Лечение туберкулеза в ташкенте

Обновлено: 14.08.2022

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Шкала уровня доказательности:

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

- ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;

- распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4, 5, 6, 10, 15]:

- туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, (УД – GPP);*

- исследование пункционного материала на БК (бактериологический метод, молекулярно-генетический метод, бактериологический исследования выделением чистый культуры (УД – GPP));

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [2, 3, 4, 15]:

- биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [11, 12, 13, 14, 15]:

- бактериологическое исследование биологического материала на грибы роды Candida (выделение чистой культуры);

- неудовлетворительные материально - бытовые условия.

- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.

- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;

- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК (УД – GPP);

- выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом - определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину (УД – GPP);

- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).

Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:
- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
- фистулография – определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
- гистеросальпингография – определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
- урография внутривенная – определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
- при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
- при биомикроскопом исследовании – наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;

- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.

картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

- консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развитии токсического гепатита на фоне приема ПТП;

- консультация нарколога при необходимости освидетельствования приема наркотических средств пациентом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов

Признаки Туберкулез суставов Гнойные заболевания суставов Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) Острый суставной ревматизм
Анамнез Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. Контакт не установлен Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Начало заболевания Малосимптомное Острое или подострое Малосимптомное Чаще острое
Интоксикация Умеренная выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела Нет Нет
Объем поражения В пределах одного сустава В пределах одного сустава Двустороннее поражение Несколько суставов
Гемограмма, СОЭ Ускорение СОЭ Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ Возможно без изменений Возможно без изменений
Признаки на рентгенограмме и КТ На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты.

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы

Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.

Лечение

Цели лечения:
- излечение внелегочного туберкулез;
- полное или частичное восстановление функций органов и систем.

- первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса;


- второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.


- В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. На амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом;

При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам.

При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный).

- интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12].


- интенсивная фаза от 3 до 5месяцев (при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].


Таблица – 10. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых. [1,4] (УД - А).

- Поддерживающая фаза лечения по 1 категории проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12].

- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).

- после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы [2].

- при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена.

- при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез [1,2].

- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

- массаж (для разработки костно-суставной системы).

- абсцессы, деструкция и секвестрация позвоночника, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.

- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция костей коленного сустава, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);

- необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;

- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.

- пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);

- лица с установленной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);

- своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. Именно прием ПТП обеспечивает излечения больного человека, следовательно;

- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Изониазид (Isoniazid)
Пиразинамид (Pyrazinamide)
Рифампицин (Rifampicin)
Стрептомицин (Streptomycin)
Этамбутол (Ethambutol)

Госпитализация

- побочное реакция после химиотерапии, требующее медикаментозной коррекции (токсико-аллергические реакции);

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.



Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП


1 шаг. При обращении больного к невропатологу, травматологу, хирургу, онкологу, с жалобами на боли в области позвоночника, деформацию позвоночного столба, хромоту, снижение чувствительности и ограничение движении в нижних конечностях, контрактуру суставов, повышение t° тела, наличие свища, рекомендуется провести следующее обследование:

- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.


Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП


1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро - или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН;

При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование:


Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП


1 шаг. При обращении больного к терапевту, хирургу, онкологу, инфекционисту с жалобами на увеличенные инфильтрированные периферические лимфоузлы, рекомендуется провести следующее обследование:

- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.


Алгоритм диагностики туберкулеза глаз

Медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии - это команда врачей, готовых ответить на все ваши медицинские вопросы. Наша преданная своему делу команда не оставляет желать лучшего.

Doc

Медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии - это команда врачей, готовых ответить на все ваши медицинские вопросы. Наша преданная своему делу команда не оставляет желать лучшего.

Doc

Медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии - это команда врачей, готовых ответить на все ваши медицинские вопросы. Наша преданная своему делу команда не оставляет желать лучшего.

Медицинский центр Medicare - это команда врачей, готовых ответить на все ваши медицинские вопросы. Наша специализированная команда не оставит желать лучшего.

График работы

24/7 call-центр: +998 99-353-76-96

Адрес

Шайхонтохурский район, ул. Мажлисий, 1

Знайте наши офисы и филиалы. Свяжитесь с нами сегодня.

Команда опытных врачей возглавляет нашу клинику! Познакомьтесь с нашими сотрудниками и посетите нас для решения проблем со здоровьем!

New

В Узбекистане запущен первый центр диализа на основе государственно-частного партнерства

В рамках реализации проекта государственно-частного партнерства (ГЧП), в Нукусе введен в эксплуатацию первый центр по предоставлению услуг диализа. Данный центр является одним из четырех центров проекта ГЧП, которые планируются к открытию до конца 2022 г…

New

Минздрав: Вслед за Кашкадарьинской и Наманганской областями медицинские выездные приемы проводятся в Сурхандарье

Как сообщалось ранее, в рамках исполнения поручений Президента, озвученных на встрече с медицинскими работниками, Министерством здравоохранения в Кашкадарьинской и Наманганской областях были проведены оздоровительные акции. В эти дни анало…

New

ТИББИЙ КЎРИК: МАҚСАД КАСАЛЛИКНИ БАРВАҚТ АНИҚЛАБ, УНИ ОЛДИНИ ОЛИШ.
Сурхондарё вилоятида Республика ихтисослаштирилган фтизиатрия ва пульмонология илмий-амалий тиббиёт маркази ҳамда туман тиббиёт.

В данном разделе каталога Yellow Pages Uzbekistan собрана полная информация про Туберкулезные диспансеры в Ташкенте.

1 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 1

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 1

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 1

2 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 2

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 2

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 2

Ориентиры: ст.м. "ДУСТЛИК", ШУМИЛОВСКИЙ ГОРОДОК

3 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 3

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 3

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 3

Ориентиры: круг "ДЖАМИ"

4 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 4

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 4

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 4

Ориентиры: фабрика "ЮЛДУЗ" , ресторан "БРЭНД-910", кафе "САФАРИ"

5 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 5

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 5

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 5

Ориентиры: бывш. базар "ЗЕЛЕНЫЙ"

6 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР г. ТАШКЕНТА

Код страны: +998

Юридическое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР г. ТАШКЕНТА

Брендовое название: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР г. ТАШКЕНТА

Ориентиры: пл. "АКТЕПЕ", мебельный салон "ВЕРОНА"

Компании из рубрики "Туберкулезные диспансеры" в других регионах

за текущий месяц (Апрель 2022): 898

за прошлый месяц (Март 2022): 1087

за 3 месяца (Январь 2022 - Март 2022): 2869

за пол года (Октябрь 2021 - Март 2022): 4893

за год (Апрель 2021 - Март 2022): 9284

Туберкулезные диспансеры в Ташкенте – адреса, телефоны, вся информация в нашем каталоге

Yellowpages.uz представляет раздел, посвященный справочной информации туберкулезные диспансеры Ташкента. Здесь размещены их телефоны, адреса, расположение и другие контакты, включая адреса электронной почты при наличии таковых. Обращаясь к разделу туберкулезные диспансеры в Ташкенте, Вы сможете быстро найти необходимые данные про местные компании, включая графики работы, а также примерные ориентиры, позволяющие легко найти к ним дорогу.

База данных, объединяющая все компании категории туберкулезные диспансеры в Ташкенте, регулярно обновляется и пополняется новыми данными, а также изменениями в уже существующей информации. Для обеспечения максимальной достоверности такой информации сотрудники Yellowpages.uz осуществляют обязательную проверку всех поступающих сведений. Таким образом, мы обеспечиваем точность и актуальность информации про туберкулезные диспансеры, находящиеся в Ташкент, список которых приведен в данном разделе. При этом внесение информации в базу осуществляется только после ее подтверждения.

Туберкулез в Узбекистане – полный список компаний и организаций

Вы ищете полный список представителей бизнеса, чья деятельность связана с таким понятием как Туберкулез? Эта страница позволит Вам прекратить дальнейшие поиски, так как именно здесь находится вся интересующая Вас информация! В этом разделе справочника Yellowpages.uz собраны компании и организации Узбекистана, которые имеют отношение к такому понятию как Туберкулез. Такая услуга очень удобна, как для представителей бизнеса, так и для посетителей нашего сайта. Практически вся информация о компаниях и организациях, которую Вы желаете получить с помощью ключевого слова "Туберкулез" в Узбекистане, может быть найдена на этой странице. Важным преимуществом этой услуги является то, что здесь размещены данные об активных представителях бизнеса, которые сами пожелали, чтобы их компании были найдены по тегу "Туберкулез". Поэтому полученные Вами данные непременно позволят извлечь максимальную для Вас пользу.

Деятельность Вашей компании прямо или косвенно связана с таким понятием как Туберкулез в Узбекистане?

Тогда Вам непременно следует поместить свою визитную карту на этой странице! Yellowpages.uz представляет отличную возможность продвижения Вашего бизнеса посредством использования такого тега как Туберкулез. Все, что требуется для этого от Вас это подать свою заявку. Остальную работу выполнят наши специалисты, после чего пользователи, посещающие наш сайт по ключевому запросу "Туберкулез" в Узбекистане, будут видеть и Вашу организацию. Вам предоставляется возможность выбора одного из двух механизмов использования тега "Туберкулез". Это может быть либо заказ индивидуального пакета из 50 ключевых слов, в списке которых окажется "Туберкулез", либо применение такой формы продвижения в рамках услуги по созданию сайта-визитки. Не упустите свой шанс заказать такой сервис, и обычное слово "Туберкулез" станет мощным и действенным инструментом по продвижению Вашего бизнеса! Мы будем очень Вам признательны, если, обнаружив на этой странице некорректную или устаревшую информацию об организациях, найденных по запросу "Туберкулез" в Узбекистане или другим ключевым словам, Вы сообщите нам об этом в письме на электронный адрес (info@yellowpages.uz). В теме письма мы просим Вас указать "ошибка на сайте", а в теле - Вы сможете описать проблему. Сразу же после проверки, полученные от Вас данные, будут внесены в самые кратчайшие сроки.

Читайте также: