды, трихомонады, ВМК.

- Отрицательный заряд сперматозоидов притягивает бактерии. Наибольшей тропностью к ним обладает кишечная палочка

Активно проникая при половом контакте, далее микроорганизмы могут распространяться пассивно из нижних отделов в верхние, путем сократительной деятельности матки и/или за счет изменения давления в ее полости, которое связано с движением диафрагмы при дыхании

- ВМК – риск развития ВЗОМТ зависит от времени использования ВМК, от его типа.

Риск наиболее высок в течение первого месяца использования:

- занос инфекции при введении спирали

- распространение бактерий по нитям ВМК

- нарушение процессов слущивания эндометрия

- подавление фагоцитоза и других факторов иммунной защиты

- ВМК способствует появлению микроэрозий и перифокальной

воспалительной реакции стромы.

Некоторые особенности возбудителей ИППП на современном этапе.

N.gonorrheaе

Одна из основных причин ВЗОМТ
До 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют никаких клинических симптомов
Гонококк чаще обнаруживается при смешанном инфицировании
Вызывает поражения урогенитального тракта, схожие по характеру с хламидиозом, но большей степени выраженности

Chlamydia trachomatis

Причины внимания к урогенитальному трихомониазу

Trichomonas vaginalis

указанные клинические симптомы могут быть также проявлением инфекций урогентального тракта;
характерный для трихомониаза "клубничный" симптом встречается только у 2% пациенток;
пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом влагалищных трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.

В связи с тем что клинические симптомы трихомонадной инфекции довольно часто не отражают реальной картины заболевания, необходимо применять лабораторные методы диагностики.

Современные особенности ВЗОМТ

Острое начало воспалительного процесса наблюдается редко,протекает с переходом в хроническую форму или выздоровление. Как правило, постепенное развитие, без клинических проявлений приводит к хроническому течению ВЗОМТ.

И все же клинические проявления могут быть в виде:

периодических болей внизу живота, с усилением перед, либо в конце menses
иррадиации боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.
часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах.
зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов
чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза
нарушение менструального цикла (мено-метроррагии, олигоопсоменорея, дисменорея, предменструальные, постменструальные мажущие выделения
психо-эмоциональные расстройства
изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния
бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые
повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость
частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями
может быть частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).
периаппендицит ( у женщин моложе 20 лет, с хламидиозом)
негормональное бесплодие, эктопическая беременность в анамнезе.

Диагностика ИППП при ВЗОМТ

ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, вирусы, гонококк, ВИЧ,

ЛЦР Tbs, сифилис)

В нашей стране, согласно действующих нормативных документов, для подтверждения диагноза: трихомониаз используется в основном цитологический и культуральные методы. Другие методы диагностики, в настоящее время, не включены в действующие регламентирующие документы, в связи, с чем диагноз, установленный с их помощью, не будет считаться юридически правомочным со всеми вытекающими последствиями.

Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ, НПИФ). Определяет моноклональные антитела, меченные флюоресцентом. Чувствительность метода – 98%, специфичность – 90%.

(Хламидиоз, микоуреаплазменная инфекции).

Культуральный метод (Стандарт обнаружения всех видов инфекции. Его применение ограничено, т.к. сложно, неудобно транспортировать).

Последствия генитальной инфекции.

Внематочная беременность
Бесплодие
Невынашивание беременности
Осложненное течение беременности
Аномалии родовой деятельности
Патология плаценты
Антифосфолипидный синдром
Аутоиммунная патология
Анти-ХГ-синдром
Инфицирование новорожденного
Мертворожденность
Увеличение риска заражения ВИЧ
Тазовые боли
Диспареуния
Нарушение менструального цикла
Спаечный процесс
Послеоперационные воспалительные осложнения
Эктопия шейки матки
Эндометриоз
Полипы цервикального канала и эндометрия
Миома матки

Наиболее частыми и грозными последствиями генитальной инфекции являются бесплодие и внематочная беременность. Так бесплодие, при наличии хламидий, встречается у 50%, при наличии гонококка – 30-40%, уреаплазм – 30% и более, трихомонад – 45-50%.

Эктопическая беременность встречается в 9-30% случаев при наличии хламидий, в 40% - при наличии гонококка.

После 1 случая ВЗОМТ – одна из 12 женщин – бесплодна, после второго случая ВЗОМТ – каждая 5 женщина. Если было три и более случаев ВЗОМТ – 50-60% женщин – бесплодны. По данным ВОЗ, у замужних женщин бесплодие встречается в 4,5% в возрасте 16-20 лет, 31,8% - в возрасте 35-40 лет, в 70% - если возраст 40 лет.

Факторы, обусловливающие необходимость госпитализации.

Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит, внематочная беременность и др.
Пациентка беременна
Безуспешное лечение пероральными антимикробными средствами
Неспособность пациентки соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
Тяжело протекающее заболевание, тошнота, рвота, или высокая температура
Тубоовариальный абсцесс
Наличие иммунодефицита (ВИЧ – инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания)

В мировой врачебной практике 13 пациенткам из 1000 ежегодно ставится диагноз воспалительного заболевания органов малого таза. Только 10% из них госпитализируются.

Лечение смешанных генитальных инфекций

В настоящее время общепризнанно, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза.

В настоящее время стандартное лечение трихомониаза (рекомендации ВОЗ, CDC) включает прием метронидазола. Для лечения ВЗОМТ (офлоксацин, доксициклин).

ТРИХОПОЛ - Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Метронидазол поступает в клетку диффузией и активируется гидрогеносомах влагалищных трихомонад. Здесь нитрогруппа препарата отщепляется посредством пируват-ферродоксин-оксиредуктазы, в результатечего цитотоксические нитро-радикальные ионные интермедиаты расщепляют нити ДНК. Ответ возникает быстро. Клеточное деление и подвижность клетки прекращается в течение 1 часа, а сама клетка (по данным культурального исследования) погибает в течение примерно 8 часов. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, облигатных анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp.; некоторых грамположительных бактерий: Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и антибактериальное действие. T_1/2 составляет 8 ч.

Метронидазол хорошо сорбируется на большинстве мембран слизистых; эффективность его поступления в клетки эпителия вагины при приеме внутрь доказана.

Учитывая все вышеперечисленное, в амбулаторной практике, мы использовали

Трихопол 250 мг – 2 раза в день + Трихопол (вагинальные таблетки) 500 мг 1 раз на ночь в течении 7 дней + Антибиотики различных групп (Офлоксацин или Доксициклин или Джозамицин) по 1 таб. или капсуле 2 раза в день, в течении 10 дней. Такая схема является наиболее оптимальным вариантом комбинированного комплексного лечения, учитывая, что пероральный прием трихопола является наиболее эффективным, а вагинальный – наиболее щадящим.

Активность современных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей ВЗОМТ

Как распознать вагинальный микоз, бактериальный вагиноз или трихомониаз? С одной стороны, интимные инфекции имеют похожие симптомы, такие как генитальный зуд, жжение или выделения из влагалища, но с другой — это абсолютно разные заболевания, требующие разного лечения.

Поможет их различить более тщательное наблюдение. Правильное лечение и более быстрое выздоровление зависят от правильного диагноза типа интимной инфекции.

Симптомы половых инфекций

Что должно вызывать подозрения на интимную инфекцию? Первым симптомом, как правило, является зуд влагалища, который со временем становится болезненным. Иногда проблема ощущается во время полового акта. Зуд влагалища также может сопровождаться чувством жжения и выделениями. Некоторые инфекции также дают н еприятный запах .

Зуд, жжение во влагалище, аномальные выделения — это наиболее частые симптомы интимных инфекций: вагинального микоза, трихомониаза и вагиноза.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — это заболевание, вызываемое штаммами анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis. Эти бактерии часто находятся в здоровом влагалище, но их так мало, что они не вызывают проблем. Спровоцировать размножение вредных бактерий может нарушенная микрофлора влагалища, аномальный рН, стресс, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания, например, диабет.

Диагностировать бактериальный вагиноз не так-то просто, ведь у половины женщин симптомы отсутствуют вовсе. Зуд и жжение во влагалище их не беспокоят.

Наиболее характерный признак вагиноза — водянистые беловатые выделения из влагалища с интенсивным рыбным запахом.

Водянистые беловатые выделения

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз вызывается простейшими — вагинальным трихомониазом (Trichomonas vaginalis), которым мы чаще всего заражаемся во время полового акта, а также при использовании бассейна, сауны, общественного туалета или общих полотенец.

Как распознать трихомониаз? Симптомами этого заболевания являются зуд и боль во влагалище при половом акте. Также характерны выделения из влагалища: обильные, пенистые, желтого или зеленоватого цвета и с неприятным запахом.

Симптомы вагинального микоза

Вагинальный микоз, также называемый молочницей или кандидозом (вызываемый Candidia albicans), является наиболее распространенной интимной инфекцией, и почти каждая женщина сталкивалась с ней хотя бы раз в жизни. Грибок может попадать в организм во время полового акта, а также при использовании сауны, бассейна или общественных туалетов, увеличивает активность, когда тело ослаблено и снижается иммунитет.

Кандида также условно патогенна, тем. может долгое время находиться в организме, не вызывая симптомов. Спровоцировать проблему может, например, излишняя гигиена, меняющая кислотность в области половых органов, переохлаждение, размножение других патогенов, ослабляющих местгый иммунитет.

Симптомы вагинального микоза — неприятный зуд и жжение в интимных областях, также есть боли при половом акте и мочеиспускании. Выделения без запаха, беловатого цвета и имеют творожную консистенцию.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз вызывается бактерией Chlamydia trachomatis, которой можно заразиться при половом контакте. Заболевание чрезвычайно опасно, поскольку возбудитель может долгое время, даже годы, не проявлять никаких симптомов (особенно у женщин) и, как следствие, привести к бесплодию.

Чаще всего хламидиоз протекает бессимптомно. Иногда у женщин появляются необычные выделения или ощущение жжения. Более характерными симптомами хламидиоза у мужчин являются боль и жжение при мочеиспускании.

Симптомы интимных инфекций — что делать?

Симптомы интимных инфекций не сильно беспокоят, но пренебрежение их лечением может привести к хроническим заболеваниям, распространению через половые пути и даже к бесплодию.

Вот почему так важно проконсультироваться даже при незначительной инфекции с гинекологом, который возьмет вагинальный мазок и подберет соответствующее лечение интимных инфекций. Даже легкий вагинальный зуд должен быть поводом для обращения к специалисту, если он сохраняется дольше суток.

Уреаплазмоз и гарднереллез – два совершенно разных заболевания половой сферы.

Каждое имеет своего возбудителя и клиническую картину, отличается в видах диагностики и лечения.

Тем не менее, при проведении обследования на ИППП в результатах анализа уреаплазма и гарднерелла часто выявляются вместе.

Поэтому есть необходимость рассмотреть общую симптоматику и возможные варианты лечения этих инфекций.

Гарднерелла – условно-патогенный микроорганизм.

В небольшом количестве присутствует в микрофлоре любой здоровой женщины.

При увеличении количества этих бактерий и сниженном содержании палочковых лактобактерий может развиться дисбиотическое состояние.

Его называют гарднереллезом, или бактериальным вагинозом.

Уреаплазма – условно-патогенный микроорганизм, который в большом количестве приводит к уреаплазмозу.

Заболевание может иметь неприятные последствия в виде выкидыша, неразвивающейся беременности.

Также вызывает существенный дискомфорт своими проявлениями.

Причины уреаплазмоза и гарднереллеза

Ureaplasma urealyticum может попасть в организм женщины половым путем.

Именно поэтому инфекцию ранее относили к категории ЗППП.

Но после более детального изучения женской микрофлоры и обнаружения этих бактерий у здоровых пациенток уреаплазмоз перестали причислять к половым инфекциям.

Как и гарднереллез, уреаплазменную инфекцию на сегодняшний день относят к дисбиотическому состоянию.

Важную роль в развитии обоих заболеваний отводят факторам, способствующим уменьшению нормальных палочковых лактобактерий.

Среди этих состояний:

Прием антибактериальных средств.
Длительное использование комбинированных контрацептивов и внутриматочных спиралей.
Курение.
Хронические болезни половой и иных систем.
Нарушение правил гигиены половых органов. Здесь спровоцировать заболевание может как недостаточная гигиена, так и чрезмерная. Увлечение спринцеваниями, различными интимными гелями, спреями с антисептиком может привести к нарушению баланса нормальной флоры. В идеале для интимной гигиены лучше использовать обычную воду, обмывая лишь наружные половые органы и не пытаясь очистить влагалище изнутри.
Сильные стрессовые ситуации, нарушение режима питания (жесткие диеты).
Использование ежедневных прокладок. Это, пожалуй, один из важнейших пунктов. Постоянное ношение прокладок, как и синтетического нижнего белья, приводит к нарушению доступа кислорода к влагалищным бактериям. Создается благоприятная для развития бактерий среда – высокая влажность, повышенная температура и отсутствие достаточной вентиляции.

Симптомы уреаплазмы и гарднереллы

Сразу стоит сказать, что проявления гарднереллеза выражены гораздо сильнее, чем уреаплазмы.

Так что эти бактерии и будут определять клинические проявления.

Основные симптомы:

Специфические влагалищные выделения. По сравнению с обычными белями, их становится гораздо больше. Исчезает прозрачность, выделения становятся мутными, однородными, сероватого, серо-желтого или молочного цвета. Поскольку гарднереллы в процессе жизнедеятельности выделяют газ, появляются еще два характерных симптома. Первый – пенистость белей. В выделениях отчетливо видны пузырьки газа. Также появляется специфический запах. Женщины сравнивают его с запахом пропавшей рыбы, тухлой рыбы, прокисшего молока. При большом количестве уреаплазм периодически могут выходить сгустки слизи.

Незначительный зуд и дискомфорт в области вульвы и во влагалище. По сравнению с кандидозом (молочницей) зуд при уреаплазме и гарднерелле у женщин менее выраженный, к тому же, никогда не бывает творожистых выделений.
Разной интенсивности боль в области яичников и/или внизу живота. Этот симптом больше характерен для урапалазмоза, т.к. именно эти бактерии вызывают воспаление в маточных трубах и яичниках.
Болезненность при половых актах. Симптом связан с воспалением. При этом боль не резкая, а ноющая. Ее можно терпеть, но она нарушает качество половой жизни.
Бесплодие (относительное, беременность возможна после полного излечения от инфекций). Причин, по которым могут быть проблемы с зачатием, несколько.
Гарднереллы, в большом количестве присутствующие в выделениях женщины, изменяют рН влагалищной среды. Вместо кислой, она становится щелочной, в которой сперматозоиды теряют свою активность.
Уреаплазмы вызывают хроническое воспаление во внутреннем маточном слое, в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка. В этом случае плодное яйцо либо не прикрепляется к патологической слизистой, либо в нем в последующем не развивается эмбрион. Происходит выкидыш или диагностируется замершая беременность.

Беременность, уреаплазма и гарднерелла

Часто бывает и так, что на фоне имеющихся инфекций беременность наступает достаточно легко.

И тогда возникает новый страх: как будут вместе уживаться уреаплазма, гарднерелла и беременность.

Среди наиболее частых осложнений:

Постоянная угроза прерывания беременности, особенно на маленьких сроках, могут быть мажущиеся кровянистые выделения.
Самопроизвольный выкидыш, замершая беременность.
Аномалии прикрепления хориона и плаценты (низкая плацентация, предлежание краевое или полное).
Угроза преждевременных родов, преждевременные роды.
Внутриматочная гипоксия ребенка, задержка его физического развития.
Осложнения родов в виде преждевременного излития вод, родовой слабости, нарушения отделения плаценты.
Рождение ребенка с признаками внутриутробного заражения.
Частые молочницы, плохо поддающиеся лечению. У беременных есть естественное снижение общего иммунитета, а на фоне инфекций ослабевает также иммунитет общий, это и приводит к проявлениям грибковой инфекции.

Уреаплазма и гарднерелла у мужчин

Проявления дисбиоза и уреаплазмоза у мужчин довольно скудные.

До 90% случаев инфицирования болезни протекают в форме бессимптомного носительства.

И лишь в небольшом проценте случаев возникает клиническая симптоматика в виде небольшого жжения, болезненности при мочеиспускании, мелких очагов покраснения и патологических выделений.

Уреаплазма и гарднерелла в анализах

Для диагностики заболеваний могут быть назначены следующие анализы.

Простой мазок на состав микрофлоры

Это обследование – одно из самых быстрых.

По результату мазка можно увидеть:

Измерение рН вагинального отделяемого

При гарднереллезе эта цифра обычно выше 4.5.

Взятие крови методом ИФА для определения титра антител к уреаплазме.

Диагностически значимым считается количество бактерий больше 10 в четвертой степени.

Молекулярно-биологическое исследование с помощью ПЦР

Этим методом можно обнаружить генетический материал и гарднереллы, и уреаплазмы.

Это один из самых точных методов исследования, помогающий в постановке правильного диагноза.

Уреаплазма и гарднерелла: комплексное лечение

При наличии в организме уреаплазмы и гарднереллы лечение обязательно должно быть комплексным.

Если назначить только антибиотик от уреаплазмы, это приведет к еще большему размножению гарднерелл.

В схему лечения уреаплазмоза и гарднереллеза при их выявлении входят следующие препараты:

Один или два антибиотика, к которым, по результатам анализа, чувствительна уреаплазма. Если количество микроорганизмов большое, могут использоваться два антибактериальных средства из разных групп. Одна из схем: сочетание доксициклина и азитромицина.
Антимикробное средство – метронидазол, орнидазол, тинидазол. Эффективно главным образом в отношении гарднереллы и другой кокковой флоры.

Т.е. наряду с патогенными микробами, они убивают всю влагалищную флору.

В этом случае назначаются препараты, способствующие восстановлению нормального биоценоза половых путей:

Биоселак – вагинальные капсулы, содержащие не менее 10 8 Lactobacillu rhamnosus.
Вагилак – препарат для приема внутрь, содержащий пробиотические штаммы Lactobacillus reuteri RC-14 и Lactobacillus rhamnosus GR-1.
Гинофлор – двухкомпонентный препарат, содержащий помимо бактерий Lactobacillus acidophilus также среду для их размножения в виде гормона эстриола.
Лактриол – вагинальные свечи с ацидофильными лактобактериями.

Помните, что лечение должны проходить оба половых партнера, на время терапии исключается половая жизнь.

Курс лечения обычно не превышает 14 дней.

Уреаплазма и гарднерелла: отзывы

Существуют форумы, где пациентки делятся информацией по лечению уреаплазмы и гарднереллы.

Из их просмотра становится понятно, что только комплексный подход к лечению приводит в большинстве случаев к полной элиминации бактерий из организма.

В некоторых случаях происходит повторное развитие гарднереллеза, если не устранен основной провоцирующий фактор.

Например, пациентка не готова отказаться от курения или использования ежедневных прокладок.

В нашем КВД можно за один день пройти диагностику уреаплазмоза и гарднереллеза и получить консультацию по вопросам лечения.

Читайте также: